Inducción del parto con MISOPROSTOL Dr. F. Javier García Pérez-Llantada Ginecólogo 2014.
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Calle Antonio Acuña, 9
28009 – Madrid
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NUEVOS RETOS EN
VACUNACIÓN VPH
Dr. JESÚS DE LA FUENTE VALERO. Ginecólogo.
Vicepresidente ASOCIACIÓN HPV MADRID
Coordinador UNIDAD PATOLOGIA TGI
H.U. INFANTA LEONOR. VALLECAS. MADRID
mail: [email protected]
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HPV-Madrid
VACUNAS FRENTE AL VPH DISPONIBLES EN ESPAÑA
16, 18 6, 11
16, 18
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Asociación
HPV-Madrid
14
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11
VACUNACIÓN VPH SISTEMÁTICA
3 dosis
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HPV-Madrid
12 años
VACUNACIÓN VPH SISTEMÁTICA
2 dosis
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- Justificación:
- Reducción costes.
- Mejor cumplimiento de la pauta.
- Mejor relación coste-efectividad.
- Estudios de no inferioridad1,2: No diferencias en
seguridad, inmunogenicidad y EFICACIA (extrapolado por
inmunogenicidad puente)
1.Boxus M, Lockman L, Fochesato M, Lorin C, Thomas F, Giannini SL. Antibody avidity measurements in recipients of Cervarix vaccine
following a two-dose schedule or a three-dose schedule. Vaccine. 2014;32(26):3232–3236ç
2. Dobson SRM, McNeil S, Dionne M, Dawar M, Ogilvie G, Krajden M, et al. Immunogenicity of 2 doses of HPV vaccine in younger
adolescents vs 3 doses in young women: a randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(17):1793–1802
REDUCCIÓN DE TRES DOSIS A DOS DOSIS
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65,6%
88,3%
74,0%
71,9%
91,6%
76,6%
91,4%
73,4%
82,8%
79,9% 80,3%
79,3%
81,3%
82,2%
86,2% 93,4%
91,7%
Cobertura de vacunación frente al VPH en chicas de 12 años en España (2015)
93,0%
81,6%
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/CoberturasVacunacion/Tabla8.pdf
COBERTURA DE VACUNACIÓN
(2009-2015)
77,2% (2009)
64,3% (2010)
65,5% (2011)
70,8% (2012)
74,7% (2013)
73,1% (2014)
79,2% (2015)
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Asociación
HPV-Madrid
HPV
VACUNACIÓN VPH SISTEMÁTICA
HPV
RETO
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Asociación
HPV-Madrid
HPV
VACUNACIÓN VPH SISTEMÁTICA
HPV
RETO
Se debe informar y valorar
la recomendación de la
vacuna tetravalente en
varones
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Cáncer Cervical
23,250
Cáncer Vulvar & Vaginal 3,850
289,000
Verrugas genitales
MUJERES
Cáncer cabeza y cuello 2,530
Cáncer Anal 2,930
Hartwig et al. BMC Cancer 2012, 12:30
No es necesario sexo anal
CARGA ENFERMEDAD VPH
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Cáncer Cervical
23,250
Cáncer Vulvar & Vaginal 3,850
1090
Cáncer de Pene
325,700
Verrugas genitales
289,000
Verrugas genitales
HOMBRES MUJERES
Cáncer cabeza y cuello 2,530
Cáncer Anal 2,930
Cáncer cabeza y cuello
12,700
Cáncer Anal 1,700
Hartwig et al. BMC Cancer 2012, 12:30
No es necesario sexo anal
CARGA ENFERMEDAD VPH
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8. CAV-AEP. Importantes novedades en el calendario de vacunaciones del CAV-AEP para 2016. Disponible en http://vacunasaep.org/profesionales/noticias/novedades-calendario-cav-aep-
2016. 9. Audisio RA, et al. Public health value of universal HPV vaccination. Crit Rev Oncol Hematol 2015 Aug 4. pii: S1040-8428(15)30015-9. doi: 10.1016/j.critrevonc.2015.07.015.
10. Who should be vaccinated against HPV? BMJ 2015; 350. Disponible en: http://www.bmj.com/content/350/bmj.h2244/rr-0. (Published 12 May 2015)
11. Federal Office of public Health (FOPH). Vaccination contre les HPV: recommandation de vaccination complementaire pour les garcons et jeunes hommes ages de 11 a 26 ans. Le Bulletin
de l’OFSP. 2 Marzo 2015.
