Campagna Educazionale Regionale ANMCO Toscana Difendiamo il cuore Lefficacia della prevenzione...
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Campagna Educazionale Regionale ANMCO Toscana
“ Difendiamo il cuore “
L’efficacia della prevenzione secondaria tra Ospedale e Territorio
Pistoia, Villa Cappugi 16 febbraio 2008
Dr .ssa Marina Parigi UO Cardiologia –Pistoia
Componenti della prevenzione secondaria
Cigarette smoking cessation
Blood pressure control
Lipid management to goal
Physical activity
Weight management to goal
Diabetes management to goal
Antiplatelet agents / anticoagulants
Renin angiotensin aldosterone system blockers
Beta blockers
Influenza vaccination
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
Start and continue indefinitely in all post MI, ACS, LV dysfunction with or without HF symptoms, unless contraindicated.
Consider chronic therapy for all other patients with coronary or other vascular disease or diabetes unless
contraindicated.
*Precautions but still indicated include mild to moderate asthma or chronic obstructive pulmonary disease, insulin dependent diabetes mellitus, severe peripheral arterial disease, and a PR interval >0.24 seconds.
MI=Myocardial infarction, HF=Heart Failure
b-blocker Recommendations
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
ACE Inhibitor Recommendations
Use in all patients with LVEF < 40%, and those with diabetes or chronic kidney disease indefinitely, unless contraindicated
Consider for all other patients
Among lower risk patients with normal LVEF where cardiovascular risk factors are well controlled and where revascularization has been performed, their use may be considered optional
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
ACE=Angiotensin converting enzyme, LVEF= left ventricular ejection fraction
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
Angiotensin Receptor Blocker Recommendations
Use in patients who are intolerant of ACE inhibitors with HF or post MI with LVEF less than or equal to 40%.
Consider in other patients who are ACE inhibitor intolerant.
Consider use in combination with ACE inhibitors in systolic dysfunction HF.
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
ACE=Angiotensin converting enzyme inhibitor, LVEF=Left Ventricular Ejection fraction, HF=Heart failure, MI=Myocardial infarction
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
Aldosterone Antagonist Recommendations
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII Use in post MI patients, without significant renal dysfunction or hyperkalemia, who are already receiving therapeutic doses of an ACE inhibitor and beta blocker, have an LVEF < 40% and either diabetes or heart failure
ACE=Angiotensin converting enzyme inhibitor, LVEF=Left Ventricular Ejection fraction, MI=Myocardial infarction
*Contraindications include abnormal renal function (creatinine >2.5 mg/dL in men or >2.0 mg/dL in women) and hyperkalemia (K+ >5.0 meq/L)
Aspirin Recommendations
Start and continue indefinitely aspirin 75 to 162 mg/d in all patients unless contraindicated
For patients undergoing CABG, aspirin (100 to 325 mg/d) should be started within 48 hours after surgery to reduce saphenous vein graft closure
Post-PCI-stented patients should receive 325 mg per day of aspirin for 1 month for bare metal stent, 3 months for sirolimus-eluting stent and 6 months for paclitaxel-eluting stent
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
Start and continue clopidogrel 75 mg/d in combination with aspirin for post ACS or post PCI with stent placement patients
for post PCI-stented patients
>1 month for bare metal stent,
>3 months for sirolimus-eluting stent
>6 months for paclitaxel-eluting stent
*Clopidogrel is generally given preference over Ticlopidine because of a superior safety profile
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
Clopidogrel Recommendations
… chi presenta tutti i nove fattori ha una probabilità di infarto che è più di 330 volte superiore a quella di chi non ne ha nessuno (90% probabilità) !!!!!!
