Cáncer Colo-rectal Cirugía Mínimamente Invasiva · @ M. Jacobs, Florida (Junio...
Transcript of Cáncer Colo-rectal Cirugía Mínimamente Invasiva · @ M. Jacobs, Florida (Junio...
CCááncer ncer ColoColo--rectalrectalCirugCirugíía a MMíínimamentenimamente InvasivaInvasiva
Sección de Cirugía Colorrectal. Hospital Donostia
@ M. Jacobs, Florida (Junio 1990):hemicolectomía dcha.
CCááncer ncer ColoColo--rectalrectalCirugCirugíía a MMíínimamentenimamente InvasivaInvasiva
@ 8 Meta-análisis, 19 Revisiones Sistemáticas y 42 ECAs (2000-2010)
Centre for Evidence-Based Medicine, Oxford (OCEBM)
Laparoscopia del CLaparoscopia del Cááncer de Colonncer de ColonMMáárgenes y limpieza ganglionarrgenes y limpieza ganglionar
Kuhry et al., Cochrane Syst Rev 2008
Menor cura ganglionar por laparoscopia(Nivel Ia); p= 0.003)
No hay diferencias en los márgenes(proximal y distal) (Nivel Ia)
Laparoscopia del CLaparoscopia del Cááncer de Colonncer de ColonMorbiMorbi--MortalidadMortalidad
Ma el at., Med Oncol 2010
Meta-análisis (15 ECAs), 2010
Mortalidad CCR: OR 0.82, IC95% 0.66-1.09Mortalidad CC: OR 0,85, IC95% 0.66-1.12Mortalidad CR: OR 0,76 IC95% 0.53-1.11Complicaciones: OR 0.71 IC95% 0.58-0.87
NO HAY DIFERENCIAS (Nivel Ia)
Laparoscopia del CLaparoscopia del Cááncer de Colonncer de ColonImplantes,RecidivasImplantes,Recidivas, Recurrencias, Recurrencias
Ma el at., Med Oncol 2010
Meta-análisis (15 ECAs), 2010
Recurrencia global OR 0.92, IC95% 0.77-1.10Recurrencia local OR 0,81, IC95% 0.59-1.12Implantes OR 1.97, IC95% 0.77-5.02
NO HAY DIFERENCIAS (Nivel Ia)
Laparoscopia del CLaparoscopia del Cááncer de Colonncer de ColonSupervivenciaSupervivencia
Bonjer et al., Arch Surg 2007
Meta-análisis (1765 pacientes)
3 años: 75.8% vs 75.3% (p=0.92)(HR 0.99 IC95% 0.80-1.22)
NO HAY DIFERENCIAS (Nivel Ia)
Bartels et al., World J Gastroenterol 2010
@ Revisión sistemática 2010: 2263 pacientes/ 7 ECAs CCR
@ Diferentes escalas:EORTC QLQ C30,C38;SF36;GIQLI,QLI,Global QoL
@ 4 estudios positivos/ 3 estudios negativos
@ RS previas: Dowson et al. Colorectal Dis 2008Schwenk et al, Cochrane 2005
SÓLO DIFERENCIA DURANTE EL INGRESO (Nivel Ia)
Laparoscopia CLaparoscopia Cááncer ncer ColoColo--rectalrectalCalidad de VidaCalidad de Vida
Laparoscopia CLaparoscopia Cááncer ncer ColoColo--rectalrectalCosteCoste--EfectividadEfectividad
1 Revisión Sistemática (5 estudios de calidad)
> tº operatorio,>gasto técnico, < estancia
¿reconversiones? S. Adherencial?, menor baja laboral?
Hernández et al., Colorectal Dis 2008NICE 17, 2009
No hay evidencia consistente a favor de la laparoscopia
Laparoscopia CLaparoscopia Cááncer de Rectoncer de Recto¿¿ QuQuéé pasa con el rectopasa con el recto
Huang et al., Int J Colorectal Dis 2010
Ganglios linfáticos
Márgen circunferencial
Recidiva local
Supervivencia 3 a.
Meta-análisis (6 ECAs, 1033 ptes.)
Cirugía Robótica
@ Revisión Sistemática: 17 estudios/288 pacientes
@ Meta-análisis : 7 estudios/205 pacientes
Mirnezami et al. Colorectal Dis 2009
Maeso et al. Ann Surg 2010
+Gasto
Tiempo
=Pérdida hemáticaComplicaciones
Estancia?
¿?Oncología
@ ROLARR (U. Leeds, 400 pacientes)@ ACOSOG Z6051 (ACS,650 pacientes)
Nivel IIb de Evidencia
Cirugía N.O.T.E.S., M.A.N.O.S
@ 2 Revisiones Sistemáticas: 183 estudios (4 humanos)16 estudios (49 pacientes)
Lucerna et al., Rev Chil Cir 2009Sodergren et al., Surg Endosc 2009
Menos dolorMejor estéticaRápida recuperaciónFalta tecnologíaProc. Híbridos¿respuesta inmune?
No hay evidencia de calidad actualmente
Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery /Minilaparoscopic-Assisted Natural Orifice Surgery
Cirugía por puerto único
@ Revisión Sistemática: 29 artículos/149 pacientes (1 RCT)
Cirugía segura y posibleMejor comética++Robótica¿Tecnología¿Estandarización¿Oncología?
Diana et al., J Min Access Surg 2011
No hay evidencia de calidad actualmente
Francis Collins, Nature 2010