VACUNACIÓN VPH SISTEMÁTICA EN VARONES
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ALE | Recomendación en Sajonia en Enero 2013 y reembolso en determinados grupos
IR | Reco en niños en Sept. 2013
Recomendación
Audisio et al. 2015 *http://www.dagensmedisin.no/artikler/2016/02/04/folkehelseinstituttet-anbefaler-hpv-vaksine-til-gutter/? X=
HSH
UK | HSH – reco preliminar; la vacunación de niños está en evaluación
GR | Vacunación en HSH Lowered age from 9yo
NORUEGA: Recomendación para la inclusión de niños en calendario. Pendiente decisión final por el MoH*
RECOMENDACIONES vacunación VPH en varones en UE
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VACUNACIÓN VPH EN GRUPOS ESPECIALES
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VACUNACIÓN VPH EN GRUPOS ESPECIALES
RETO
- Justificación:
- Prevención frente a reinfección/reactivación.
- Eficacia estimada (65-88%)1,2,3
1. Joura EA et al BMJ. 2012;344(mar27 3):e1401– e1401.
2. Garland SM et al : http://www.eurogin.com/2011/ programoverview.html; Abstracts PDF, pagina 60
3. Kang WD et al Gynecol Oncol. 2013;130(2):264–8.
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VACUNACIÓN VPH EN GRUPOS ESPECIALES
Vacunación VPH
En
varones
RETO
- Justificación1,2:
- Mayor prevalencia del VPH.
- Mayor persistencia del VPH
- Mayor oncogénesis del VPH
1.- de Pokomandy A, et al . J Infect Dis. 2009;199(7):965–73. 2,.Silverberg MJ et al. Clin Infect Dis. 2012;54(7):1026–34
ANO: importancia especial
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VACUNACIÓN VPH EN GRUPOS ESPECIALES
Vacunación VPH
En
varones
Mujeres 18-65 años
Mujeres a partir 26 años
Inmunodeficiencias congénitas
Inmunodeficiencias farmacológicas
Trasplante órgano sólido / hematopoyético
RETO
AEPCC-Guía: Vacunación selectiva frente al virus del papiloma humano en poblaciones de riesgo elevado.Coordinador: Campins, M. Autores: Alemany
L., Bayas J.M., Borruel N., Campins M., Castellsagué X., Curran A., Díaz de Heredia C., Martínez X., Moraga-Llop F.A, Torné A. Revisores-Editores:
Torné A., del Pino M. Publicaciones AEPCC. 2016; pp: 1-46. ISBN 978-84-617-6553-9.
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HPV-Madrid
VACUNACIÓN VPH EN GRUPOS ESPECIALES
Vacunación VPH
En
Grupos especiales
RETO
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Asociación
HPV-Madrid
4%
2%
3%
2%
3%
2%
5%
5%
3%
4% 4%
5%
7%
3%
17%
5%
5%
Media: 4,4%
Cobertura vacunal en mujeres hasta 26 años fuera de los calendarios por CCAA (2014)
RETO
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HPV-Madrid
Cobertura vacunal en mujeres hasta 45 años fuera de los calendarios por CCAA (Sept 2015)
0,84%
0,91%
0,60%
0,43%
0,77%
0,31%
0,99%
1,05%
0,78%
0,85% 0,96%
0,91%
1,40%
0,58%
1,52%
0,73%
1,20%
Media: 0,9%
RETO
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Torné A. et al. Prog Obstet Ginecol. 2012;55(Supl. 1):10-31
RIESGO ACUMULADO A 5 AÑOS DE INFECCIÓN POR VPH SEGÚN LA EDAD
- Se explica, mayoritariamente, por la existencia de nuevas relaciones.
- Se desconoce en qué grado participan otros mecanismos como la inmunosenescencia o la
reactivación viral.
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1.- Castle PE, Schiffman M, Herrero R, Hildesheim A, Rodríguez AC, Bratti MC, et al. A prospective study of age trends in cervical human
papillomavirus acquisition and persistence in Guanacaste, Costa Rica. J Infect Dis J Infect Dis. 2005;191:1808-16.
Seguimiento 5-7 años
TASA DE PERSISTENCIA DEL VPH 16 SEGÚN LA
EDAD DE LA MUJER1
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EN CONCLUSIÓN……
Las mujeres adultas presentan:
- Una menor capacidad de respuesta inmune al VPH.
- Una mayor probabilidad de persistencia de las infecciones, especialmente de
los tipos mas oncogenicos.
- Mayor riesgo potencial de desarrollar lesiones premalignas o cancer a lo largo del tiempo.
