Ca gastrico
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CÁNCER GASTRICO
Dr. Jorge Raúl ZimermanCATEDRA DE ONCOLOGÍA
PROFESOR TITULAR FACULTAD DE MEDICINA
UNNE
BIBLIOGRAFÍA
1.- Introduccion a la Oncología Clínica – Tomo I – II Dr. Adrian P. Huñis- Universidad Nacional de Quilmes
2.- Cirugía -Manejo del Paciente Quirúrgico. Sánchez de Vega 3.- Técnica Quirúrgica. Spadafora. 4.- Patología Quirúrgica. Michans. 5.- Blot WJ, Devesa SS, Adenocarcinoma Gastric Blot WJ, Devesa SS, Adenocarcinoma Gastric 6.- Principios de Cirugía. . Schwartz. 7.- Tratado de Patología Quirúrgica. Sabinston.8.- Cáncer Principios y Práctica de Oncología. De Vita, Jr. 9.- Manual de Oncologia Clinica. UICC10.- Pautas en Oncología – Instituto Roffo - UBA 11.- American Cancer Society Cancer Facts 2008. Atlanta,American Cancer Society Cancer Facts 2008. Atlanta,12.12.-- Revista Argentina de Oncología Clínica Revista Argentina de Oncología Clínica –– AAOC AAOC –– Vol. 12 Vol. 12
OBJETIVOSCONOCIMIENTOS BASICOS SOBRE PREVENCION Y DIAGNOSTICO TEMPRANO DENTRO DEL MARCO DE LA FORMACION DEL * MEDICO GENERALISTA*
TENER EN MENTE QUE EL OBJETIVO NO ES FORMAR ONCOLOGOS
ENSEÑARLES LAS CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES DELDESARROLLO DEL CANCER
ENSEÑARLES A BUSCAR Y RECONOCER LESIONES TEMPRANAS
INCREMENTAR LAS INVESTIGACIONES BASICAS
DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO PARA UNA DERIVACIÓN OPORTUNA
ANATOMÍA
EPIDEMIOLOGÍA
� A pesar del Descenso continuo de las Tasas de Incidencia y Mortalidad, por Cáncer Gástrico, este continúa siendo la Segunda Causa de muerte por Cáncer en el Mundo.
� El número de casos Nuevos fue Mayor de un Millón, Dos Tercios de los cuales aparecieron en los Países en Desarrollo; Número que Aumenta Anualmente debido al Envejecimiento de la Población
EPIDEMIOLOGIA
4 - 10 Casos x 1000.000: ARGENTINA EEUU CANADA CUBA DINAMARCA
30 - 100 x 100.000 COSTA RICA. CHILE. EUROPA DEL ESTE. SUDESTE ASIATICO
110 x 100.000 JAPON -
80 x 100.000 COLOMBIA :Tolima Santander Cauca y Nariño
ALTA MORTALIDAD AMERICA LATINA COSTA RICA ECUADOR CHILE
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HISTORIA FAMILIAR
� El Riesgo de Padecer Cáncer Gástrico es Mayor en Personas con una Historia Familiar Positiva de Cáncer Gástrico.
� Esta Disposición puede ser el Resultado de Factores Genéticos Ambientales.
FACTORES DE RIESGO
� AMBIENTALES EXCESO DE CONSUMO DE SAL NITRITOS. NITROSAMINAS BAJO CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURASINFECCION POR HELICOBACTER PYLORIVIRUS DE EPSTEIN BARR (CA DE CARDIAS)TRABAJADORES DEL METAL MINEROS CAUCHO POLVO ASBESTO
� GENETICOS HISTORIA FAMILIARGRUPO SANGUINEO A
� OTROS GASTRECTOMIA SUBTOTAL ANEMIA PERNICIOSA POLIPOS ENF DE MENETRIER (Perdedora de Proteínas)
PREVENCION DEL CANCER GASTRICO
� MEDIDAS PRIMARIAS Eliminar el Tabaquismo Dieta Sana - AntioxidantesErradicar Helicobacter Pylori
� Gastroscopía Anual en Pacientes de Alto Riesgo.
