Ntb0e5xqqjihzzxh3bit 140416002604-phpapp02-140416020154-phpapp02
Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02
-
Upload
herminia-gomez -
Category
Documents
-
view
23.872 -
download
1
Transcript of Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02
![Page 1: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/1.jpg)
CAMBIOS FISIOLOGICOS
EN EL EMBARAZO
HERMINIA GOMEZ MARTINEZEnfermera, Docente Universidad
Cooperativa de Colombia Sede Bucaramanga
![Page 2: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/2.jpg)
SIGNOS DE PRESUNCIÓN
Son manifestaciones subjetivas y objetivas.
Aparecen a partir de la 5ta sem. Y desaparecen a las 18 semanas
Amenorrea, Suspensión de la menstruación (diferenciar de amenorreas fisiológicas, patológicas y psíquicas)
Sialorrea, nauseas y vómitos ( 6 sem. - 12 sem.)
Fatiga, irritabilidad modificaciones del carácter
![Page 3: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/3.jpg)
SIGNOS DE PRESUNCIÓN
Mareos, lipotimias, palpitaciones, etc.
Cambios en las mamas: hipersensibilidad, dolorosas
Alteración de la micción: polaquiuria.Percepción de movimientos
Aumento de la pigmentación de la piel: cloasma o melasma (cara)
![Page 4: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/4.jpg)
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Cambios de la forma, tamaño y consistencia del útero: piriforme a las 8 sem , esférico o globuloso a las 13 sem y ovoide a las 18 sem
Signo de Hegar : reblandecimiento del istmo uterino
Signo de Chadwick: coloración violácea del 1/3 de vagina y cérvix
Cambios en el cuello uterino: blando de consistencia a las 6-8 semanas: signo de Goodell
![Page 5: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/5.jpg)
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Agrandamiento del abdomen : a partir de las 12 sem.
Contracciones de Braxton Hicks : contracciones palpables indoloras a intervalos irregulares.
Peloteo: a mitad del embarazo. Delimitación del feto. Pruebas endocrinas. Test positivo de embarazo
![Page 6: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/6.jpg)
SIGNOS DE CERTEZA
Identificación del latido cardiofetal: LCF: 120-160 latidos por minuto
Clinicamente auscultables con pinnard: 16 a 20
semanas
Con Doppler: 12 semanas
Debe diferenciarse: Soplo funicular, soplo uterino,
ruidos del movimiento fetal, pulso materno y gorgoteo
intestinal materno
![Page 7: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/7.jpg)
SIGNOS DE CERTEZA
Movimientos fetales percibidos por el
examinador
Mayor actividad entre las 28 y 34
semanas
Son percibidos por la madre a partir de
las 16 a 18 semanas (20 semanas en primigesta)
![Page 8: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/8.jpg)
SIGNOS DE CERTEZA
Percepción palpatoria de las partes fetales: maniobras de Leopold
Reconocimiento radiológico del feto: Uso limitado mas de 16 semanas.
Ecografía : E. Pélvica: SG: 5-6 semanas E. Endovaginal: 5 semanas : embrión ; 6 semanas:
latido cardiaco
![Page 9: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/9.jpg)
DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO
Diagnóstico de la fecha probable de parto Regla de Pinard : agregar
10 días y retroceder tres meses
Regla de Naegele: al primer día de la FUR se agrega 7 días y se retrocede tres meses
Regla de Wahl : al primer día de la FUR se agrega 10 días y se retrocede tres meses
![Page 10: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/10.jpg)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL EMBARAZO
Tumores intrapélvicos o abdominales
Tumores uterinos, ováricos
Hematometra
Adenomiosis , engrosamientos por masas extrauterinas
contiguas
![Page 11: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/11.jpg)
EMBARAZO ESPURIO
Es el embarazo imaginario o seudociesis
presente en mujeres premenopausicas o
pacientes jóvenes que desean ardientemente
estar embarazadas: embarazo psicológico
![Page 12: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/13.jpg)
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO NORMAL Durante el embarazo deben darse una
serie de cambios adaptativos, tanto anatómicos, como fisiológicos y bioquímicos.
Estos cambios fisiológicos deben revertir durante el puerperio y la lactancia.
![Page 14: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/14.jpg)
EL UTERO
Peso normal de 60-80 g con capacidad de 10 ml.
Al término del embarazo contiene de 5 a 20 lt, pesando 1,1 kg.
El crecimiento se da por hipertrofia, la cual es estimulada por estrógenos, por el producto en crecimiento
La pared muscular uterina pierde su grosor y resistencia, pasando a ser de unos 3 cm a 1.5 cm.
![Page 15: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/15.jpg)
EL ÚTERO 3 capas musculares dispuestas
especialmente para la hemostasia Cambios morfológicos:
- Inicialmente piriforme.- Globoso hacia el tercer mes.-
- Ovoide hacia el final del embarazo- A las 12 semanas sale de la pelvis.- A las 20 semanas alcanza el ombligo.- Al término alcanza el apéndice xifoides.
