Calidad de vida en la oncología
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Calidad de vida en oncología
Mauricio Lema Medina MD
Clínica de Oncología Astorga / Clínica SOMA - Medellín, ColombiaPereira – 08/2015
¿Qué es calidad de vida?
Concepto multidimensional que considera el impacto del cáncer y su
tratamiento en los componentes físicos, psicológicos y sociales en el paciente.
ASCO, 1995
¿Qué es calidad de vida?
La calidad de vida (QoL) es importante porque refleja cómo se siente el paciente.
ASCO, 1995
Realmente importa?
Desenlaces en oncología
ASCO, 1995
Desenlaces
Relacionados con cáncer
Relacionados con el paciente
Respuesta
Tiempo a la progresión
Toxicidad
Duración de respuesta
Supervivencia
Calidad de vida
Goldhirsch A. J Clin Oncol, (1989)
Goldhirsch A. J Clin Oncol, (1989)
Goldhirsch A. J Clin Oncol, (1989)
Goldhirsch A. J Clin Oncol, (1989)
Goldhirsch A. J Clin Oncol, (1989)
Las pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante tuvieron 6.7 meses más de vida con calidad en los 7 años de
seguimiento
¿Siendo SUBJETIVA, podemos evaluar la calidad de vida?
¿Siendo SUBJETIVA, podemos evaluar la calidad de vida?
• 206 pacientes• Cáncer del pulmón de células no pequeñas• Análisis de factores clínicos y QoLConclusión• Aumento del dolor fue el mejor discriminante
para mortalidad en este grupo
Herndon, Cancer, (1999).
¿Siendo SUBJETIVA, podemos evaluar la calidad de vida?
Herndon, Cancer, (1999).
Autor Tumor HallazgosHerndon NSCLC Dolor que aumenta se asocia a
mayor mortalidad
Montazeri NSCLC QoL global antes del diagnóstico es el mejor predictor de tiempo de supervivencia
Efficace Cáncer de colon metastásico
La disminución del 9% en el funcionamiento social se asoció a un aumento igual en mortalidad
Usos de información sobre QoL para la toma de decisiones en oncología
Halyard MY, SupportiveOncology, (2008).
UsosDeterminar si un nuevo tratamiento es preferible al estándarComparar dos tratamientos con supervivencias similaresDeterminar el balance entre los efectos positivos y negativos de un tratamiento
Identificar la necesidad de terapia paliativa y de soporteFacilitar la comunicación en práctica clínicaEs una variable importante para la aprobación regulatoria
¿Qué tipo de información debe tener un instrumento de valoración de calidad de vida?
Ferrans. Oncol Nursing Forum (1990)
Dominios de FerransDominio de salud y funcionalidadDominio psicologico y espiritualDominio económico y socialDominio familiar
¿Qué tipo de información debe tener un instrumento de valoración de calidad de vida?
Wilson, JAMA (1995)
HRQoLCómo la enfermedad y su tratamiento afecta la
calidad de vida
HRQoL
Wilson, JAMA (1995)
HRQoL
Síntomas del cáncer
Eventos adversos asociados al tratamiento
HRQoL: Health-Related QoL
¿Cuál es el valor agregado de la información de QoL para el clínico?
Detmar, JAMA (2002))
Valor agregadoObtener información para la acción que puede escaparse en una evaluación clínica de rutina
214 ptsQT paliativa
114 ptsIntervención
100 ptscontrol
Cuestionarios de QoL
Resultados visibles al médico antes de
cita
RResultados
El grupo de intervención discutió más en consulta aspectos de QoL, se detectó más
fatiga, f social, mejoró comunicación aumentó la satisfacción del paciente /
médico con la consulta
Prejuicios?
