Algunas alteraciones electrolíticas. Calcio. Fósforo. Magnesio.
Calcio y Magnesio
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República Bolivariana de Venezuela
Hospital Adolfo Pons Maracaibo
Estado Zulia
Departamento de Medicina Interna
CALCIO Y MAGNESIO
Dra. Nuriana Delgado
Maracaibo, Mayo de 2013.
EQUILIBRIO DEL CALCIO Y MAGNESIO
14%
40%
Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p184 p183 2011
EQUILIBRIO DEL CALCIO Y MAGNESIO
Figura 8-12
calcitriol
Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p184 p183 2011
CALCIOFuerza y estabilidad al sistema esqueletico
1% EN EL LIQUIDO INTRACELULAR
8.5 mg/dl a 10.5mg/dl
1.- Unido a proteinas2.- Complejos3.- Ionizado
Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p185 p186. 2011
CALCIO
CALCIO IONIZADOEs libre para salir al compartimiento vascular y ser el responsable de la participación en las funciones celulares.
CALCIO PLASMATICO Como regla general un descenso de 1.0 gr/dl de albumina sérica, por debajo de lo normal reduce 0,8mg/dl.
Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p185 p186. 2011
CALCIO
Extracción SanguíneaLa acidosis disminuye la unión de calcio a albumina y aumenta el calcio ionizado.
La alcalosis aumenta la unión de calcio a albumina y disminuya el calcio ionizado.
La heparina puede unirse al calcio por lo que la cantidad para la muestras debe ser reducida, aun que su efecto debe ser mínimo
Paul Marino. El libro de la uci, 3ra edición. Cap.35 p602 p603. 2010
CALCIO
CALCIO IONIZADOReacciones enzimáticasPotenciales de membranaExcitabilidad neuronal Musculo esquelético y cardiacoAutomatismoCoagulación Sanguínea
Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p186 2011
REGULACION Y EQUILIBRIO DEL CALCIO
30% 50%
Cantidad de calcio en la orina
Vitamina DPTH
Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p186 2011
HIPOCALCEMIA
Concentracion serica de calcio inferior a 8.5 mg/dl y una concentracion de calcio ionizado menor de 4.6mg/dl.
CausasHipoparatiroidismoInsuficiencia renal Pancreatitis agudaAcidos grasos libresSituaciones de estress
Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p187 2011
HIPOCALCEMIA
Hipocalcemia ionizada representa de un 15 a 50% de los pacientes que ingresan a UCI
Causas frecuentes de hipocalcemia ionizada en UCIAlcalosis Depleción de magnesioSepsis Transfusiones de sangreFarmacos: Heparina Isuficiencia renalAminoglicosidosPaul Marino. El libro de la uci, 3ra edición. Cap.35 p604. 2010
HIPOCALCEMIA
Manifestaciones Clinicas:
Efectos neurológicos y muscularesParestesiasCalambres muscularesEspasmos musculares y colicos abdominalesReflejos hipereactivosEspasmos carpopedioTetaniaEspasmo laringeo
Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p187 2011
HIPOCALCEMIA
Manifestaciones Clinicas:
Efectos cardiovascularesHipotensionInsuficiencia cardiacaRespuesta disminuida a farmacos que actuan por mecanismos mediados por calcioArritmia cardiacasProlongación del intervalo QT
Efectos osteoesqueleticosOsteomalacia Dolor óseo
Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p187 2011
HIPOCALCEMIA
Diagnostico
Fig 8-14
Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p188 2011
HIPERCALCEMIA
Concentracion serica de calcio superior a 10.5 mg/dl.
CausasResorcion osea debido a neoplasiaHiperparatiroidismoInmovilizacion prolongadaDosis execivas de vitamina DFarmacos litio tiazidas
Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p188 2011
HIPERCALCEMIA
Manifestaciones Clinicas:
Incapacidad para concentrar orina y exposicion renal a concentracion alta de calcioPoliuriaSignos de insuficiencia renal agudaSignos de calculos renalesEfectos neurologicos y musculares (exitabilidad disminuida)Debilidad muscularAtaxia, perdida del tono muscularLetargoCambios en la personalidad y comportamientoEstupor y comaCarol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p187 2011
HIPERCALCEMIA
Manifestaciones Clinicas:
Efectos cardiovascularesHipertensiónAcortamiento del QTBloqueo auriculoventricular
Efectos gastrointestinalesAnorexia Nauseas vómitosEstreñimiento
Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p187 2011
MAGNESIO
Funcion general en el organismo:
Regulacion de la actividad enzimatica
Participa en la actividad de los canales de potasio y calcio.
Relajante del musculo liso
Vasodilatador cerebral bloqueo de los receptores (NMDA) en el cerebro
HIPOMAGNESEMIA
Concentración sérica de magnesio inferior a 1.8 mg/dl.
CausasDesnutrición anfotericina BInanición de alimentos DiureticosMantenimiento de nutrición parenteral prolongada sin magnesio CiclosporinasDiarreaSíndrome de mal absorción Alcoholismo
HIPOMAGNESEMIA
Manifestaciones Clinicas:
Efectos neurológicos y muscularesCambios en la personalidadMovimientos atetoides y coreiformesNigstagmo hiperreflexiaTetania
Efectos cardiovascularesTaquicardia HipertensionArritmias cardiacas torsada de pointesEnsanchamiento qrs Aparicion de onda u
HIPOMAGNESEMIA
Hipomagnesemia leve asintomatica
Se propone 1 meq/L/ kg durante las primeras 24 horas y 0.5 meq/L/ kg durante los primeros 3-5 dias
Si el magnesio es mayor a 1meq/l se propene usar el magnesio via oral
HIPOMAGNESEMIA
Hipomagnesemia moderada
En los pacientes con un magnesio inferior a 1 meq/l o cuando la hipomagnesemia va acompanada de otras alteraciones electroliticas se intenta el siguiente tratamiento
Se anade 6 mg de sulfato de magnesio (48 meq/L de mg)Llevar a 250 0 500cc de sol salina y se infunde en 3 horas.
A continuacion Se infunden 5g de sulfato de magnesio en 250 0 500cc de sol salina y se infunde en 6 horas siguientes.
HIPOMAGNESEMIA
Hipomagnesemia Potencialmente mortal
En los pacientes cuando se asocian arritmias graves
Se anade 2mg de sulfato de magnesio ev de 2-5min
A continuación Se infunden 5g de sulfato de magnesio en 250 0 500cc de sol salina y se infunde en 6 horas siguientes.
Se continua con infusion continua 5g de sulfato de magnesio en 250 0 500cc de sol salina y se infunde cada 12horas en los 5 dias siguientes.
HIPERMAGNESEMIA
Concentración sérica de magnesio mayor a 2.6 mg/dl.
CausasUso de medicamentos ricos en magnesio y mineralesAntiacidos Laxantes
HIPERMAGNESEMIA
Manifestaciones Clinicas:
Efectos neurológicos y muscularesCambios en la personalidadHiperreflexiaDebilidad muscularParalsis muscular
Efectos cardiovascularesBloqueo av de primer gradoBloqueo cardiaco completoParada cardiacaAcortamiento qtAlargamiento pr
HIPERMAGNESEMIA
Tratamiento
Puede usarse el gluconato de calcio intravenoso 1gr 2-3 min para antagonizar la hipermagnesemia hasta que se inicia la Hemodiálisis