Cabeza y cuello
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS DEL VALLE DE SULA
Patología Quirúrgica de
cabeza y cuello
Alumna:Vanessa Almendarez
Cirugía I Dr. Medrano
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SALIVA componentes
Agua
Iones cloruro
Bicarbonato y
fosfato
Moco
Lisozima
Enzimas
Estaterina El conjunto de glándulas salivales alcanza a producir entre 1000 y 1500 cc de saliva por día.
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GLÁNDULAS SALIVALES MENORES
GLÁNDULAS SALIVALES
GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES
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GLÁNDULAS SALIVALES MENORES
LABIALES BUCALESMOLARES
PALATINASLINGUALES
REUNIDAS EN ACUMULOS
MUCOSA DE LA BOCA
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GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES
SEGREGAN:• Saliva• Jugo
Digestivo
PÁROTIDASUBMAXILAR
SUBLINGUAL
-CALIDAD BOLO ALIMENTICIO-PODER ENZIMATICO
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GLÁNDULA PARÓTIDA
• REGIÓN PAROTIDO-MASETERINA
DELANTE DE:AP. MASTOIDESM. ESTILEOS
DETRÁS Y LATERAL DE:RAMA DE LA MANDÍBULA
LATERAL A:PARED FARÍNGEA
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GLÁNDULA PARÓTIDA
Conducto parotídeo segrega saliva
ROSADA
25-30 GRAMOSOCUPA Y
EXCEDE LA CELDA
PAROTIDEA
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CONDUCTO PAROTÍDEO
LONGITUD 15-44 mm.
UNION DE 1/3 SUP CON 1/3 MEDIO
CARA SUP M. MASETERO
PERFORA M. BUCCINADOR
2DO MOLAR SUPERIOR
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VASOS Y NERVIOS DE LA GLÁNDULA
-A. AURICULARES-FACIAL TRANVERSA-CARÓTIDA EXTERNA
ARTERIAS GLAND. PAROTIDA
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VASOS Y NERVIOS DE LA GLÁNDULA
N. PARASIMPÁTICOSN AURICULOTEMPORALV3N. SIMPÁTICOSPLEXO PERIARTERIAL (ACE)SENSITIVOSPLEXO CERVICAL AURICULAR MAYOR
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GLÁNDULA SUBMANDIBULAR
MILOHIOIDEO:MEDIAL: G SUBLINGUALLATERAL: PROLONG GLÁNDULA Y M DIGASTRICO
MEDIAL Y DEBAJOCUERPO MANDIBULAR
GLANDULA SUBMAXILAR
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CONDUCTO SUBMANDIBULAR
LONGITUD 4-5 CMS.
OBLICUA ARRIBA Y MEDIALMENTE
ATRAVIESA M. HIOGLOSO Y M. MILOHIOIDEO
A LOS LADOS DEL FRENILLO LINGUAL
CARUNCULA SALIVAR
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IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
ARTERIAS
ARTERIA FACIAL
A. PALATINA ASCENDENTE
A. SUBMENTONIANA
A. CARÓTIDA EXTERNA
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IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
VENAS
TRONCO VENOSO TIROLINGUOFARINGOFACIAL
V. RETROMANDIBULAR
V. TIROIDEA SUPERIOR
VENA FACIAL
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IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
NERVIOS
NERVIO LINGUAL
N ALVEOLAR INFERIOR M MILOHIOIDEO
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GLÁNDULA SUBLINGUALENTRE LA LENGUA Y CUERPO DE LA MANDÍBULA
Conducto Sublingual Mayor (Rivinus o Bartolino)Conducto Sublingual Menor (de Whalter)
FORMA DE OLIVA 3 GR.
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VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
ARTERIASARTERIA LINGUALA. SUBMENTONIANA
VENAS
V. PROF DE LA LENGUAV. LINGUAL
LINFÁTICOS
DE LA CELDA MANDIBULAR
NERVIOSGANGLIO SUBMANDIBULAR NERVIO LINGUAL
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Parotiditis Bacteriana
La glándula parótida es la más frecuentemente afectada por procesos inflamatorios, es causada comúnmente por el staphylococcus aureus.