![Page 16: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/17.jpg)
MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO Aumento de la vascularidad y edema 90% constituido por tejido conectivo Durante el trabajo de parto sufre 2
cambios importantes: Borramiento y dilatación
Se forma el tapón mucoso Reblandeciemiento y cianosis: Goodell y
Chadwick Formación del segmento uterino.
![Page 18: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/18.jpg)
FLUJO SANGUÍNEO UTERO PLACENTARIO El útero no gestante recibe alrededor
del 1% del gasto cardíaco. Hacia el final del embarazo, éste
aumenta hasta el 20 – 25% del gasto cardíaco (450-650 ml/m).
Papel de las catecolaminas, angiotensina II y óxido nítrico sobre la circulación útero-placentaria.
![Page 19: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/19.jpg)
OVARIOS Queda suprimida la ovulacion y
maduración de los folículos Función del cuerpo lúteo: Producir
estrogenos y progesterona hasta las 10-12 sem. De embarazo
La relaxina producida en el cuerpo lúteo y placenta: prepara la pelvis para el parto
Luteoma del embarazo.
![Page 20: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/20.jpg)
LA VAGINA Y EL PERINÉ Aumento de la vasculatura de vagina,
vulva y periné lo que produce un color violáceo (signo de Chadwick) con reblandecimiento del tejido conectivo.
Se distiende durante el parto
Aumenta la secresión vaginal por producción de lactato a partir de glucógeno.
Ph vaginal de 3.5-5.o por acción del ácido láctico
![Page 21: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/21.jpg)
PARED ABDOMINAL Y PIEL Estrías del embarazo: Se dan por ruptura de
la dermis más hiperpigmentación estrogénica. Diastasis de los rectos abdominales
Hiperpigmentación cutánea, llamada cloasma ó melasma gravídico x hormona estimulante de los melanocitos por estrógenos y progesterona.
Arañas vasculares(angiomas aráneos: 66% de mujeres blancas y 10 % de mujeres negras. Afectan cara, cuello , tórax, brazos y muslos. Se deben a la hiperestrogenemia del embarazo.
![Page 22: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/22.jpg)
LAS MAMAS A partir del segundo mes del embarazo
aumentan de tamaño a expensas de los alveolos mamarios.
Pezones más grandes, más pigmentados y más eréctiles.
Glándulas sebáceas de Montgomery. Durante el embarazo y la lactancia se
alcanza el estadío Tanner 5.
![Page 23: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/23.jpg)
ALTERACIONES METABÓLICAS
Aumento de peso: Se da por el útero y su
contenido, el aumento del volumen
plasmático, además del aumento de las
mamas y líquido extravascular, depósito de
grasa, retención de líquido, producto de la
concepción.
El aumento de peso normal durante el
embarazo es de 11 a 15 kg.
Aumento por trimestres.
![Page 24: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/24.jpg)
METABOLISMO DEL AGUA
La osmolaridad desciende 1 mOsm/kg. lo cual conlleva
retención de agua por aumento de vasopresina
Se retienen 6.5 lt en el embarazo
Importancia del edema. En los primeros 10 días del
puerperio se pierden 2 kg de peso a expensas de pérdida de agua.
![Page 25: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/25.jpg)
METABOLISMO PROTEICO
El feto y la placenta a término, contienen aproximadamente 500 g de
proteínas.
Otros 500 g de proteínas se acumulan en el útero (proteinas contractiles), las
mamas (las glándulas) y la sangre materna (hemoglobina y proteínas
transportadoras).
![Page 26: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/26.jpg)
METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO El embarazo normal es un estado
diabetógeno. Producción de hormonas
antiinsulina: Estrógenos, progesterona, HPL, cortisol, ACTH.
Aumento de la lipólisis y síntesis de glucagón, con la finalidad de mantener un aporte energético apropiado al feto en crecimiento.
![Page 27: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/27.jpg)
METABOLISMO DE LAS GRASASAumentan los lipidos, lipoproteínas y apolipoproteinas.
El colesterol LDL alcanza su pico a las 36 semanas.
El HDL lo alcanza a las 25 semanas, declinando alrededor de la semana 32.
Hay hipertrigliceridemia por aumento de la lipoproteinlipasa.
Este aumento lipídico tiene como finalidad proteger a madre y feto de períodos de inanición prolongados ó ejercicio intenso.
![Page 28: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/28.jpg)
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Hay ligera alcalosis respiratoria en
respuesta a hiperventilación
materna
Esta alcalosis respiratoria aumenta
la afinidad de la hemoglobina por el
oxígeno (efecto Bohr) con disminución de su
liberación tisular.
El efecto Bohr se ve contrarrestado por el
aumento del 2,3-difosfoglicerol en la
eritrocitos maternos, como consecuencia del aumento del pH.
![Page 29: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/29.jpg)
ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS Volumen sanguíneo: Aumenta en un
45% y en mayor proporción el plasma, produciéndose la hemodilución de la embarazada
33% se da por aumento de eritrocitos y 66% por aumento de plasma.
A partir de las 20 semanas se observa una hiperplasia eritroide en la médula ósea, con la finalidad de producir eritrocitos en respuesta a un incremento de eritropoyetina.