Torné A. et al. Prog Obstet Ginecol. 2012;55(Supl. 1):10-31
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SINERGIA VACUNA VPH - CRIBADO
Vacunación VPH
En
varones
Vacunación VPH
En
Grupos especiales
RETO
• 2019 llegarán al cribado las primeras niñas vacunadas al cumplir 25 años
• La población vacunada preadolescente podría retrasar la edad de inicio del cribado hasta los 30-35 a.
• La población vacunada preadolescente podría aumentar los intervalos de control hasta los 8-10 a
• El test primario debe ser el test VPH
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SINERGIA VACUNA VPH - CRIBADO
Vacunación VPH
En
varones
Vacunación VPH
En
Grupos especiales
PREVENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER DE CÉRVIX
RETO
¿ERRADICACIÓN?
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Vacunación VPH
En
varones
Vacunación VPH
En
Grupos especiales
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CONCIENCIAR………………
Es la infección de transmisión sexual
más común del mundo1
Hombres y mujeres sexualmente activos lo pueden contraer en algún momento
de su vida2
75-80%
El VPH un virus que pueda provocar cáncer3
1-Factsheet CDC 2014. 2- Weaver BA. Epidemiology and natural history of genital human papillomavirus infection. J Am Osreopath Assoc. 2006 Mar. 3-
Documento de Consenso de las Sociedades Científicas: 2011
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¿QUÉ TIPOS DE ENFERMEDADES PUEDE
PRODUCIR EL VPH?
Cáncer de pene
Cáncer de vulva y vagina
Lesiones precancerosas
Cáncer de Cuello de Útero
Verrugas genitales
Cáncer anal
Cáncer de orofaringe
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2º cáncer más frecuente mujer 15-44 años
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• Repercusión importante en la vida psicoafectiva y en la calidad de vida.
• Tratamientos largos, caros y con efectos secundarios molestos.
• Tasa recidivante (30%) • Más de 56400 casos anuales en España.
- Castellsagué et al. Eur J Public Health. 2009 Jan;19(1):106-10
- Gissmman L et al Proc Natc Acad Sci USA 1983; Castellsagué X et al. Erogin 2007; Creer CE, et al J Clin Microbiol 1995, Woodhall S et al. Sex
Transm Infect. 2008, Riethmuller D et al. La Revue du practicien, 2006, Castellsagué et al Prog Obstet Ginecol. 2008
IMPORTANCIA DE LAS VERRUGAS GENITALES
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CARGA DE ENFERMEDAD CERVICAL ASOCIADA AL VPH EN ESPAÑA1
Estimaciones de la carga de enfermedades por infección cervical por VPH en España
2.511 CCU
6.139 CIS
54.087-92.423 HSIL
159.352 LSIL
210.046 ASCUS/AGUS
1.938.996 Positivas para DNA VPH cervical
18.147.440 Mujeres sexualmente activas > 18 años
848 Muertes por CCU
438.358 citologías anormales
7.081 en 65+
ASCUS/AGUS: células escamosas atípicas de significado incierto/células glandulares atípicas de significado incierto; CCU: cáncer de cérvix uterino; CIS: carcinoma in situ; HSII: lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado; LSIL: lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado; VPH: virus del papiloma humano. 1. A. Torné Bladé et al / Rev Esp Patol. 2014;47(Supl 1):1-43
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SE PUEDE PREVENIR
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1. Anhang R, Goodman A and Goldie J. VPH communication: Review of existing research and recommendations for patient education. CA Cancer J Clin 2004;54:248–259. 2. Bosch FX. Epidemiology of human papillomavirus infections: New options for
cervical cancer prevention. Salud Publica Mex 2003;45(Suppl 3):S326–S339. 3. Winer RL, Lee S-K, Hughes JP et al. Genital human papillomavirus infection: Incidence and risk factors in a cohort of female University students. Am J Epidemiol
2003;157:218–226. 4. Manhart LE and Koutsky LA. Do condoms prevent genital VPH infection, external genital warts, or cervical neoplasia? A meta-analysis. Sex Transm Dis 2002;29:725–735. 5. Castellsagué X, Bosch FX, Munoz N et al. Male
circumcision, penile human papillomavirus infection, and cervical cancer in female partners. N Engl J Med 2002;346:1105–1112.. .