Studio INTERHEART (15.152 casi e 14.820 controlli)
Lancet 3 settembre 2004
Nove fattori di rischio, facilmente misurabili, “spiegano” oltre il 90% degli infarti in tutte le regioni del mondo”
L’associazione di più fattori di rischio moltiplica la probabilità di infarto: …
1. Fumo
2. Ipertensione
3. Diabete
4. Dislipidemia
5. Obesità addominale
6. Stress
7. Inattività fisica
8. Scarsa assunzione di frutta e verdura
9. Nulla assunzione di alcool
AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients with
Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease:
2006 Update
Gregg C. Fonarow, MD and Sidney Smith Jr, MD on behalf of the Secondary Prevention
Writing Group
Obiettivi della prevenzione cardiovascolare nei pazienti ad alto rischio e quindi dopo sindrome coronarica acuta:
• Valori pressori < 130/80 mmHg se possibile
• Colesterolo totale < 175 mg/dl, se possibile circa 155
• LDL colesterolo < 100 mg/dl, se possibile circa 80
• Glicemia a digiuno < 110 mg/dl ed emoglobina glicosilata < 6,5 % se possibile
ESC Guidelines of CVD prevenction - 2007 EUROPEAN
SOCIETY OFCARDIOLOGY
Goal: Complete Cessation and No Exposure to Environmental Tobacco Smoke
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
Cigarette Smoking Recommendations
•Ask about tobacco use status at every visit.
•Advise every tobacco user to quit.
•Assess the tobacco user’s willingness to quit.
•Assist by counseling and developing a plan for quitting.
•Arrange follow-up, referral to special programs, or pharmacotherapy (including nicotine replacement and bupropion).
•Urge avoidance of exposure to environmental tobacco smoke at work and home.
Physical Activity Recommendations
Assess risk with a physical activity history and/or an exercise test, to guide prescription
Encourage 30 to 60 minutes of moderate intensity aerobic activity such as brisk walking, on most, preferably all, days of the week, supplemented by an increase in daily lifestyle activities
Advise medically supervised programs for high-risk patients (e.g. recent acute coronary syndrome or revascularization, HF)
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
Goal: 30 minutes 7 days/week, minimum 5 days/week
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
Weight Management Recommendations
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
Goal: BMI 18.5 to 24.9 kg/m2Waist Circumference: Men: < 40 inches Women: < 35 inches
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
Assess BMI and/or waist circumference on each visit and consistently encourage weight maintenance/ reduction through an appropriate balance of physical activity, caloric intake, and formal behavioral programs when indicated.
If waist circumference (measured at the iliac crest) >35 inches in women and >40 inches in men initiate lifestyle changes and consider treatment strategies for metabolic syndrome as indicated.
The initial goal of weight loss therapy should be to reduce body weight by approximately 10 percent from baseline. With success, further weight loss can be attempted if indicated.
*BMI is calculated as the weight in kilograms divided by the body surface area in meters2. Overweight state is defined by BMI=25-30 kg/m2. Obesity is defined by a BMI >30 kg/m2.
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
TABLE 2. AHA/ACC Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Vascular Disease*: 2006 Update
Intervention Recommendations With Class of Recommendation and Level of Evidence
LIPID MANAGEMENT:
GoalLDL-C <100 mg/dL
If triglycerides are≥200 mg/dL,non-HDL-C should be <130 mg/dLa
aNon-HDL-Ctotal cholesterol minus HDL-C.
For all patients: Start dietary therapy. Reduce intake of saturated fats (to<7% of total calories), trans-fatty
acids, and cholesterol (to <200 mg/d). I (B) Adding plant stanol/sterols (2 g/d) and viscous fiber (>10 g/d) will further lower LDL-C. Promote daily physical activity and weight management. I (B) Encourage increased consumption of omega-3 fatty acids in the form of fish‡ or in capsule
form (1 g/d) for risk reduction. For treatment of elevated triglycerides, higher doses are usually necessary for risk reduction. IIb (B)
Influenza Vaccination
Patients with cardiovascular disease should have influenza vaccination
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
INTERVENTO INTERVENTO MULTIFATTORIALE MULTIFATTORIALE
GlObal Secondary Prevention strategiEs to Limit event recurrence after myocardial infarction
GOSPEL STUDY
Steering Committee
Pantaleo Giannuzzi (Chairman), Vincenzo Ceci, Carmine Chieffo, Marinella
Gattone, Raffaele Griffo, Roberto Marchioli, Carlo Schweiger, Luigi Tavazzi,
Stefano Urbinati, Franco Valagussa, Diego Vanuzzo
Executive Committee
Pantaleo Giannuzzi, Aldo P. Maggioni, Marinella Gattone, Raffaele Griffo, PierLuigi Temporelli
GLOBAL SECONDARY PREVENTION STRATEGIES TO LIMIT EVENT
RECURRENCE AFTER AMIA curaA cura Area Prevenzione ANMCO e GICR Area Prevenzione ANMCO e GICR
Obiettivo
valutare nel lungo periodo l’applicabilità e gli effetti di
due differenti interventi di prevenzione secondaria in
ambito riabilitativo
Popolazione
4000 Pazienti con recente IMA (< 3 mesi) di età <75
anni ( 60 pz per almeno 70 Centri di Riabilitazione)
Setting: Unità di Riabilitazione
Paziente con Infarto Miocardico recente
Riabilitazione standard (3-6 settimane)
Dopo riabilitazione iniziale
randomizzazione a
Intervento strutturato e continuativo Intervento non strutturato
mensile fino al 6° mese, quindi a Libero, secondo modalità
cadenza semestrale per 3 anni abituali del Centro di Riabilitazione
Intensive approach Usual care
Flow-chart dello studio
GRUPPO terapia INTERVENTOProgramma di PrevenzioneIntensivo e Continuativo
Intervento strutturato realizzato presso le
Unità di Riabilitazione a cadenza mensile per i primi 6 mesi, successivamente a cadenza semestrale per 3 anni, costituito da:
• 1 o più sedute di training fisico
• programma breve (condensato in 2-3
sedute) di educazione alla salute di
supporto e rinforzo per aderenza alla
raccomandata, per
l’acquisizione e il mantenimento di
corrette abitudini alimentari e
controllo del peso, sospensione del
fumo, gestione dello stress, stimolo
all’attività fisica (stile di vita).
Intervento basato su strategie di
gruppo ed individuali per un effettivo
cambiamento dello stile di vita
CONTROLLO - USUAL CARE
Programma non strutturato
Dopo il periodo di riabilitazione standard
i pazienti assegnati a questo braccio:
• Erano seguiti in follow-up con le
modalità abituali dell’Unità di
Riabilitazione e ricevevano un
counseling non strutturato (follow-up
clinico)
• Ricevevano indicazioni generali
sull’opportunità della adozione stabile
di un adeguato stile di vita, in
riferimento ad alimentazione,
abitudine al fumo, attività fisica ed alla
assunzione dei farmaci secondo le
indicazioni emerse durante la
riabilitazione iniziale e delle
raccomandazioni consolidate in
letteratura
Summary
Compared to usual care, the integrated multifactorial, reinforced approach was successeful over a 3-year follow-up period inducing:
•A significant improvement in lifestyle habits
(exercise, dietary, psychosocial stress, and
body weight)
•Significant improvements in secondary
prevention drug adherence (especially lipid
lowering agents and n-3 PUFA)
•Significant reduction of fatal and non fatal MI by 48%
Risk factor comparisons between EUROASPIRE I and II
Cholesterol >210 58.8%
Risk factor
Smoking20.8%
High blood pressure High blood pressure
(>140/90 mm Hg )(>140/90 mm Hg )
EUROASPIRE IEUROASPIRE I
19.4%19.4%
32.8%32.8% ObesityObesity 25.3%25.3%
55.4%55.4%
86.2%86.2%
53.9%53.9%
EUROASPIRE IIEUROASPIRE II
Lancet 2001, 357:995-1001, Lancet 2001, 357:995-1001,
Garantiscono: - la continuità assistenzialecontinuità assistenziale
- l’ integrazione Territorio-Ospedaleintegrazione Territorio-Ospedale
Seguono il modello Hub & Spoke Hub & Spoke (Mozzo e RaggiMozzo e Raggi di una Ruota) :
- HubHub: Centri di riferimento (con attività di elevato grado di complessità)
- - SpokeSpoke: Centri collegati (con attività di selezione dei pazienti, di invio ai Centri di riferimento e di “ripresa in carico”)
Si basano sulla attivazione di percorsi assistenzialipercorsi assistenziali centrati sull’individuo e non sulla malattia
Reti IntegrateReti IntegrateReti IntegrateReti Integrate
Il modello della Rete di Servizi, inoltre, si prospetta utile per facilitare un approccio medico multidisciplinare, sia nelle patologie acute ed ancor più in quelle croniche, nelle quali si rende spesso necessario l’intervento accanto al Cardiologo anche di altre figure professionali (Internisti, Nutrizionisti, Nefrologi, Diabetologi, Psicologi, Fisioterapisti, ecc.).
La ReteLa ReteLa ReteLa Rete
Le Competenze del CardiologoLe Competenze del Cardiologo
• Stratificazione prognostica e stima del rischio cardiovascolare
• Ottimizzazione della terapia farmacologica
• Programma di training fisico controllato per i pazienti eleggibili
• Educazione e counseling con interventi finalizzati a favorire il ritorno ad una vita attiva, a modificare lo stile di vita, a tenere sotto adeguato controllo i fattori di rischio
• Impostazione di un follow-up appropriato (strutturato, individualizzato, a lungo termine)
• Stratificazione prognostica e stima del rischio cardiovascolare
• Ottimizzazione della terapia farmacologica
• Programma di training fisico controllato per i pazienti eleggibili
• Educazione e counseling con interventi finalizzati a favorire il ritorno ad una vita attiva, a modificare lo stile di vita, a tenere sotto adeguato controllo i fattori di rischio
• Impostazione di un follow-up appropriato (strutturato, individualizzato, a lungo termine)
Le Competenze del MMGLe Competenze del MMG
Membro del Comitato di Coordinamento della Rete• Sorveglianza attiva per il miglioramento della tempestività della diagnosi• Selezione delle richieste, in base al loro grado di urgenza, limitando l’autoprescrizione dei pazienti, spesso inappropriata• “Alleanza terapeutica” con il paziente• Condivisione di protocolli diagnostico-terapeutici-riabilitativi con le strutture specialistiche di riferimento
Membro del Comitato di Coordinamento della Rete• Sorveglianza attiva per il miglioramento della tempestività della diagnosi• Selezione delle richieste, in base al loro grado di urgenza, limitando l’autoprescrizione dei pazienti, spesso inappropriata• “Alleanza terapeutica” con il paziente• Condivisione di protocolli diagnostico-terapeutici-riabilitativi con le strutture specialistiche di riferimento
Da
“Medicina di attesa”(soddisfare il bisogno evidenziato dal paziente)
a
“Medicina di opportunità”(cogliere il contatto col paziente come opportunità per valutazioni globali e non limitate al
bisogno estemporaneo)e
“Medicina di iniziativa”(sorveglianza attiva di categorie ben definite di pazienti)
Da
“Medicina di attesa”(soddisfare il bisogno evidenziato dal paziente)
a
“Medicina di opportunità”(cogliere il contatto col paziente come opportunità per valutazioni globali e non limitate al
bisogno estemporaneo)e
“Medicina di iniziativa”(sorveglianza attiva di categorie ben definite di pazienti)
la diagnosi i fattori di rischio l’esito degli esami la condizione di rischio del paziente la dieta suggerita … l’attività fisica consigliata con
indicazione di F.C. allenante e modalità di esecuzione
il profilo psicologico del paziente la terapia suggerita il calendario dei prossimi appuntamenti
Lettera di Dimissione
Conclusioni
• Un intervento globale, continuativo, a lungo termine, sullo stile di vita e sui fattori di rischio migliora la sopravvivenza, la qualità di vita e riduce le recidive di infarto miocardico
• Questi dati suggeriscono che tale approccio multifattoriale alla prevenzione secondaria dovrebbe essere implementato e garantito a tutti i pazienti con recente infarto miocardico.
Conclusion
•A long-term, continued, multifactorial lifestyle
behavioural and risk factors intervention after
MI resulted in significant benefits to global
cardiovascular risk and was effective in
preventing the occurrence of new episods of
MI •These findings strongly suggest that such
multifactorial approach of secondary
prevention should be implemented world-wile
and delivered to all patients with recent MI
Conclusion
•A long-term, continued, multifactorial lifestyle
behavioural and risk factors intervention after
MI resulted in significant benefits to global
cardiovascular risk and was effective in
preventing the occurrence of new episods of
MI over a period of 3-year follow up
•These findings strongly suggest that such
integrated reinforced multifactorial and
professional approach of secondary
prevention should be implemented world-wile
and delivered to all patients with recent MI
Conclusion
•A long-term, continued, multifactorial lifestyle
behavioural and risk factors intervention after
MI resulted in significant benefits to global
cardiovascular risk and was effective in
preventing the occurrence of new episods of
MI
•These findings strongly suggest that such
multifactorial approach of secondary
prevention should be implemented world-wile
and delivered to all patients with recent MI
• Evidence confirms that aggressive comprehensive risk factor management improves survival, reduces recurrent events and the need for interventional procedures, and improves the quality of life for these patients.
• Every effort should be made to ensure that patients are treated with evidence-based, guideline recommended, life-prolonging therapies in the absence of contraindications or intolerance.
Secondary Prevention Secondary Prevention Conclusions:Conclusions:
LUCCACARDIOLOGIA
AHA Dietary GuidelinesCirculation 2000;102:2284-2299
• Conferma delle indicazioni dietetiche precedenti riguardanti l’assunzione di colesterolo e di grassi saturi
• Dieta Step 1 nella prevenzione primaria (popolazione generale)
• Dieta Step 2 negli individui ad alto rischio (dislipidemici, diabetici e con cardiopatia ischemica nota)
AHA Dietary GuidelinesCirculation 2000;102:2284-2299
• introdurre calorie in proporzione al dispendio energetico
• consumare frutta, verdura, cereali, pesce, legumi, latticini ipolipidici, pollo, carni magre
• aumentare l’assunzione di polinsaturi dei vegetali, del pesce e dei semi oleosi
• limitare i cibi ricchi di grassi saturi, il sale e gli alcoolici (<2 drink/die)
1. Diversificazione dell’offerta
2. Gestione dell’alto rischio e della prevenzione secondaria
3. Continuità clinico-assistenziale e rapporti con il territorio
4. Strumenti operativi
La ReteLa ReteLa ReteLa Rete
Le componenti:• la prevenzione, ad ogni livello, dal MMG alla Riabilitazione;• l’attività ambulatoriale specialistica;• la diagnostica strumentale non invasiva;• la degenza clinica, i letti cardiologici dedicati, ove presenti, all’interno di altri
Reparti (Medicina Generale, Aree di Emergenza, Medicina d’Urgenza, ecc.) e l’ospedalizzazione domiciliare (Home Care);
• la terapia intensiva cardiologica (UTIC);• la diagnostica invasiva e la Cardiologia Interventistica;• la cardiochirurgia;• la chirurgia vascolare;• la Riabilitazione Cardiologica
La ReteLa Rete
L’attuazione di una rete integrata richiede che preliminarmente siano poste in atto alcune condizioni
• la definizione di “bacini di utenza” (Provincia, Area Vasta, Area Metropolitana, ecc.) adeguati per sostenere una Rete Locale Integrata;• la descrizione dei servizi che compongono il processo diagnostico-terapeutico e riabilitativo e l’esplicitazione della loro reciprocità funzionale e collocazione nella Rete;• lo sviluppo e il mantenimento del “know how” necessario per costituire gruppi di lavoro multiprofessionali;• lo sviluppo del sistema delle comunicazioni, logistiche e professionali; • la definizione delle autonomie e delle responsabilità gestionali e tecnico-professionali assegnate a ciascuna componente della Rete: su ciò si basa il sistema relazionale della stessa.
La Rete per la gestione dei pazienti con La Rete per la gestione dei pazienti con Cardiopatia ischemica cronicaCardiopatia ischemica cronica
La Rete per la gestione dei pazienti con La Rete per la gestione dei pazienti con Cardiopatia ischemica cronicaCardiopatia ischemica cronica
Reti IntegrateReti IntegrateReti IntegrateReti Integrate
Sono il risultato di un processo di programmazione dei servizi sanitari basato su un sistema di relazioni e collegamenti tra le varie unità produttive indipendente dalla loro collocazione fisica
Compongono due esigenze tra loro apparentemente contrastanti:
• la necessità di concentrazione dei servizi per garantire la qualità tecnica
• la necessità di diffusione dei servizi per facilitare l’accesso
Spostano l’attenzione dalla singola prestazionesingola prestazione all’ intero intero percorsopercorso assistenziale che può essere seguito, seppure in servizi diversi, in modo unitario.
