Câncer de pulmão novembro 2011
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Seminário: Neoplasia de pulmão24/05/2012
MR2 ROBERTO CORRÊA
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Câncer de Pulmão
• Principal causa de morte nos EUA;• Taxa de sobrevida em 5 anos: 15%;
• Em 2010: 222.500 novos casos e 157.300 mortes;Brasil(INCA)
Estimativas de novos casos: 27.630, sendo 17.800 homens e 9.830, mulheres (2011);
Número de mortes: 20.622, sendo 13.141 homens e 7.480, mulheres (2008)
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Câncer de Pulmão
• Principal fator de risco: tabagismo• Outros fatores de risco:Exposição ao gás radônio;
Asbesto;Arsênico;
Éter clorometil; Vinil Clorídrico;Cromo; Chumbo; Cobre
Gás mostarda, Níquel, Berílio; Cloroprene
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Classificação Histológica
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Classificação Histológica
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Classificação Histológica
Divide-se em duas grandes categorias histológicas:1.Carcinoma de pulmão de células não pequenas;
2.Carcinoma de pulmão de células pequenas;
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Carcinoma de células escamosasTem incidência decrescente;
Cerca de 30% de todos cânceres pulmonares;Tipicamente acometem brônquios centrais e
frequentemente se manifestam como pneumonia pós-obstrutiva ou atelectasia;
Impactação mucoide, bronquiectasias e hiperinsulflação: manifestações incomuns;
Maior tendência à escavação(10-30);Escavação tipicamente excêntrica e com paredes
espessas e irregulares;Crescimento lento e metástases tardias.
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AdenocarcinomaIncidência crescente;
Forma histológica mais comum: 50%;Nódulos pulmonares periféricos e solitários é a
apresentação mais comum;Atenuação de partes moles ou em vidro fosco;
A linfangite carcinomatosa ocorre mais frequentemente com o adenocarcinoma;
Metástases hilares: 18 a 40%;Metástases mediastinais: 2-27%;
Carcinoma bronquíolo-alveolar: variante.
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Carcinoma de Grandes Células
Responsável por 10-20% de todos os casos;A maioria se apresenta como massas em
localização periférica, com margens mal definidas e dimensões acima de 7cm de diâmetro;
Crescimento rápido; escavação incomum;Linfadenopatia hilar e mediastinal: mais de um
terço dos pacientes na apresentação e as metástases extratorácicas precoces são comuns.
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Carcinoma de células pequenas
Responsável por 15-20% de todos os casos;Tumor primário é tipicamente pequeno, de
localização central e está associado à linfadenopatia hilar e mediastinal marcada e ainda
com metástases à distância´.Metástases: fígado, medula óssea, adrenais e
cérebro;Derrame pleural: 5-40% dos pacientes;
Nódulo periférico solitário: 5% dos casos de CBPC.
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Manifestações Clínicas
• Dor torácica;• Rouquidão;• Dispnéia;
• Síndrome de Horner: ptose, miose e anidrose;• Síndrome da Veia Cava Superior;
• Disfagia;• Síndromes paraneoplásicas(10-20%):
SIADH, Osteoartropatia, Cushing, Lambert-Eaton, Degeneração Cerebelar, Encefalomielite, etc.
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CBPC: paralisia diafragmática
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Avaliação Radiológica
• As técnicas de imagem apresentam um papel definido no diagnóstico, estadiamento e na monitorização dos pacientes com câncer de
pulmão;• Entretanto: qual o papel dos exames de imagem
no rastreamento??
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Diagnóstico
• 20-30% dos pacientes se apresentam com nódulo pulmonar solitário;
• Algumas características morfológicas e fisiológicas sugerem o diagnóstico:
• Tamanho: quanto maior o nódulo, maior a chance. Entretanto um nódulo pequeno não exclui o risco de carcinoma: 42% dos cânceres ressecados
tinham menos de 2cm de diâmetro;• Margens: margens irregulares ou espiculadas;
margens lisas: 20% eram carcinomas.
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Diagnóstico• Morfologia Interna: excluindo a presença de
gordura ou de calcificações, a morfologia interna não diferencia carcinoma de lesão benigna;• Calcificações são tipicamente amorfas em
aparência, ao contrário das calcificações difusas, sólidas, puntiformes centrais, laminadas ou em
formato de pipoca que são diagnósticas de nódulos benignos;
• Crescimento: os cânceres de pulmão dobram de volume(um aumento de 26% no diâmetro) entre
30-400 dias.
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Diagnóstico• Suprimento sanguíneo: diferenças quanti e qualitativas
entre nódulos malignos e benignos;Nódulos malignos: realçam mais do que 20HU, enquanto os
benignos realçam menos de 15HU;•Metabolismo: o metabolismo da glicose apresenta-se
tipicamente aumentado nas células do câncer de pulmão.• Resultados falso negativos com lesões menores de 1,0cm;• Um SUV(valor padronizado de captação) maior que 2,5 é
geralmente indicativo de malignidade, mas não é usado como ponto de corte rígido;
PET: sensibilidade de 96,8% e especificidade de 78%;Falso negativo também no tumor carcinoide e no CBA.
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CBNPC: massa calcificada com invasão do mediastino.
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Aumento de 70HU: neoplasia
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Estadiamento
• Sistema TNM;• Sétima edição do sistema TNM(2009);
• Houve mudanças em relação ao estadiamento do câncer de pulmão;• Tumor primário;
• Disseminação linfonodal;• Metástases à distância;
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Invasão da Artéria Pulmonar
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Invasão da Parede Torácica
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Invasão da Parede Torácica
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Invasão da Parede Torácica
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Pancoast: tumor do sulco superior
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Pancoast: tumor do sulco superior
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Invasão Mediastinal
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Metástases pleurais
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Metástase Adrenal
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Metástase SNC
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Metástases intratorácicas: M1a
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Metástases extratorácicas: M1b
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“Skip” Metástases
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Derrame Pleural
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Metástases linfonodais e vertebral
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Linfangite Carcinomatosa
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Carcinoma Bronquíolo-alveolar
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Metástase Hilar: N1
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Metástase Mediastinal
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Bibliografia