Cáncer de Páncreas FiltH
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8/16/2019 Cáncer de Páncreas FiltH
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ÁN R
DE PÁNCREAS
Instituto
Politécnico NacionalEscuela
Superior de MedicinaHospital
General “Dr. Darío Fernández Fierro”
Felipe Israel López Trejo
Lunes 19 de septiembre de 2015
8/16/2019 Cáncer de Páncreas FiltH
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Gastroenterología. José de Jesús Villalobos Pérez. Méndez Editores. Quinta edición, México, 2006.
Cuarta causa de muerte por cánc
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia 9 de cada 100,000
Tasa de mortalidad
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Globocan 2008. Organización Mundial de la Salud.
EPIDEMIOLOGÍA
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EPIDEMIOLOGÍA
74, 685 muertes por cáncer (13%)
3,393 (4.8%) fueron por CP
Aldaco F. Mortalidad por cáncer en México 2000 – 2010: El recuentode los daños. Gaceta Mex Onc 2012; 11(6):371 – 379.
8vo lugar en muertes por cáncer
Índice de fatalidad: 0.96
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FACTORES DE RIESGO DEMOGRÁF
Edad avanzada >70 a Tabaquism
Origen étnico Género Beger HG. The Pancreas: An Integrated Textbook Of Basic Science, Medicine, and Surgery, 2nd EdiJon. Blackwell Publishing Limited
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Bajo consumo de frutas y
Alto consumo de grasas saturadas
Exposición crónica a pesticidas (DDGastroenterología. José de Jesús Villalobos Pérez. Méndez Editores. Quinta edición, México, 2006.
FACTORES DE RIESGO DEMOGRÁF
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FACTORES DE RIESGO BIOLÓGIC
DM2
Obesidad
Gastrepr
Beger HG. The Pancreas: An Integrated Textbook Of Basic Science, Medicine, and Surgery, 2nd EdiJon. Blackwell Publishing Limited
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Colangitisesclerosante
InfeccH. p
Pancreatitis crónica
Beger HG. The Pancreas: An Integrated Textbook Of Basic Science, Medicine, and Surgery, 2nd EdiJon. Blackwell Publishing Limited
FACTORES DE RIESGO BIOLÓGIC
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FACTORES DE RIESGO HEREDITA
Klein AP, Brune KA, Petersen GM, Goggins M, Tersmette AC, et al. Prospective risk of pancreatic cancer in familial pancreatic cancer kindred’s. Cancer
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CLASIFICACIÓN
Páncreas exocrino
Páncreas endocrino
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Epitelialesprimariossólidos
Quísticos delpáncreas
Metas
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TUMORES EXOCRINOS
Epiteliales primarios sólidos
Adenocarcinoma ductal
95% de los tumores malignos de pánc
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15%
65% 20%
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TUMORES EXOCRINOS
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80%
60%
50
TUMORES EXOCRINOS
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Extensión directa
TUMORES EXOCRINOS
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Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma de células acinares
Carcinoma de células gigantes
Pancreatoblastoma
Epiteliales primarios sólidos
TUMORES EXOCRINOS
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0.25 – 3% de las neoplasias pancreáti
TUMORES EXOCRINOS
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Metastáticos
PATOLOGÍA MOLECULAR
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PATOLOGÍA MOLECULAR
Neoplasias intraepiteliales pancreáticas (Pa
PanIN-1A
PanIN-1B
PanIN-2PanIN-3
Epitelio plano sin signos de a
Arquitectura papilar sin ati
Displasia baja a moderadDisplasia de alto grado (carci
invasivo)
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PATOLOGÍA MOLECULAR
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PATOLOGÍA MOLECULAR
Jones S, Zhang X, Parsons DW, Lin JC, Leary RJ et al. Core signaling pathways in human pancreatic cancers revealed by global genomic analyses. Science
PATOLOGÍA MOLECULAR
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PRINCIPALES ONCOGENES MUTADOS EN EL CÁNCER DE POncogen Localización
cromosomalFrecuen
muta
K-ras 12p 75-10
cERB 17q 65-7
AKT2 19q 10-2
Ki-67 6q 10
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PATOLOGÍA MOLECULAR
PATOLOGÍA MOLECULAR
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GENES SUPRESORES TUMORALES INACTIVADOS EN CA DE
Gen supresor Localización cromosomal Frec
p53 17p 40p16 9p 27
p19 9p 27
CDKN2B 9p 27
MADH4 18q 50
FHIT 3p 66
RBI 13q 0
BRCA2 13q 7
STK1 19q
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PATOLOGÍA MOLECULAR
PATOLOGÍA MOLECULAR
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PATOLOGÍA MOLECULAR
Gastroenterología. José de Jesús Villalobos Pérez. Méndez Editores. Quinta edición, México, 2006.