MEDIDAS SECUNDARIAS� Estudios en Pacientes Asintomáticos
Endoscopía Para Diagnostico en Estadio Curable En Personas Mayores de 50 años.
PREVENCION DEL CANCER GASTRICO
� PARA PREVENIRLO NO SERA SUFICIENTE ELIMINAR UN SOLO FACTOR DE RIESGO PORQUE OCURRE A TRAVES DE UN PROCESO MULTIFACTORIAL Y CON DIFERENTES ESTADIOS ,COMO EN TANTOS OTROS PROCESOS NEOPLASICOS
1- DEFINITIVOS Y DE VIGILANCIA SUGERIDA Displasia de Alto Grado Polinosis Adenomatosa FamiliarAdenomas Esófago de Barrett
2- DEFINITIVOS Metaplasia IntestinalGastritis Crónica Atrófica INFECION POR HELICOBACTER PYLORI CARCINOGENO TIPO I
Cáncer Colorrectal Hereditario Sin Poliposis
3- PROBABLESPost – Gastrectomía Vagotomia Píloroplastia
FACTORES DE RIEGO 4- POSIBLES Bajo Nivel Socio EconómicoTabaquismoIngestión Elevada de Alimentos :SaladosAhumadosMal Conservados Ingestión Elevada de AlcoholHamartomas ( Malformaciones)
5- CUSTIONABLESPólipos HiperplásicosPólipos de Glándulas Fúndicas Ulceras Gástricas Benignas
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COMITÉ DE TUMORES CÁNCER GÁSTRICO
COMITÉ DE TUMORES CÁNCER GÁSTRICO
4° TUMOR DE ORIGEN DIGESTIVO DETRÁS DEL ESÓFAGOCOLON Y ENDOORALES
4° TUMOR DE ORIGEN DIGESTIVO DETRÁS DEL ESÓFAGOCOLON Y ENDOORALES
CORRESPONDE AL 2% DE LA TOTALIDAD DE LOS TUMORES PRESENTADOS EN EL COMITÉ DE TUMORES DEL DPTO
CORRESPONDE AL 2% DE LA TOTALIDAD DE LOS TUMORES PRESENTADOS EN EL COMITÉ DE TUMORES DEL DPTO
TUMORES DIGESTIVOS
Esófago 3,9%
Colon 3%E.O 3,4%
Gastrico 2%
DEPARTAMENTO DE ONCOLOGÍAHOSPITAL DR. J. R. VIDAL
-El 62 % correspondió al sexo masculino
- El mayor porcentaje estadio III con un 54% de los casos
- La mayor incidencia 43% se dio en grupo etáreo de 50 a 69 años
-El 62 % correspondió al sexo masculino
- El mayor porcentaje estadio III con un 54% de los casos
- La mayor incidencia 43% se dio en grupo etáreo de 50 a 69 años
Departamento de OncologíaCÁNCER GÁSTRICO
Departamento de OncologíaCÁNCER GÁSTRICO
masculino 62%femenino 38%
DEPARTAMENTO DE ONCOLOGÍA HOSPITAL J. R. VIDAL
Infección por H. Pylori
Gastritis Crónica
Atrofia Gástricas
Metaplasia Intestinal
Displasia
Adenocarcinoma
SECUENCIA EN LA CARCINOGENESIS GASTRICASECUENCIA EN LA CARCINOGENESIS GASTRICAFACTORES AMBIENTALES
DIETA
H. PLYLORI
FACTORES GENETICOS
PREDISPOSICIONGENETICA
MUCOSANORMAL
GASTRITISCRONICA SUPERFICIAL
GASTRITISCRONICAATROFICA
METAPLASIAINTESTINAL
CANCER GASTRICO
METÁSTASIS
--
-Tipo intestinal…. 52%
-Difuso………………40%
-Mixto………………….4%
-Indeterminado…..4%
-Tipo intestinal…. 52%
-Difuso………………40%
-Mixto………………….4%
-Indeterminado…..4%
CÁNCER GÁSTRICOCÁNCER GÁSTRICO
Tipos HistológicosClasificación de Lauren
Tipos HistológicosClasificación de Lauren
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
intestinal Difuso Mixto Indeterm.
