Calidad, cronicidad y crisis. Conferencia clausura SADECA 2012
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Calidad, Cronicidad, Crisis… José Luis ROCHA Secretario General de Calidad e Innovación Consejería de Salud y Bienestar Social Junta de Andalucía [email protected] @joselurro
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Reflexión sobre la evolución de la calidad de la atención sanitaria en Andalucía en la última década, el impacto de la crisis económica y como inciden las medidas de ahorro sobre la calidad asistencial y la importancia de un abordaje adecuado de la cronicidad para dar respuesta al desafio de mejorar la asistencia a un coste menor. Contiene una fotografia en homenaje a Enrique Alonso, que recibió el primer premio de Calidad en Andalucia. Los datos básicos de calidad sanitaria de Andalucia han mejorado significativamente en Andalucia en esta decada, tanto en terminos absolutos como relativos con el promedio nacional. Así la satisfacción, la esperanza de vida en buena salud. Todo ello con el menor coste por habitante del conjunto de España, gracias a la baja tasa de hospitalización, comparable a la de Canadá, a la mejora del gasto farmacéutico y al esfuerzo diferencial en atención primaria, donde Andalucia se situa como la Comunidad que más invierte en términos relativos. Eso no significa un impacto negativo en servicios hospitalarios; de hecho se observa como en una actividad emblemática como los trasplantes, Andalucia ha superado el promedio nacional cuando partia de cifras mucho menores. Igualmente la incorporación de algunas técnicas de diagnóstico genético o cirugía fetal, se ha producido en el SSPA incluso varios años antes que en otros Centros punteros de nuestro país. El impacto de la crisis y su prolongada duración no deben hacernos olvidar los logros alcanzados ni reinterpretar de forma negativa nuestro modelo de atención. Por ejemplo, a pesar de algunas visiones pesimistas sobre la situación de la Atención Primaria, un estudio europeo nos situa entre los 3 sistemas del continente con una AP mas fuerte, junto a Dinamarca y el Reino Unido. Además, es el momento de reforzar nuestro esfuerzo en salud, puesto que conocemos el impacto de las crisis sobre la salud, y es devastador, especialmente cuando se desmantela el tejido social de soporte como sucedió en algunos países del este tras la caida del telón de acero. Ya hay datos en españa que apuntan a un incremento de suicidios. Un grave problema es que la previsión del Gobierno de la Nación para 2015 refleja un gasto en sanidad del 5.1% del PIB, una cifra que hace inviable un sistema de proteción universal. Por otra parte, las medidas del RDL 16/2012 suponen de hecho un retroceso sobre la universalidad en las tres dimensiones de la OMS: población cubierta, cartera incluida y coste en el punto de atención. Las políticas de calidad contribuyen a una mejora de la eficiencia, pero es fundamental evaluar sistematicamente es aspecto economico de las medidas implantadas. La crisis ha obligado a numerosas medidas, Es interesante que las actuaciones de mejora de la calidad son eficientes, pero actuan a largo plazo, Por contra muchas de las medidas de restriccion presupuestaria ahorran a corto plazo pero empeoran la calidad. La cronicidad emerge como clave: el 5%
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Calidad, Cronicidad, Crisis…
José Luis ROCHASecretario General de Calidad e InnovaciónConsejería de Salud y Bienestar SocialJunta de Andalucí[email protected]
@joselurro
55,47
58,08
56,16
60,09
64,51
60,65
65,48
69,7
62,36
65,24
73,36
71,4771,48
67,95
65,75
63,9
55,7
61,28
73,12
73,88
69,2
68,0967,4
69,69
68,39 67,767
66,1966,08
66,8
1995
1997
1998
1999
2000
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
AndaluciaEspaña
SNS y SSPA: Resultados en satisfacciónPersonas que consideran que el Sistema Sanitario funciona bien o muy bien (2/5)Barómetro Sanitario 2011. MSSSI‐CIS
SNS y SSPA: Resultados en saludEsperanza de vida en buena salud en España, Andalucía y varias CC.AA.; 1991 y 2007Indicadores de Salud 2009. MSSSI
50,41
54,8
57,94
55,2
53,49
58,6
54,6
52,5
53,89
55,3
1991 2007
Andalucia Cataluña Madrid Com. Valenciana España
Gasto sanitario por persona protegida en 2007 (en Euros).Fuente: MSPS, Estadística de Gasto Sanitario Público.
