Cải cách & tư duy lại Giáo dục y khoa (Tư duy hướng nội...
-
Upload
truongthuan -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
Transcript of Cải cách & tư duy lại Giáo dục y khoa (Tư duy hướng nội...
Cải cách & tư duy lại
Giáo dục y khoa
(Tư duy hướng nội, hướng ngoại
& hướng về phía trước)
Bác sĩ Erik K. AlexanderGiám đốc Chương trình Giáo dục Y khoa Bậc Đại học
& Sau Đại học, Bệnh viện Brigham và WomenGiáo sư Y khoa, Đại học Y khoa Harvard
XIN CẢM ƠN!
Điều cần tiết lộ
• Mọi điều ở đây không liên quan gì
tới tài chính
• Chỉ liên quan tới cá nhân tôi...
Cấu trúc:
• Bài trình bày này:
– Chủ yếu về các nỗ lực cải cách y khoa/bệnh viện
– Một nửa là ý kiến & kinh nghiệm; Một nửa là số liệu
• Ít bàn về ‘Làm thế nào’, mà tập trung nhiều hơn
vào ‘Những điều cần cân nhắc để thực hiện
hiệu quả’ & tại sao?
• Chìa khóa để đổi mới thành công:
– Tư duy: ½ hướng nội + ½ hướng ngoại + ½
hướng về phía trước
Bối cảnh:
Đại học Y khoa Harvard
• Rất lớn11,000 Giảng viên
• Rất lâu đờiLịch sử là điều quan trọng
• Văn hóa Khám phá’ đã ăn sâu bén rễ vào mọi thứ
– Khối lượng tài trợ nghiên cứu khổng lồ
– ~40% sinh viên đã/đang theo chương trình cấpbằng kép
– Nghiên cứu là một phần bắt buộc quan trọngtrong cấu trúc giảng dạy/học tập
Đại học y khoa Harvard
Đại học y khoa Harvard
• Lớp học của Trường Y: – Sĩ số 170/lớp; Tuổi – 25,5 tuổi; 50% nữ
• Thông tin chương trình:– Chương trình 4 Năm; Sau đó có bác sĩ nội trú/ chuyên khoa
• Hầu hết theo đuổi con đường ‘học thuật’(AMC=Academic Medical Center: Trung tâm Y khoa Học thuật)
• #1 – Tất cả sinh viên ĐHY Havard phải trở thành bác sĩxuất sắc khi tốt nghiệp (lâm sàng xuất sắc)
Điều tất yếu (hoặc có thể không phải):
Cải cách Y tế Giáo dục
Cảm giác mang lại có thể là như sau:
Cảm giác mang lại có thể là như sau :
Quy trình Phía trước:
• “Kẻ sống sót sau cùng không cần phải là mạnh nhất, hay thông minh nhất, mà là kẻ linh hoạt nhất.”― Leon C. Megginson
Vì sao phải thay đổi?
• Thay đổi... hoặc Thụt lùi lại phía sau
• Mọi người cảm thấy có cách để thực hiện ‘tốt
hơn’
• Nghiên cứu đã chỉ ra cách thức để thực hiện ‘tốt
hơn’
• Sức mạnh xã hội của thay đổi
• CẢI THIỆN Y TẾ!
Giáo dục Y khoa hiện đang đi về đâu?Giảng dạy & các lý thuyết về học tập cùng các thử nghiệm lâm
sàng củng cố ...
• Lợi ích của Học dài hạn & Thiết kế Chương trình dài hạn
• Phát triển & Đào tạo ‘Giảng viên nòng cốt
• Tập trung vào kỹ năng lâm sàng, và áp dụng tiến bộ dựa trên kỹ năng, dựa vào năng lực
Cấu trúc:
• Bài trình bày này:
– Chủ yếu về các nỗ lực đổi mới y khoa/bệnh viện
– Một nửa là ý kiến & kinh nghiệm
– Một nửa là số liệu
• Ít bàn về ‘Làm thế nào’, mà tập trung nhiều hơn
vào ‘Những điều cần cân nhắc để thực hiện
hiệu quả’
• Chìa khóa để đổi mới thành công:
– Tư duy: ½ Hướng nội + ½ Hướng ngoại + ½
hướng về phía trước
Cải cách hiệu quả:½ Tư duy hướng nội
“Những trở ngại lớn
nhất trong cuộc đời của
chúng ta chính là những
rào cản do trí óc của
chúng ta tạo ra”-Khuyết danh
Tư duy nhỏ, Tư duy lớn
(Thực ra không khác biệt đến thế…)
Tư duy hướng nội: Cần sửa đổi gì? Cần cải thiện gì?
Chúng ta giảng dạy như thế nào?
(100 năm trước!)
Tại ĐHY Havard, thay đổi thường nảy sinh từ
ý tưởng LỚN dựa trên khoa học giáo dục
~40 năm trước:
• Trường y là ‘khác biệt’• Sinh viên y khoa cũng là con người &
có những ‘nhu cầu’ cũng như ‘vấn
đề’ như mọi người
• Tôn trọng những nhu cầu & các vấn
đề đó giúp cải thiện việc học cho mọi
người
• Y học và giáo dục y khoa sẽ tốt hơn
khi đó là nỗ lực của cộng đồng
• Học tập diễn ra mọi nơi
GIẢNG DẠY
HỢP TÁC
TRAO ĐỔI
HỌC TẬP
Cộng đồng học tập
(Các Hội học thuật ĐHY Havard)
• Tích cực Tư vấn
• Hỗ trợ & Xử lý
• Cân bằng Công việc –
Cuộc sống
• Định hướng Nghề nghiệp
Tại ĐHY Havard, thay đổi thường nảy sinh từ ý tưởng LỚN dựa trên Khoa học Giáo dục
~30 năm trước:
• Không phải lúc nào cũng nên áp dụng
phương pháp giảng dạy từ trên xuống
• Mỗi sinh viên đều có nhu cầu riêng
• Sinh viên có thể học tập lẫn nhau
• Nếu được tổ chức phù hợp, học tập
lẫn nhau chủ động hơn, thích hợp hơn
với nghề bác sĩ, và ‘tốt hơn’!
• Duy trì việc học chủ động, ý nghĩa
mang tính đồng đội, và đôi khi thách
thức
Tại ĐHY Havard, thay đổi thường nảy sinh từ ý tưởng LỚN dựa trên Khoa học Giáo dục
Giảng dạy dựa trên vấn đề (PBL)
• Được xây dựng dựa trên
tình huống ca lâm sàng
• Nhóm 6-9 sinh viên
• Bài tập có hướng dẫn,
làm trong nhiều tuần,
nghiên cứu & chia sẻ
• Có giảng viên hướng
dẫn; hoặc tự giảng cho
nhau
Tại ĐHY Havard, thay đổi thường nảy sinh từ ý tưởng LỚN dựa trên Khoa học Giáo dục
Tại ĐHY Havard, thay đổi có thể bắt nguồn từ
ý tưởng LỚN được vun đắp trong môi trường
của chúng tôi
~20 năm trước • Khám phá & sáng tạo là ‘trọng tâm’ đối với
ĐHY Havard
• Hầu hết sinh viên đều gắn việc khám phá &
sáng tạo với sự nghiêp của mình
• Hầu hết sinh viên đều thấy sự khám phá &
sáng tạo mỗi ngày trong quá trình họ được đào
tạo
• Tỷ lệ giảng viên so với sinh viên của chúng tôi
rất thuận lợi:
• 11.000 giảng viên trên 750 sinh viên (15:1)
• Lông ghép đào tạo lâm sàng với khám phá
giúp sinh viên trở thành những bác sĩ giỏi hơn
trong tương lai
Dự án tập luyện nghiên
cứu cho sinh viên
• Chương trình 4 năm
• Học bổng Học thuật – không
chỉ là ‘nghiên cứu’• Nỗ lực thực hiện chương trình
hướng dẫn 1 kèm 1
• Vun đắp việc Ghi nhận nên
văn hoá của chúng tôi
Tại ĐHY Havard, thay đổi có thể bắt nguồn từ
ý tưởng LỚN được vun đắp trong môi trường
của chúng tôi
Tại ĐHY Havard, một số thay đổi bắt nguồn từ
quan sát LỚN bởi nhiều người…
~10 năm trước• Thiếu tính liên tục trong ‘trải nghiệm lâm
sàng’ của sinh viên. Một khóa thực tập
lâm sàng tại Bệnh viện Brigham & Women
(BWH); Một khóa thực tập lâm sàng tại
Bệnh viện MGH; v.v..