t
DEPARTAMENTO DE ONCOLOGÍAHOSPITAL DR. J. R. VIDAL
ADENOCARCINOMA TIPO DIFUSO
� METASTASIS TEMPRANAS
� SE PRESENTA POR IGUAL EN TODA LA POBLACION � MAS FRECUENTE EN POBLACIONES JOVENES � RELACIONADA CON FACTORES GENETICOS
� ADENOCARCINOMA TIPO INTESTINAL
� DE CRECIMIENTO EXPANSIVO � PREVALENTE EN POBLACIONES DE ALTO RIESGO � HOMBRES DE MAYOR EDAD
� EN DISMINUCION
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SUB TIPOS HISTOLOGICOS OMS
Adenocarcinoma in situ / Displasia Severa AdenocarcinomaAdenocarcinoma PapilarAdenocarcinoma Tubular Adenocarcinoma MucinosoCarcinoma de Células en Anillo de SelloCarcinoma AdenoescamosoCarcinoma de Células EscamosasCarcinoma de Células PequeñasCarcinoma IndiferenciadoLeiomiosarcomasSarcoma de Kaposi Linfomas
CANCER GASTRICO TEMPRANO
Invasión Limitada a la Mucosa o Submucosa
La Mayoría en el Estómago Distal.No TardíoNo AvanzadoNo SintomáticoNo Grande
CURABLE Compromiso Linfático……………… 5 a 20 %
Son la 3a Parte del Cáncer Gástrico en Japón
EE UU y Europa son el 4 al 7 % .
1- CANCER GASTRICO TEMPRANO -Asintomático o Silencioso 80%
-Síntomas de Ulcera Péptica 10%
-Nauseas o Vómitos 8%
-Anorexia 8%
-Saciedad Temprana 5%
-Dolor Abdominal 2%
-Hemorragia Digestiva <2%
-Perdida de Peso <2%- -Disfagia < 1%
CANCER GASTRICO AVANZADO
Infiltra la Muscular y Serosa
Usualmente Asociado con Extensión Distante
Escasa Posibilidad de Curación.
CLASIFICACION DE BORRMAN C. G. ACLASIFICACION DE BORRMAN C. G. A
Aspecto MacroscópicoAdenocarcinoma
Ulcerativo 75%Polipoideo 10% Infiltrante 10%Superficial 5%.
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Perdida de Peso………….………………………..…….. 60%
Dolor Abdominal……………………………………….. 50%
Nauseas – Vómitos…….………………………..……….. 30%
Anorexia……………………………………….…………. 30%
Disfagia……………………………………………………25%
Hemorragia Digestiva…………………………………… 20%
Síntomas de Ulcera Péptica……………..………………. 20%
Masa o Plenitud Abdominal………………………………. 5%Asintomático………………………………………………..<5%
SIGNOS Y SINTOMAS CA GASTRICO AVANZADO DIAGNOSTICO
RX ESOFAGO GASTRODUODENAL
ENDOSCOPIA Y BIOPSIA
RX DE TORAX ( F y P )
ECOGRAFIA DE ABDOMEN
DIAGNOSTICO
ECOENDOSCOPIA Profundidad del Tu- Adenopatias Regionales
T. A C DE ABDOMEN CON Y SIN CONTRASTE
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Estadificación
R. N. M Grado de Invasión Extraserosa y Compromiso Linfático
PET
DIAGNÓSTICO
Gen E – Cadherin En Recidiva Especificidad del 75%
Gen p53 (Mutado) Cromosoma 17 Alterado en 35%-
F. S. A. Antigeno Fetal Sulfoglicoproteina en el 96 %
C. E. A y CA 19,9
Láctico-Deshidrogenasa
Alfafetoproteína.
Seriada Gastroduodenal ÚLCERA NEOPLÁSICA ÚLCERA NEOPLÁSICA ÚLCERA NEOPLