Cáncer de mama
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Cáncer de mamaDr. AlfrdoFzR3 GyO
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Generalidades Abarca 1/3 de todos los canceres en
mujeresEs el segundo, solo después del cáncer
de pulmones en cuanto a mortalidad213,000 nuevos casos
◦62,000 cáncer in situ◦41,000 muertes
MultifactorialAumenta incidencia con la edad
◦Aparece comúnmente entre los 45 y 50 años
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Factores de riesgo Sexo femeninoHistoria familiar Judíos AskenaziDietaAlcoholMenarca tempranaNuliparidadRadiación ionizanteACOS ¿?Antecedente de cáncer
de mama◦ 50%◦ 20-25% contralateral
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Familia Pre menopáusica vs
posmenopáusica◦Si la madre o hermana de la paciente:
Cáncer de mama unilateral: 30% Cáncer de mama bilateral: 40-50%
BRCA 1BRCA 2
◦Riesgo 4% por año◦35-85% de por vida◦65% de cáncer contralateral
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Diagnostico Cuadrante
supero externoAutoexploración
y exploración física por medico◦ 10-20% no vistos
en mamografíaMamografía
◦ 10-50% no detectables con exploración física
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Otros exámenesUSTACRMNPET SCANMarcadores séricos
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Recomendaciones para screeningEstudio Recomendación Mamografía Iniciar a los 40 años
En caso de alto riesgo comenzar antes de los 40 años
Autoexploración Pre menopáusicas: 5-7 días después de FUMPosmenopáusicas: Cada mes
Exploración por parte del medico
20-40 años: cada 3 años por medico, anual en caso de historia familiar>40 años: cada año
Marcadores tumorales no se recomienda como screening
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Patología e historia naturalPuede surgir de:
◦ Ductos de mediano calibre
◦ Ductos terminales◦ Lóbulos
El diagnostico tiene mayor relación con la apariencia que con el origen
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Patrón de crecimientoCrecimiento varia de paciente a
pacienteDependiendo estirpe tumoral es
la taza de crecimiento
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Tipos de lesiones Carcinoma lobular in situCarcinoma ductal in situ
◦Enfermedad de PagetCáncer mamario invasorCáncer mamario inflamatorio
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Técnicas de biopsia Aspiración por
aguja finaBiopsia con
aguja gruesaBiopsia abierta
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Carcinoma lobular in situNo se acompaña de cambios
mamográficos Diagnostico incidentalNo se considera precursor de
cáncer de mamaMultifocal o bilateral
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Tratamiento:carcinoma lobular in situVigilancia
estrecha◦ 2 exploraciones al
año con mamografía y RMN
Tamoxifeno RaloxifenoMastectomía
profiláctica bilateral
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Carcinoma ductal in situ25-30% de canceres
en EUAEnfermedad en la
cual las células cancerosas rellenan varias porciones del sistema de conductos
Células comparten cambios en ADN con células cancerígenas
Se clasifica como estadio 0
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En la mamografía:◦ Calcificaciones
pleomórficas, lineales, o ramificadas
Variedad morfológica◦ Cribiforme◦ Solida◦ Micropapilar◦ comedonica
ComedonecrosisGrado nuclear
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En caso se no dar tratamiento tiende a recurrir◦De los recurrentes, 50% tiende a ser
un cáncer invasor
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Tratamiento:carcinoma ductal in situAblación amplia con
un borde negativoMastectomíaRadioterapia
◦ Reduce recurrencias de 18 a 9 %
◦ Índice de supervivencia 96%
Estadificacion axilar¿?◦ Cáncer oculto en 10%
Tamoxifeno◦ Por 5 años◦ Receptores estrogenico
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Enfermedad de PagetVariedad de
carcinoma ductal in situ
Eritema eccematoso focal del pezón
Se presenta con maceración de la piel
Fácil diagnostico por medio de histopatología por ablación del pezón
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Enfermedad de Paget60% se acompaña de otro tumorEn pacientes sin evidencia de
lesiones, al realizar una mamografía se encuentran lesiones sospechosas en 21%
En 66% se encuentra carcinoma ductal in situ
33% cáncer invasor
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Tratamiento:enfermedad de PagetAblación amplia con bordes
negativosCuando se conserva mama se
requiere resección central de la mama que incluya componente pezón areola y todo el cáncer identificable
Radiación Ganglio centinela¿?
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Cáncer mamario invasorEn EUA cáncer mas frecuente en
la mujer y segunda causa de muerte por cáncer
Canceres primarios 97%◦3% metástasis
Mama contralateral Linfomas Pulmón melanomas
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Cáncer mamario invasorOrigen epitelialCarcinoma ductal infiltrarte
(80%)Carcinoma lobular infiltrarte
(15%)FiloidesSarcomasLinfomas
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Características EstadioCaracterísticas
propias del tumor
Receptores hormonales
Grado de malignidad nuclear
Expresión Her-2/neu
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Estadificacion Estadio clínico
Estadio patológico
Estadificacion quirúrgica
Ganglio centinela
Metástasis a hueso
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Tratamiento de cáncer mamarioTratamiento multidisciplinario Tratamiento quirúrgico y
radioterapiaTumorectomia + radioterapia vs
mastectomía totalDisección de ganglios linfáticos
◦Linfedema en 15-50%
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Quimioterapia Solía aplicarse después de
mastectomía Quimioterapia complementaria
◦Valoración de sensibilidad a fármacos
DoxorrubicinaCiclofosfamida
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Tratamientos hormonalesEn caso de ser un cáncer con
receptores estrogenicoTamoxifeno (Ezul, Taxus)Inhibidores de la aromatasa
◦Mejora 23-39% la supervivencia◦Reduce 50% de cancer contralateral
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Trastuzumab (Herceptin)
Bevacizumab (Avastin)
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Cancer inflamatorio 6% de los canceres de
mamaCambios cutáneos
◦ Eritema rojizo claro u oscuro
◦ Edema cutáneoInicio rápidoAumenta rápidamente
de tamañoAumenta 2 o 3 veces
su tamaño en semanas
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Cancer inflamatorioMamografía diagnosticaBiopsia con sacabocadoRMNMastectomía radical modificadaRadioterapia posoperatoria de
tóraxSupervivencia a 5 años
◦30-55%
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Vigilancia Historia clínica y
exploraciónEn caso de no
realizarse mastectomía◦ Seguimiento
anual◦ Segundo cancer
mamario 1% por año
◦ Contralateral 0.7%
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GRACIAS…