Factores predisponentes: deshidratación desnutrición inmunodepresión.
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Síntomas
Mal sabor en la boca Dificultad para abrir la boca Sequedad en la boca Fiebre Enrojecimiento sobre el lado de la
cara o la parte superior del cuello Odinofagia Edema en la región de la mandíbula
(área temporomandibular)
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Tratamiento
Se realiza una US o una TAC si sospecha de un absceso
Antibióticos – es la base del tx para parotiditis
bacteriana
Drenaje quirúrgico o aspiración: abscesos
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Absceso parotideo
Etiopatogenia: Por infección de
la glándula o de sus ganglios (sialoadenitis infecciosa, obstructiva..)
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Neoplasias benignas y malignas
Poco frecuentes, menos del 2%de neoplasias de cabeza y cuello
85% de las neoplasias se originan en la G. parótida-benignas
50% de los TU que surgen en las sublinguales y submandibulares-
malignas
75%de las neoplasias que se originan en las G. menores-malignas
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Neoplasias benignas
TU benignos
Adenoma Pleomorfo
Adenoma Monomorfo
Oncocitoma
Tu Whartin
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Neoplasias epiteliales malignas
Los TU epiteliales malignos varían en cuanto a la agresividad: de bajo grado-alto grado.
Su conducta depende de :1. Características histológicas del TU.2. Grado de invasividad.3. Presencia de metástasis regionales.
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TU Malignos
Carcinoma Mucoepidermoide
C. De células acinares adenocarcinoma carcinoma
adenoide-quístico
Mas comunes en edad pediátrica
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Diagnostico• se realiza una biopsia mediante
Punción-Aspiración con Aguja Fina (PAAF)
• Deben solicitarse una Resonancia Magnética Nuclear (RMN) contrastada para determinar el tamaño y localización del tumor, y a veces otros estudios como TAC
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Tratamiento
Consiste en la extirpación quirúrgica de la glándula afectada.
La biopsia y el tratamiento quirúrgico definitivo son con frecuencia el mismo procedimiento.
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TRIÁNGULOS DEL CUELLO
MASA CERVICALES NO TIROIDEAS
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Borde anterior del Trapecio.
Borde superior del 1/3 medio de la clavícula.
Borde Posterior del ECM.
Borde Anterior del ECM.
Borde Inferior de la Mandíbula.
Línea Media Anterior del Cuello.
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TRIÁNGULO CERVICAL ANTERIOR
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Triangulo Carótideo
Limites:• Borde Anterior del ECM.• Borde Superior del Vientre
superior del Omohioideo.• Vientre Posterior del
Musculo Digástrico.
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Triangulo Muscular
Limites:• Línea Media Anterior del
cuello.• Borde Anterior del ECM.• Borde Inferior del M.
Omohioideo.
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TRIANGULO SUBMENTONIANO O SUPRAHIOIDEO
Limites:• Vientre del M.
Digástrico (2).• Borde Superior del
Hioides.
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Triangulo Digástrico o Submaxilar.
Limites:• Vientre Anterior del M.
Digástrico.• Vientre Posterior del M.
Digástrico.• Borde Inferior de la
Mandíbula.
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TRIÁNGULO CERVICAL POSTERIOR
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Triangulo Supraclavicular
Limites:• Borde Superior del 1/3
medio de la clavícula.• Borde Inferior del
Omohioideo.• Borde Posterior del ECM.
ECM
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Puntos de referencia:Triángulos de cuelloNiveles de drenaje linfático
Consideraciones anatómicas
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Regla de los 7
7 Días– Inflamatoria
7 Meses– Neoplásica
7 Años– Congénita
Masas No Tiroideas
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Anomalías del desarrollo embrionario
Quiste Dermoide
Quiste Branquial
Linfagioma
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Quiste Dermoide
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Quiste Branquial
Es una tumoración del cuello de contenido liquido. Es de origen congénito pero puede hacerse evidente hasta el inicio de la vida adulta. Es benigno y llamado también ¨Fistula del Arco Branquial.¨
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El quiste branquial se ubica en la región lateral del cuello, por delante del mm ECM.