• Mọi hoạt động đều là khóa ngắn 4, 6 hay
12 tuần
• Khi kết hợp lại, kết quả tổng hợp các trải
nghiệm lâm sàng từng đợt ngắn hạn
không đảm bảo có được đúng tổng của
toàn bộ trải nghiệm của các đợt đó.
• Tư vấn? Học theo thời gian (longitudinal
learning)? v.v.
Kỹ năng lâm sàng then chốt
Duy trì Thực tập y khoa Thiết kế sẵn và Trải nghiệm Phẫu thuậtA)
C)
B)
Hướng dẫn / Tư vấn (Giảng viên & Sinh viên nội trú)
Chương trình giảng dạy liên ngành then chốt; ‘Phù đạo’
D) Đánh giá Sinh viên theo thời gian
Bổ sung:
Nền tảng:
Trải nghiệm với BN ngoại trú (Thực tập Chăm sóc Ban đầu)
Giớ
i th
iệu
Tổn
g k
ết
-
Y khoaGiải
phãu
Sản Thần
kinhTâm lýNhi
X
quang
Suy ngẫm, Mối quan hệ, Đạo đức và hơn thế nữa…
• Tất cả Sinh viên ĐHY Havard đều
thực tập Kỹ năng lâm sàng then chốt
của mình tại 1 bệnh viện
• Luôn có hướng dẫn & trao đổi với
giảng viên
• Tư vấn viên kỹ năng lâm sàng then
chốt
• Thực tập chăm sóc sức khỏe ban
đầu & học theo thời gian
Tại ĐHY Havard, một số thay đổi bắt nguồn từ
quan sát LỚN bởi nhiều người…
Đại học y khoa Harvard
2017 – Cải cách Chương trình Hiện tại
LCME (Hội đồng Giáo dục y khoa Liaison)
• Chu kỳ 8 năm (hoặc ít hơn) thực hiện rà soát & công nhận lại từng trường Y tại Mỹ
• Tự học: 12 ‘tiêu chuẩn’ với 93 ‘yếu tố’
Mối quan tâm đặc thù : Không kém phần
quan trọng:
Giảng dạy & Giám sát
Cải cách đào tạo Y khoa Việt Nam
Hãy tự hỏi:
-Nhu cầu của mình là
gì (cấp địa phương &
cấp quốc gia)?
-Mong muốn của mình
là gì?
-Ý tưởng lớn là gì?
Cải cách Hiệu quả:½ Hiểu biết Bên ngoài
“Không thể áp dụng được phương pháp khoa học
khi số lượng yếu tố phát sinh trong một một phức
hợp hiện tượng là quá lớn.”