PROGRAMMA NON STRUTTURATOPROGRAMMA NON STRUTTURATO(USUAL CARE)(USUAL CARE)
Dopo il periodo di riabilitazione standard i Dopo il periodo di riabilitazione standard i pazienti assegnati a questo braccio:pazienti assegnati a questo braccio:
• verranno seguiti in follow-up con le modalità verranno seguiti in follow-up con le modalità abituali dell’Unità di Riabilitazioneabituali dell’Unità di Riabilitazione ee riceveranno un counseling non strutturatoriceveranno un counseling non strutturato (follow-up clinico)(follow-up clinico)
• riceveranno indicazioni generaliriceveranno indicazioni generali sullosullo stile di stile di vita, (alimentazione, fumo, attività fisica) ed vita, (alimentazione, fumo, attività fisica) ed alla assunzione dei farmaci secondo le alla assunzione dei farmaci secondo le raccomandazioni consolidate in letteraturaraccomandazioni consolidate in letteratura
Goal: <140/90 mm Hg or <130/80 if diabetes or chronic kidney disease
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
Blood Pressure Control Recommendations
Blood pressure 120/80 mm Hg or greater:
Initiate or maintain lifestyle modification: weight control, increased physical activity, alcohol moderation, sodium reduction, and increased consumption of fresh fruits vegetables and low fat dairy products
Blood pressure 140/90 mm Hg or greater (or 130/80 or greater for chronic kidney disease or diabetes)
As tolerated, add blood pressure medication, treating initially with beta blockers and/or ACE inhibitors with addition of other drugs such as thiazides as needed to achieve goal blood pressure
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
Lipid Management Goal
LDL-C should be less than 100 mg/dL
Further reduction to LDL-C to < 70 mg/dL is reasonable
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
*Non-HDL-C = total cholesterol minus HDL-C
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
If TG >200 mg/dL, non-HDL-C should be < 130 mg/dL*
Diabetes Mellitus Recommendations
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
Goal: Hb A1c < 7%
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
Lifestyle and pharmacotherapy to achieve near normal HbA1C (<7%).
Vigorous modification of other risk factors (e.g., physical activity, weight management, blood pressure control, and cholesterol management as recommended).
Coordinate diabetic care with patient’s primary care physician or endocrinologist. )
HbA1c = Glycosylated hemoglobin
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
PROGRAMMA DI PREVENZIONE INTENSIVO E PROGRAMMA DI PREVENZIONE INTENSIVO E CONTINUATIVO: (GRUPPO INTERVENTO)CONTINUATIVO: (GRUPPO INTERVENTO)
Intervento strutturatoIntervento strutturato basato su strategie di basato su strategie di gruppo ed individualigruppo ed individuali presso le Unità di presso le Unità di Riabilitazione Riabilitazione aa cadenza mensile per i primi 6 mesicadenza mensile per i primi 6 mesi, , poipoi aa cadenza semestrale per 3 annicadenza semestrale per 3 anni, costituito da:, costituito da:•1 o più sedute di 1 o più sedute di training fisicotraining fisico
•programma breve (2-3 sedute) di programma breve (2-3 sedute) di educazione alla saluteeducazione alla salute di supporto e di supporto e rinforzo per rinforzo per aderenza alla terapiaaderenza alla terapia raccomandata, per l’acquisizione e il raccomandata, per l’acquisizione e il mantenimento di mantenimento di corrette abitudini corrette abitudini alimentarialimentari e controllo del e controllo del pesopeso, , sospensione del sospensione del fumofumo, gestione dello , gestione dello stressstress, stimolo all’, stimolo all’attivitàattività fisicafisica (stile di (stile di vita).vita).
PROGRAMMA NON STRUTTURATOPROGRAMMA NON STRUTTURATO(USUAL CARE)(USUAL CARE)
Dopo il periodo di riabilitazione standard i Dopo il periodo di riabilitazione standard i pazienti assegnati a questo braccio:pazienti assegnati a questo braccio:
• verranno seguiti in follow-up con le modalità verranno seguiti in follow-up con le modalità abituali dell’Unità di Riabilitazioneabituali dell’Unità di Riabilitazione ee riceveranno un counseling non strutturatoriceveranno un counseling non strutturato (follow-up clinico)(follow-up clinico)
• riceveranno indicazioni generaliriceveranno indicazioni generali sullosullo stile di stile di vita, (alimentazione, fumo, attività fisica) ed vita, (alimentazione, fumo, attività fisica) ed alla assunzione dei farmaci secondo le alla assunzione dei farmaci secondo le raccomandazioni consolidate in letteraturaraccomandazioni consolidate in letteratura