• Monogamia mutua de por vida1,2 Aunque, si uno de los miembros de la pareja, no es monógamo, ambos están en riesgo de contraer la infección por VPH2
• Abstinencia absoluta1
• Uso del preservativo puede reducir el riesgo pero no protege en su totalidad3,4
• Circuncisión solo protege de forma parcial5
Cribado para el cáncer de cuello uterino
Citología/ Test VPH
Prevención primaria Evitar la adquisición de la enfermedad
Prevención secundaria Detectar la enfermedad en fases iniciales
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Relaciones sexuales entre 573 estudiantes de secundaria durante un año escolar
JEFFERSON HIGH COLLEGE, USA
63
1 9
2
HOMBRE
MUJER
Bearman PS,.: Am J Public Health 2004;94:89-95 Cortesía: Dr. J. Cortes
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% parejas sexuales (ambos sexos)
Elaboración propia a partir de Encuesta de Salud y Hábitos sexuales en España 2003. INE
18-29 años 30-39 años 40-49 años
39%
47,8%46%
14%15%18%
47%
37,2%36%
CONCIENCIAR………………
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cervical cancer prevention. Salud Publica Mex 2003;45(Suppl 3):S326–S339. 3. Winer RL, Lee S-K, Hughes JP et al. Genital human papillomavirus infection: Incidence and risk factors in a cohort of female University students. Am J Epidemiol
2003;157:218–226. 4. Manhart LE and Koutsky LA. Do condoms prevent genital VPH infection, external genital warts, or cervical neoplasia? A meta-analysis. Sex Transm Dis 2002;29:725–735. 5. Castellsagué X, Bosch FX, Munoz N et al. Male
circumcision, penile human papillomavirus infection, and cervical cancer in female partners. N Engl J Med 2002;346:1105–1112.. .
• Monogamia mutua de por vida1,2 Aunque, si uno de los miembros de la pareja, no es monógamo, ambos están en riesgo de contraer la infección por VPH2
• Abstinencia absoluta1
• Uso del preservativo puede reducir el riesgo pero no protege en su totalidad3,4
• Circuncisión solo protege de forma parcial5
VACUNACIÓN
Cribado para el cáncer de cuello uterino
Citología/ Test VPH
Prevención primaria
Prevención secundaria
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Toda persona que tenga,
haya tenido o vaya a tener
relaciones sexuales está
en RIESGO
MUJERES QUE NUNCA
HAN ESTADO INFECTADAS
POR EL VPH
¿Por qué deben
vacunarse?
- PROTECCIÓN MÁXIMA
- DA IGUAL SU EDAD
HOMBRES
¿Por qué deben vacunarse?
Para protegerse A SI MISMOS de verrugas genitales y cáncer anal.
Para disminuir la transmisión del VPH y así PROTEGER A SUS PAREJAS
MUJERES CON LESIONES
ACTUALES O TRATADAS
¿Por qué deben vacunarse?
- Evitan reinfección y nueva
enfermedad.
¿ QUIEN PUEDE Y DEBE VACUNARSE?
La vacuna no modifica el curso de las infecciones existentes: ni las mejora
ni las empeora.
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En 2011 no hubo
casos de verrugas
genitales en
mujeres < 21 años
que habían sido
vacunadas
Figure reproduced from BMJ, Ali H et al, 346, f2032, 2013, with permission from BMJ Publishing Group Ltd.
Year
20
18
16
12
10
8
6
4
2
0
14
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
<21 Years (n=9,405)
21–30 Years (n=15,228) Periodo prevacuna Periodo vacunal
Ptrend <0.001 Ptrend <0.001 G
en
ital
War
t D
iagn
osi
s (%
)
–72.6%
–92.6%
Introducción de qVPH
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Brotherton JM et al. Lancet 2011; 377: 2085–92
Vaccination Program Begins
HSIL
• The number of new diagnoses within a 3-month period per 100 women tested Lowes smoothing trend –
Reducción 63%
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26 años. Sin hijos. Ha dejado a su pareja por infidelidad de él. Desde hace dos meses acude cada 10 días a consulta para tratar los condilomas acuminados que padece. Problemas en su puesto de trabajo para ausentarse tantas veces.
35 años. Sin hijos. 1 pareja en su vida. Cáncer de Cuello de
Útero en estadio avanzado. VPH 16. Acude a revisión tras quimioterapia y radioterapia
50 años. 3 hijos. Separada desde hace 5 años. Desde hace un año convive con otra pareja. Pendiente de intervención quirúrgica por lesión de alto grado. VPH 16 y 45.
ESTO SE PUEDE EVITAR…..
CONCIENCIAR………………
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PARA CONCLUIR……..UNA NOVEDAD (FUTURO)
6, 11
16, 18
31, 33, 45, 52, 58
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PARA CONCLUIR……..UNA NOVEDAD (FUTURO)
Protección vacuna VPH
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20% 15% 15% 5% 10% 2%
PARA CONCLUIR……..UNA NOVEDAD (FUTURO)
Protección vacuna VPH
Hartwig et al Papilomavirus Research 2015
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