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Diagnostico
Contexto clínico
USG
Usualmentesuficiente
Quiste infectado:Aspiración (gram /cultivo)
Masas adyacentes a base cranealy/o
Masas profundas
Resonanciamagnética
Tomografía
Tratamiento siempre es quirúrgico
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Neoplasias Benignas del Cuello
Linfática
Inflamatoria
Linfadenitis aguda supurativa y no sup. Síndrome de
inmunodeficiencia adquirida
Linfadenitis tuberculosa (escrófula) Mononucleosis infecciosa
Linfadenitis micótica Fiebre por arañazo de gato
Quiste sebáceo infectado Linfadenitis crónica no especifica
No linfática
Lipoma cervical
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Masa Linfática Inflamatoria:
Síntomas– Fiebre– Malestar general– Dolor localizado– Tos – Odinofagia
Signos◦Dolor palpatorio ◦Rubor local◦Calor local◦Fluctuación local◦Hiperemia
orofaringea◦Examen otológico◦Absceso dentario
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Diagnostico
Anamnesis+
Examen Físico
Ultrasonidocervical
*Laboratorio
Diagnóstico
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Lipoma Cervical: Masa benigna del cuello mas frecuente, de origen no linfático.
![Page 49: Cabeza y cuello](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103002/55b3b9a1bb61eb151f8b46f7/html5/thumbnails/49.jpg)
Neoplasias Malignas del Cuello
Primarias
G. Tiroides
G. salivales
Secundarias
Metástasicas
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Reglas de los 80
Masas cervicales no tiroideas> 40 años de edad> 1 mes evolución> 2CM.
80% son neoplásicas80% son malignas 80% son metastásicas 80% primario por arriba clavícula
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Grupos Ganglionares del cuello
Nivel I: Submentonianos y submandibulares
Nivel II: Yugular superior
Nivel III: Yugular medio
Nivel IV: Yugular inferior
Nivel V: Triangulo Posterior del
cuello
Nivel VI: Compartimiento
anterior
![Page 52: Cabeza y cuello](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103002/55b3b9a1bb61eb151f8b46f7/html5/thumbnails/52.jpg)
Las masas de cuello Metastásicas se dividen en estas originándose arriba y debajo de la clavícula.
La mayoría de las metástasis a zonas IV y V se originan en canceres
primarios debajo de la clavícula (pulmón, esófago).
![Page 53: Cabeza y cuello](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103002/55b3b9a1bb61eb151f8b46f7/html5/thumbnails/53.jpg)
InvestigaciónTumor maligno cervical
Contexto clínico
USG BAAF
TAC Para determinar extensión local
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TB EXTRA PULMONAR
Enfermedad infecciosa crónica, localizada en cualquier parte del organismo, fuera de los conductos respiratorios y del parénquima pulmonar, con presentación clínica variable.
Especies de Mycobacterium: tuberculosis, bovis, avium, africanum.
![Page 55: Cabeza y cuello](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103002/55b3b9a1bb61eb151f8b46f7/html5/thumbnails/55.jpg)
En la primoinfección, los bacilos diseminan a partir del sitio inicial por vía linfática a los ganglios linfáticos regionales.
El 95% de los casos no desarrolla la enfermedad, pero permanecen positivos para la prueba de tuberculina.
El 5% tienen una respuesta inmume insuficiente.
![Page 56: Cabeza y cuello](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103002/55b3b9a1bb61eb151f8b46f7/html5/thumbnails/56.jpg)
TB Ganglionar
Asintomática e involucra las cadenas ganglionares cervicales y supraclaviculares.
Escrofulodermia: consiste en la reactivación de la TB en el tejido subcutáneo, con extensión local y fistulas drenantes, o ulceración rojo sucio, induración o fibrosis.
![Page 57: Cabeza y cuello](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103002/55b3b9a1bb61eb151f8b46f7/html5/thumbnails/57.jpg)
Diagnostico
Biopsia de ganglio comprometido para cultivo y tipificación.
Tx: Farmacológico Quirúrgico
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