Informe sobre desarrollo autonómico, competitividad y cohesión social en el sistema
sanitario, Consejo Económico y Social de España; 2010
Porcentaje del Gasto Sanitario en
Atención Primaria por Comunidades
Autónomas en 2007.
SNS y SSPA: Resultados económicosGasto sanitario por persona y % del gasto sanitario en AP por CC.AA.
•
Conclusiones:
Entre 1995 y 2008, Andalucía apuesta decididamente por potenciar presupuestariamente
su atención primaria frente al propio sector hospitalario andaluz y frente al promedio
autonómico, mediante una dotación presupuestaria de ambos sectores contraria a la llevada a cabo por
el conjunto autonómico.
Simó
J. El Gasto sanitario público en Andalucía, 1995‐2008: comparación con
el conjunto de las comunidades autónomas. Med
Fam
Andal
2011; 1:12‐19
SNSDistribución del gasto sanitario público
Altas hospitalarias por 100.000 habitantes
16.228
10.2468.464
OCDE España Andalucía*
OECD Health data 2010
SNS y SSPA. Resultados rendimiento sistemaAltas Hospitalarias por 100.000 habitantes en Andalucía, España y la OCDE
Datos de Andalucía: INE 2010
Resultados rendimiento sistemaAltas Hospitalarias por 100.000 habitantes en diferentes países, 2009
1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
97,03
109,89126,67
143,74
167,05
188,97
215,26
220,49241,05
239,51
86,6299,52
123,12143,43
169,21
194,32
223,19
238,33
259,58 259,63
Gasto farmacéutico per capita (recetas)
EspañaAndalucia
Ahorro 136
M €/año
SNS y SSPA: Resultados rendimiento sistemaGasto farmacéutico per
capita
SNS y SSPA: Resultados en trasplantes: Donantes p.m.p. en España y Andalucía
20,2
27
33,9
13,6
20,7
27,3
33,8 35,332,5
36,1
1991 1995 2000 2005 2011
España Andalucia
La Paz realiza su primera intervención fetal durante el parto para asegurar la respiración del niño. Implica tener que someter al feto a un procedimiento quirúrgico antes de cortar el cordón umbilical.
Madrid, mayo de 2011.- El Hospital Universitario La Paz ha realizado su primer procedimiento fetal durante el parto del tipo EXIT (Ex-Utero-Intrapartum-Treatment).
El Hospital Vall d'Hebron opera con éxito la espina bífida de un feto con un parche sintético
Médicos de Vall d'Hebron operan con éxito en el útero a un feto de 23 semanas
02/11/2011 - 12:33H
SANIDAD | Diecisiete intervenciones desde 2007. De Venezuela a Sevilla para corregir la espina bífida antes de nacer
Cirujanos de un hospital sevillano intervienen un
tumor cerebral a un bebé
durante el parto.
28 de
Noviembre de 2007. El equipo de médicos del Hospital
Universitario Virgen del Rocío de Sevilla fue el encargado
de llevar a cabo una intervención pionera en España
consistente en extirpar a un bebé
un tumor en la base del
cráneo en el momento del parto, que además era gemelar.
En tan sólo cinco minutos, los médicos le quitaron el raro
tumor que sufría el bebé, que no habría sobrevivido sin
esta operación puesto que le obstruía la nariz y la boca.
