Campagna di vaccinazione antimeningococcica sul territorio (Margherita Francini e Claudia Agnesini)
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Campagna di vaccinazione antimeningococcica sul territorio di Massa-Carrara: primi approcci di ricerca sul campo
Dott.ssa Margherita Francini Dott.ssa Claudia Agnesini Tutor: Dott.ssa G. Bondielli Tutor: Dott. M. Bartoli
Corso di Formazione Specifica in Medicina Generale 2015-2018
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UN’IDEA DI RICERCA… In occasione del “cluster” di Meningite C che ha coinvolto la regione Toscana tra Gennaio 2015 e l’inizio del 2016 abbiamo deciso di condurre un’indagine sul nostro territorio di Massa-Carrara, seguendo le indicazioni della Scuola di Ricerca Edo Parma del Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale dell’Università Bicocca di Milano
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� Perché? � Per chi? � Per quando? � Con che attesa?
Imparare a fare ricerca in medicina generale… DOMANDE GUIDA:
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Obiettivo generale
Imparare ad impostare una ricerca osservazionale in Medicina Generale
Idea di ricerca: Gestione della campagna di vaccinazione
antimeningococcica sul territorio di Massa e Carrara
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Obiettivi specifici
1. Identificare gli attori territoriali coinvolti nella campagna di vaccinazione antimeningococcica
2. Quantificare la copertura vaccinale della popolazione di Massa Carrara nella fascia d’età maggiormente a rischio (11-20 anni).
3. Definire le criticità emerse durante lo svolgimento della campagna, in particolare dal punto di vista della Medicina Generale
4. Abbiamo raggiunto un’immunità di gregge?
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Eziologia della meningite batterica in base all’età
0-4 settimane: Pneumococco, E. coli, Listeria M., S. Agalactiae
1-3 mesi: come sopra più H. influentiae, Neisseria M. 3 mesi-18 aa: H. infl. , Neisseria M. , Pneumococco 18-29: Neisseria M. 30-50aa: Pneumococco , Neisseria M. >50a: Pneumococco, Listeria Monocytogenes, Stafilococco coagulasi neg o positivo, Enterobatteriacee.
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I sierotipi
� Il meningococco alberga nel primo tratto respiratorio in maniera asintomatica dal 2 al 25% dei soggetti (portatori sani),con una latenza da poche ore ad alcuni giorni
� Esistono 13 diversi sierogruppi di meningococco ma solo 5 causano la malattia invasiva (A,B,C,W135,Y).
� In Italia i sierogruppi più diffusi sono il B e il C.
� L’incidenza nel nostro paese è di circa 3-5 casi per milione di abitanti con una letalità del 14%
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IL CASO TOSCANO… ????????
Da gennaio 2015, si è REGISTRATO UN AUMENTO dell’incidenza dei casi di malattia invasiva da meningococco C che ha colpito in particolare l’area nord della Toscana compresa tra Firenze, Empoli, Prato e la Costa (Pisa e Viareggio). L’incremento dei casi è iniziato nelle aree metropolitane di Firenze ed Empoli tra l’inverno e la primavera del 2015, per poi spostarsi verso le aree costiere (Pisa, Viareggio, Massa) nei mesi estivi e tornare nelle aree metropolitane in autunno, per poi aumentare nuovamente con l’inizio del 2016 anche in aree precedentemente non coinvolte (Grosseto).
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Il primo caso di Meningite C di Gennaio 2015 si è verificato a Prato in un ragazzo di 37 anni, andato incontro a grave sepsi meningococcica. Il paziente è sopravvissuto ma ha subito l’amputazione di entrambi gli arti inferiori.
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Delibera 571 del 24.04.2015
� Estensione dell’offerta attiva e gratuita della vaccinazione antimeningococcica con vaccino coniugato (ACW135 Y) dagli 11 ai 20 anni anche per coloro che erano già stati vaccinati nell’infanzia.
� Dai 20 ai 45 anni : offerta gratuita, a richiesta, per tu7o l’anno 2015, di una dose di vaccino quadrivalente coniugato ACWY nelle Aziende USL in cui si è verificato un caso di meningite del ceppo C (alla data del 14 maggio, le aziende USL 2, 3, 4, 5, 8, 10, 11)
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Delibera 85 del 16.02.2016 Fino al 30.09.2016: � Offerta gratuita su richiesta, della vaccinazione
contro il meningococco C nelle Aziende USL Toscana Nord Ovest e Toscana Sud Est - alle persone nella fascia di età dai 20 anni compiuti al compimento dei 45 anni
� Offerta gratuita, su richiesta, della vaccinazione contro il meningococco C nell’Azienda USL Toscana Centro oltre i 20 anni compiuti;
� Offerta gratuita agli studenti universitari fuorisede presenti in suolo toscano.
� Offerta con compartecipazione al costo a tutti i non residenti o privi di domicilio sanitario in toscana che frequentano in modo continuativo il suolo toscano
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� Tutti i vaccini contro il meningococco C disponibili in commercio devono essere ugualmente impiegati garantendo esclusivamente l’offerta attiva e gratuita con vaccino quadrivalente coniugato ACW135Y agli adolescenti dagli 11 ai 20 anni e a specifiche categorie di soggetti a rischio.
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Delibera 941 del 27.09.16
� Proroga del termine della campagna di vaccinazione al 31/03/2017
� Mantenute invariate le misure
temporanee e straordinarie di prevenzione contro la diffusione del meningococco C espresse in Delibera 85.
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I VACCINI IN USO
Vaccino meningococcico coniugato* quadrivalente ACW135Y Vaccino meningococcico monovalente coniugato* gruppo C Coniugato con proteina C.Diphtheriae CRM 197
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38 casi di Neisseria meningitidis in Toscana ü 31 sono
appartenenti al sierogruppo C
ü 5 al sierogruppo B, ü 1 al sierogruppo W ü 1 caso non
tipizzato
5
31
1 1
A
B
C
W135
NT
7 i decessi (6 riconducibili al gruppo C, 1 al gruppo B).
Dati ISS 2015
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Dati ISS 2016
� 30 casi da Gennaio 2016:
� 22 casi appartenenti al sierogruppo C
� 5 casi di B � 1 caso di W135 � 1 caso non tipizzato
5 decessi tutti riconducibili al sierogruppo C
C
B
W135
NT
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In totale, dall’inizio del 2015 68 casi di Meningite
per la maggior parte da Meningococco C (78%). 12 decessi di cui 11 da sierogruppo C
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Meningococco C ST-11 più virulento alberga per poche ore nel cavo orofaringeo
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IL NOSTRO STUDIO RETROSPETTIVO
� Durata dello studio: dal 20 giugno 2016 al 20 /09/2016
� Luoghi dello studio: Distretti sanitari di Massa e Avenza, Ambulatori dei MMG e PLS di Massa e Carrara
� Quali soggetti: sono inclusi nello studio i soggetti vaccinati di età > 11 anni dai MMG e dai PLS, Medici ASC e Medici dell’Unità Operativa di Prevenzione e Igiene ex ASL 1.
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Raccolta dati
I dati quantitativi di questa indagine sono stati forniti dall’ UF ASC di Massa e Carrara, dall’ UF di Igiene e Sanità Pubblica zona Apuane, dai MMG e PLS.
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Dati quanti-qualitativi sono stati ottenuti in seguito alla somministrazione di un questionario anonimo agli attori coinvolti nella campagna di vaccinazione tra cui u 2 Medici ASC u 20 MMG e 2 PLS selezionati mediante randomizzazione dall’elenco aziendale dei Medici ex ASL 1
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“Questionario anonimo campagna di vaccinazione antimeningococcica”
� Ruolo svolto dal medico (MMG,PLS,ASC) � MMG: Medicina di Gruppo o Medicina in
rete? � Ha riscontrato alta adesione alla
campagna? � Ha consigliato vaccino a over 55? Se no
perché?
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• Ha aderito alla campagna vaccinale?
• Criticità riscontrate?
NO � Perché?
SI � In quale periodo ha
vaccinato ? � Totale dosi
somministrate? � Dosi 11-20 aa? � Dosi 20-45 aa? � Organizzazione della
attività vaccinale?
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1
Tesina annuale CFS MG 2015-2018
D.ssa Francini Margherita D.ssa Claudia Agnesini
Questionario anonimo Campagna di vaccinazione antimeningococcica
1)Ha partecipato alla campagna di vaccinazione antimeningococcica? ☐ Si ☐ No 2)Se no può motivarlo? SE NO:
1) Ha riscontrato alta adesione alla campagna di vaccinazione?