![Page 30: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/31.jpg)
FUNCIONES INMUNOLÓGICAS El recuento leucocitario normal es de
5,000 a 12,000 células /ml. En el puerperio pueden aumentar hasta 25,000 por acción de factores quimiotácticos.
La función general de los anticuerpos humorales, celulares y complemento, disminuyen por hemodilución.
Aumento de la proteín a C reactiva.
![Page 32: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/32.jpg)
COAGULACIÓN SANGUÍNEA Aumentan diversos factores de
coagulación, predominantemente el factor I (hasta en un 50%).
Los factores II, XI y XIII disminuyen ligeramente.
Tiempos de coagulación disminuyen. Aumentan los niveles de complejos
de fibrina-fibrinógeno y por ende los niveles de dímero D y fibrinopéptido A.
![Page 33: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/33.jpg)
SISTEMA CARDIOVASCULAR:EL CORAZÓN
FC aumenta de 10 – 15 latidos en reposo.
El corazón rota hacia la izquierda. 90% cursan con soplo sistólico
funcional. No hay alteraciones significativas del
EKG a excepción del eje a la izq. Disminuye la presión arterial en las
primeras 24 semanas y la resistencia vascular periférica.
![Page 34: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/34.jpg)
EL CORAZÓN: Aumenta el gasto cardíaco en un 30%
aproximadamente, siendo máximo a las 28-32 semanas.
El sistema renina-angiotensina-aldosterona aumenta su secresión concomitantemente con una mayor resistencia a la acción presora de la angiotensina II, esto último por acción de hormonas esteroideas.
![Page 35: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/35.jpg)
TRACTO RESPIRATORIO
El diafragma asciende 4 cm durante el embarazo.
Al término del embarazo se presenta disnea
La PO2 materna aumenta a 100 o 108 mmHg
La PCO2 materna disminuye a 27 0 32 mmHg
Hay congestión nasofaríngea. Puede presentarse epistaxis
![Page 36: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/36.jpg)
FUNCIÓN PULMONAR Aumenta el volúmen corriente con lo
cual se satisface la demanda de O2.. Aumenta además el volúmen
respiratorio por minuto y la captación de O2 por minuto.
La capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada no se modifican.
La capacidad funcional residual y el volúmen residual disminuyen como consecuencia del ascenso diafragmático.
![Page 37: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/37.jpg)
SISTEMA URINARIO
Aumenta el tamaño renal hasta en un 1.5 cm
Aumenta el flujo plasmático renal. Se presenta polaquiuria al inicio y final del
embarazo En el tercer trimestre se presenta nicturia Aumenta el riesgo de infección urinaria
![Page 38: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/38.jpg)
SISTEMA URINARIO La presencia de hematuria obliga a
descartar compromiso del tracto urinario.
Pueden existir grados ligeros de hidrouréter é hidronefrosis como consecuencia de efectos mecánicos ú hormonales.
La presión vesical aumenta de 8 a 20 cm de H2O y su capacidad disminuye por efectos mecánicos.
![Page 39: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/39.jpg)
TRACTO GASTROINTESTINAL El vaciamiento gástrico y el tránsito
gastrointestinal se encuentran retardados por efecto mecánico y hormonal.
Hay un mayor índice de pirosis. Sialorrea o ptialismo Nauseas y vómito Las hemorroides son un problema
frecuente. Flatulencia Encías mas vascularizadas.
![Page 40: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/40.jpg)
HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR Aumentan los niveles de fosfatasa
alcalina por isoenzimas placentarias. No se modifican las demás enzimas. La vesícula biliar sufre un
engrosamiento de sus paredes y su motilidad disminuye al inhibirse la colecistocinina por la progesterona, lo cual conduce a éstasis biliar, lo cual aunado al aumento del colesterol puede predisponer a la litiasis.
Aumenta la estasis de ácidos biliares primarios (cólico y quenodesoxicólico).
![Page 41: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/41.jpg)
SISTEMA ENDÓCRINO: HIPÓFISIS Aumenta su tamaño en un 135%, lo cual
no conlleva alteraciones visuales La incidencia de adenomas hipofisiarios
no aumenta durante la gestación y su curso y pronóstico no se modifican.
La hipófisis materna no es necesaria para mantener el embarazo.
Se inhibe la liberación de FSH y LH
![Page 42: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/42.jpg)
PROLACTINA Hacia el fin del embarazo aumenta hasta
10 veces (150 ng/ml). Los estrógenos aumentan la cantidad de
lactotropos. Sus funciones: induce mitosis de células
alveolares, promueve la galactopoyesis y la producción de caseína, lactoalbúmina, lactosa y lípidos.
Es absolutamente esencial para la lactancia pero no para llevar a término la gestación.
La decidua uterina es capaz de producir prolactina
![Page 43: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/43.jpg)
GLÁNDULA TIROIDES Aumenta la globulina transportadora
de tiroxina por aumento de los estrógenos.
Disminuye la disponibilidad de yodo para la tiroides materna, por aumento de la depuración renal y escape de I a la circulación feto-placentaria.
Hay aumento ligero del volumen de la glándula sin llegar al bocio.
La tiroxina T4, aumenta bruscamente entre la 6a. y 9a. semanas y alcanza su meseta a las 18 semanas.
