Câncer Colorretal Prof Dr Mauro Monteiro Correia.
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Câncer ColorretalCâncer Colorretal
Prof Dr Mauro Monteiro CorreiaProf Dr Mauro Monteiro Correia
Câncer RetalIncidência e Mortalidade
EUA(2002): 2ª causa óbito câncer
148.300 novos casos
56.600 óbitos
Brasil(2002): 5ª causa óbito câncer
INCA 16.165 novos casos
7.230 óbitos
1999 2000 2001
Total 398 413 434
Colorretal 33% 36% 41%
Estômago 34% 28% 25%
SCAP-INCA:
Câncer ColoretalCâncer ColoretalDiagnóstico e EstadiamentoDiagnóstico e Estadiamento
Câncer ColoretalCâncer ColoretalDiagnóstico e EstadiamentoDiagnóstico e Estadiamento
História ClínicaHistória Clínica Exame FísicoExame Físico Toque RetalToque Retal
História ClínicaHistória Clínica Exame FísicoExame Físico Toque RetalToque Retal
• Teste de sangue oculto Teste de sangue oculto (fezes)(fezes)
• RetosigmoidoscopiaRetosigmoidoscopia
• Clister opacoClister opaco
• ColonoscopiaColonoscopia
• Estudo histopatológico Estudo histopatológico
• Dosagem do CEADosagem do CEA
• RX de TóraxRX de Tórax
• Teste de função hepáticaTeste de função hepática
• US abdominal US abdominal
• US endoretalUS endoretal
• TC abdomino-pélvicaTC abdomino-pélvica
• Ressonância MagnéticaRessonância Magnética
• Teste de sangue oculto Teste de sangue oculto (fezes)(fezes)
• RetosigmoidoscopiaRetosigmoidoscopia
• Clister opacoClister opaco
• ColonoscopiaColonoscopia
• Estudo histopatológico Estudo histopatológico
• Dosagem do CEADosagem do CEA
• RX de TóraxRX de Tórax
• Teste de função hepáticaTeste de função hepática
• US abdominal US abdominal
• US endoretalUS endoretal
• TC abdomino-pélvicaTC abdomino-pélvica
• Ressonância MagnéticaRessonância Magnética
Diagnostico Estadiamento
Diagnostico Estadiamento
• Localização • Tamanho• Limites• Mobilidade
• Localização • Tamanho• Limites• Mobilidade
Toque RetalToque Retal
• Estadiamento • Planejamento Terapêutico• Prognóstico
• Estadiamento • Planejamento Terapêutico• Prognóstico
Objetivos do Estadiamento em Oncologia
Objetivos do Estadiamento em Oncologia
• Ajudar o médico no planejamento do tratamento
• Determinar o prognóstico
• Ajudar na avaliação dos resultados de tratamento
• Facilitar o intercâmbio de informações entre os centros de tratamento
• Contribuir para a pesquisa continua sobre o câncer humano
• Ajudar o médico no planejamento do tratamento
• Determinar o prognóstico
• Ajudar na avaliação dos resultados de tratamento
• Facilitar o intercâmbio de informações entre os centros de tratamento
• Contribuir para a pesquisa continua sobre o câncer humano
Astler CollerAstler Coller
DukesDukes
TNMTNM
__
AA B2B2AA B1B1
Tis N0
AA
T1 N0
AA
T2N0
C1C1 C1C1
T3N0 T2N1
C2C2
C2C2 DD
C1C1
T2N1
C2C2
C2C2
__
M1T3N1T3N1
BB
C1C1
Estadiamento do Câncer ColoretalEstadiamento do Câncer Coloretal
mucosamucosa
submucosasubmucosa
muscularmuscular
serosaserosa
linfonodolinfonodo
Adenoma PediculadoAdenoma Pediculado
Submucosa
Adenocarcinoma
Mucosa ColonicaNormal
Epitélio Adenomatoso
Muscularis Mucosa
Adenocarcinoma
Adenoma SéssilAdenoma Séssil
MuscularisPropia
Serosa
Submucosa
MuscularisPropia
Serosa
Pólipo AdenonatosoPólipo Adenonatoso
Câncer ColoretalPolipectomia
Câncer ColoretalPolipectomia
Adenoma PediculadoAdenoma Pediculado
Submucosa
Mucosa ColonicaNormal
Muscularis Mucosa
Adenocarcinoma
MuscularisPropia
Serosa
Epitélio Adenomatoso
Pediculado x SéssilG3 x G1Mucosa x Muscular
Margens + x -Base livre
Pediculado x SéssilG3 x G1Mucosa x Muscular
Margens + x -Base livre
EstadiamentoTNM
EstadiamentoTNM
MucosaMucosa
SubmucosaSubmucosa
Órgãos Adjacentes
SerosaSerosa
MuscularPrópria
MuscularPrópria
T1T1 T3T3T2T2 T4T4
Câncer em PólipoFatores Prognósticos
Câncer em PólipoFatores Prognósticos
• Forma Macroscópica• Grau de Diferenciação• Nível de Invasão• Invasão Linfática / Venosa• Margens de Ressecção
• Forma Macroscópica• Grau de Diferenciação• Nível de Invasão• Invasão Linfática / Venosa• Margens de Ressecção
Princípios
• Inventário da cavidade
• Laqueadura proximal e distal do cólon
• Proteção do tumor
• Abordagem dos vasos com linfadenectomia
• Descolamento tumoral
• Irrigação do lúmen intestinal
• Anastomose
Câncer ColoretalColectomia Direita
Câncer ColoretalColectomia Direita
Câncer ColoretalColectomia Direita Alargada
Câncer ColoretalColectomia Direita Alargada
Câncer ColoretalColectomia Transverso
Câncer ColoretalColectomia Transverso
Objetivos Cirurgia Ca Retal:
• Cura
• Prevenção RLR
• Manutenção Função
Margens Ressecção
Preservação Inervação Pélvica
Tipo de ressecçãoENDOANALENDOANAL
EXCISÃO LOCAL
Tipo de ressecçãoKRASKEKRASKE
EXCISÃO LOCAL
Recomendações baseadas em evidências
EMTT2
Recomendações baseadas em evidências
EMT + LinfadenectomiaT3
Linfadenectomia
EMT
Recomendações baseadas em evidências
Ressecção Extensa T4
Ressecção Pélvica Alargada
Ressecção Pélvica Alargada
Ressecção Alargada
Ressecção Alargada
Recidiva do Câncer RetalRecidiva do Câncer Retal
• Extra parietal• 70 a 80% ocorrem em 2 anos• Falha no mesoreto e linfonodos• Margem de 2 cm• Difusão distal intramural além de 2cm é rara
– Quando presente é sinal de mal prognóstico, não modifica a sobrevida aumentando a radicalidade da cirurgia
• Extra parietal• 70 a 80% ocorrem em 2 anos• Falha no mesoreto e linfonodos• Margem de 2 cm• Difusão distal intramural além de 2cm é rara
– Quando presente é sinal de mal prognóstico, não modifica a sobrevida aumentando a radicalidade da cirurgia