Cac Nguyen Tac Tam Soat
25
Caùc nguyeân taéc taàm soaùt
-
Upload
thanh-cong -
Category
Documents
-
view
2.565 -
download
2
Transcript of Cac Nguyen Tac Tam Soat
Caùc nguyeân taéc
taàm soaùt
Taàm soaùt hoäi chöùng Down theo tuoåi meï
Tuoåi meï:
30% nhaïy caûm
50% choïc oái quaù taàm
Khoâng hieäu quaû giaûm taàn suaát T21
Maternal age (yrs)
%
15 20 25 30 35 40 45
0
2
4
6
8
1970’s: 5% > 35 Tuoåi
1990’s: 10% > 35 Tuoåi
2000’s: 15% > 35 Tuoåi
Ñaùnh giaù nguy cô tuoåi meï
0.0001
0.001
0.01
0.1
1
10
20 25 30 35 40 44Tuoåi meï
Nguy cô (%)
Trisomy 21
Trisomy 18
Trisomy 13
47xxx/xxy/xyy
45x
Tam boäi
%
0
20
40
60
80
100
10 14 18 25 30 35 40
Tuaàn
50% Trisomy 21
15% Trisomy 1815% Trisomy 13
0% Tam boäi
95% 47xxx/xxy/xyy
20% 45x
Ñaùnh giaù nguy cô: tuoåi thai
0.0001
0.001
0.01
0.1
1
10
20 25 30 35 40 44
Tuoåi meï
Nguy cô trisomy 21 (%)
Ñaùnh giaù nguy cô: Tieàn caên T 21
Sundbergh, Henry, Holzgreve,
Brambati and Nicolaides
Söï taùi dieãn:
Observed 31
Expected 17
Obs / Exp 1.8
N = 2.604
Nguy cô: 0.75% + nguy cô goác
Aûnh höôûng cuûa tieàn caên laàn tröôùc
Nguy cô: nguy cô nền+ 0.75%
0
5
10
15
20
25
30
35
20 24 28 32 36 40
Maternal age (yrs)
Rate
per
1000
Tuoåi Nguy cô nền Nguy cô hieäu chænh
20 1 in 1000 1 in 120
30 1 in 625 1 in 100
35 1 in 250 1 in 85
40 1 in 70 1 in 45
Ñoä nhaïy cuûa test
Tæ soá cuûa nhöõng tröôøng hôïp döông tính thaät ñöôïc phaùt hieän qua taàm soaùt
A B
C D
Test taàm soaùt
Ch
aån
ñ
oaùn
+
+-
-
Ñoä nhaïy = A/A+B
Ñoä nhaïy cuûa test
Vd: Tuoåi meï:sinhnaêm 1970, 10,000 phuï nöõ
7 14
493 9486
Taàm soaùt
Ch
aån
ñ
oaùn
+
+-
-
Ñoä nhaïy = 7/21
= 33%
Ñoä ñaëc hieäu cuûa test
Tæ leä cuûa nhöõng tröôøng hôïp aâm tính thaät coù nguy cô thaáp qua taàm soaùt
A B
C D
Taàm soaùt
Ch
aån
ñ
oaùn
+
+-
-
Ñoä ñaëc hieäu = D/C+D
Ñoä ñaëc hieäu cuûa test
7 14
493 9486
Taàm soaùt
Ch
aån
ñ
oaùn
+
+-
-
Ñoä ñaëc hieäu = 493/9979
= 4.9%
Vd: Tuoåi meï:sinhnaêm 1970, 10,000 phuï nöõ
Giaù trò tieân löôïng döông
Laø soá nhöõng tröôøng hôïp döông tính qua taàm soaùt maø laø döông tính thaät
A B
C D
Taàm soaùt
Ch
aån
ñ
oaùn
+
+-
-
PPV = A/A+C
Giaù trò tieân löôïng döông
7 14
493 9486
Taàm soaùt
Ch
aån
ñ
oaùn
+
+-
-
Ñoä ñaëc hieäu = 7/500
= 0.014
YÙ nghóa 1/71: trong 71 phuï
nöõ coù keát quaû test döông
tính thì coù 1 beù maéc beänh
Down
Vd: Tuoåi meï:sinhnaêm 1970, 10,000 phuï nöõ
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0
Tæ leä döông tính giaû (%)
Tæ leä p
haùt h
ieän
(%)
Comb / Int
NT / quad
triple
double
Đöôøng cong bieåu dieãn cho caùc test taàm soaùt Down
Wald et al. 2003; Nicolaides et al. 2005
Sinh hoùa maùu vaø taàm soaùt trisomy 21
Nguy cô (%)
Tuoåi mẹ30 35 40 45
100
10
1
0.1
20 250.01
Nguy cô ban ñaàu
NT
NT
Taàm soaùt trisomy 21
Ñoä môø da gaùy thai nhi
ÔÛ thai kyø bình thöôøng, ÑMDG taêng theo tuoåi thai
ÔÛ thai trisomy 21 ÑMDG taêng (treân baùch phaân vò thöù 95 trong hôn 75% tröôøng hôïp)
Nguy cô trisomy 21 ñöôïc tính baèng nguy cô tuoåi meï vaø nguy cô lieân quan ñeán tuoåi thai nhan vôùi tæ leä likelihood (LR)
LR tuøy thuoäc vaøo đoä leäch cuûa ÑMDG so vôùi trung bình chuaån (ñöôïc mong ñôïi) theo tuoåi thai
Snijders et al, Lancet 1998;351:343–6.
Ñoä môø da gaùy (mm)
Chieàu daøi ñaàu moâng(mm)
45 55 65 75 85
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
1
2
3
4
5
6
7
Keát qu
aû test
0
Nhoùm bình thöôøng Nhoùm baát thöôøng
Ñoä nhaïy
50/50 = 100%
Tæ leä döông tính giaû
0/500 = 0%
Caùc nguyeân taéc taàm soaùt
Test hoaøn haûo
Caùc nguyeân taéc taàm soaùt
Test khoâng toát
1
2
3
4
5
6
7
Keát quaû test
0
Nhoùm bình thöôøng
Ñoä nhaïy
4/50 = 8%
Tæ leä döông tính giaû
25/500 = 5%
Nhoùm baát thöôøng
Nguyeân taéc taàm soaùt
Test
Được sử dụng
1
2
3
4
5
6
7
kết
quả
Test
0
Nhóm bình thường
Độ nhạy33/50 = 66%
Tỷ lệ dương tính giả25/500 = 5%
Nhóm bất thường
Ngưỡng (Cut-off)
1
2
3
4
5
6
7
Test R
esult
0
Normal group Abnormal group
Normal (%)
FPR
Abnormal (%)
Sensitivity
0% 20%
3% 50%
10% 80%
50% 100%
Caùch tính nguy cô ÑMDG
0
10
20
30
40
50
60
Ñoä môø da gaùy (Delta)
%Bình thöôøing
Trisomy 21
a
b
LR+ = sensitivity / (1-specificity) = (a/(a+c)) / (b/(b+d))
LR- = (1-sensitivity) / specificity = (c/(a+c)) / (d/(b+d))
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29
0
5
10
15
20
25f
Phaân phoái taàn suaát
Keát quaû test
Caùc nguyeân taéc taàm soaùt
Bình
thöôøng
Baát
thöôøng
Baát
thöôøng
Tæ leä
likelihood
Bình
thöôøng
6 0.6 6/ 0.6=10
10 20 10/20=0.5
Tæ leä Likelihood
20 25 30 35 40 45
Years
Nguy cô Trisomy 21
1 : 600
Test Result 21
LR = 10
Risk = 1 : 60
50
60
70
80
90
100
10 15 20 25 30 35 40
Tuoåi thai
So
á so
áng
Khaû naêng cheát vaø trisomy 21
7%
24%
Chæ coù 7% nhöõng thai kyø ñöôïc taàm soaùt
cheát ôû tuoåi thai töø 12- 16 tuaàn
Morris, Wald, Watt 1999: data from UK national cytogenetic register
10%
19%
5%66%
Chet /TC luc16 tuan
Chet /TC luc32 tuan
Chet sau sinh
Song
Brizot, FMUSP, Sao Paulo
Nicolaides, FMF London
Söï phaùt trieån tieáp theo cuûa
nhöõng thai kyø coù ÑMDG daøy
N = 21 Trisomy 21 thai
Boá meï choïn caùch tieáp tuïc thai kyø
SURUSS 2003
Khoâng toátCoù theå ñöôïc
NT
(MoM)
Trisomy 21 fetuses
1.9
1.1
0.0
1.0
2.
3.0
4.0
45 50 55 60 65 70 75 80 85
Chiều dài đầu mông (mm)
NT
(m
m)
Loãi heä thoáng hay sai kyõ thuaät?
Ñoä chuyeân nghieäp cuûa ngöôøi sieâu aâm laø
trung bình hay phaûi ñaøo taïo laïi?
Ñoä môø da gaùy – vôùi söï kieåm tra cuûa FMF