- Albert Einstein
“Chúng ta không thể áp đặt ý chí của mình lên
một hệ thống. Ta có thể lắng nghe những gì hệ
thống nói với ta, và khám phá cách thức để vạn
vật và các giá trị của bản thân phối hợp với nhau
để mang lại kết quả tốt hơn bất kỳ kết quả nào ta
tự tạo ra chỉ với ý chí của mình.”― Donella H. Meadows
Sinh viên Thế hệ Y
Những người thuộc thế hệ Y nói rằng
những điều quan trọng nhất trong
cuộc sống của họ là:
Sinh viên Thế hệ Y tại trường Y
• Rất Thông minh• Rất Vị tha & Tận tâm với công bằng xã hội• Kỳ vọng Cao (?đòi hỏi)• Sống cùng Công nghệ …luôn theo đuổi thời
gian thực– Truyền thông Xã hội, Vấn đề Riêng tư, Chiến lược
Học tập
• Hợp tác theo cả cách thức tốt lẫn xấu• ‘Vị thành niên’ chuyên nghiệp
– Thân mật & rất quảng giao– Tin rằng mình là người quá thành đạt– ‘các sếp cao tuổi’ ‘không hiểu được mình’
Làm sao để Gắn kết Sinh viên Thế hệ Y –Lời khuyên cho Chương trình Giảng dạy Thế kỷ XXI Thành công
1. Sử dụng Kỹ thuật Giảng dạy Mới: “Đảo chiều” lớp
học & kết hợp các ý tưởng hiện đại (PBL, CBCL)
2. Sử dụng thời gian hiệu quả – Năng suất Cao; Ngắn
gọn; Làm cho phù hợp
3. Gắn kết với công nghệ – nhưng thiết lập Các giới
hạn
1. Hệ thống Quản lý Học tập
2. Email, Hội thảo qua Video, v.v.
3. Phản hồi thời gian thực
4. Tận dụng tối đa việc mô phỏng
5. Hãy thoải mái; hãy kết nối với sinh viên
1. Toohey SL, et al. Ten Tips for engaging the Millennial Learning . West J Emerg Med 2016;17.
2. 2. http://www.apa.org/monitor/2010/03/undergraduates.aspx
Hãy nghĩ về môi trường đang hoạt
động của mình: & cách thức cải cách hiệu quả.
Là lãnh đạo, hãy quan sát tổ chức (và đất nước)
qua nhiều lăng kính khác nhau, nhận định rằng
mình (và đất nước mình) tồn tại trong một cấu
trúc xã hội
Mỗi lăng kính (khung) chứa hàng loạt khái niệm,
ẩn ý và giá trị, cung cấp bộ khung để thiết lập
các trải nghiệm trong thế giới thực tại này.
Hãy nghi nhớ rằng – không có ai chỉ luôn luôn
sử dụng một khung duy nhất; tất cả các khung
đều quan trọng
Bolman & Deal, Reframing Organizations, 5th Ed. Jossey-Bass Press 2014
Một Mô hình:
Phân tích Nỗ lực Cải cách qua 4 khung:
Bolman & Deal, Reframing Organizations, 5th Ed. Jossey-Bass Press 2014
Khung Cấu trúc
- Nguồn gốc – xã hội học &khoa học quản lý.
- Mục tiêu, vai trò đặc biệt và mối quan hệ chính thức.
- Các cấu trúc phù hợp với môi trường và công nghệ của tổ chức.
- Trách nhiệm, quy tắc, chính sách, thủ tục.
Vấn đề nảy sinh khi cấu trúc không phù hợp với hoàn cảnh.
Phân tích chương trình giảng dạy qua 4 khung:
Bolman & Deal, Reframing Organizations, 5th Ed. Jossey-Bass Press 2014
Khung Nhân sự
- Các tổ chức giống như một gia đình mở rộng.
- Các cá nhân có nhu cầu, tình cảm, định kiến, kỹ năng và giới hạn khác nhau.
- Nguồn gốc – tâm lý học.
- Năng lực học – và năng lực bảo vệ những thái độ và niềm tin cũ.
Thách thức là phải sắp xếp tổ chức theo con người –tìm cách để các cá nhân có thể hoàn thành được công việc và cảm thấy hài lòng về những gì họ làm.