![Page 44: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/44.jpg)
GLÁNDULA TIROIDES La B-hCG estimula la tiroxina en un
efecto similar a la tirotropina, y ello puede responder al aumento de la hormona durante el embarazo.
Durante el primer trimestre la tiroides fetal depende de la tiroxina materna, posteriormente es independiente.
La TRH materna atravieza la placenta y es capaz de estimular la tiroides fetal para su producción hormonal.
![Page 45: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/45.jpg)
GLANDULA PARATIROIDES La paratohormona disminuye durante
el primer trimestre y luego aumenta durante el embarazo.
Función de la paratohormona, aumenta la absorción del calcio a nivel del tracto gastrointestinal
El aumento se debe al aumento del volúmen plasmático, y transferencia fetal de calcio, lo cual conlleva un hiperparatiroidismo fisiológico con la finalidad de mantener el aporte fetal de calcio
![Page 46: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/46.jpg)
CALCITONINA Las células C productoras de
calcitonina se localizan en las áreas perifoliculares de la glándula tiroides
El calcio y Mg aumentan su secresión Gastrina, pentagastrina, glucagón y
pancreozimna aumentan sus niveles. La calcitonina protege el esqueleto
de la descalcificación producida por deficiencia de calcio, que se da durante el embarazo y la lactancia.
![Page 47: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/47.jpg)
VITAMINA D Deriva de los alimentos ó se sintetiza
en la piel y es convertida en 25-dihidroxivitamina D por el hígado y en 1,25- dihidroxivitamina D por el riñón, la decidua y la placenta, siendo este el compuesto activo que estimula la resorción de calcio desde los huesos y su absorción intestinal.
Es facilitada por la paratohormona é inhibida por la calcitonina
![Page 48: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/48.jpg)
GLÁNDULAS SUPRARRENALES Aumenta la cantidad de cortisol
plasmático en 2.5 veces más, regula los hidratos de carbono e influye en la producción de insulina
La producción de aldosterona aumenta
![Page 49: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/49.jpg)
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO El embarazo normal se asocia con una
lordosis progresiva, con la finalidad de desplazar el centro de gravedad a las piernas.
Mayor movilidad de las articulaciones sinfisiarias.
![Page 50: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/52.jpg)
SIGNOS DE PRESUNCIÓN O GENERALES
Son manifestaciones subjetivas y objetivas.
Extragenitales, inconstantes, variables.
Aparecen a partir de la 5ta.sem y desaparecen a las 18 sem.
Sialorrea, nauseas y vómitos ( 6 sem. - 12 sem.)
Fatiga, irritabilidad modificaciones del carácter
![Page 53: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/53.jpg)
SIGNOS DE PRESUNCIÓN O GENERALES
Mareos, lipotimias, palpitaciones, etc.
Cambios en las mamas: leche o calostro
Alteración de la micción: polaquiuria, tenesmo vesical
Aumento de la pigmentación de la piel y aparición de estrías abdominales.
![Page 54: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/54.jpg)
SIGNOS DE PROBABILIDAD O LOCALES
Suspensión de la menstruación (diferenciar de amenorreas fisiológicas, patológicas y psíquicas)
Cambio de coloración de la mucosa y piel de vagina y vulva: signo de Chadwick
Cambios de la forma, tamaño y consistencia del útero: piriforme a las 8 sem , esférico o globuloso a las 13 sem y ovoide a las 18 sem
![Page 55: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/55.jpg)
SIGNOS LOCALES
Signo de Hegar : reblandecimiento del istmo
Signo de Piskacek asimetría por implantación cerca del cuerno
Signo de Noble Budin : utero globuloso a traves de fondo vaginal
Signo de Chadwick: coloración violacea del 1/3 de vagina
Cambios en el cuello uterino: blando de consistencia a las 6-8 semanas
![Page 56: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/56.jpg)
SIGNOS DE PROBABILIDAD O LOCALES
Agrandamiento del abdomen : a partir de las 12 sem.
Contracciones de Braxton Hicks : contracciones palpables indoloras a intervalos irregulares.
Peloteo: a mitad del embarazo. Delimitación del feto. Pruebas endocrinas.
![Page 57: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/57.jpg)
SIGNOS DE CERTEZA
Identificación del latido cardiofetal: LCF: 120-160 latidos por minuto
Clinicamente auscultables con pinnard: 16 a 20
semanas
Con Doppler: 12 semanas
Debe diferenciarse: Soplo funicular, soplo uterino,
ruidos del movimiento fetal, pulso materno y gorgoteo
intestinal materno
![Page 58: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/58.jpg)
SIGNOS DE CERTEZA
Percepción de movimientos
fetales activos:
Ocurren de 16 a 30
movimientos fetales en 30
minutos
Mayor actividad
entre las 28 y 34 semanas
Son percibidos
por la madre a partir de las
16 a 18 semanas (20 semanas en primigesta)
Disminución de menos de
10 movimientos por día puede
indicar bienestar
fetal alterado
![Page 59: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/59.jpg)
SIGNOS DE CERTEZA Palpación abdominal: permite reconocer el
tamaño, consistencia y desviaciones del útero grávido, apreciar las contracciones y los movimientos fetales y determinar actitud, situación, presentación, posición del feto
Percepción palpatoria de las partes fetales: maniobras de Leopold
Reconocimiento radiológico del feto: Uso limitado mas de 16 semanas.