2) Ha consigliato il vaccino anche a pazienti di età superiore a 55 anni? ☐Si ☐No
3) Se no, può motivarlo?
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2
4) Quale ruolo ricopre tra quelli elencati di seguito?
☐ Pediatra di libera scelta ☐ MMG:
¢Medicina in rete/cooperativa ¢Medicina di Gruppo
☐ Medico di Distretto 6) Ha riscontrato delle criticità durante lo svolgimento della campagna vaccinale? SE SI:
1) In quale periodo?
2) Quante dosi di vaccino ha somministrato?
3) Mi può dire quanti dei pazienti che ha vaccinato erano di età compresa tra gli 11 e i 20 anni?
4) E tra i 20 e i 45 anni?
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3
5) Ha somministrato il vaccino anche a pazienti di età superiore a 55 anni?
a. ☐Si ☐No
6) Se no, può motivarlo?
7) Ha riscontrato alta adesione alla campagna di vaccinazione?
8) Quale ruolo ricopre tra quelli elencati di seguito?
a. � Pediatra di libera scelta
b. � MMG: a. ¢Medicina in rete/cooperativa b. ¢Medicina di Gruppo
c. � Medico di Distretto
9) In che modo ha deciso di organizzare l’attività
di vaccinazione presso il suo ambulatorio/struttura?
10) Ha riscontrato delle criticità durante lo svolgimento della campagna vaccinale?
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RISULTATI PRELIMINARI
I dati di monitoraggio dell’ ex ASL 1 al 31/05/2016 ci dicono che 13.215 dosi di vaccino sono state somministrate dall’inizio della campagna. ü 1600 dosi somministrate dai PLS ü 3500 dosi somministrate dai MMG ü 8115 dosi dal distretto I PLS che hanno aderito alla campagna sono stati la totalità. Il 60.5% dei dei MMG di Massa e Carrara ha vaccinato presso il proprio ambulatorio.
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DATI INTERVISTE AI MMG:
� Su 20 MMG intervistati: ü 7 MMG non hanno vaccinato per difficoltà
logistiche ü 13 MMG hanno vaccinato in ambulatorio;
il 50% di questi ha iniziato le vaccinazioni in Giugno 2015 con una media di 78 vaccinazioni a testa.
ü 310 circa il totale dei vaccinati 11-20 aa ü 681 circa i vaccinati tra 20-45 aa ü Circa 40 i vaccinati >55 aa
![Page 30: Campagna di vaccinazione antimeningococcica sul territorio (Margherita Francini e Claudia Agnesini)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021417/5a64f0de7f8b9aa2548b4c93/html5/thumbnails/30.jpg)
Ha riscontrato alta adesione alla campagna di vaccinazione? � ALTA à 5 � MEDIA à 7 � BASSA à 1 MODELLO ORGANIZZATIVO DI APPARTENENZA
ü Medicine in rete/cooperative à 8 ü Medicine di gruppo à 12
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MMG VACCINATORI Ø 3 Su appuntamento con
infermiere Ø 4 su appuntamento senza
infermiere Ø 1 Senza appuntamento
con infermiere Ø 5 Senza appuntamento
senza infermiere
![Page 32: Campagna di vaccinazione antimeningococcica sul territorio (Margherita Francini e Claudia Agnesini)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021417/5a64f0de7f8b9aa2548b4c93/html5/thumbnails/32.jpg)
0
1
2
3
4
5
CON APPUNTAMENTO
SENZA APPUNTAMENTO
CON INFERMIERE
SENZA INFERMIERE
![Page 33: Campagna di vaccinazione antimeningococcica sul territorio (Margherita Francini e Claudia Agnesini)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021417/5a64f0de7f8b9aa2548b4c93/html5/thumbnails/33.jpg)
10 MMG hanno CONSIGLIATO LA VACCINAZIONE A PZ > 55aa
10 MMG non hanno CONSIGLIATO LA VACCINAZIONE A PZ > 55aa
![Page 34: Campagna di vaccinazione antimeningococcica sul territorio (Margherita Francini e Claudia Agnesini)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021417/5a64f0de7f8b9aa2548b4c93/html5/thumbnails/34.jpg)
CHI NON HA VACCINATO PERCHE’?