Phân tích chương trình giảng dạy qua 4 khung:
Bolman & Deal, Reframing Organizations, 5th Ed. Jossey-Bass Press 2014
Khung Chính trị
- Nguồn gốc – khoa học chính trị.
- Các tổ chức giống như các đấu trường, cuộc đua, hay rừng rậm.
- Lợi ích khác nhau cạnh tranh vì quyền lực và tài nguyên.
- Xung đột căng thẳng –khác biệt về nhu cầu, nhận thức và lối sống.
- Thương thảo, thuyết phục, cưỡng chế, thỏa hiệp và liên minh.
Vấn đề nảy sinh khi quyền lực tập trung sai chỗ hoặc phân tán quá rộng.
Phân tích chương trình giảng dạy qua 4 khung:
Bolman & Deal, Reframing Organizations, 5th Ed. Jossey-Bass Press 2014
Khung Biểu trưng
- Nguồn gốc – nhân chủng học xã hội và văn hóa.
- Các tổ chức giống như các bộ lạc, nhà hát hay lễ hội.
- Văn hóa – nghi thức, nghi lễ, câu chuyện, anh hùng và huyền thoại.
- Tổ chức là nhà hát – các diễn viên đóng vai trong khi khán giả hình thành cảm nhận. Các vấn đề nảy sinh khi diễn
viên không đóng tròn vai của mình, khi các biểu trưng mất ý nghĩa của chúng, khi các nghi thức và nghi lễ mất đi sức mạnh của chúng.
5 bước phát triển chương trình(áp dụng cho triết lý & khung)
• Khung Cấu trúc
• Khung Nhân sự
• Khung Chính trị
• Khung Biểu trưng
Bolman & Deal, Reframing Organizations, 5th Ed. Jossey-Bass Press 2014
Tư duy về tất cả những vấn đề sau:
Cải cách Hiệu quả:½ hướng về phía trước
Tính toán kém
Cải cách Hiệu quả:½ Tư duy hướng về phía trước
Động cơ hoạt động bay được 120 ft (36.6 m) trong vòng 12
giây, sau đó hạ cánh
Cải cách Hiệu quả:
½ hướng về phía trước
Anh em nhà Wrights tránh bay cùng nhau trong một máy bay cho tới khi Milton (người
cha) bước vào độ tuổi 80 và cảm thấy không còn gì để mất nữa
Nỗ lực cải cách sẽ giúp cải thiện
sức khỏe cho hàng triệu công dân Việt Nam
Tư vấn, Ý tưởng & Khuyến khích:Đổi mới các năm học tập lâm sàng
• Đổi mới là thời gian dành cho ‘tự học’– Suy ngẫm về bản thân; Tự hỏi cần đổi mới điều gì?
• Hiểu rõ Sinh viên, Môi trường của mình
• Tư duy ý tưởng Lớn lao & cởi mở với các Ý tưởng Lớn– Cải cách luôn khó khăn, cần thời gian, và gây gián
đoạn
• Giả định rằng sinh viên có năng lực hơn nhiều so với mình nghĩ. Gắn kết họ vào đội ngũ làm lâm sàng giá trị gia tăng.
• Bắt đầu & luôn tiến về phía trước
Kết luận:
• Quá trình đào tạo bác sĩ có lịch sử lâu đời.
‘Truyền thống’ & ‘Chuẩn mực lịch sử’
• Nhưng cũng tồn tại một ngành khoa học làm
điểm tựa cho quá trình này – học cách để
giảng dạy cũng có tầm quan trọng ngang với
giảng dạy. Hãy đào tạo giảng viên.
• Đổi mới là thách thức; Đổi mới là cần thiết.
Điều này cũng thú vị chứ?
• Cải thiện giáo dục y khoa giúp nâng cao Sức
khoẻ con người
Xin cảm ơn!