Cabeza y cuello
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS DEL VALLE DE SULA
Patología Quirúrgica de
cabeza y cuello
Alumna:Vanessa Almendarez
Cirugía I Dr. Medrano
SALIVA componentes
Agua
Iones cloruro
Bicarbonato y
fosfato
Moco
Lisozima
Enzimas
Estaterina El conjunto de glándulas salivales alcanza a producir entre 1000 y 1500 cc de saliva por día.
GLÁNDULAS SALIVALES MENORES
GLÁNDULAS SALIVALES
GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES
GLÁNDULAS SALIVALES MENORES
LABIALES BUCALESMOLARES
PALATINASLINGUALES
REUNIDAS EN ACUMULOS
MUCOSA DE LA BOCA
GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES
SEGREGAN:• Saliva• Jugo
Digestivo
PÁROTIDASUBMAXILAR
SUBLINGUAL
-CALIDAD BOLO ALIMENTICIO-PODER ENZIMATICO
GLÁNDULA PARÓTIDA
• REGIÓN PAROTIDO-MASETERINA
DELANTE DE:AP. MASTOIDESM. ESTILEOS
DETRÁS Y LATERAL DE:RAMA DE LA MANDÍBULA
LATERAL A:PARED FARÍNGEA
GLÁNDULA PARÓTIDA
Conducto parotídeo segrega saliva
ROSADA
25-30 GRAMOSOCUPA Y
EXCEDE LA CELDA
PAROTIDEA
CONDUCTO PAROTÍDEO
LONGITUD 15-44 mm.
UNION DE 1/3 SUP CON 1/3 MEDIO
CARA SUP M. MASETERO
PERFORA M. BUCCINADOR
2DO MOLAR SUPERIOR
VASOS Y NERVIOS DE LA GLÁNDULA
-A. AURICULARES-FACIAL TRANVERSA-CARÓTIDA EXTERNA
ARTERIAS GLAND. PAROTIDA
VASOS Y NERVIOS DE LA GLÁNDULA
N. PARASIMPÁTICOSN AURICULOTEMPORALV3N. SIMPÁTICOSPLEXO PERIARTERIAL (ACE)SENSITIVOSPLEXO CERVICAL AURICULAR MAYOR
GLÁNDULA SUBMANDIBULAR
MILOHIOIDEO:MEDIAL: G SUBLINGUALLATERAL: PROLONG GLÁNDULA Y M DIGASTRICO
MEDIAL Y DEBAJOCUERPO MANDIBULAR
GLANDULA SUBMAXILAR
CONDUCTO SUBMANDIBULAR
LONGITUD 4-5 CMS.
OBLICUA ARRIBA Y MEDIALMENTE
ATRAVIESA M. HIOGLOSO Y M. MILOHIOIDEO
A LOS LADOS DEL FRENILLO LINGUAL
CARUNCULA SALIVAR
IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
ARTERIAS
ARTERIA FACIAL
A. PALATINA ASCENDENTE
A. SUBMENTONIANA
A. CARÓTIDA EXTERNA
IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
VENAS
TRONCO VENOSO TIROLINGUOFARINGOFACIAL
V. RETROMANDIBULAR
V. TIROIDEA SUPERIOR
VENA FACIAL
IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
NERVIOS
NERVIO LINGUAL
N ALVEOLAR INFERIOR M MILOHIOIDEO
GLÁNDULA SUBLINGUALENTRE LA LENGUA Y CUERPO DE LA MANDÍBULA
Conducto Sublingual Mayor (Rivinus o Bartolino)Conducto Sublingual Menor (de Whalter)
FORMA DE OLIVA 3 GR.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
ARTERIASARTERIA LINGUALA. SUBMENTONIANA
VENAS
V. PROF DE LA LENGUAV. LINGUAL
LINFÁTICOS
DE LA CELDA MANDIBULAR
NERVIOSGANGLIO SUBMANDIBULAR NERVIO LINGUAL
Parotiditis Bacteriana
La glándula parótida es la más frecuentemente afectada por procesos inflamatorios, es causada comúnmente por el staphylococcus aureus.
Factores predisponentes: deshidratación desnutrición inmunodepresión.
Síntomas
Mal sabor en la boca Dificultad para abrir la boca Sequedad en la boca Fiebre Enrojecimiento sobre el lado de la
cara o la parte superior del cuello Odinofagia Edema en la región de la mandíbula
(área temporomandibular)
Tratamiento
Se realiza una US o una TAC si sospecha de un absceso
Antibióticos – es la base del tx para parotiditis
bacteriana
Drenaje quirúrgico o aspiración: abscesos
Absceso parotideo
Etiopatogenia: Por infección de
la glándula o de sus ganglios (sialoadenitis infecciosa, obstructiva..)
Neoplasias benignas y malignas
Poco frecuentes, menos del 2%de neoplasias de cabeza y cuello
85% de las neoplasias se originan en la G. parótida-benignas
50% de los TU que surgen en las sublinguales y submandibulares-
malignas
75%de las neoplasias que se originan en las G. menores-malignas
Neoplasias benignas
TU benignos
Adenoma Pleomorfo
Adenoma Monomorfo
Oncocitoma
Tu Whartin
Neoplasias epiteliales malignas
Los TU epiteliales malignos varían en cuanto a la agresividad: de bajo grado-alto grado.
Su conducta depende de :1. Características histológicas del TU.2. Grado de invasividad.3. Presencia de metástasis regionales.