Los tratamientos oncológicos eficaces, no afectan la calidad de vida
QoL in CML treated with TKI• Comparan pacientes con CML tratados con TKIs con
controles sin historia de cáncer en carga sintomática, depresión, fatiga, sueño y HRQoL
Phillips K, Support Care Cancer (2013)
Dimensión Instrumento # items
Fatiga FSI 7Depresión CES-D 20Sueño PSQI 7
Carga sintomática MSAS-SF 26
HRQoL SF-36 36
QoL in CML treated with TKI• Comparan pacientes con CML tratados con TKIs con
controles sin historia de cáncer en carga sintomática, depresión, fatiga, sueño y HRQoL
• 62 pacientes / 62 controles
Phillips K, Support Care Cancer (2013)
Dimensión CML p
Fatiga Mayor 0.001Depresión Mayor 0.001Sueño NS
Carga sintomática Mayor 0.001
HRQoL Peor 0.001
QoL Mental NS
QoL in CML treated with TKI• Comparan pacientes con CML tratados con TKIs con
controles sin historia de cáncer en carga sintomática, depresión, fatiga, sueño y HRQoL
• 62 pacientes / 62 controles
Phillips K, Support Care Cancer (2013)
Síntomas específicos más asociados a TKIs
Náuseas
Diarrea
Prurito
Cambios cutáneos
Edema
No lucir como ellos mismos
QoL in CML treated with TKI
Los pacientes en tratamientos con TKIs requieren intervenciones para mejorar la
QoL
Phillips K, Support Care Cancer (2013)
Miyake H, Med Oncol (2014)
PF: Physical functionRP: Role limitaions (Physical)BP: Bodily painGH: General healthVT: VitalitySF: Social functioningRE: Role limitations (Emotion)MH: Mental health
TKI treated mRCC vs General population
Miyake H, Med Oncol (2014)
PF: Physical functionRP: Role limitaions (Physical)BP: Bodily painGH: General healthVT: VitalitySF: Social functioningRE: Role limitations (Emotion)MH: Mental health
TKI treated mRCC vs General population
Los tratamientos oncológicos eficaces, pueden mejorar la calidad de vida
Miyake H, Med Oncol (2014)
PF: Physical functionRP: Role limitaions (Physical)BP: Bodily painGH: General healthVT: VitalitySF: Social functioningRE: Role limitations (Emotion)MH: Mental health
Response to therapy improves HRQoL in TKI-treated mRCC
La eficacia terapéutica se asocia a mejor calidad de vida
Nosotros, los DOCTORES, somos excelentes en la evaluación de la calidad de vida de nuestros
pacientes…
Novello, S. Transl Lung Cancer Res. (2014)
Percepción de “Tolerancia” a terapias dirigidas en NSCLC en pacientes y sus médicos
• Estudio italiano• Prospectivo• 133 pacientes con sus médicos• Cuestionario mensual de eventos adversos
para los pacientes y sus médicos
Novello, S. Transl Lung Cancer Res. (2014)
Percepción de “Tolerancia” a terapias dirigidas en NSCLC en pacientes y sus médicos
Percepción de toxicidad cutánea
Novello, S. Transl Lung Cancer Res. (2014)
Percepción de “Tolerancia” a terapias dirigidas en NSCLC en pacientes y sus médicos
Percepción de toxicidad fatiga y diarreaFatiga Diarrea
Novello, S. Transl Lung Cancer Res. (2014)
Percepción de “Tolerancia” a terapias dirigidas en NSCLC en pacientes y sus médicos
Los médicos tienden a subestimar los eventos
adversos a terapias dirigidas en cáncer del pulmón.
¿Cuáles son los instrumentos de
evaluación de QoL más importantes?
¿Cuáles son los instrumentos de
evaluación de QoL más importantes?
¿Cuáles son las barreras para la obtención de información sobre QoL?
• Controversia sobre QUIÉN adjudica el estado de QoL: el médico vs paciente
• Escepticismo en los médicos sobre la validez de la información de QoL
• “Obtengo la misma info en una consulta normal”• Diligenciamiento por familiar, que le resta
precisión• Difícil implementación en la práctica diaria
No alimenta si no se consume…
Schandelmaier S. Annals of Oncol (2015)
(La no) Comunicación de desenlaces de calidad de vida en estudios clínicos en cáncer
• Se analizan 173 protocolos de investigación clínicos oncológicos con su publicación– Desenlaces de calidad de vida especificados en el
protocolo– Desenlaces de calidad de vida reportados en la
publicación
Schandelmaier S. Annals of Oncol (2015)
(La no) Comunicación de desenlaces de calidad de vida en estudios clínicos en cáncer
• Se analizan 173 protocolos de investigación clínicos oncológicos con su publicación– 90/173 (52%) prometieron repotes de QoL en
protocolo– 35/173 (20%) reportaron resultados de QoL en su
publicación
Mucha información potencialmente relevante sobre calidad de vida está ausente en las publicaciones de
estudios clínicos oncológicos
¿Cómo implementar la obtención sistemática de información sobre QoL en la práctica diaria?
• Use sólo instrumentos confiables y validados• Prefiera métodos de captura computarizados• Sólo use papel para aquellos métodos que no
generen puntaje (ie, LASA-6)• No calcule a mano los puntajes• El software que administra el cuestionario
debe hacerlo en forma amigable
¿Cómo implementar la obtención sistemática de información sobre QoL en la práctica diaria?
Conclusiones
• La calidad de vida es un desenlace importante en oncología
• Si bien su definición precisa puede variar, existen instrumentos validados que nos pueden informar para la acción
• Cada intervención médica puede impactar la HRQoL• Si no se hace un esfuerzo por estimarla, se escapa• Finalmente, PUEDE ser la razón determinante para:
seleccionar un medicamento en un paciente o darle aprobación regulatoria en un país
“Una conferencia consiste en un combate cuerpo a cuerpo
con los minutos”
José Ortega y Gasset, Vives, 1940
Gracias, [email protected]