Ecografía : E. Pélvica: SG: 5-6 semanas E. Endovaginal: 5 semanas : embrión ; 6 semanas:
latido cardiaco
![Page 60: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/60.jpg)
SIGNOS DE CERTEZA Crecimiento uterino:
Útero normal: 7x3x4 cm Empieza a crecer a partir de la 5-6 semanas
8 semanas: doble del tamaño normal12 semanas: cuatro veces el tamaño normal16 semanas: punto medio entre la sínfisis
del pubis y el ombligo20 semanas: a nivel de cicatriz umbilical
![Page 61: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/61.jpg)
DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO POR REACCIONES DEL LABORATORIO
Cuantificación de hCG en sangre y orina. Títulos máximos entre 8 y 11 semanas decrece a partir de las 18 semanas
Métodos biológicos: Sondex, Friedman, Hotmann, Galli Mainimi
Pruebas inmunológicas Inhibición de la aglutinación: positiva (aglutinación
negativa) Titulación de hormonas gonadotróficas Aglutinación directa: positiva (aglutinación
positiva) Prueba de radio inmuno ensayo: detección precoz
de hCG Determinación de la subunidad beta de la hCG por
radioinmunoensayo (RIA)
![Page 62: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/62.jpg)
DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO
Diagnóstico de la fecha probable de parto Regla de Pinard : agregar
10 días y retroceder tres meses
Regla de Naegele: al primer día de la FUR se agrega 7 días y se retrocede tres meses
Regla de Wahl : al primer día de la FUR se agrega 10 días y se retrocede tres meses
![Page 63: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/63.jpg)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL EMBARAZO
Tumores intrapélvicos o abdominales
Tumores uterinos, ováricos
Hematometra
Adenomiosis , engrosamientos por masas extrauterinas
contiguas
![Page 64: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/64.jpg)
EMBARAZO ESPURIO
Es el embarazo imaginario o seudociesis
presente en mujeres premenopausicas o
pacientes jóvenes que desean ardientemente
estar embarazadas
![Page 65: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/65.jpg)
VISION EN CONJUNTO SOBRE LA FUNCION REPRODUCTIVA
Conocer el impacto que los procesos biológicos de la reproducción tienen sobre el bienestar físico y mental de la mujer
La mujer sufre involuntariamente un desgaste fisiológico para asegurar la perpetuación de la raza humana.
Así tenemos: Ovulación cíclica espontánea. 25-35 días, durante 38 años.500 oportunidades de embarazo.1,500 días (día de la ovulación y los 2 días
previos)
![Page 66: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/66.jpg)
LA REPRODUCCION HUMANA EN LA ACTUALIDAD
Uno de los más grandes problemas de la humanidad: Superpoblación Incremento de
embarazos no deseados en adolescentes (USA)
SIDA
Otro punto de vista: infertilidad relativa (20% de las parejas). (50% – 50%)
![Page 67: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/67.jpg)
LA REPRODUCCION HUMANA EN TIEMPOS MODERNOS
Estilos de vida agrario y sedentario Edad de la menarquia: 10 - 12.5 años
Mayoría de las niñas posmenárquicas ovulan: fertilidad potencial.
Lactancia: solo pocos meses: < 8 veces al día. Factores que afectan la evolución natural de
la reproducción humana:La nutrición: Menarquia más temprana. La capacidad intelectual de las mujeres:
Anticoncepción
![Page 68: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/68.jpg)
DESARROLLO DEL SISTEMA DE COMUNICACIÓN MATERNO FETAL
Mantenimiento del embarazo
S.C.BIOMOLECULAR y BIDIRECCIONAL: Feto-MADRE
Funciona Antes de la implantación, durante el parto
y amamantamiento
Lazo madre-hijo: toda la vida.
![Page 69: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/69.jpg)
PAPEL DINAMICO DEL FETO EN EL EMBARAZO
Aceptación Inmunológica:
dada por la supresión de los antígenos
del HLA
Reconocimiento materno: Señales del
trofoblasto que actúan en el
ovario materno.
Mantenimiento: Depende de
la contribución fetal a la
síntesis de hormonas
esteroideas
El feto inicie el mecanismo del parto a término.
![Page 70: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/70.jpg)
La AOE actúa en los procesos previos de la fertilización , y no altera un embarazo establecido.
![Page 71: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/71.jpg)
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO NORMAL Durante el embarazo deben darse una
serie de cambios adaptativos, tanto anatómicos, como fisiológicos y bioquímicos.
Estos cambios fisiológicos deben revertir durante el puerperio y la lactancia.
![Page 72: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/72.jpg)
EL UTERO Peso normal de 70 g con capacidad
de 10 ml. Al término del embarazo contiene de
5 a 20 lt, pesando 1,1 kg. El crecimiento se da por hipertrofia,
la cual es estimulada por estrógenos, por el producto en crecimiento y por poliaminas ( espermidina, espermina y su precursor, la putrescina).
