Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

22
Rev Mex Patol Clin, Vol. 56, Núm. 2, pp 83-104 Abril - Junio, 2009 83 www.medigraphic.com Palabras clave: Virus papillomavirus humano, cáncer cervical, neoplasia escamosa intraepitelial, célula epitelial, infección, factores de riesgo, enfermedad genital. Key words: Human Papillomavirus, cervical cancer, squamous intraepithelial neoplasia, epithelial cell, infection, risk factors, genital disease. Recibido: 08/05/2009 Aceptado: 12/05/2009 José Roberto Barba Evia* * Unidad Médica de Alta Especialidad de Mérida Yucatán. Instituto Mexi- cano del Seguro Social. Correspondencia: José Roberto Barba Evia Calle 34 por 41 núm. 439 Exterrenos «El Fénix», Col. Industrial 97150 Mérida Yucatán, México. Tel: (01999) 9-22-56-56, ext. 61680 y 61681 E-mail: [email protected] Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con el virus del papiloma humano? Resumen Debido a que el cáncer cervicouterino (CaCu) es la segunda causa de muerte en mujeres alrededor del mundo y como una medida tomada por los sistemas públicos de salud con el afán de disminuir esta incidencia anual, sobre todo en lo que respecta a mujeres que habitan en países en vías de desarro- llo, los tamizajes masivos mediante la realización de la prue- ba de Papanicolaou son una buena opción para tal fin. Por otra parte, existe una vasta información publicada mundialmente acerca de la estrecha relación que guarda este incremento anual de cáncer cervicouterino con el incremento en la inci- dencia de infecciones genitales por el virus del papiloma hu- mano (VPH), sobre todo de los tipos considerados de alto riesgo, sin que exista evidencia contundente que demuestre esta causa-efecto. En el presente artículo se revisan aspectos importantes acerca del virus del papiloma humano y su es- trecha relación con el desarrollo de cáncer cervicouterino. Abstract Because the uterus cervical cancer (CaCu) is the second cause of death in women around the world and like a measure taken by the public systems of health with the desire of di- minishing this annual incidence, overalls in what to those women that live in developing countries, the massive screen by means of the realization of the Papanicolaou smears (Pap) are a good option for such end. On the other hand vast infor- mation exists published worldwide about the narrow rela- tionship that keeps this annual increment of cervical cancer, with the increment in the incidence of genitals infections for the human papilloma virus (VPH), mainly of the types of high risk, without an overwhelming evidence exists that demon- strate this cause-effect. Presently article is revised impor- tant aspects about the human papilloma virus and their nar- row relationship with the development of cervical cancer. Introducción a incidencia de cáncer en el mundo se ha incrementado en las últimas décadas. Así, en 2008, por citar un ejemplo, sólo en los Esta- dos Unidos, 1.4 millones de personas fueron diag- nosticadas; de las cuales medio millón falleció como resultado de la enfermedad. Este incremen- to en la incidencia es consecuencia de factores modificables y no modificables. IDP Tres son los factores modificables: consumo de tabaco, hábitos en el estilo de vida relacionados L www.medigraphic.org.mx

Transcript of Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

Page 1: Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

������������ �������������������������������� �!"#�����$%��������&

83

www.medigraphic.com

������������������������� ��������������������� ����������

����������������������������������������������������������������������������

�������������������� ��������� ��������� �������� ������������������������������� �����������������������������

�������

Recibido: 08/05/2009Aceptado: 12/05/2009

����� �!�����"�!�# �$

$ %�����&��������'��#������������&�����(�������)���������&�*�+�������,������,����

Correspondencia:José Roberto Barba EviaCalle 34 por 41 núm. 439Exterrenos «El Fénix», Col. Industrial97150 Mérida Yucatán, México.Tel: (01999) 9-22-56-56, ext. 61680 y 61681E-mail: [email protected]

Cáncer cervicouterino:����������� ���� ������������������ �������������� �������� �

Resumen

-�!��������������������� �����������.//�0������������������������������1����������������������2�����������������������������������3!������������������������������������������������������!���������������������������1����������!��������4������� 4�����������+���������51������ ���������������5�������������+!��������������������!�����������������������������������*�������� ����������������!���������������������� ������������������������������ �������������������������� ������������������������������������+����������������������������������� ����������������+����.���0����!����������� ��� ����������������������������������������*����� ���������������������������������������+��������#���������������4��������� ������������������������������ ��������������������2������+���������������������������������������� �����������

Abstract

"�������������������� ���������.//�0���������������������� ����� ���6����� ������ ����6���� ��� ���� ������������!2�������!����2��������������6��������������������+���������� ����� ���� ����������� � ���� ���6��� ��� �����6���������� ������� �������������������������� ��������!2����������������5���������������������������.��0������������������������������7���������������� ��������+�������*����� ��!������6���6���� !���� ��������6� ��+�������������������������������������������� ���������6�������������������������������������������������������������������������� �����.���0�����2���������2�����������������6���������� ��6�������� ��������*��������������+������ ����� ����+�������� �������2� ������ ��� �� ����� �����+�����������!������������������� ����������������+��6������������6���������� �������������� ���������

Introducción

���������������������������� �������������������������������������������������

����������������� ����������� �������� ������������� �������!�"���������������������# �������$�

����������%� ��� ���� � ������������������ #�������������� ��������������#������������������������ ��� ��� ����������� ��� ������ ������ ��� #����������#���&���� '� �������#���&�������

(�����������#�����������#���&���)����� �������&����� �&����� ������ ������� ��� *���� �����������

L

www.medigraphic.org.mx

Page 2: Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

"�!�#� ��������������� ����

������������ �������������������������������� �!"#�����$%��������&

84

www.medigraphic.com

��������������������&�������'���������+��������#�����������#����������,�� &���+������������������$��&���+������������������������������ ��������'�����������&�������������������*�������� ��������������������� ���&���� ���� '��� ���������������������� ��������&����������������������������$����'�&�������� #�&������� ���������&������������ ���������� ����� ���)� ��������������������� ������������'�������������&��*����������*������� ��������� ������������ ������������ ������� ��������������������������������

-�*������$��������#���������������������������������� ��������������� ��������������.������ ��� ������� / �� ���� ��#��������� ��#���������� # ���� �������&���� ��� !0��1���� ���� ������ �*������������������ ������#��������!�2����������� ��� �������� 3�41���� ��� ��&������� �����5/ ����&���������������� &������������3�"1������ ��&������� ������ ��� ������ ��������5� '� ��64������ 30��15� ��� ������� ������������ 3!41��� ��� ��&������� ������ ��� �����5�� ,��� �����������$������7����$������8������ ������� �#�� �������'����� ����� ������9����������������*����*������ '��)������������ ������ ���� ������� :�:1��������� ���� �������� *� �� ���� ��������� � ����3;<=5�:��1��*� ����� �������������>�'�?� 3;=>�';=?5� "�21�� *� �� ��������>�� 3�>5� !1�� *� ���� ��� ��� ����#���������� �����3;@=5� � ���������� *� �� ������ � ����� ����� �� 3;==�5� ��21�A�����$��������*�� ������������������$������������������� '����������������������#�� ����������� '����)���/ ����������3��!15�'�*� �����#���#������ ����������� ����(������!�3���615� ��#�����# ���������������������������������

$��������*� ���������������� ����� 3;<=5�������������������������*��� ������3?�? 5����������*��������������������$������*����������������������������%���� ������������� ������������������ ����� ��� �� ��� ��� ���9����������::�!��� ������ � �*��� ��� ����� ��*��� �������� ����� ���� ����� ,��� ��$��� ��� ����������� '��������������������#��������������������������������������������$��������� ����+���������

*��������������� �&�����<���������� ��-��$�������������������� �&����������������&�������/ ������� �����/ ����������������������*�����������������&������ #������ ��� ��&���� �� � �� ������������&��������� ��� �����

�9����� �� #�������� ���$���������#���&������������������������� ��������������������������������������$#���������������.������������6�������&�������� ������ ��� ��� ���4�������������������������������������������������������������/ ��������*����� �*�+������*��������������&������������������/ ������������������::����206����������������� �������'�������4:��.����

Cáncer cervicouterino (CaCu)

,��� �����*�$�����'�������*����������� �����#�������������������������3��������5�������#���������/ ������+���������������������� ������/ ��������� � ���� �� ����������� '� / �� *�� ������ ������ ���� ������+������������������&����������� ���� ���#������������������ ������������� ����������� ��� '� ��#�����������

�����*�9������� ������ &�������� ���������������������������������������*������? ����������� ������������������������������#������������� � ����� $������� ��������� ������������������������������ ��������������������������� ���������� ��������������������<�� ������������������������#�����������?�? ���������*������ ������� / �� �����+���� ����� '�� ��� �������������� ���� ��� ����������� ��� � ��� ��$��� � �*�������������#���������*���������������*���'������������������������*�� ������������������� ���� '������ ��*���� 3$����������� �����#��������������������������������5������������������������������&���������9�����������!:1��������������������������*�9�������� '����#�������� ��*�������� ��� ������ �������$������ ,���'���� ��� ���� � ����� ���� ��������������� ��������'�$������������������������������������������������������������������������������,��� ����� ���� �������� ���� '��� ���������� ��

Page 3: Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

������������ �������������������������������� �!"#�����$%��������&

"�!�#� ��������������� ����

85

www.medigraphic.com

��� ����������'������������������/ ���� ������� ����������� ����������'�������������������� ��� ��� ���������� '� �*����� ?���� �.�����9����������� "0������ ������ ���?�? � ������$����������������������� �����'��������� �������� ��� ����� ����� �#�������� #��������� ��B�9����� ����� ����� ��� ����� ������ ��� ����� ������������ ��� 2�:� ��� !�������� ��������

��� !2"!��C��$��D�<���������� � �������� �������������������������������������'����� �������������$�����*�����3���� ������&���������������������)� �����#����������������������������������� ����'����������$�����������#�������������������������������#���$����� ���� ����������� '� ���������������������� ���5��,������������$��������� �#��������#���������� '� ��'� ��� ���� ��� ��� �����������-A?�3�������������� ������?�? 5��

��� ���� �������� ������� :����������� ���-A?��������+�����������.������/ ������������$�����������������:�1������������������� ����������$���#�������� �������������� !E�������� ������ ��� ��������������&����$����3������������*������������������!� ��D@?!5�� 6������� ������ ��� ���������� ��� ����$���� 3D@?�F65� '� !������� ������ ���?�? �� ,��������� ���������� ������ ��� ���$�������� ������ ���������������������#��������������9���������������4�&�����������������F�.�����

��� <���������� � ��� �� �����������������������������������������#�������������� �����������������'��/ �����������������������"����:�1�������� �������������+����%����������������������*������������������������ ������ ������������������������������������� �������3���������:1��������+�����<���������� 5���������������?�? 3����������$���������#�� �������������������������������$����������$����5����������� '��������� ��$ ��������$������ ������ ��� ����������� ������������������ ������� ��� ������ ��� ����� �������������

�����������������*����������������������������*�������������������������������������������&�����*��������������9������������������*�����������*�������� ��������������*������������������

�������������� ������� �� ��$������#������� ����������2�1�����������������������&�����������*����'��9�������������� ������%����������/ ��������� ����������� ����������� ��������� '� ������ ����������������� ��&�� ��������� ����� ���*������������ �������� ���� ������������&���� $���������� � ����� ������ ����&���� $������������� '/ ����&�����$ �������������������������� ������ ����$����������������������� ����������!���������������'�����������������&�������3=,���5������� ��� ���� / �� ��� ���� '�� ��=,���G���!�� ��� ��� ������ ���� ������� ��� ����� �#������� 3�0!!�����0���2�� '��0�4�265� '� ������ �#������� �����������3�4�2�6�5��H�����&�$�����&���������&�������������������������������������#��������*���+����� ��� ��� ��� ������� ��� ���� ������������*����$�������� ��&�� ��� ��������� ��#������ ������ ��#��������������

