Campaña antitabaco en Uruguay: Impacto en la decisión de dejar … · 2015-07-25 · Campaña...
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Campaña antitabaco en Uruguay:
Impacto en la decisión de dejar de fumar
durante el embarazo y en el peso al
nacer
Jeffrey E. Harris (MIT, Estados Unidos)
Ana Balsa (UM, Uruguay)
Patricia Triunfo (dECON-FCS-UDelaR, Uruguay)
Agradecimientos: Reconocemos los valiosos aportes de Winston Abascal, Rafael Aguirre, Wanda
Cabella, Fernando Esponda, Elba Estévez, Marinés Figueroa, Ana Lorenzo, Luis Mainero y Giselle
Tomasso. Las opiniones expresadas en este documento son nuestras y sólo nuestras.
Apoyo Financiero
Agradecemos el apoyo financiero de la Fundación Bloomberg a través de una subvención sin restricciones al
Ministerio de Salud Pública de Uruguay. Ni la Fundación Bloomberg ni el Ministerio de Salud Pública
ejercieron ninguna influencia en la realización de este estudio o en la redacción de este manuscrito. 1
Epidemia del tabaquismo
Carga de mortalidad anual en todo el mundo 5 millones de
muertes directas por tabaquismo y otras 600.000 muertes
atribuibles a los efectos del humo ambiental (World Health
Organization 2012).
En los próximos 20 años, se prevé que las muertes anuales
debidas al tabaquismo ascenderán a 8 millones, de los cuales
más del 80% se registrará en países de ingresos bajos y
medios (Mathers, Boerma et al. 2008).
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Rondas de pictogramas rotativos
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
“¿En qué etapa de la
enfermedad estás?”
“¿Le preguntaste
si quería fumar?”
“Mires por donde lo mires,
es veneno.”
“¿Qué vida
le diste?”
“Fumando,
podés matarlo.”
“El humo de tabaco
enferma a tus hijos.”
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Objetivo
• Analizar los efectos de la política antitabaco de
Uruguay en una población de riesgo: embarazadas.
Tabaquismo es uno de los factores de riesgo
modificables más importantes asociados con los
resultados perinatales adversos (Sexton and Hebel 1984, Permutt
and Hebel 1989, da Veiga and Wilder 2008, McCowan, Dekker et al. 2009).
Evaluar comparativamente el impacto de las
distintas medidas (precio y no precios) en la
decisión de fumar de la embarazada y la salud del
recién nacido (peso al nacer)
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Contribución a la literatura sobre
políticas antitabaco
• Identificación de los impactos individuales de cada
medida antitabaco
hasta el momento estudios poblacionales se han centrado
fundamentalmente en impacto de precios o de restricciones
a la publicidad
• Contribuciones metodológicas
Tomamos en cuenta la reacción de la industria a las políticas
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Datos
• Registro nacional obligatorio de los nacimientos ocurridos
durante 2007-2012 (SIP). A nivel de cada nacimiento: características maternas, conducta
autoreportada de fumar, historia obstétrica actual y pasada, momento y
lugar de atención prenatal y parto, resultados del parto
Cambio sistema en el año 2007, eliminación de registros de embarazos
de menos de 25 semanas o de gestación desconocida, nacimientos
múltiples o con multiplicidad desconocida= 241.270 registros de
embarazos (96%).
• Precio real de los cigarrillos
• Políticas gubernamentales de la campaña antitabaco
(incluidos programas cesación FNR)
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Métodos
• Muestra analítica = 28.597 observaciones (eliminación de mujeres
no fumadoras, registros ingresados bajo el antiguo sistema del SIP,
registros sin datos sobre la condición de fumadora por trimestre)
• Estimación de modelos de probabilidad lineal de la decisión de dejar
de fumar en el tercer trimestre. Mínimos cuadrados ordinarios (MCO)
Mínimos cuadrados en dos etapas (MC2E): Precio endógeno: impuestos reales se usan como instrumento
• Estimación de modelos de probabilidad lineal del peso al nacer. Mínimos cuadrados ordinarios (MCO)
Mínimos cuadrados en dos etapas (MC2E) Decisión de dejar de fumar endógena: políticas antitabaco, convenios
FNR e impuestos utilizados como instrumentos
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Métodos (II)
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Decisión
de dejar de
fumar
Políticas anti-tabaco
• Impuestos
• Ronda 2 Pictogramas
• Ley de Control Tabaco
• Ronda 3 + Present.ación única
• Ronda 4 + 80%
• Ronda 5
Convenios FNR
Caract. madre y recién nacido
• Edad
• Educación, Estado civil
•Historia Embarazos previos (hipertensión, eclampsia, preeclampsia, diabetes, partos previos, abortos previos)
• IMC
• Inicio de controles prenatales
• Sexo recién nacido
Efectos fijos por centro
Resultados impacto en cesación
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Modelo total
Con impuestos
Sin políticas
Sin convenios ni cambios en
las características de las
mujeres entre 2007-2012
Impactos de la campaña antitabaco en
la decisión de dejar de fumar
• Se triplicó la tasa de cesación en las mujeres embarazadas
uruguayas entre 2007 y 2012.
• Impacto de políticas de impuestos en los niveles de la literatura:
un aumento de 10% en los precios aumenta la cesación en un 4%.
Contribución baja al aumento de la cesación debido a reacción de
la industria (aumento de los impuestos reales 115% versus
aumento de precios reales de 20%)
• Medidas antitabaco (no asociadas al precio) gran responsables del
aumento en la cesación.
Única presentación + 3a ronda: impacto equivalente a un
aumento del 168% precio real, 14 pp
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Impactos de la campaña antitabaco en
la decisión de dejar de fumar
• Desaceleración en la tendencia al alza de la tasa de abandono en
2010: Agotamiento de la sub-población de mujeres en edad reproductiva más
susceptibles a la política;
Cada medida sucesiva tiene un impacto marginal menor en cada mujer
• Tasa de recaída: mujeres con más de un embarazo entre 2007-2012
• Entre las que habían dejado de fumar en el embarazo previo, casi
el 50% recayó en embarazo posterior
• Importancia de los programas para dejar de fumar (convenios FNR),
aunque baja penetración y caída en el período llevó a pequeño
impacto atribuible
• Dejar de fumar durante el embarazo tiene efecto positivo en el
peso al nacer (aumenta 163 g)
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Conclusiones
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• Aumentó la cesación del 15% al 42% en las mujeres embarazadas
uruguayas entre 2007 y 2012.
• La campaña antitabaco fue la gran responsable de dicho aumento y en
particular las medidas no asociadas a los precios (presentación
única+3a ronda de pictogramas)
• Impactos decrecientes de las sucesivas políticas antitabaco
• Importancia de los programas para dejar de fumar
• Impacto positivo de la cesación en el peso al nacer
Limitaciones y críticas
• No podemos determinar dos contrafactuales críticos:
Si el orden de las medidas hubiese sido distinto
Si intervalos entre medidas hubiese sido mayor
• No podemos considerar sinergias entre las políticas
• No es posible considerar cambios culturales (actitudes y
percepciones) sobre riesgos de fumar independientes de los
producidos por la campaña antitabaco
• No tomamos en cuenta el crecimiento del ingreso real
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