- Difficoltà burocratiche e logistiche - Ruolo del consenso informato
TUTTI hanno comunque fortemente CONSIGLIATO la vaccinazione inviando al DISTRETTO i pazienti
![Page 35: Campagna di vaccinazione antimeningococcica sul territorio (Margherita Francini e Claudia Agnesini)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021417/5a64f0de7f8b9aa2548b4c93/html5/thumbnails/35.jpg)
Criticità sollevate da MMG 1. Numero dosi vaccino scarse rispetto alle
richieste 2. Difficile approvvigionamento dosi vaccino 3. Difficoltà logistiche (es.carico burocratico
dei consensi informati,chiamata attiva ai pz tra 11 e 20 anni, spese a carico del medico)
4. Scarsa programmazione dell’attività 5. POCA CHIAREZZA NELLE
INDICAZIONI AI MEDICI E ALLA POPOLAZIONE
….
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…Quale vaccino a chi ?
Non ci sono studi di efficacia relativa alla vaccinazione antimeningococcica per pz >55 aa
Ø MMG che hanno sempre consigliato la vaccinazione ai pazienti > 55 anni
Ø MMG che hanno consigliato il vaccino oltre i 55 anni preferenzialmente a dipendenti pubblici o a soggetti con fdr
Ø MMG che hanno sconsigliato la vaccinazione oltre i 55 anni.
![Page 37: Campagna di vaccinazione antimeningococcica sul territorio (Margherita Francini e Claudia Agnesini)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021417/5a64f0de7f8b9aa2548b4c93/html5/thumbnails/37.jpg)
Il Distretto � I medici ASC di Massa e Carrara hanno
aderito alla campagna da subito. � L’adesione alla campagna vaccinale da
parte della popolazione è stata alta � La vaccinazione è stata consigliata ed
effettuata anche ai pazienti > 55 aa � L’attività vaccinale si è svolta grazie
all’impiego di personale infermieristico e medico in ambulatorio dedicato
![Page 38: Campagna di vaccinazione antimeningococcica sul territorio (Margherita Francini e Claudia Agnesini)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021417/5a64f0de7f8b9aa2548b4c93/html5/thumbnails/38.jpg)
Vaccino Day Nelle date del 2.4.16, 23.04.16 e 14.05.16 sono state organizzate tre giornate straordinarie di vaccinazione antimeningococcica presso i Distretti di Massa, Carrara e Aulla
![Page 39: Campagna di vaccinazione antimeningococcica sul territorio (Margherita Francini e Claudia Agnesini)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021417/5a64f0de7f8b9aa2548b4c93/html5/thumbnails/39.jpg)
Criticità sollevate dai medici ASC
u Difficoltà di accesso alla prenotazione con lunghe liste di appuntamenti
Necessità di mettere a CUP le prenotazioni
u Numero verde con partenza tardiva e spesso non attivo
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Copertura vaccinale della fascia d’età maggiormente a rischio (11-20 anni) Non disponiamo di un dato ufficiale
relativo al territorio specifico di Massa e Carrara. In base all’ultima delibera n°941del 27/09/16 la percentuale di copertura vaccinale della popolazione toscana tra 11 e 20 anni è risultata al 31/08/16 del 60%
![Page 41: Campagna di vaccinazione antimeningococcica sul territorio (Margherita Francini e Claudia Agnesini)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021417/5a64f0de7f8b9aa2548b4c93/html5/thumbnails/41.jpg)
…Abbiamo raggiunto un’immunità di gregge?!
![Page 42: Campagna di vaccinazione antimeningococcica sul territorio (Margherita Francini e Claudia Agnesini)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021417/5a64f0de7f8b9aa2548b4c93/html5/thumbnails/42.jpg)
QUALE VERITA’ ?
….Non epidemia, non cluster… ma AUMENTO DELLE DIAGNOSI!
REAL TIME PCR
![Page 43: Campagna di vaccinazione antimeningococcica sul territorio (Margherita Francini e Claudia Agnesini)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021417/5a64f0de7f8b9aa2548b4c93/html5/thumbnails/43.jpg)
…Grazie per l’attenzione!