La pared muscular uterina pierde su grosor y resistencia, pasando a ser de unos 3 cm a 1.5 cm.
![Page 73: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/73.jpg)
EL ÚTERO 3 capas musculares dispuestas
especialmente para la hemostasia Cambios morfológicos:
- Inicialmente piriforme.- Globoso hacia el tercer mes.- A las 12 semanas sale de la pelvis.- A las 20 semanas alcanza el ombligo.- Al término alcanza el xifoides.
.Patrones de contractilidad: A, B, C.
![Page 74: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/75.jpg)
MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO Aumento de la vascularidad y edema 90% constituido por tejido conectivo Durante el trabajo de parto sufre 2
cambios importantes: Borramiento y dilatación
Formación del segmento uterino.
![Page 76: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/76.jpg)
FLUJO SANGUÍNEO UTERO PLACENTARIO El útero no gestante recibe alrededor
del 1% del gasto cardíaco. Hacia el final del embarazo, éste
aumenta hasta el 20 – 25% del gasto cardíaco (450-650 ml/m).
Papel de las catecolaminas, angiotensina II y óxido nítrico sobre la circulación útero-placentaria.
![Page 77: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/77.jpg)
OVARIOS Queda suprimida la función ovulatoria,
más no el proceso de atresia. Función del cuerpo lúteo. Función del la relaxina. Luteoma del embarazo. Fositas de Waldeyer y Claudius.
![Page 78: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/78.jpg)
LA VAGINA Y EL PERINÉ Aumento de la vasculatura de vagina,
vulva y periné con resblandecimiento del tejido conectivo. (Signo de Chadwick).
Aumenta la secresión vaginal por producción de lactato a partir de glucógeno.
![Page 79: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/79.jpg)
PARED ABDOMINAL Y PIEL Estrías del embarazo: Se dan por ruptura
de la dermis más hiperpigmentación estrogénica.
Diastasis de los rectos.
Hiperpigmentación cutánea, llamada cloasma ó melasma gravídico x hormona estimulante de los melanocitos por estrógenos y progesterona.
Arañas vasculares: 66% de mujeres blancas y 10 % de mujeres negras. Afectan cara, cuello , tórax, brazos y muslos. Se deben a la hiperestrogenemia del embarazo.
![Page 80: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/80.jpg)
LAS MAMAS A partir del segundo mes del embarazo
aumentan de tamaño a expensas de los alveolos mamarios.
Pezones más grandes, más pigmentados y más eréctiles.
Glándulas sebáceas de Montgomery. Durante el embarazo y la lactancia se
alcanza el estadío Tanner 5.
![Page 81: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/81.jpg)
ALTERACIONES METABÓLICAS
Aumento de peso: Se da por el útero y su
contenido, el aumento del volúmen
plasmático, además del aumento de las
mamas y líquido extravascular.
El aumento de peso normal durante el
embarzo es de 6 a 15 kg.
Aumento por trimestres.
![Page 82: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/82.jpg)
METABOLISMO DEL AGUA
La osmolaridad desciende 1 mOsm/kg. lo cual conlleva
retención de agua por aumento de vasopresina
Se retienen 6.5 lt en el embarazo nl
Importancia del edema. En los primeros 10 días del
puerperio se pierden 2 kg de peso a expensas de pérdida de agua.
![Page 83: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/83.jpg)
METABOLISMO PROTEICO
El feto y la placenta a término, contienen aproximadamente 500 g de
proteinas.
Otros 500 g de proteinas se acumulan en el útero (proteinas contractiles), las
mamas (las glándulas) y la sangre materna (hemoglobina y proteinas
transportadoras).
![Page 84: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/84.jpg)
METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO El embarazo normal es un estado
diabetógeno. Producción de hormonas
antiinsulina: Estrógenos, progesterona, LPH, cortisol, ACTH.
Aumento de la lipólisis y síntesis de glucagón, con la finalidad de mantener un aporte energético apropiado al feto en crecimiento.
![Page 85: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/85.jpg)
METABOLISMO DE LAS GRASASAumentan los lipidos, lipoproteínas y apolipoproteinas.
El colesterol LDL alcanza su pico a las 36 semanas.
El HDL lo alcanza a las 25 semanas, declinando alrededor de la semana 32.
Hay hipertrigliceridemia por aumento de la lipoproteinlipasa.
Este aumento lipídico tiene como finalidad proteger a madre y feto de períodos de inanición prolongados ó ejercicio intenso.
![Page 86: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/86.jpg)
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Hay ligera alcalosis
respiratoria en respuesta a
hiperventilación materna
Esta alcalosis respiratoria
aumenta la afinidad de la hemoglobina
por el oxígeno (efecto Bohr) con disminución de su liberación tisular.
El efecto Bohr se ve contrarrestado por el aumento del 2,3-difosfoglicerol en la eritrocitos maternos, como consecuencia del aumento del pH.
![Page 87: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/87.jpg)
ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS Volúmen sanguíneo: Aumenta de un
40-50%, para proteger a madre y feto de las consecuencias de la hipotensión y a la madre de la HPP.