Crisis Financiera en EspañaEvolución del PIB trimestral y anual desde 2008
http://www.nivel.nl/en/dossier/Total‐primary‐care‐strength
Strength of Primary Care structure and processGovernance‐Economic conditions‐workforce developmentAccessibility‐continuity‐coordination‐comprehensiveness
Impacto de la crisis sobre el PIB y el desempleo
Dávila Quintana CD, González López‐Valcárcel B. Crisis económica y salud. Gac
Sanit
2009;23(4):261‐5.
Efecto de las crisis financieras sobre la saludMarco teórico
[…] in several eastern European
countries after the economic collapse of
the early 1990s, policymakers massively
cut social and health budgets, while
deregulating the economy. Mortality
rates rose by about 40%, mainly through
heart attack, stroke, alcohol related
death, suicide and homicide. There
were more than 3 million excess deaths
(D. S. et al. Lancet 373, 399–407; 2009)
—the worst peacetime mortality crisis in
the past half‐century.
How government spending cuts put
lives at risk. D Stuckler, S Basu, M McKeeNATURE, Vol
465, 20 May 2010
Efecto de las crisis financieras sobre la saludLa crisis de los 90 en Europa del Este
Efecto de las crisis financieras sobre la saludLa crisis actual en España
Perhaps at no other time in the last decade has the need to extract the
best potential benefits out of stretched resources been so urgent. With
public sector budget across Europe being stringently monitored and often
curtailed, health care is no exception. In fact, in quite a few countries, and
especially those subject to international loan agreements, the health
sector is one of the areas targeted not only for more immediate cost
savings but also for long‐term re‐structuring and efficiency gains
Limitaciones presupuestarias y sector salud
Las estrategias de calidad y los costes sanitarios
http://www.health.org.uk/media_manager/public/75/publications_pdfs/
•4,1 millones de personas que sufren una enfermedad nosocomial cada año en Europa
•1‐2 de cada 20 pacientes de hospital resultan infectados•37.000 muertes causadas por enfermedades nosocomiales en
Europa cada año•5.480 millones de euros: coste de atención sanitaria causado
en Europa por las enfermedades nosocomiales•694 a 13.880 euros
de coste adicional por paciente infectado
•5 a 40
días adicionales en el hospital para un paciente que ha contraído una enfermedad nosocomial
El coste de la “no calidad”Impacto y costes de las infecciones nosocomiales en Europa
Impacto de lasMedidas deAjuste
GeneranRechazo
DurasProducenInequidad
Empeoran la Calidad
Medidas de restricción presupuestaria
GeneranApoyo
Mejoran la Calidad
Equitativas
Medidas para incrementar la eficiencia
Impacto de lasMedidas deAjuste
The most successful hospitals or primary care organisations
are not the
ones which just deliver the best evidence‐based clinical services, or are
most focused on safety, or whose services are highly customer‐oriented,
or which consistently managed to balance their budgets. The most successful healthcare organisations
are the ones which recognise
the multi‐faceted nature of their endeavour
and manage to deliver across
all of the dimensions of quality.
Martin MarshallDirector of Clinical Quality, the Health Foundation
Does improving quality save money?A review of evidence of which improvements to
quality reduce costs to health service providersJohn Øvretveit
La visión de conjunto en las estrategias de calidad
Exhibit 4. Health Care Costs Concentrated in Sick Few— Sickest 10 Percent Account for 65 Percent of Expenses
Source: Agency for Healthcare Research and Quality analysis of 2009 Medical Expenditure Panel Survey.
Distribution of health expenditures for the U.S. population, by magnitude of expenditure, 2009
1%5%
10%
50%
65%
22%
50%
97%
$90,061
$40,682
$26,767
$7,978
Annual mean expenditure
http://www.commonwealthfund.org/Publications/Fund-Reports/2012/Apr/Performance- Improvement-Imperative.aspx
CAPÍTULO 3
Del Gobierno
Art.13 El objeto del Gobierno es la felicidad de la Nación, puesto que el fin último de toda sociedad política no es otro que el bienestar de los individuos que la componen.