�*������������ �����*����$�����'������������$�����������������������$����������������������� ���� ���������� ���� ��*�9� 3����$��������� �������������*�95���������������������������������������������������������������#�����������;<=�������������$��������������������$���������������������� � ���$�������� ����/ �� ��� ��������������������� �������$�����������

Antecedentes históricos

- �������� ��$���I@I���� ���������'� �������������������������������$�����#���������������*� $�����

������������������$����������������9������������� ��� ��� �������������� *� $��� ���� ������� # �� �������� ��� !�":����?�������� J������&�� / ��� � �$����� ��� �������� ��� �� $������������������������������������������������ ������� ����+������� ���������������� �������������������� ������������ ���*� $������������������������� ������������

- ������ ����������������*� $���$��������'�?�? ������������ ������#������������������������������� ���� ��#��������� *������� ����� ����#�����'����$������������������/ ����# �������

Page 4: Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

"�!�#� ��������������� ����

������������ �������������������������������� �!"#�����$%��������&

86

www.medigraphic.com

�������������� ���� &������������!2!0��������� ����� ������ / �� �9������� ��� ����������� ��� �����9���������� ����� �������������������'�/ �������9��&��� ����� ��������� ��� ��#������� *�������� ����+�������� ��� ���� ������ �����*����� ����������������&�+������� ���'����� ��������������������������� �����*�$�������� ���7*�$���������8�-��� ��� ��� ��:�������� ��� ����#�� ������ ����������� ����������� $��������� '�� ��� ��� ���������������*������������������������*� $����������������������&�+�����

����������������!26���H����� ������#�����������������������*� ��3<;5�������������������������$�����������������$������� ��������������������������� �����������������������������<;�����������������*�����������������������������������3<;�����!5�� ��� ����+����������������� �������������� ���� �9������ ��� ����#�������� ��� ��� �����������$����� ��������������*� ����

��������.���:��������������/ �������*���������������#�������$����������;<=����������'���� ������������������������ �������

�������4�����������&��/ ��������9������ ������*����'�/ �������� ���+�����������������#�����������&�&������������������&���������������������������������#���$�������������������������������� ����*� $�����

���!20"� �������&��������B�9�������<�$���D�����������(���+�����������-A?��H�����&�$����������������������������& �&�����?�? ����������������������$�������&����������9������������ !0� ��� ����� !�������� ����� ��� ���� �������6�� �.����

�������������������������������������������������� ��&������� ��� ���� <;� ��������� ��� ���*�������� ������������$�������� $������ ���# ��������������������������#���������������������������;<='����������������?�? �����

��� ���� ����������� ������������� ����2����/ ������� ��*����$������ ������������������ ���������/ �������#�����������;<=�'�� ����� ����������������$����� ����*���*��� ���� ��� �� ��� *�� ��� �������� �������������?�? ���

���!22:������$������@�������������������@�*�����$����������?����3@�K?����� ����$���������$���5����� '������������� ������� �������������������������������� #���������������������������;<=�!4� '�;<=�!�� ����� ������$����� � �����������

���.������ �������!224��$������������������������������������&����$�������� ������������ ���������������������������������������������������3<?K5��# ������&���/ ������������+����00������������#������������ ������� �������+���������������3� ������ '� � �����5�� ��� ������ $�������� '� �����������$������ 3�����'�&���� ���$�5��<���!222'�� �����&���� ��� ���������:�$��������� '� ���9������������!������������������ ������������������ �������������������!4������%�������&�$�������!��� ������ ������ �������������� ��� ��������'�����������������!6���!2� �������/ ��� �/ �� ��������������� ������������ ��� ��������������� '�/ �� ��� ��#������������������ ���� ��$ ������������#�� �������������������������������������������*����� ������ ��� ����� ����� ���)� ���$������3���9�����������4�1���� ����?�? � ��� �����������������#����������;<=�!4��'������!������1����;<=�!�5����&�+���� �����������'�&���%�������������������������#���������������� ����*�������������$��������������������� '��)�!4��!���6!��66��6:�62�� ":�� :!�� :��� :4�� :��� :2�� 40�� 4��� 42�� 06� '� ���,��� ���������&���� ���$�� ���� '��)� 4�� !!�� "��� "��"6�� ""�� :"�� 4!�� 0��� �!� '� �2������������ �

Virus del papiloma humano

,�������������*� ��3<;5�&���� ����*�����9�����������������#����� �������������������$����������������� '� ������� ,�� ����+������ ��� ������ �������������������&�� ��� �*��<;���������������������������������#��������/ ����� ����+�����&��������������'��������&������������-D��'�����&�����/ ������� �*������������;<=������&���L�:�1���������$���$�������������������������������������� ����� �������� �����#�������� # �� ������+������ �������������������#������������������ ��������� ����������������$��� ���L�:�1���������

Page 5: Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

������������ �������������������������������� �!"#�����$%��������&

"�!�#� ��������������� ����

87

www.medigraphic.com

>��������� � �*�� �����#��������� �� ��������;<=�����#���� ����� �� ��9��� ��������/ ���������������������������������$������������'�����������'���#���������� �����������$����������$ ��������� �� � �*�� ������ ������ ��� ��� ������ ��� � �������������������� ���������$������L�2�1����$��� ,!�� ��� ������ / �� ����� $��� ��#���� ��� ��� ����� ����� ���M�!�1����� $������ ��������� ��;<=������������� &�����3������� ����+������������������.��5���#���� ��$ ��������� ��� ��� ���������� ���������,!����M��1�'�L�!�1�3����������������� ���������$������2��2�1���������������$������������5��H���������� ����$���������;<=��������������� &�����)�;<=�::���"4���4"�'���� � &������ ���;<=�4�)�;<=�4�� ��� '� N&�� ��������$���M�2�1�������� ���*����������������#�������������� �� �

,���;<=�������������� ��$ ��������$�������*� ��/ ��������� '��� ��� � &#�������� ���������� '� � ���� ���� ��� � &#�������������������� #���������#�������� ����������/ ����#��������� �������������������� ��������������������������H�������������������������#������'��/ ����#������������������� ��� ���� �������������������������� �������� ����������� ���� ��� ���������� ��*���������� ���������������&������������������� �������� ��������� ���*�����������������&����$������������)� ������ ���$�������������� �� ������ ��������&����� ����$������#�$���������� ������ ����� *����$�� '� ������������� ��� ��� �������� � � ���������������������������-�������������������#�������������� ��������� ��#�������'���� ����������������������� ����;<=����� &��*��������:�$�������,������$���������$���������������������#��'�&���3��'��5�� ����� ������&�����2�1���������� ���� ������� ������������������� ���� ��� $��� $ ������ ������;<=����������������������$������F� ������'�/ �� ������� �����#���������������������������$ ���� ���&���� ��� ���� '��� *� �� � ������ �������;<=����� �������������*� $������ ��������� ���������������������������������������������������������������������,�����;<=�������������������������������#���������� �����������������

���� �����%�������&�$����������*�� ������ ���������������� '� ��� ���������� / �� � #��� ������������������*� ��#�����������*� ��� �����������������������������������������������������������������,������������;<=����#��������$�����)�$������� �'�� �3�����'��5%�$�������������� �������������'�*� $���� ������/ ������$�������������;<=������������$����������������������������������������� �������� ��������������������������*�������������$ �������2� '� �0��

���������������.����/ ���������������������9������������������#������������ ��������;<=�!4�������������������$��$#�����������/ ���������� �����#������� ������������ ����)� � �����3�5���#������� 3�#5����������� 3��5�� '����������������� 3��5�� ����� �����#�������� ��� ����������� '�/ �� ������� *�������� ��� ���� �������� ����� ���� ��������&�&������?�? �

-��������������������������$�������������;<=��������� ���� ���� ��*��� �� ���� �������� ������������ '� 0�� ���������� ��� #���� �����������,���������������� &������9����������*� ��������������������������������������� �����'��'� ��������,�������������������������'���������������,!������ ��������� ������������ ��#������9���������#������� �����������������������/ ������������ ���������&����� ��� ��� *� �� ���� ��� ����� ��� ��� �� ��� ������%� ��� ��� �������������������,!��������������������#������������������������������&����������� ����'���������64����������������������,����������������������������� ��� ��� ���������,�� '� ��� ������+�� ��� ��� ��#����� ����������,!������� ����������*���������������������������*������������*���������&��������������������$������*��������������� ������������������� ������������9��������::����� / �� ����������-D������&��� ��������� �����*��������������/ ��������������0�:������������������&�����'������������������������������ �����/ ����*�����������#�������������� �*���������&������������� �������� �������� *�+� ����#����� ���� ��������� ��� �� ����� '� ��

Page 6: Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

"�!�#� ��������������� ����

������������ �������������������������������� �!"#�����$%��������&

88

www.medigraphic.com

��� �� ����������������������������������*����������������������������� �� �����/ ��#������� � &����� ���� *� ����������� � �� ������

,���$���+������ $������������ *� �� ��� ��������������� �������������;<=��H����� ������������� ������� ���� �$������ # �����������)�O"�P&�����$�������������O!�P&�,?K���$����$������

������� '�O6�P&�,��� �$���� ������ ������� ���� ,�����������#�������� ������ ���������������������� �� ���������������3����������������!�����5������ ������������*�� ��������)�������������������$������*���������������������-D������*���������������������������#����������� ���'��������$ ���������������$�����*�������������/ ���������������������$���������������������������$�����������������*���*���,���$����,�����#������������������� �� ������������������,!�'�,�����������/ �����$����,?K����������+������������$��������'�,�'���� ����������������� ����$��������������/ ���� ��������� ��� ������� ����#��������� ���� / ������� ��������� '� �����#�������� 3������������5� ����������� ��� ��� �$ ������� ��� ��� ���������������� ���� $����� *������ ������������������� �

,��� ;<=� ����#����� ���� ��*����� ����$����&����������������������� ���� ��� ����(�� ������� ������ ��������������������7���������*��8������������������������4�'��0�,����#������������������������*� ���� ���� �

��$��� '�������������#�������/ ��*������������������#�������&���$������*� $���3������/ �* �$���������� ��������������������*� ��������*� $���'�/ ���#�������������� �������������������������������5�������������'��������������������� � ����� ������������ �����#������� ������+����������������/ ��� �$��� ��������������������

7000

7904/1

AL

P

LCR

1000

2000

3000

4000

5000

6000 VPH-16

E7E6

E1

E2

E5

E4AE

L2

L1

97

����������&�����������������+89��:������������������+�����#8��#9�.����������������������0�2�:8�2�:;�.������������������40��:���������������������� ���.:/ 0������������������������������������������2�������������������+2�������������������������������<=��>�����2����������������������8<<=?�8@;�.A'0B�<+8A�

����������C�����������������������������>�����2�����������������������8<<=?�8@;�.A'0B�<+8A�

�������������� ������

#8 ��������?�������������������������#; >��������������� �.���+9��+88�+890?���������������������������?��������������������������#D ������������������������������#E �����4�������������.���+80������������ �������#A >������������.���+90�#9 >������������������������������#=�.���+89�2�+8F0�#= >������������������������������#9�.���+89�2�+8F0?���� ������������������.���+890�#F C������������������������������:8 �����4���2��������������:; �����4�������������������

Page 7: Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

������������ �������������������������������� �!"#�����$%��������&

"�!�#� ��������������� ����

89

www.medigraphic.com

�������$�������������������������� ���������������������������������$�����������$������������!��1����������������?�? ��!��1��������*� $���$���������� 3���������� �� ������5� '� ���������� �������� ��� ��� $�����'���� ��� ���� ������� ����������������

Enfermedades inducidaspor VPH

B�����"�����������;<=������������������#���������*�9��,����#�������$����������;<=�������� '� ������������#��������������� ���������������������9 ����� '����$�������*������������ ������ ��*����� ��� ��� ��� �� "41���� *����� �������B ����������������#�������������� &���������'��������������%�� �������������#���������������������� ���� �������#������� ����������� ����� ��������&���$��������������������������/ ���������������������������������#������������$����-����������� #����� *���&���� ��� ��� ��#������� ��� ��� ��������� *� $��� ���$���������� ���� � ����� ������� '�� ������������#�������������������������9 �������� ������� ������������ ������ �������� ��������� ������� ������������� ��$��#�����*��� '�������$ �������������������������# ��������9 ���

-����������������������������;<=�������������� ��9 ��������� ����� ���� ���� ������������������� ���$�� 3;<=�!4� '� �!�5� ��/ �� ��� ���� ������������������ �����)

�5�B�����0�1�����������������?�? �3��������������������$������*�������������22��1�������� ���������� �����&���������5��:������������ � �*���?�? ���� �.�� ���� ��� ��$ ����������& ����)�;<=�!4� �� ��� ���9����������:�1���� ���� �����%�;<=�!��� !�� �� !:1�'������ 6:1���� ���� ��������������� ��� ��*�9%;<=�":�� 01%�;<=�6!�� 61%� '� �������*����������������1������&��������� ������������������� ��� ����� ���$�)� �4�� �66�� �6:�� �62�� �:!�� �:��� �:4�� �:��� �:2�� �44�� �4��� �0��� �06� '� ����A������������������#�� ����������������������!:1�����������������?�? �

&5��:������� ���������.������ ������������������� ����

�5� �:� �� 6:1���� ���� ����������� ��*������� ���&���$����

�5� :�� �� 0�1���� ���� ����������� ��*������� ��� ����$����

�5�B�����2�1���� ��������������&���� 3��������������1�����.�������!206������"5�

#5�0�1�������������������������������� ��������������������������������D���&�������/ �����������������$���������������������������������������������� �����������*�������������9 ��������������������6���.���

$5� �41� ��� ������ ���� ���������� ��� ��� ������������������&�+��'�� ����������� ��������� ��� ;<=�!4������

��� ���������� ��.���� / �� ��� ����#������� ����������������������;<=��������&��*�������#��� ���������������� �������*�����'�����/ ��������� ������������� ������$����� �� ������.����� ����� ����� ��� ������� ��������� �9��������*������� ���������������������������� �������/ ��� �$������������&�������������������������������;<=�������������������$��������� ������������������������������������������

Page 8: Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

"�!�#� ��������������� ����

������������ �������������������������������� �!"#�����$%��������&

90

www.medigraphic.com

��*�9����������/ ���������������������/ ������������������������������������������������ ��*���*������ ����� ��#������������������������������;<=���������'��/ ����� ���� ��#����������� �� ����� ���������

,�� ��*�������� ��� ��#������� ����;<=���� �������$�� ������ ����� ��*����� 3������������ �:�.��5�������������������� ������+������$��$#����������9�������������������"�1������������������������� '���������������

����������������;<=�4�'��!!����������������&�������$����� ����������2�1���� ����*� $��$���������3������������� �������5������� �����������������&���$����������9���������������������� / �� �#��������'������� �� *������ ��*�����(��&�������������������!����!:1���� �������������������&����$����������*�9�3������ �����������*�+��*�� �������������5�'�����2�1������������������� ���������� � *����� �� �������� �����

���*�+�/ �������#��������������&����������;<=� ��������������������*�� �����#��������� ������$���������������������'�� ������������������������ ��������7�������8����*�����'��/ �����&��� ������ 3��������'�&���� ���$�5� ������� �����&�������� ���� ��� ��� ��� ������ ��� *������� ����#���������������/ ��� $����/ ������+��� �������������������� ��� ��� ������� ���� ������ ��� ���� ��� ���������� ��� ������� ��������������� ��������;<=�'�������#���������/ ���� ����

Prevalencia de verrugasgenitales

@�#�������������������$����������;<=������������������ ��� ��������� ��9 ���� ������ ��#��������� ����� ����� ��*���������#����������� ������������� '������������������ �����������������$�$������� '� *� $��� ��� �����

��������������� �������������� '�� �����#������������������������9 ���� '��������H����������/ ����������������� ���������9���������������"���!61���������&���������9 ������������*���������� ������������� *� $��� $���������� <��

�������������� ������������������������������������������� ��.�������/ ������ ������������ �������� !42����� � ������ ���� ��������� �������*� $��� $��������� ��� !244�� �������������� ��������������������� �� !E!:���������!2�"��

Factores de riesgo asociadoscon infección genital por VPH

,����'�����������#�����������������$������������$����*��������������#��������������?�? ���������&����#�������������$�����������#����������;<=������ ���� / �� ��� ���� '��)� ������� ��� �����������9 ����� �� ������� ���������� ���� ����������������������9 �������������������������������/ ������������������#���������������������������$�������� ����� �����*�������������&������������#��������$������$��$#�������������� �������������+�����$ ���� #�������������$������

��������� �� ���� H�� ����� ��� ��� ��#����������������������9 ����������/ ��������$��������/ ����� ���� ��#� �������� ��� ��*����� #���������������������������*�������9 �������� ����������������� '���������������������9 ������#�� ����������������������9 ������������������*� $��$������������������������������������������������������9 ������������&��� ��#�����������$����$���#�����*��������������������������9 ��������������� ���� �����������������������������������&���������/ ��������#�������������� ������#���������'��/ ����������$�������������$����������*�� �� ��� ���� ������� $�������$����� ����+�������� �������9��������������������*� $���$��������������

����������������� Q������ ��� ��� ����+���������������������������������#�����������;<=��

���������� H������������������*��������*������ ���� *� �� ��� ��&��+������ ���� / �� ��� ��'����������������� ������������ ����� ����� ������������������@�K?��� ���������;<=R����������������������������������&��+�������������������������� ���$����������� � � ����������������������?�? ������������������������ ���

Page 9: Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

������������ �������������������������������� �!"#�����$%��������&

"�!�#� ��������������� ����

91

www.medigraphic.com

���;<=R�� ����������������$�������� '��������&���� �������������������� �����;<=R�'���� �����������&��+������ �����������

����� ��� �������������������� ��� ��� ������������� ������������� ����$��#����������������������������������������#�������$����������;<='������$����������������������������������������*� ���,����� ��� �������� ������ ������� ������� ��*�������� ��� ��#����������;<=���&���� ���������������������$�������#���������������������������������$����������� ����������#���������������<���������������#��������������*� �������

��� ����#��������� � ����� 3;@=5� '� ������������� ����#�����������/ �����3H@-�5�������� ������$������������������������������������������������������������������������S����������#������=��$P���� ��#����������=��$P��������������������������������&��'���������������������������������������� �������� ��������� ��������������� ���� ��$������ ��#�����������;<=������������������$������������������������������������ ����� ����� ��� ���� '��� ��������� �����������������������������������*���*��������*�9�'�������������� / �� ��������� ���� ���*���� �� ��� ���

�����������>������������2���������������������������������

�� �� !�"���������������� #�$��%�&

��� ����������3� ;�=����������� 8�;�E����������������� D�8@�����������������������2��������������������������������������"������/���������������������� A�F#�������������� ����������� A�F

>���� ������������+� 9�88��E;��ED��EE��AA�2������������ >��������"������+:G6������� 9�88

�����������"�6����� 89�DE�D=�E;&��������� ������� 89�8F�D8�DD�DA�D<�EA�A8H�������������������� ���.������)��)))0 89�8F�D8�DD�DA�D<�E;�ED�EE�EA�A8�A;�A92����������� �� �H�����������������2���������������� �*� 89�.����9�880 � ��2������H�����������������2����������������� 89�2�8FH�����������������2��������������� 89�.����9�88�8F�DD0

>���� �4�� ������� � 9�88�8D�89�8F�;@�;E�;A�D@�DD�A8�A;�AD�AE�A=�������� � -:;D8��-:E89�2�-:E;F

#����� -:ED9'���������������2�������������������� 9�88�89�8F�D8�2�DD

>���� ����������� �4���� 1� ��� 9�88����������� /��������������������������������

/����������������������������������/�������������������������������

7��� #�������������� ����������� &������8A�������.��������������A�F�<0��

��������� ����������� .��0 8D�D;������� ���� 9�=�88�89�D;����������� ���1���� /�������2����������������������������� �����������/�������������������������������������������������������������������������������������2�����������)�

Page 10: Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

"�!�#� ��������������� ����

������������ �������������������������������� �!"#�����$%��������&

92

www.medigraphic.com

&��������������������&����������������$�������������� ��� ����� '� H@-����� ���� �������� ��������������/ ������� �����;@=R�������������*������������$����������������������'�������*�������������$��������������� ��*���*��������

Cáncer cervicouterino (CaCu)

�9����� ���# �����������������������������&������������������*�������������� �����'������������$��������������������������9 �������*� ���������#�����������������������������*�����'�������$������������������������� ��*���������� ����������������H�����&�$����������������� ��������;<='������������������� ������������������������'������������������������������*�������-�������������������������� #�������������$������������� ���� ��� ��������� ��� ������ ������&�/ ������ �&������� '� ��� ��� ������������*��������3����� ����������������������$�����������������������������������������������������������$����5���������������*����������<�������������������������/ ��;<=���*����' �����������������������������*� �� 3��/ �.���*� ���-D���� ��$������������9�����������"�0���� ������������/ �����������������#������������������'�/ �������� '������$������� ����������������������������� � ����� ��� ����������� ������ ��� � ���� ��*������������������$��������������/ ���������������� ����� �����*� �� '� ��� ��������� ��?�? ���� ��

A���#�����������$����������*�����������;<=���*������� ����������������������&����������*�������� ��� ������ ��� ����� ��� ������������� ���������������� ��� @�K?� �*���� ��� ��*�������� ��;<=� ��� *������ ��� ��� ��$ ������ �����& ����)!6�!1����*������������������������������������������ ������� !0�:1���� �/ ������ ���� ��������?�? ���*���*��'��!��1���������������� ������������������������������/ �������������*���������������������������� ��������������������������� ��� ��#������� ����;<=�������&��� ���� �� #�������� ���$������ ��� ������������?�? �

���B�9���� ��� ��� �������� ��� ��*�������� ��*������ ��*��������������"21���

��� ��� ��� ������� �9����� �����*����� ��&�� ����� ���+��������������������/ ��#������������������� ���� *� ��� ���� ��� ��������� / �� ���� ������$���������������� �#����� ����� � $�� ���������# ���������������� ��������������?������������*� ��� ��� ��#����������;<=��/ ������������������������������ ��������������������� #�*�����������#��������������/ ��������� $�������������$�����4����������������������,�������� ���*�������������� ���������*������������������������ ��������������������������������������#��������������*�������H������/ �������#�����������������������������&���������#������������� ��&������������������������*������ ���������3'��/ ��������������������� ���������������� ��&�����'��� ��������� � � ������� ��� ��#����������� �����������/ ��������� '�� ���&������������5�����$�����������*� ���������&�����'������������������������&��������#����������������9�������������� ������H�$ ������������������������������ ���&��������������� ����������;<=R���$�������������&�����'�������+�������#���������������������� ���&��������������� ����������� �������������������#����H���� ������������������#������������$�������*����3��������:��������������� ��5���9��������� ��� ������������ ���������� �����������������������������'��#����������������&���������������$����� ��� *�������� ,�� �����#�������������-D*����'������� ���������� ���$������������������&��*������������������� ��#��������#������������������������������H�����&�$���� �����;<=���������������������������� �$����������$���������-D��������������������� ��- ����� ��� ��#������� *����� ��� ��������� ��� ���

$����� *������ ��� ��� $���������� � ������ � ��������������������� ��� ��#����� ��� ����� ����������������������������*��������������/ ���������������������/ ����������������������������-D��H������/ �� ������ ����� ��� ���������������� ������������������������������������ ��#�������������;<=%������/ ��������������������

Page 11: Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

������������ �������������������������������� �!"#�����$%��������&

"�!�#� ��������������� ����

93

www.medigraphic.com

������������� ��� #�� ������ ��� � ����� �������������;<=��������*�� �����������������$��� ���� ��� ����*�����/ ����������H@-���K����������� ����� ��� ������ / �� ����� ���� ��������� ��;<=�������� �� ���������������� ��$�����������������*���/ ����� ��������� ���������������� ���� ������� ����$�������� ����������� ������� �������9������������/ ��������� ����� ����#���������#������� ������ �����!��� �������� ��/ ��������������������������? ����� �������������,!�',�� ��� ���� ����������'�� '������� �������*������������ ����������������� ����������� ������������ ���� ��� ����� ����� �� ����+������ *������ / ���������������������������������#�������*���'��������������������������������������9����������/ �������'����������������#������������;<=���������������������$������������&��������9������������ � �*�������� ��� ��� ��#������� �������%� ��������������� ��������� ��� �����#������������������� �� ������,����'������� �������*���*�$������� ��� ;<=� ���� �������������� '� �������#����������� ��������� ���������� � ����� ���� ����$��� '�����������������������/ ��*���������������������� �������������������������������������� �������������� ��*����� 3D@?5������� ������

;<=�����#����������������������'�����������������������3�!�'���5������������������������������������� ��� ����������������-D�*�����(��� ����������������������������������$�����3�:���4'��05��D ���������� �����������#�������������������������4�'��0�����������$�������3'��/ ������������������ ���&������/ ����#������������/ ������������� ���� ��� ��������+������ ��� ������ �������������$�����������#�����������������������#�������� ���� � � ��#����������� �����5�� '�� / �������*��� ���� $����� � ������� ��� � ��� '� ���� �*���������&�������$�������������������$�������� �9�������� ��*���&�������� ��� ���� ������������������������;<=�'����������� ��������*������������������������:���� �������������������&��������6������������/ �������� ���������*������������&��������������������C��$�������� ���������������'����&����� �����'� ����&�����������������������$�������'��/ ������#��������� ���*������ �����#�&�&�������'�/ �������������:����&��������������������������������������&����'��������#����������� ��������������������*��������� ���������������/ ������������������������� ���� #����� ��� ����������� ���*������ ���/ ���������������������

�������'��&����������������������+����������������+89�2�+8F��>�����2���+�����������'����&��8<<=?�8@;.A'0B<+8A�

ADN VPH Extracromosómico

Cromosoma huésped

Crecimiento normal o verruga

Tumor maligno

Integración del ADN VPH

al cromosoma huésped

Genes integrados

Expresión de VPH E6 y E7

Interacción con proteínas

reguladoras celulares

Page 12: Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

"�!�#� ��������������� ����

������������ �������������������������������� �!"#�����$%��������&

94

www.medigraphic.com

����������� �����������������������$���������4� '��0� ��*�� ��� � � ��&����������� ����� �������*���������������������������� ����������������� ������������*����������� ����������������������������� ��)��:6�'���������� ������������&�������� 3�K&5�� �������*��������4�������/ �.������������������9���������

��� !:�� ����������� '� / ����������� ���� ����������� ��� � ��� ��� ��� ��� �����������:6�� ��� ���������� ��������� ����������/ ��� ������9������.���������-D�� �������������������������$��������������������������/ ����������������������������*������ ������������ ���������������������� ����������� # ��������� ���� ��� ����#������������ ��� ��� ���������������$����4%��������&�$��� ������������� ��� ���� ������#������ ����7&������8���� ������������������ ����� ����� � �$�� ����������������������������$��������������������/ ��������� '��)��4><����9���������-�$��B��0�@KQ�6���'���>�P���4(<!��?><F�6����('P����H���&&��<SD��B <<!��B�C@�!��C����������������������������������������������������/ ���4���� ����� ������������� �������*����� ���������������

�0�3���������$��������;<=�!4��9���������!������������������� ��������������&������������� ���������9�����������!����������������� � ��� ��� ��� �� ��� �K&�� � ������������ ��*��� ����!�����/ ��� ������#���+������������������-D�'��� ����������� �� &���� �� ��� ������������ �������������������

����� ����$������ ��� $������� 3���� � ������ '*�����5���*���&����������������������$�����*������� ��������� �4� '� �0� �9�������� ������� ��� ������ ��������������'����������� ������� ��*�� �����������������������������$������%���� ��� �����������������$�������������� �������������������� ��9�����������/ ��� $����/ ���4�'��0�������& '������������������?�? ����

,�������������!�'��������*����������������������������$������*����������� ������ �������������#���� ��� �-D� ���������� ��� ��� ��������������������������$������������������� ������������������� ������������������������������������

���'���$�$����������$������*���%�������������� �$�� ��������� '��������������������������*�������*� ���������������������� ��������� ������� ���� ��������� ���������� / �� � ����� ��� �9��������� ��������� ��������� �����*����� � # �������<������*������&���������������������-D*��������/ ������������/ ������������������������-D����� ��������� ���� ������������ ����$����� *������������� ��� �������� ��� ���������� ���� ��� ����������!������-D�*����� ����� ������������ ��� ��������� ���� ����� �#�������� ��� ��������������� ��������'����� ��� ���������� ��� ������������*����� ��� � ���������������9������������ �����������������!����������� ��������� ���#�������� ?����� ����� #������� ��� ���������������� ���������#���������� ����# ���������������������� ������������� �����?����������������-D������ ������ ��������������D�������������������*��������������� ��������� ��� &���$�#��9�&������������#�$ �������������������������������� ������� ��� �������������� '� ��� ����� ������ �������*���&���� ������������*� ����&�������&��������������������#����H�������������� ���������������&��������������+����#���������� ����*������� �������&������� ������� ��#�������������������'�� ���� �$ ��� ����������� *����������������3��0����;<=�!4%��22����;<=�6!5�������� ���� ��#������������;<=�� ��� ��������������,?K������� ����9�����������$���*������� / �� �����& '�� ��� ������� ��� ��� ����#��������� ��� ��� �$ ������� ��� ��� �9������� ��� �4� '�0�� ������������������� ��� � � ���������� �����$������� <������ ��� ��� �9���������������*���������������������9�����������4�'��0�'��������� ��������������������������������#��������� ���'���� ��&��������� ������������� ����$��������A��������������� ����������������� � ��&������� ��� ����*�� ��� ������������ ��� ���������� �������$������ �����������

�!���� ����������������������������(<������ ����������* ��*������� �����&��������������-D*����/ ����*��������� ���#���������� �������������� ������������������������������ �

Page 13: Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

������������ �������������������������������� �!"#�����$%��������&

"�!�#� ��������������� ����

95

www.medigraphic.com

<�������������:6���K&�'� ������������� ��������������!�0�'��!6������#���������������������������������������� ���3����#����������#������������ '� ���������5�� ,�� ������� ��� � � # ������ ���������� � $�� �� ������ ��*���� ��� ��� ����#�������� ��� ��� ������ ��� ���� ��������� ��������� '��$����������������,���������������4�������;<=������������$����� �*��������$�����������:6�3��&��������������������������� ��������$������'�����������������������������0�5�����*������� �����&�������,����*��������������������������:6����������������&�+��'�� �������������������� ��� 62� '� 4�1�� �������*����������������

����������#�������������������� ���*�����<;���/ ���� / �� ���� $������� ���������� ����� �����/ ������� ��� #���� ��� ����� ���� ��#���������� �������&����������*���������#���������������������������������� ��#���������/ ����������3���� ���#�������������������� ��������5� ����������������� �������������������������,!�'�,����������������"�����/ �����+�� ������������� ������$��������� ���;<=�

Diagnóstico de infeccióngenital por VPH

,��� ��#������������;<=�� ����� �� ����� ����'�� �����������������������*����� *� $��� ����$����������H�����&�$�����������'����������������*�� �����#�����������������������������*���&�������� ��������������#���������������������������$��������#�������$�����������;<=�� ����������#������������������ ��� ������� ���������������� ��� ��#�������� ��������'� ��������������� ���� #�������� ����*���� ���� *����� ��������������� ���� ��� ���� ���*� ����#��������'�����&�����������&�������������� ���+�����������*������#�������%����� ���������� �$�����/ �� ��� ��������� � ���� ��� �� ��������� ������ �������*������� ��� ����&��������

-�*����� ��� ����� ���� ���������� / �� ���� �&�������;<=�������� ���$��������&�������'&����������#�������������������������������$��������������D@?���������$�����B ���������������������� ����+����� ���� ��� ���$���������������� ��#����������*���������������������������������#�������

Progresiónneoplásica

NIC Alto grado Cáncer

NIC Bajo grado

Célula normal

Infeccióncon VPHInfeccióncon VPH

Persistenciaviral

NIC Alto grado

Aclaramientoviral

celularInmunidad

Aclaramientoviral

Integracióndel ADN viral

Altos títulos deE6 y E7

p53 pRb

Defectos en lapresentación del

antígenoInmunidad tipo

específico

Cáncer

�������(��&����������+�������������������>��+���2�����������������/�������;@@;?AAB@+;8�

Page 14: Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

"�!�#� ��������������� ����

������������ �������������������������������� �!"#�����$%��������&

96

www.medigraphic.com

���������;<=%� ������������������������������������ ���*������ ������'��/ �����;<=��������������������������������� ���*������&������&�&�����������/ �������#���������� ���*���/ ���������� ����� �����#����������������

������$�����������&�����������������������������������������������������$������*����3�-D5����� ������� ��� ���������� �����������������&��������� ������������������������ ����������������&�����������/ ��������� ���� ����������$ �������$������������������&���� ���$�����������������������$ �$�������������*�� ������������������������ �����������$������ ���������������������'��������������� ������������� �&������ ����������������$����9#������*�������*�9��-�&������/ �� ���� ��#������������;<=����#���������9��������������� ���������������������������������������������������� ���������������������<������������ �����'������� ���� ��#�������������;<=�������������������� ���/ �� ���� �������� ��� �-D� ���� ;<=� ��� ��� �9�� '����� ���9�����������*����������$���������9��������������������#�������;<=��/ �������������������� ���������&���� ���������<?K��������

����� ��������$�������������������$������������������������������#��&���������#������������������������%���������/ ����������������������������$�������������� ����+����������� ��������������*��� / �� ���� ��������� ��� �������� ����� ����#������� ����;<=�!4� ���� ��#����������� ��*�9� '����� ���$����������� ���9��������������$����� �������������������������� $�����������&�����#����������;<=��?�������������������������� ��������#������ ��� ��#���������������� ����&��*������������ ����� ���� *�����%� ���� ��&�$��� ����������&����������������������;<=������ ��������$�������'�����������������������������������������������������������&����$�������� ������� ���������������������� ��������� ��� �������/ ��������-���� ����� ���� ��� �������� ���� ��������� ��������������������� '� ���� ������������ ������$��������������������� ���� ����������� #�� ���������� �����+����� ���� ��� ���$�������� ��� ��#������� ��;<=������

��������������������������������������������$������#���� ��/ ���%�������&�$��� ����*�� ��������� � �����&�������'�������#������� ������ ��*���� �������������� ��&����� &���������� �� / ���9���������������� ���������������������������������������� ������ ��� �*����� ���� ������������������������$�������������� ���������������#�������$�� ��%���

���?���������� �� �������� ���������� ��;<=����������+������ ������������ ������ �# ������ ��������#������� ��� ���������������������9#�������*��� � ������������������������������������#������������ ������� � ����� / �� #����� ��� $����������#���������

?���������� �������� �� ��#������� � &�������� ��������� ���� ��� ��#�������$����������;<=�'�� �����������#�����������������,��*�� ���+���������������� ��������� ����������������� �9����� ������������������ ��� $������� ���� ��� ��� ��� �����������������������������6���:1�� �������������� ������,�� ��#����������;<=���� �*���������&����/ ��������� ���� ����� ������������������ ���������� �������� &������&��������� '� / �� ������������������� ���������� ������� &��� ������ ��������� ��� ���������������������������$������������������� �������� ������������ ��*�9��� �/ �� ���������� ��������������&������������&�����������#������� ���$����������

������������������������������������������� #�� ����� ����+���������������� �������$������������ ��#����������;<=���� ���� �&����<���������� �� ��� ��� � ��� ���� ��� ���� $���������9#������*��� 3���� ��*�9��� ���*�$���5� ���� ��.�����'�9�������������& �����������������������������'� ���������� �������������� ���������� ,��� ��� ������������������������������������������������� ��������������������������� ���������������������������������� ���$���� '� ��� &���� ��$ ������������ ���������������������#���������������'� ���*�� �������� �����&�����������������������'������������ ���������������������������� ������������&����$����������������� ��*����� �����������������D@?�!��,��������#��������������������

Page 15: Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

������������ �������������������������������� �!"#�����$%��������&

"�!�#� ��������������� ����

97

www.medigraphic.com

������������2�1%�������&�$���� ������&�����������&�������

?������ �� ���� ���� �������������� ������$����������������+$����������$����������������������������������#����������;<=��?��������������&���*�� ���/ ��������� ����������� ���/ �������� '� ���� ���������3 � ��������&�� ��������5������

���������� ��� ������ ������ ����������� ��������*��� ��� '� ����*�������������� ���� ���������������� ������� �����������������

���������������� �/ ����$ ��������'�������$��������� ��#�����������;<=��������������&����� ���� �������&���� '� ��� ������#����� ���� �� ����+���������������+�������������#���������$�������������;<=�� ��������������$����/ ��� ��������������������������$ ����������������#�������� ��� ;<=� ��� ��� ��������*����� ��� �������������4�'��0��������;<=��������������$����������

��������������������� ��!"#�B ����� ����'��� ���� ��� ���������� �����-D���;<=������ �������&����� ���� ��&�$�� ������ ���������� #�����+��� '� ��&���������� ��� ��������� �������������������������&������� ���������������&���������������� ��� ������������������ �������� ������#���� ���� ��� �-D� ���� ;<=� ��� ��� ���-D���� ��� � �&��� ��� ��� ��� ��� ������ �����������#��������������'����*���������������������� ���� ������������ ������������� ��� ����������� ��� ;<=���

(��)����*�����-����������������������������� ������#����� / �� ����� ����� ������ ��������� '/ ���*�� �����������&����$�������� ������� ��

�������)���������������������������������� �*���������

�������*�������������������������������������������4� ����������������������)���������������������������,�� ������������4�����%&'#����&�����

Page 16: Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

"�!�#� ��������������� ����

������������ �������������������������������� �!"#�����$%��������&

98

www.medigraphic.com

������������������#��&��������������������������������#�$�������������#���������-D���� ��� ����%���������*������������������������������&������������9���������������� �&��������-D������������ ���� �������� ���'������$�������� �����+������� ���������������-D���� ��������������#��+������� ��$�������$������������ ����+�������������������+���� ������� ����������������� ���������������#������ ��#���������������� ������'� �����&���+���� ���������������#��������-D����;<=��<������������ ��� ��*�� ���� ����*���������������� ����������#���������9��������� � �������� ���� � ������$�#������������ �������������������.������������������������H ����������� ������� / �� ���� ����� ��� ������ ���������-D����;<=��?������������������� �������������������������;<=���#����������

���*����� ����+��� ���������������������� �����+������������H� �����&����������-D�����9���������� ���� ��� ����� ������ ���+���� '� ����������������������������#��������������� ����������������� � ��$���������������� ��+����� ��� ���������� �������#������� ?���� � ����� ��� ���� H� ����&���������#����������&���+�������� ������������*�����'��9�������� � ������������� ������$�#��������������� ��&���� ���������� '� � ���� �����+���������������+�������� �������� �������,��������&��������������������/ ��������-���>����������������/ ��������������������������� �������������������������-D����;<=��H�����&��$������$����������������-D���� ������������ �������� ��� ��#����������'���#�� �������������$ ���.����� ��&����� ��� #������������*�����

��������$�� ��� ��� �� ������� ����� �� ����� ���������� �������$����/ ����� ����� #���������������&���������*����������������������������,������� ���� ��� ����������� ��������� 3���������������������5� / �� ����������� � � �����&�������� '������������ ����+��������������������������������� ���+������-D��,��� �&����������������&���+���%����������������� ����������*��'������.����������*�����*�� ���+������������ ������$�#����������������������� ��� ���������� ��+�������� ����

����������������$���*�����������*�������������+�������������#��������;<=���������� �����#������������$�����������������H�����&�$�������������� ����������$��������������&������������������������H� �����&�����������&������'��/ ���������������������#�������*��������#�����%����������*���������������-D�����;<=�����������

��������$�������� �����+������������(�������/ ����&������&��� #����� 3��&�������� ������� '����&����5��,������ ������������������������������#����������������� �����'��������������/ ���������������� ���+�� ����-D��<������������ �����&����+��� ��� ������� ��� ����� � �������� ,��� ��.����������*��� � ������&��*���� ��� � ������$��#�������������������#������� ������������������# �������*�� ���� �������� ��#������� ��� ;<=%� �����&�$�������������������/ ����������&��������&�������'�������#�������� ���/ ������� ����������� � �����

�,-�� ;������������� &������� ��� ����� ���������� ���� ����� ��������� ���� ��� ������#�������� ��$������������;<=��<������������*�������� ����&������������������������������������������-D���;<=��-�����/ �.���7�����8����������������� �� ��� ������� ������#����� ����;<=� ������+������������������������� ����������������&���+���������� ���� ������ ���+�� ����-D������������ ��� ����� ��� �������� ,��� ������ ���� ����+�������������������������������-D�����������������������-D����&���������������������������-���� ������/ �������������������������������������� ������ ��)� ������ ���+������� ��&�������� '� �9��������������������� �������� �*�������������������������������� ����������� ����������������#����������������*�������-D���$����������������������������� ������������9�������6������������<?K��� ���������� ��������� ����������������-D&�������,�������#�������������-D�� ��������������#��+����'�*�� ���+������������������������&��� ������������������*���������������������� ����������������,����'��*�������������������������� ��9/ �����������&��������'���������&������������ '�� � ���'�� �����*�������������

Page 17: Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

������������ �������������������������������� �!"#�����$%��������&

"�!�#� ��������������� ����

99

www.medigraphic.com

�$%��&'��� %&�$�(�)&*��&"&*���+,*�"#+'

(�����$�� ��� )�������$�� ������� ��� � ��� ��)%���������D �*������'������+�������������� �������$ �����������$�������������� ����������������&���������7��������8���������� ��������������� ����� �����������#����� ����*���+������������&������KD��-D�� / �� ������������� ���� ����������� ��� �� � &�������������� ,�� *�� ���+��������������&����������*����������+������������ ��������/ ����� ������������������ ������������� +/ ��� ����������������������� ��� �������������� ����������� ����+������*��� ������������ ��������*�� ��� ��� ��������� ����-D����;<=��������������� �������

Conclusiones

-����������������������������� ��������������&�� ��� / �� ������ *� �� ����� ������$����� �������������������9����������� ��������������������������������������� ������=�'������������&�� / �� ��&��� #������� ���� ������������ ���� ��������������� ����������������� ����&�������#�����)� T���� ���� #������� ��� ����� ����$������������������������������������������������������� �����-D��� ���������� ����� �9�����*��������'���� $��������� ���� ��������� ��� ������$�������'��������$������ ����������� �������������#��������9������������������������ ������������� �����U�� �/ ��������������������������� ��������������$ ����������������������� �� ��� ������$������� � ����� ����� ����#���������� ������&������� $��������� '� ������'���� ��� ���� � ����� �������� � ������ ��� ������� �*�������� ��� �&��������� ��������������� ����&������������ ����� ��� ��������� ����� ������������������������������������������ ������� ���������� ������������ ������������������������:6�� ���� ��� ��� ����� �����������������������������������'�������������������*����������� � ������� � �����������

,���*�� ���������������������;<=������������ ��� �*�� ����� ��������� � ������ � H��� ����$������ ��� $��� ������������������� ���� � ����� ��

�$ ��������&����������������$������� ����� ���������,���������������������������������������� ��� '� ����$��������� �������� ��� ����� �����������$����� &������� ��� �������$��������� �������� ��*����� ��� � #�������� �*�������� / �� ��������� ������ �� ���� ��� ��$ ���� ��#������������;<=���� ��� ��������� ��� ��������� ����#����*��������$����'�������$���������������*�9��* �*���������������������*������������������ ���*���������������������� ����������$����*���?�������!��� &������ ��� ;<=� ���� ����� ��������� ��� � �������� '� ���� ������ ���� �!!�� �!4�� �!�� '� �6!� ��� ��������������'������� ���� ��#������� ��� ��� ������ ��������

���?�? ���� ��������������������������������/ ��� �������� �������� ����������������� ����H�����&�$�������������������������� ����������9������������ 0:1���� ���� �������� ������� ���������� ������ ��� ��� ����� ������ ��� ��� ������$������-A?������������������:���.����,����#����������������������;<=������������$��'�?�? �����������������������������3�-D����;<=����������������22�01���� ����?�? ������������� ���5���������������������������9 ������ ��� ���#�������� ���� ��� ��� ��� ��������� �����������&���$������������������������������������$���������9������ '� ���� ��*�9� ������� ���?�? � ��*���*������� ��������������������������� � ����������������������������������*���*������������������#��������� ���;<=�����$������� ���� �����'�#�����������$�����������������������?�? ����������������������� #�����������������������������������������#�����������$�����������������������/ ������������������������������������ ������� ����������������������&����$������������������������'���$�������������������������� ���*������������������ ��� $����/ �������'����������� �����3��15���#������������ ��������������#�������;<=����� �������*�������������������#������������� ������!����������������#���������������'�$����������� ������#��������������������������;<=������������%��������� ����������������� �����/ ������� ��*���� �������#����������

Page 18: Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

"�!�#� ��������������� ����

������������ �������������������������������� �!"#�����$%��������&

100

www.medigraphic.com

����������#������������������'����������� ����������� ��� �/ ������ ��#�������� ���� ���� �������������������� ����� ���$����$����� �� �����������������������������������������������$��'�������������*�����H��������������/ �����9������������ ��1� ��� ���� D@?!� ������ �� D@?��� '���9�����������6�1���������� ��������� �*�� ��������������������������*�����������������������%���������/ �����9�����������"�1�������D@?6���$�������������D@?�'��������*����*�� ��� ����������� ���� ��� ������ �9��������� �������������������"�'��2��.�������D@?�'���������6:�'�62��.�����������������*�����,������*����������$����������;<=�������������������*������� ��������$�����*�������4�'��0�� ����� ����� �������������&������������������+����� ���������������'��������� �����������������$�����������������������#����������� ����(�&�������*����������*����� ��&�������� ���� � $����� / �� ��� ������������������?�? ��������������������*����������#�����������;<=�����;<=������������ �������������������� ����� ��� �� ��� ������� ��� ����� ����%�������&�$������� ������������������������������������$������*����������� �����������������?�? �������������������������������/ ����� ��� ��������������������

��$ ���� ������#����� ����������/ �� ��� ��*����������������#����������;<=�������&�������������������������������?�? ����� �������������������� ���������$����������������'�*� $��$��������� ��� ���� *������� K�������������� ����������������������������*����*���'���&��������������������������������'�����������������������$����� ��&������ ��� ��� ��� ��� ���� ����������*�� ����� ���� � ����� ���� ���������� � � �#����*������������*���� ��#�������'���#���������� ������� ������#����������������� '� ��� ���� ��������������� ����� � ���*������� 3;<=�4��!!��!4� '�!�5'� &�*�������� 3;<=�!4� '� �!�5� �������

Referencias�� ������� �� ���������������������������� �����������������

������ �� ����� ���� � !�"� !#$�

�� %����� �&� '���(� �&� )������ *&� +���� ,&� *������� -&� -������ *&)������'����������������������.��������/"�01�����������.���������������������&�2��.������&�������������������#2���� ���� ���� ������� 3�����4� ��� �������� 5������4�� �� ����5����� ���/ � $"� /��#/�6�

7� 4����� 3��2����� ������������"� -���2����.��� ��� ���� 22����#.����� ����������� �� �� 0��� ���$ � ���� 8!�9"�#��

:� );3��<�'&�3�����&�=��4�%&�'�.����-&�'��������0�����4��������������������)>��2��������������������������� ����22����#.����� ��������������2����4�-�=���������0������������! �:78��9"� !!�6#!!7!�

!� 3�����3�&�3..��&�,����������&�'�������,3&�*�(��� �&���4�����&�0�'�.����=�������3?�������������������������������"������������4�������@-A�������������������������=������� /"� ���7#�����

6� )0�-�B���� ����������������������������������#�����������#����� ��� ����4��������� ���� �����������6 ���/� 8��9"�7�7#7�:�

$� =���C���<� �0&� *���� &� *�� 0'0&� *D2�<� 'E�� ������ ��� �������������2�� �� �������D���2��������� �F����� ���.�#�����������=�.�0�G�-��������� ���6 � !7� 8:9"� ���#�7:�

/� 0��.�����&���0��B�,����4��A�����������������22����#.����� ��� ���.���� �����"� -������� ��� �����������5������������! � ��"� !�/#!7/�

�� 3��1� 3�&� >��������� @H��&� @�#0��� I�&� J������ 3���&� I��#�����@�����A�2�������������������������(���������.�������������� ��� ������ ��� ��� ������ ��,���������/ � �::"� 7!$#76��

��������� -�&� 3������ )&� 3������� 0&� %������� �0�� @��22����.����� �42�� �6� ����������� ��� �#4��� �������� ���B� �����.���� 2�������� ��� (���� (���� �?��.���� ��� ���� �4������������������� �� >��� ������ ����� ���! � �$"� ��66#��$��

���������03&� ������=&�@������A�&�'����,&�3���������3&�'����#���&�=��5�������-��#����������������������2������(�������22����.������6��$�2�2�����.����������.��������.�#��� ������� A������ ���� � �$� 8!9"$��#$�$�

���,��#,����@&�=������#0������ 3&�@��<���B�J&� *�.��<B��=&������0&�3�����J&�+�����,E������� 42��������������22�������� ���(��� ��� ���� 22����� .����� �6#������<��� ���B�������4����� ��-�������G2��� ���2����� ����� 879"��::�#�:!$�

�7� ����4�B��3��(&�%����,��&�@�������E<B�&�0�B��������@���#���B��������2�������22����.����� ����������������#����(�������.������������������12�����(������������2�#������ ,���B� -��.���� ���� � ��"� :!#!��

�:�'����� J0�� ������ ����������� ��� (�� ����4� ���� ���.��������K� 0��� ���7 � �$/� 8��9"� 6:$#6!��

�!�3����+*&� �������&�'�������+0&���������>&�0������2���#2�� �2��������4� ��� �����.��4���� � .�����#������������ � �������2�����������@-A�/�� ������ ��������: ��$� 8�9"��6$#�$6�

�6��.���0&�,��4���(��<�*+&��.����3&�=�(��0&�������0&�'�����L&�����������A&�0�������������2������������������ ��� ���.����������� ����� ���� 2����������� ��� � � *� �2���2�� ���� ��#�� 22����.����� �6� �6�� �� ������ ����&� �6$"� !:��#!:�/�

�$�3��1�����-�&�A������,�������&�0��1������� ���������������.���������� 22����.����� �������"� ����������2� ���(���� ��4������� �������� �������.��4�� �� -����� ���7 � ���� 8�9"� �#6�

�/�0M�����+&�,��(����&���(����+0&�@4B(�@&�>��4����*&5(���� 0&� '���� 0&� +4���%��� @���� 0�������� ��� ���22����.����#�������� ������������� �� A����� ���: � $/� 8��9"��:!�#��:6��

���,�������+=&� 4�����3��@���22����.��������������������� �� 0��� ���$ � ���� 8!�9"� �#�!�

������-������&�+������,&�5����3��&�,��B��(��<�-&�*�������&�'A� N����� %�&� 0� =������ =&� ������� ��� 2��.������ ��� ���

Page 19: Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

������������ �������������������������������� �!"#�����$%��������&

"�!�#� ��������������� ����

101

www.medigraphic.com

22����.�����)>�������������������������������42���������.��������������� �� �� -����� ���� � �!$"� ��!!#��6��

��������=&�3����-&�J�������� &�*��.���&�-(����0&�A����&�*���#0�1����������-�����������)>���������22����.������6��������������42����������#�����������������������������0�����������!"� :7� 879"� �:�/#�:���

���-O��<� 30&� *������ ������ ����C�&� ��.��<&� ������ �&� )�C�#���<��&�'��<F��<�>&�-�����0&�N���������3&�,���.������'��������D�� 2��� 22����.����� 8-A@9� ��� �������� ���������#�����=�.�-�� ��������� ���: � 6� 879"� �6#77�

�7��������� &�*�����3&�'��C�3'&�,��B���)&�3����<�-&�@�����������.���� ������ ��� ����@-A� ���B"� �������4���� ���� ���� ����#����� ��� 0�G���� ���4P�� 2������ ���2������ 3�� -��� 0�G� ���6 � :/"�76#�:7�

�:�@����<���@������-2����.�������������"�������������#����� ��� �������� 22���������>��=�.����������� � �"� 7:�#7!��

�!�3������� 0@&� ������ -�� �2����������� �������� ��� � �������4����� ���B� �����"�@���22����.����� ���������� ��� ���.������2����� ��>����������� ����� ���7 � �!� 869"� ���

�6�0�Q�<�>&�,�������I&�)��3�1��O�3&�@�������=&������������I&3��� +������ A&� 3���1���� -��&� 0��1��� ������ �*0�� �2����������������������� ��� ���� 22����.����� �42��� ��������� (������.���� ������� >� ����� �� 0��� ���7 � 7:/"� !�/#!�$�

�$�*1����0&�0�������>&����<�A�&�������� *A&����������� 3&�@��#�F���<��0&�*<����-���)������������� 2��.�����&� �?����#����&����2������������������22����.����� ��������4��G�#��������4������������2�������,���B�-��.����! ��:�8$9"�$��#�$�6�

�/�+����B4�*���2��������4���������������22����.����������#������ �� �� 0��� ���$ � ���� 8!�9"� 7#/�

���@���# ���� &������#@��%&�@���#*����*&�=���#>���*&�E�#����� &�@���#E���&� ����#>����%���������������������(����?����#���.�� ����#���B� ���� 22����.����� )>�� ���� ��� ���.��������2�������� ���2��� ���B�� ������ �2������� ,���B� -��.���! � �:� 8��9"� �!::#�!:��

7������1�0�&�A����**&�-������&�+������0&�,������&�%��������*&�������*2#-���&���������=��������%����(�������������.��#���4������������#���B�����22����.������42���7�&�7!&�!����!/&�����������������.����������22����.������42���6����A�������! � $�"� �767�#�76:��

7������@&�3(��)�&�3����3�&�*��3@&�3������3�&�L������=&�E�#%�� �� 3���������� 2���������� ��� �������������� ��� �!� ���22����.������42���(���� �2��G� ��������4���������0�����������6 � ::� 8��9"� :�!$#:�6��

7��3H�������� 3�&� )������� �&� ������� ��� @���#������2��� �����42���������������� ����22����� .�������(����0�*)�# 5��0��32��������4�� ����� ���� ���/ � !:� 8�9"� /6#���

77�0������,)&�����������3&�-�����0�� ��=��@-A�-��.��������.�4�� ����4� ����2�� ������������ ��������������(�������22����.�����2��.������������.���������������������������2������� ,���B� -��.� ���/ � �$� 879"� $�$#$���

7:������� -�&� -����� -&� N����� %'&� =���C���<� ��&� 3������� 0&'�.���� -�&� '��<F��<� -� ��� ��� ��2������ ��� �(�� -�=#,���@��� -2����.����� '����42���� 0�������� �� ����� 0�����������/ � :6� 8��9"� 7:7$#7::!�

7!�0�Q�<�>&�,�����I&�)��3�1��O�3&�@�������=&����������O�I&3���+A&�3��1�����-��&�0��1�����*0���2�������������������������� ����22����.����� �42��� ���������(���� ���.���� ������>� ����� �� 0��� ���7 � 7:/"� !�/#!�$�

76���������� �0&� =�� =+&� ���������� 3&� 3���� �3&� '����� '����&-������0��@���22����.����������42��������������������(#����� ���.���� �������"� ��2������ �4� �����2���� ������� ��

(�������.������������������2�������,���B�-��.����! ��:8!9"� ��!$#��6:�

7$�����1�0��&�+������0&������,&�%���������*&�*2#-���������&�������� =�&� J��� =�� ��� ��� -2����.����� ����42��� ��� ������������ �G"�2�4�����4��������22����.����� �42���::���!!� ��� 6/� ��� R��� �� A����� ���! � $�� 8��9"� 6!6!#6!6��

7/�,��(�� �&� +�(��<4B� �0&� 4���� �=&� 0����� �0&� '����� +�2!7� ��2������� ���� 22����.����� �42�� �6� )>�� ��2�������.�� ���� .���� ���2��������A����� �� ���/ � !"� !#�7�

7�������4�+0&�-����� �*�� ��������������� ���������"� � ���#���.��������������������.����������2������������-�����#������ ��� ��� =�4�� 3�����4� ,��������� 3�������� �����=�2����4�������42��������������

:����������&�,�������0&�,������0=�� ���I#�4�����������������22����.����� �������� ��� ��2��G� (���� ���� �������� ���#B��� ���� '����� )�.���2� ���: � �/"� ��/�#���6�

:��)���������0��������������4��������22����.����������������� ���.���� ������� ����� 3��� ���6 � ���"� !�!#!:��

:��@�<���@������-2����.������� ���������������-����������� -�4������� ���� � ���� 869"� !/�#!/$�

:7�3(�� )�&� =1��.�� 0&� ��������� *'&� ������� 0&� ��B��� =�&L����� �=�� @��� 22����.����� �42�� �6� ��� ��� �6S�$� .#������� '4������ 5����� ���! � �6� 879"� 6�!#$���

::�0���4��3&�@������0&�@�(��*&�3?������=�&��������������������������� .���� 22����� ��������� (���� ���� 22����.�#���� �42�� ��� A��� -����� ���$ � ::"� ��:#��$�

:!�-O��<� 30&� ����C�� *&� ������ 3�&� )�C����<� �&� '��<F��<� >&-�����0&�N��������3&�,���.������'��A���������22������#����������<��D��4�2��������D��������������������������F#�������������A-@��=�.�0�G�-������������7 �!�� 8�9"��#���

:6�,����2�,&�)���2���&������I3��3��������#�������������������22����.�����1����2�����*�"�������������2������������4�A����� �� ���$ � :� 879"� �#6�

:$�'��2����>��A����������������@-A"�>�(�������4�����2��.��#����� ���.���� ������ ���(���K� ��>����������� ����� ���! � �$8�9"� 67�#67��

:/�,�������3&�)��B��&�)4����>&�*�����-���������������������>��#2=�� ������� ��� ���� 22����.����� �42�� �6� �$� ��� ���.������������������ ������ =��� ���6 � 66� 8��9"� �7�7#�:���

:��)����=����-&�0����4�'�&�0���'0*&�=�4���-�'&�@����#��<�0�&�%������ 3�������,&�'��<�*0������@-A��6�*�#����������������22����.����#��B��2���������������������������� �2���2��� 2�������� ��� 2����� �� ����� ��� ������� ������ ���4����G��� #����� ���.��4� ��������A����� �� ����"� 6� 8�9"� 6#���

!��);3��<�'&�+�������=&�A�������=&�-(����0&��B��4��&�+���%0&� %����� %@&� '�������� 0*�� ���#�������� ����4� ��� ���22����.����� ��� ���2��4����� �������>������ ��0������$ 7!6"� ��::#��!6�

!��3��(��<�30&�)������=&�)���4�)=&�%�2��'�&���������&�0��#������00&���#���0��������5������������B�����������������G��������4� ����.���������� ����22����.����� ����������� ��>�������� ����� ���/ � ��"� �6�6#�676�

!��J����� �0&� 0���� ���� �*�� 3�������� ��������� ��� )>����.����� ���22����.���������������� �������>�������������=�#������ ���7 � 7�� 8�$9"� !�7:#!�7��

!7� ���� � &� 5�� 3 &� ������� 33&� *����� *��� �������� ���������������4� ��(#���B�����22����.����� �42����� ���B������#�4������������4�������.�����2������� ��A��������� �$!�8�69"$!6:#$!$��

!:�*.������)&�)��A���������0��-2����.����� ������2�����22�#����� ��� ��������� ���� �� ������ ���� � /�� 8!9"� 6/�#6/:�

!!�������&�34�1����3&�3����N&������������0&�3���2������=&� ���-&� 34�1����+��@���22����.���� ��.��.����� ������2����

Page 20: Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

"�!�#� ��������������� ����

������������ �������������������������������� �!"#�����$%��������&

102

www.medigraphic.com

�������������� ��� ��������#�����������������������������4���$��� ����� �4� ���������� ��� �42�#�2������� ��� ��� �4�����<�����3���� �� '������������ ���� � 7!� 8�9"� ��7#�7��

!6�+�������=&����������&�)�����=&�'�.����-�&�A�������=&�'������3&�3���+A&�'��������0*��5�������22����.����������������������� ��� ���������(���� ��G��� ���.���� ���@�A� ����������� �������� )��� ���: � �/�� 8:9"� 6/6#6�/�

!$�3�����0&�@�����@ &�3���������+3&�+��������@*&� ���B�*-&@����� @��@���22����.�����������B���������������*#�4������2�� ���/ ��/� 8$9"� ���/#���7�

!/�3��������� +�&� 3���� �0&� *�.4� , &� ������ �0&� @����� @& ���B�*-��@���22����.����� ��� �������� �.��������� ����������� ������������ 5��� 3���� 5��� 0��� 5��� -����� 5��� =���������� ���� � ��� 8�9"� 6�#6��

!��@��'E�&�,�����=&�,������4�*&��������&�,��B�=)��>����������4�������.����22����.����� ���������� ���4�����(�����>����� �� 0��� ���/ � 77/"� :�7#:�/�

6��,������+�.����0&�������-�&�@�������=&�3������0&�3����0�&� %�������� 3� ��� ��� =���������2�� ��� ���� 22����.�����42�&� ?������.�� .���� ���&� ��� ���(���� �4�������� �������4������� =��� ���6 � 66� 8��9"� �����#������

6��-����B4��0&�@���4���&�'��<��<��&�,��������&�����)+&�'�����2��3��)����������������22����.�����)>�������������2����������2���� ��� ��� �������������=������� �!�"����:#�����

6�� ��������@&�0����3&������0�&� 3��������-&�)�������&�=�#��� �� ��� ��� @��� 22����.����� ����������� (���� ����2���42��� ��� ���B� ���.���� ���2����� ������ �2������� ,���B-��.���� ���6 � �!� 8$9"� ��$:#��/��

67���������� '0&� 3���� �3&� -����� 0&� 0���<� >&� ���������� 3�@���22����.����� �42��� ��� ��.��.�� ���.���� ������(����#(���"� �� ��#��4����� ,�� �� ������ ���7 � //� 8�9"67#$7�

6:�N�����%'A&�-�������3=&�*�����>&�)��A���������0&�%��������0� ��� %����� @����� 5����<����� @��� -2����.����� )>������������� ���������.�� 3���4� '���2�� =������� ��� ���� �����%�����@�����5����<��������������������������.��3���4���)������������@���-2����.�����)>����������0������������6 ::� 8�9"� !$�#!$��

6!�>�� 3�1��� ,���1��&� '���.���� >�&� >�4� �&� %��#0���� �����&,��B��� =&� ���(� * �� �����������4� ���.���� �$� 2�������� ������#���B������(#���B�����22����.��������������3�2������2���������&� �������������� ���� B�������4����� �� A����� ���6 /�� 8�79"� 6!�$#6!�:�

66�)���� '&� '����� +�� @��� 22����.������� ��� ������ ����� �����.���� ������� ����� 0��� *���� 3��� ���� � !/8//�9"� ���7#��:��

6$���������&�A����-&���������0&�,������=&� ����*�&��������0&5��������,����&�0��������%�'����#������������������������� ����������2����(��������22����.����� ��� ��.��.����.�����F��������@�����������������������2����������� ���"/�$#/�!�

6/��������0&�,�����=�&�'������� ����@���22����.����#�����#����������� ���2�������(�������� �������������4�.����� ��#�������� ��� �?������ �������������4� �4������� ��>�����#���� ����� ���� � ��"� �!��#�!���

6��)��������&�%�������,&�)������0&�)����� 0&�+������#���+&�-����B4��0�������������������4����������������������� ������� ��� ���� �������������4� .����#��������� (���������� �2������� ,���B� -��.���� ���7 � ��"� 67/#6:��

$��,����� �I&� *�����<� .&� 0�Q�<� >&� 0��1��� ��0&� 3��� +A�� ������������������(��������22����.�����������.������#����� �� ����� -����� ���� � !!"� �#���

$��,���B� 3*&� >���� &� 3������ �&� ,��� ��&� '��������� +�)&� 0�#����� �)� ��� ��� =���������� ��2������ ��� ���� �����������4

��� ������������4� ��� � 2��2�4������ ?����.����� ���� 22�#���.�����8 42���6&���&��6&�����/9�*��.����#��B��2�������.���#��� ��� ��� ��� ����� ����������� ��� 4����� ����� (����-��������� ���6 � ��/"� ��7!#��:!�

$��)����.�-&� �����.�3&�+����.� &�+�.����.�J�� ����������������@-A�)>�� ���2�������(���� 1�.�����#�������������������2��#���4�22���������� ������3E,=�'����� ���#����-�=�� ���� ��-�#����� 5���������4����� ���6 � $�� 879"� :6�#:$7�

$7����2"SS���(�B�2�������S(�B�SA����T���T22���� T�����$:��22���4�-&�,����A&�,����������'�&�������)&�����������3&�'��#

�������&�'�����������������������������������������2�������#����� ��� ���.���� ����������.���� ������ ���������� �����#��2��.��"� ���������.�� ����4���� ��� ����.����� ��� ���� �6&!$7(����(�������.�������������7!&!���(����(����������.�#��� ������ ���� �:� �2������������ ��������� *����� ���$ � 7$�8�!��9"� �6��#�6���

$!�5������-&�=1�+&�,����-��-�������.����2���������������#���#������ .����� ��������� ��� ����22����.����� �42���6� 8@-A#�69��2����#����������B�������4������� ������������4����@-A#�6� ��� -�������� �� A����� ���� � $:� 8/9"� 7:�:#7!�:�

$6�+�M����+3&�0��B��&����B��%&�5�������������@&�0��1�����*0&A������,������������?������������2������������������22�#���.����� ���������� ��� 4������� ��"� �� 2���2����.�� �����(#�2����4� ���� ������ ���������� ������ �2������� ,���B� -��#.���� ���! � �:� 869"� �!�/#�!77�

$$�,��B�=&�+���4�-&��������&�,��������&�A������3&�)���.��<��&*������ 3�� )��������� 2��.������ ��� ���.���� ���� 22����#.����� ����������(������� ��� ����2�������������������B��������3�G� ���� )��� ���6 � �7� 8:9"� 777#7:��

$/� ���� � &� 5�� 3 &� ������� 33&� *����� *��� �������� ���������������4� ��(#���B�����22����.����� �42����� ���B������#�4������������4�������.�����2������� ��A��������� �$!�8�69"$!6:#$!$��

$��5�1����0&�-������A&�=������&�*������&�*����&�������)@&�5���(���������-���������������22����.������������������� ���� ��������� (���� �����������"� ��� �������.�� �#������ ���� ����� ��.���2����� ����� ������ =��� ���� � 6":���#:��6�

/��>������ )&� A���(���� ,����#0����&� *����� )3�� ��,��#7��������2�����������2�4���������������� ���������������#��22�����.�����������G2�����������������������������(������������������� ���.���� ������ ������� �� ,������������ � �$:8:�9"� �/!��#�/!�$�

/�������� '*&� A������� 0-&� 3��������� @&� �������� 0�&� -������ �+&3���� *=&� +��� %0�� ������������ ��� �� @*�#�U����� ���22����.����� �42���6� ���������� ������������ ����������4���.��������� ���������� ���@*�#�U����� �����������������#���� =��� ���� � 6�"� !$��#!$���

/���B������� �0&�*�2���B��=�&�'������B�=�&� ����E��� &���������#���� �%&� '���� -��&� -����� *�� ��� ��� >������������� 22����.����#*�B�� 2�������� �������� @�A#�� ��2������� � �2��������� �������������������@�A#�� �����������4� �*#�$��,��������$ ����"�/:�#�/:��

/7�)� 3��.� )0&� ������ 3�&� A�����B� �3&� +��� %0�� L2�B�� ������ 22����.����� .����#��B�� 2�������� �4� ���������� ������ ����������4����� ����2�������������������� ����?������������ ����� �����4�� �� ������ ���$ � �$/"� $!/$#$!�$�

/:�)�� �����<�@�&�-O��<���&����������-�&����V�)&����1����0���&�*�<���0&�)��Q��'��� ��������������)>�����4���������������������4����������������������22����.��������4������G2��������������.���������&��� ������������������������4�A����� �� ���$ � :"� �/#���

Page 21: Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

������������ �������������������������������� �!"#�����$%��������&

"�!�#� ��������������� ����

103

www.medigraphic.com

/!� =������5&�4�#J�����I�&�0���4��&�+����-&�3����4���� ���#��4������ 2���� ��(#����� LA�� B����� �42��2���������.�� ����B�������������2�������4��������������22�����.�����������0��� ������ ���� ���$ � 6� 8�9"� �:/$#�:�!�

/6� '������� %������ 0&� )�����(� '*&� 3�������� =&� )�B��� *��& ���������)%&�*�����-���=�?������������2���������(�������� ����2���� ���� �42��2���� �������� �4� �!&� � ����#���B���� 22����.����� ���������� ������ =��� ���! � 6!� 8�!9"6!7:#6!:��

/$� 3�����0&�=������� �0&�3���������+�&�@����&�)����@���%��&� @����� @&� ���B� *-�� @��� 22����.����� ��� ����G��������������������B��������������B����������>������������� ���: � �6"� ::�#:!!�

//� ��������=&�������@,*&�*���)&�*�����-��� �������22����#.����� �42���6��$���������� ��� ��?������ ���� ����2�������.��������� ����.���� ������4����� ��A��������� �$:�8�:9"�66��#667��

/�� ,�����3&������0&� ����0&�3�����,&�'��������&�3.�����)&� ��������������������.�����.���)::������������.��������������?������������������������������������������� ��� 8!9"� /�7#����

��� '��N&�+����&�3�����*&�@�����������0&�,��������3&�3����#.���3&�%<���)��������-2����.������6#�������������#����� ��� �6 -�� ��� ������� �4� �6�-� ���?������ ������� �����=��� ���� � 6�"� 77�!#77���

��� 4��� �&� 3����� =-&� ���(�� �&� ���(�� =�� 3��������� ���.���2!7#��2��� �� 2��(4� ��� ������ ��2��#������� ���#.��������2�S2��� ��� 2�2������ ���������� ��� ������� ��������#��#����� 22�����= :�� �����"� �.������� ���� � ��������4� ���2���(���� 2!7� ��� ��2��� ��� �������������� ���6 � �$� 8��9"��6�#��/��

��� �������� **&� )��#*��� *��&� I��#0��� 0�&� ��(������ �����������B� ���������� ���(���� ��2��� ������� ����2���� =���� ���� 22����� .����� �42�� �6�� �� ,���� ���� ���� � �$68��9"� �$7�6#�$7���

�7� ����#3����-�B&�,�4���3&�0��������+&�'������)&�,������0&�)�#��������'&�%��B����)���4��������G2��������������22����.������$�2�������������2�2��������� ���������)>���4����������2���4���2���4����.������������G2�����������2����2#�S%���S0)�6U�� �� ,���� ���� ���� � �$!� 8�9"� �/#�/�

�:� 0�*�������)0�&�,�������%�*&�0�4������� ������������������ 22����.����� �42�� �/� �$� ����2������� ������� �����2����� .���� ����� �4�����A������4����! � 77/� 8�9"� 6�#6/�

�!� ���1�� �+&� 0�?���� ��&� 0������ �3&� *��� A*&� ,������� �&-O��<�0'&�-O��<����������-�����������������22����.�#���� �42���6�*�� .����#��B��2�������� �4� ���������� �������#������������������22����.�����0������������6 �$��8�9"�$:!#$!��

�6� 3�(�#E���%�&��#E�����*��&�@���3E&�+�2��� �&� ���1����,@&� �2���-&������#0�����������,��:� ���B���������� ��#����������@-A��������2�����������������'�����)�.���2����6 ��"� �7/7#�7�6�

�$� +������0&�3�����-*&�=�B����0&�3����@&�>��������A&3��������� �&� ���� 0� ��� ��� 3���4� ��� �����������4� �� �#@-A&� � ���������� .������ .����� �G2�������� ����������� 22����.����� 8@-A9#�6� ��� @-A#�/� �6� ��� �$� ��#���&� ���(����(����2��������.�����.���������������������=��� ���� � /"� 76$6#76/!�

�/� ,�������&�,�������� 3&�)�������&� �����4����>�����#�4��#2����� ���������� ��� ����� ���B� ���� 22����.����� ��� 2��#������ ��������2�2������� ��,�����������! ��/�� 8:79"�76�//#76��/�

��� '���� '=&� J����� �&� -������ �&� J���#+��� -�&� <44#�����%�&�-�������E�� (�� ������������4��������.������.������

���� �G2����� ���������� �������� ����� ��� ���� 22����.����#�6� 8@-A#�69��$� �������?������.��4����������� ������ �#����4� ���� ����������(���� ������ �����4� ��� ������� ������������� ����������� ������ ������<��� �4� @-A#�6�� �� ��������� � �6$"� 6:$�#6:$��

���� 3�������� 3��&� 3���������,0��- �>� ��� � �����.�� �����������3 � 7����.������������22����.����#������������������'��A����� ���� � /7"� �6!�#�6!/�

���� 0����<� ��&� �����E&����������-&� �.���0��@���22����#.����� �42�� !� �6� ����2������� ��2������� ���� �������������(��� ������ �� ��������� 2��(4� �4� �������� ��� 30�)7�� �A����� ���6 � /�� 8�:9"� ��:��#��:�:�

���� 0������� J���&� �14� +��&� '�4��� 0���&� N�������� '�&'�������� )���&� ).��� %<��&� @��� ,��&� A��� ,���@���22�����.������6��6�����2������� ������������������I����2���#������� �������.������4� ��������� �����)�7�����.����� �� ,���� ���� ���� � �$$� 8:$9"� :!6��#:!6�/�

��7� 3���� �0&� )�������� %&�=���������� *0&� 0������ %�������#������� ���(���� 2!7� ��� ���� 22����.����� ��� ���� �����B����������.�.����������2�������,���B�-��.�������/ �$� 8�9"� :��#:�$�

��:� 3������� 0&� %������� �0&� ������ -��� ��42���� �?������������������������������������S��(#������?����������#2�������������������������4�����2��@���22����.�����)>������� ���������� ������� ���� ���.���� �4�������� ������#������ �� ������� )��� ���� � �/6� 8/9"��6�#��$��

��!� '���.���� >�&� ,���1��� >3&� ,��B��� =&� ���(� * �� �����B����� �������#��2�������2���2���4��������� ����22����#.����� �$� 2������� 2������� 2�7�� ���������� ��� ��2������������� ���������������������B�������4����� ��A��������/ /�� 8��9"� :/6�#:/$7�

��6� ��������+���)�������� ��� ����22����.����� ������� ��������������� �� �� 0��� ���$ � ���� 8!�9"� ��#�$�

��$� 0��B��&�*����+&��4������'&�'H���@&�������&�-������+&�,1����0������@���22����.���������������������B������������?�#���#����� ������� ��� ���� ���� ��� ���B�� >� ����� �� 0������ � 7::� 8�!9"� ���!#��7��

��/� *���#��� .�� )����&� 0���1�� �&� +������ ,&� N����� %&� ����� ,�@����4��������.�������������������22����.������6�����/)>�� �4� � �������� �������� ��������� ����#�2������ ���42�#�2�������-�=�� �������0�������� ���6 � ::� 8�9"� 7���#7��/�

���� ).����-&�+�����4��&�������� ����������������������������������� 22����.������ ,���� -���� =��� ����� 5������ '4��������� � �!� 8!9"� 6$$#$���

���� 3������&�5P�������)�&�I���*�� �������������������"�@�(�����2!7� ������K� 5�������� ���: � �7"� �/��#�/�/�

���� �������.��,���B�&�3��������@@&�=��������0&�@���������0�0��� ������<�������� ��.������������ �����������������#��������� �������������� ���6 � �$� 8��9"� ��:�#��:$�

���� 3������=��&�E1���E&���4�+&��������&��.1����&�I��?�����J&�E�3� ��� ��� '���� �G2�������� ������������ ��������� (���� ���22����.������������������������B��?����������������#�� ����� ������ =��� ���6 � ��� 879"$��#$���

��7� -������ �&� ������ �*&� ,��B� 0�&� ,�������� �&� ������� @��22����.��������2������������2�������(�������������� ����22��� ����������.�� ������ ������ ���� � /!� 8�9"� ���7#�����

��:� =��������0&�3�����0&�3���������+�&�@�����@ &�%���)&+������� �-&� ���B�*-�������@���22����.����� ����������� � 2���������� ������ ��� �������� ��� ���� ���� �.��4� �����2��4�G�� ����� �� ������ ���7 � ��:� 879"� 776#7::�

��!� *����� 3�&� ������ =�&� 3��4�B�.���� 0&� 3���� 0)&��(��0&�������&�%�� ����� ���'������4��#���2���� �����4#

Page 22: Cáncer cervicouterino: ¿Qué papel etiológico juega la infección con ...

"�!�#� ��������������� ����

������������ �������������������������������� �!"#�����$%��������&

104

www.medigraphic.com

���������� ������2������2����22����.������6�)>��.���#�����"� �����������22����� �������� ��� ����������� ��� �������������� ������ 22����.����#������ ������ �� A����� ���� $:� 8�/9"� /$��#/$�/�

��6� +�4�� B���&� >��B� 3�����#�<��4&� @����+��(�&� >�B�� @��&� E�B�4����� ��?B�&� ���� E�����& B���� >B1�� ��� ��� )��������� ��� ���� 22����.������������������������.�G����.��4�������4�(����������-�=������������ =��� ���! � ��� 8/9"� ����#���7�

��$� 3�����%�&�*��0���&�3��G���%��&�%���%��&�*����I�&�I�� ��&�'��������������=�.�������������������2�����42�������.���� ������ ��B�� ������ �������� ����#��������� .����� R�����������.��4����@-A�6��$� ���������=>�������������=��� ���6 � ��� 8$9"� ��7�#��7$�

��/� ��(���� 3&� ����� ��� 5��� ��G� ��� ���� ����������� ��� .���3 ���� 3�G� ���� ���� ���/ � $:"� 6#���

���� 0�������� 3&�+<���0�����!�&� ����� ,&�0������� �&���2�������0�&�'��������-2�����2��������6��������������������#��2����������.�.�������������������������"��.������������2�#����<��� �������������2G�������������=������6 �$�"�!$/#!//�

���� %��������=�&�,�����=+&�,������ ��&�=������@��0�������������������������22�����.����� �������������� �����������2��.���������#�����������������������%��������)������! :�� 8�9"� :7$#::��

���� *���#��� .�� )����&� N����� %&�+������,&�0���1���&������,&0�����0 &�+�.��#���������'����42�����������22����#

.����� ��� ��?���� �4�����4� ���.���� �2��������4� ����-'0E� ��������� ��4� ��� ���� 3-���� ����� 2����� ��4�� �� ����� 0������������ � :�� 879"� �$�#�/7�

���� =1��.��03&� 3(��)�&�>�������=&�*���)=&�A������3)&=������0 &�@���(��<� �=���� ��� �2����������� ��� .���� ��������������� (���� ���.���� ���2���� ��� @-A#�6#2�����.�� (�#���� ����� �� ������ ���! � ��!� 8�9"� ��:#����

��7� 3�����&�*��@�&��������&�>����3&�E���-&����� E�� �������������� ��� ���� 22����.����� .���� ���� ��� 2�����#����� ��� ����������� ��.����4� ��� ��<�� ��� �?����� �����2�#������� �������� ��� �������� ���.�G�� '4������ 5����� ���� � /78�9"� �!#���

��:� ,����� �I&� 0���<� >�� ��� .���� �������4� ��� ���.���� ������A����� =��� ���� � /�� 8�9"� �/7#����

��!� 3�������� >�&� +���� 3&� =��������� �&� �������� 3&� 3����� 0&0�4���=�&�)��������������-��������������22����#.����� ���������� �� � 2��������� ��� ���.���� �����2�������� ���#2����� ��0�� ����"� �/6� 8�:9"� 7��6#7��:�

��6� 0����B�(��&�,�����3��@���22����.���������������42����?�������������������������������������"�����#�������.�&���� �� (��� ����K� �� >��� ������ ����� ���6 � �/� 8�9"� /�#/7�

��$� =����� '&� 3����� >&� '�����#=-&� J22� 0&� ������ '-&� �#��<<�&� )��� -�� -� ��� ��� @��� 22����.����� ���������� ��?���#������4�����4"�=������� �� ����������� ���������(� ������������� ���� ���.���� ������ �����<��� ������#����� ������ �� >��� ������ ����� ���6"� �/"� $6!#$$:