33% se da por aumento de eritrocitos y 66% por aumento de plasma.
A partir de las 20 semanas se observa una hiperplasia eritroide en la médula ósea, con la finalidad de producir eritrocitos en respuesta a un incremento de eritropoyetina.
![Page 88: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/89.jpg)
FUNCIONES INMUNOLÓGICAS El recuento leucocitario normal es de
5,000 a 12,000 células /ml. En el puerperio pueden aumentar hasta 25,000 por acción de factores quimiotácticos.
La función general de los anticuerpos humorales, celulares y complemento, disminuyen por hemodilución.
Aumento de la proteín a C reactiva.
![Page 90: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/90.jpg)
COAGULACIÓN SANGUÍNEA Aumentan diversos factores de
coagulación, predominantemente el factor I (hasta en un 50%)., esto conlleva un aumento de la V/S.
Los factores II, XI y XIII disminuyen ligeramente.
Tiempos de coagulación disminuyen. Aumentan los niveles de complejos
de fibrina-fibrinógeno y por ende los niveles de dímero D y fibrinopéptido A.
![Page 91: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/91.jpg)
ESTA HISTORIACONTINUARÁ...
![Page 92: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/92.jpg)
SISTEMA CARDIOVASCULAR:EL CORAZÓN FC aumenta de 10 – 15 latidos en
reposo. Rota hacia la izquierda. 90% cursan con soplo sistólico
funcional. No hay alteraciones significativas del
EKG a excepción del eje a la izq. Disminuye la presión arterial y la
resistencia vascular periférica.
![Page 93: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/93.jpg)
EL CORAZÓN: Aumenta el gasto cardíaco en un 30%
aproximadamente, siendo máximo a las 28-32 semanas.
El sistema renina-angiotensina-aldosterona aumenta su secresión concomitantemente con una mayor resistencia a la acción presora de la angiotensina II, esto último por acción de hormonas esteroideas.
![Page 94: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/95.jpg)
ENDOTELINAS Péptidos de 21 aa, existen 1, 2 y 3. La endotelina 1 es el vasoconstrictor más
potente que existe, es estimulada por angiotensina II, vasopresina y trombina.
Estimula la secresión del péptido atrial natriurético, de aldosterona y catecolaminas con lo cual disminuye el flujo sanguineo renal, el IFG y el gasto cardíaco.
Los niveles maternos de endotelina i no se alteran durante el embarazo pero aumentan en el término y en el parto.
Aún debe definirse su función en el trabajo de parto, en el TPP, la preeclampsia y el crecimiento fetal.
![Page 96: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/96.jpg)
TRACTO RESPIRATORIO El diafragma asciende 4 cm durante
el embarazo. El diámetro transverso del tórax
aumenta 2 cm y su circunferencia 6 cm.
Estos cambios hacen que el ángulo costo diafragmático aumente considerablemente, haciendo que la excursión diafragmática sea proporcionalmente mayor pero con menor eficiencia que en la no embarazada.
![Page 97: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/97.jpg)
FUNCIÓN PULMONAR Aumenta el volúmen corriente con lo
cual se satisface la demanda de O2.. Aumenta además el volúmen
respiratorio por minuto y la captación de O2 por minuto.
La capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada no se modifican.
La capacidad funcional residual y el volúmen residual disminuyen como consecuencia del ascenso diafragmático.
![Page 98: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/98.jpg)
SISTEMA URINARIO Aumenta el tamaño renal hasta en un 1.5
cm Aumenta el IFG hasta en un 50%. Aumenta el flujo plasmático renal. Aumenta la eliminación de aminoácidos y
vitaminas hidrosolubles. Puede existir glucosuria por aumento del
IFG y disminución de la capacidad de reabsorción tubular de glucosa. Si se presenta debe descartarse la diabetes.
La excresión de proteínas no debe superar los 260 mg/24 hrs.
La excresión de albúmina es de 5-30 mg/día.
![Page 99: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/99.jpg)
SISTEMA URINARIO La presencia de hematuria obliga a
descartar compromiso del tracto urinario.
Pueden existir grados ligeros de hidrouréter é hidronefrosis como consecuencia de efectos mecánicos ú hormonales.
La presión vesical aumenta de 8 a 20 cm de H2O y su capacidad disminuye por efectos mecánicos.
![Page 100: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/100.jpg)
TRACTO GASTROINTESTINAL El vaciamiento gástrico y el tránsito
gastrointestinal se encuentran retardados por efecto mecánico y hormonal.
Hay un mayor índice de pirosis. El embarazo no favorece el deterioro
dental. Las hemorroides son un problema
frecuente.
![Page 101: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/101.jpg)
HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR Aumentan los niveles de fosfatasa
alcalina por isoenzimas placentarias. No se modifican las demás enzimas. La vesícula biliar sufre un
engrosamiento de sus paredes y su motilidad disminuye al inhibirse la colecistocinina por la progesterona, lo cual conduce a éstasis biliar, lo cual aunado al aumento del colesterol puede predisponer a la litiasis.
Aumenta la estasis de ácidos biliares primarios (cólico y quenodesoxicólico).