TU Malignos
Carcinoma Mucoepidermoide
C. De células acinares adenocarcinoma carcinoma
adenoide-quístico
Mas comunes en edad pediátrica
Diagnostico• se realiza una biopsia mediante
Punción-Aspiración con Aguja Fina (PAAF)
• Deben solicitarse una Resonancia Magnética Nuclear (RMN) contrastada para determinar el tamaño y localización del tumor, y a veces otros estudios como TAC
Tratamiento
Consiste en la extirpación quirúrgica de la glándula afectada.
La biopsia y el tratamiento quirúrgico definitivo son con frecuencia el mismo procedimiento.
TRIÁNGULOS DEL CUELLO
MASA CERVICALES NO TIROIDEAS
Borde anterior del Trapecio.
Borde superior del 1/3 medio de la clavícula.
Borde Posterior del ECM.
Borde Anterior del ECM.
Borde Inferior de la Mandíbula.
Línea Media Anterior del Cuello.
TRIÁNGULO CERVICAL ANTERIOR
Triangulo Carótideo
Limites:• Borde Anterior del ECM.• Borde Superior del Vientre
superior del Omohioideo.• Vientre Posterior del
Musculo Digástrico.
Triangulo Muscular
Limites:• Línea Media Anterior del
cuello.• Borde Anterior del ECM.• Borde Inferior del M.
Omohioideo.
TRIANGULO SUBMENTONIANO O SUPRAHIOIDEO
Limites:• Vientre del M.
Digástrico (2).• Borde Superior del
Hioides.
Triangulo Digástrico o Submaxilar.
Limites:• Vientre Anterior del M.
Digástrico.• Vientre Posterior del M.
Digástrico.• Borde Inferior de la
Mandíbula.
TRIÁNGULO CERVICAL POSTERIOR
Triangulo Supraclavicular
Limites:• Borde Superior del 1/3
medio de la clavícula.• Borde Inferior del
Omohioideo.• Borde Posterior del ECM.
ECM
Puntos de referencia:Triángulos de cuelloNiveles de drenaje linfático
Consideraciones anatómicas
Regla de los 7
7 Días– Inflamatoria
7 Meses– Neoplásica
7 Años– Congénita
Masas No Tiroideas
Anomalías del desarrollo embrionario
Quiste Dermoide
Quiste Branquial
Linfagioma
Quiste Dermoide
Quiste Branquial
Es una tumoración del cuello de contenido liquido. Es de origen congénito pero puede hacerse evidente hasta el inicio de la vida adulta. Es benigno y llamado también ¨Fistula del Arco Branquial.¨
El quiste branquial se ubica en la región lateral del cuello, por delante del mm ECM.
Diagnostico
Contexto clínico
USG
Usualmentesuficiente
Quiste infectado:Aspiración (gram /cultivo)
Masas adyacentes a base cranealy/o
Masas profundas
Resonanciamagnética
Tomografía
Tratamiento siempre es quirúrgico
Neoplasias Benignas del Cuello
Linfática
Inflamatoria
Linfadenitis aguda supurativa y no sup. Síndrome de
inmunodeficiencia adquirida
Linfadenitis tuberculosa (escrófula) Mononucleosis infecciosa
Linfadenitis micótica Fiebre por arañazo de gato
Quiste sebáceo infectado Linfadenitis crónica no especifica
No linfática
Lipoma cervical
Masa Linfática Inflamatoria:
Síntomas– Fiebre– Malestar general– Dolor localizado– Tos – Odinofagia
Signos◦Dolor palpatorio ◦Rubor local◦Calor local◦Fluctuación local◦Hiperemia
orofaringea◦Examen otológico◦Absceso dentario
Diagnostico
Anamnesis+
Examen Físico
Ultrasonidocervical
*Laboratorio
Diagnóstico
Lipoma Cervical: Masa benigna del cuello mas frecuente, de origen no linfático.
Neoplasias Malignas del Cuello
Primarias
G. Tiroides
G. salivales
Secundarias
Metástasicas
Reglas de los 80
Masas cervicales no tiroideas> 40 años de edad> 1 mes evolución> 2CM.
80% son neoplásicas80% son malignas 80% son metastásicas 80% primario por arriba clavícula
Grupos Ganglionares del cuello
Nivel I: Submentonianos y submandibulares
Nivel II: Yugular superior
Nivel III: Yugular medio
Nivel IV: Yugular inferior
Nivel V: Triangulo Posterior del
cuello
Nivel VI: Compartimiento
anterior
Las masas de cuello Metastásicas se dividen en estas originándose arriba y debajo de la clavícula.
La mayoría de las metástasis a zonas IV y V se originan en canceres
primarios debajo de la clavícula (pulmón, esófago).
InvestigaciónTumor maligno cervical
Contexto clínico
USG BAAF
TAC Para determinar extensión local
TB EXTRA PULMONAR
Enfermedad infecciosa crónica, localizada en cualquier parte del organismo, fuera de los conductos respiratorios y del parénquima pulmonar, con presentación clínica variable.
Especies de Mycobacterium: tuberculosis, bovis, avium, africanum.
En la primoinfección, los bacilos diseminan a partir del sitio inicial por vía linfática a los ganglios linfáticos regionales.
El 95% de los casos no desarrolla la enfermedad, pero permanecen positivos para la prueba de tuberculina.
El 5% tienen una respuesta inmume insuficiente.
TB Ganglionar
Asintomática e involucra las cadenas ganglionares cervicales y supraclaviculares.
Escrofulodermia: consiste en la reactivación de la TB en el tejido subcutáneo, con extensión local y fistulas drenantes, o ulceración rojo sucio, induración o fibrosis.
Diagnostico
Biopsia de ganglio comprometido para cultivo y tipificación.
Tx: Farmacológico Quirúrgico