Sobreexpresión de:
Factor de crecimiento epidérmico (FCEFactor de crecimiento vascular endotelial (F
Factor de crecimiento fibroblástico (FC
IL-1, IL-6, IL-8, TNF-α
CUADRO CLÍNICO
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CUADRO CLÍNICO
Chan. Cáncer de páncreas. Revista de Gastroenterología de México 2011;76(4):353--‐ 361.
CUADRO CLÍNICO
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Lacerante Visceral Irradia de epigastrio a espalda Más intenso si se sitúa en cuerpo/cola Mejora si se inclina hacia adelante Muy intenso Invasión retroperitoneal
Transitorio y acompañado de hiperamilasemvez) Pancreatitis aguda secundaria a obstr
ductal por el tumor
CUADRO CLÍNICO
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CUADRO CLÍNICO
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Eventos trombóticos(Síndrome de Trousseau)
AdenomegaliasSupraclavicular izqu
Periumbilical
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CUADRO CLÍNICO
LABORATORIO
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LABORATORIO
Ictericia obstructiva
BDFAAST, ALT
Alteración entiempos decoagulación
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LABORATORIO
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CA 19-9
Útil en la respuestaal tratamiento
Niveles preoperatorioelevados sugieren irres
Puede elevarse en colangitis aguda opancreatitis crónica
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LABORATORIO
LABORATORIO
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Carcinoma hepatocelular
Colangiocarcinoma
Neoplasia gástrica, colorrectal y ov
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LABORATORIO
LABORATORIO
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>90 U/mL Precisión de 80%
>200 U/mL Precisión de 95%
CA 19-9 + estudios de imagePrecisión de 100%
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LABORATORIO
LABORATORIO
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Elevado en 50% de los pacientes
También se eleva en carcinoma decolon, mama, pulmón y ovario
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LABORATORIO
ACE
DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO
USG ABDOMINAL
http://www.sapd.es/revista/article.php?file=vol36_n4/03
DIAGNÓSTICO
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TAC HELICOIDALhttp://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642010000100002&script=sci_arttext
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
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ANGIOTAC
Tumores malignos del páncreas. Eva C. Vaquero, Antoni Castells. Servicio de Gastroenterología, Hospital Clínica Barcelona. Páncreas y vías bili
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
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CPRE
Anía Lahuerta M. A., Villalta Cabero J.. Tratamiento paliativo del cáncer de cabeza de páncreas, dos años antes del diagnóstico. An. Med. Interna (Madrid).
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
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USG ENDOSCÓPICO
Gastroenterología. José de Jesús Villalobos Pérez. Méndez Editores. Quinta edición, México, 2006.
DIAGNÓSTICO
ESTADIFICACIÓN
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Tumores malignos del páncreas. Eva C. Vaquero, Antoni Castells. Servicio de Gastroenterología, Hospital Clínica Barcelona. Páncreas y vías bili
ESTADIFICACIÓN
ESTADIFICACIÓN
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Adenocarcinoma de páncreas. Anales de Radiología México 2009;1:21-31.
ESTADIFICACIÓN
CRITERIOS DE IRRESECABILIDA
8/16/2019 Cáncer de Páncreas FiltH
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CRITERIOS DE IRRESECABILIDA
Tumores malignos del páncreas. Eva C. Vaquero, Antoni Castells. Servicio de Gastroenterología, Hospital Clínica Barcelona. Páncreas y vías bili
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
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ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Tumores biliopancreáticos. Sección IV. Capítulo 38. A. Gines Gilbert. Adenocarcinoma de páncreas, pp 455-464
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
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Tumores biliopancreáticos. Sección IV. Capítulo 38. A. Gines Gilbert. Adenocarcinoma de páncreas, pp 455-464
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
ALGORITMO TERAPÉUTICO
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Tumores biliopancreáticos. Sección IV. Capítulo 38. A. Gines Gilbert. Adenocarcinoma de páncreas, pp 455-464
ALGORITMO TERAPÉUTICO
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Tumores biliopancreáticos. Sección IV. Capítulo 38. A. Gines Gilbert. Adenocarcinoma de páncreas, pp 455-464
PRONÓSTICO
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Cáncer de páncreas. Guías diagnósticas 2013. Oncología. Hospital General de México.