![Page 102: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/102.jpg)
SISTEMA ENDÓCRINO: HIPÓFISIS Aumenta su tamaño en un 135%, lo cual
no conlleva alteraciones visuales La incidencia de adenomas hipofisiarios
no aumenta durante la gestación y su curso y pronóstico no se modifican.
La hipófisis materna no es necesaria para mantener el embarazo.
![Page 103: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/103.jpg)
HORMONA DEL CRECIMIENTO Tiene un aumento escazo durante el
embarazo. En el primer trimestre su valor es de 0.5
a 7.5 ng/ml; a las 10 semanas alcanza los 3.5 ng/ml y llega a su máximo de 14 ng/ml a las 28 sem.
En el líquido amniótico alcanza su máximo a las 14-15 semanas y declina a partir de la 36 semanas.
![Page 104: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/104.jpg)
PROLACTINA Hacia el fin del embarazo aumenta
hasta 10 veces (150 ng/ml), no conociendose con certeza la causa.
Los estrógenos aumentan la cantidad de lactotropos. La TRH y la serotonina aumentan su secresión.
PIF: Dopamina. Sus funciones: induce mitosis de
células alveolares, aumenta receptores para estrógenos y prolactina, promueve la galactopoyesis y la producción de caseína, lactoalbúmina, lactosa y lípidos.
![Page 105: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/105.jpg)
PROLACTINA Es absolutamente escencial para la
lactancia pero no para llevar a término la gestación.
La decidua uterina es capaz de producir prolactina, alcanzando su pilo en LA a las 26 semanas y llegando a su nadir a las 34 semanas. Su función en el LA aún es desconocida.
![Page 106: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/106.jpg)
B-LIPOTROFINA La pro-opiomelanocortina es el
precursor de las hormonas hipofisiarias. Uno de sus fragmentos de 91 aa, la b-lipotrofina se subdivide a su vez en y-lipotrofina (51aa) y b-endorfina (31aa).
Las concentraciones de estas sustancias aumentan durante el Embarazo y su función probable sería aliviar el dolor de las contracciónes durante el parto.
La B-endorfina se libera durante el trabajo de parto y desciendo con analgesia epidural.
![Page 107: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/107.jpg)
GLÁNDULA TIROIDES Aumenta la globulina transportadora
de tiroxina por aumento de los estrógenos.
Disminuye la disponibilidad de yodo para la tiroides materna, por aumento de la depuración renal y escape de I a la circulación feto-placentaria.
Hay aumento ligero del volúmen de la glándula sin llegar al bocio.
La tiroxina T4, aumenta brúscamente entre la 6a. y 9a. semanas y alcnaza su meseta a las 18 semanas.
![Page 108: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/108.jpg)
GLÁNDULA TIROIDES La B-hCG estimula la tiroxina en un
efecto similar a la tirotropina, y ello puede responder al aumento de la hormona durante el embarazo.
Durante el primer trimestre la tiroides fetal depende de la tiroxina materna, posteriormente es independiente.
La TRH materna atravieza la placenta y es capaz de estimular la tiroides fetal para su producción hormonal.
![Page 109: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/109.jpg)
GLANDULA PARATIROIDES La paratohormona disminuye durante
el primer trimestre y luego aumenta durante el embarazo.
Función de la paratohormona. El aumento se debe al aumento del
volúmen plasmático, IFG y transferencia fetal de calcio, lo cual conlleva un hiperparatiroidismo fisiológico con la finalidad de mantener el aporte fetal de calcio
![Page 110: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/110.jpg)
CALCITONINA Las células C productoras de
calcitonina se localizan en las áreas perifoliculares de la glándula tiroides
El calcio y Mg aumentan su secresión Gastrina, pentagastrina, glucagón y
pancreozimna aumentan sus niveles. La calcitonina protege el esqueleto
de la descalcificación producida por deficiencia de calcio, que se da durante el embarazo y la lactancia.
![Page 111: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/111.jpg)
VITAMINA D Deriva de los alimentos ó se sintetiza
en la piel y es convertida en 25-dihidroxivitamina D por el hígado y en 1,25- dihidroxivitamina D por el riñón, la decidua y la placenta, siendo este el compuesto activo que estimula la resorción de calcio desde los huesos y su absorción intestinal.
Es facilitada por la paratohormona é inhibida por la calcitonina
![Page 112: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/112.jpg)
GLÁNDULAS SUPRARRENALES Aumenta la cantidad de cortisol pero
unido a la globulina fijadora de cortisol ó transcortina, por efecto estrogénico.
El cortisol materno no sufre mayores cambios durante la gestación.
La producción de aldosterona es de 1 mg/día y aumenta si se restringe el sodio.
![Page 113: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/113.jpg)
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO El embarazo normal se asocia con una
lordosis progresiva, con la finalidad de desplazar el centro de gravedad a las piernas.
Mayor movilidad de las articulaciones sinfisiarias.
![Page 114: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052507/5588f32bd8b42a5e138b4577/html5/thumbnails/115.jpg)
“Más vale hacer y arrepentirse, que no hacer y arrepentirse”...Maquiavelo en “El Príncipe”.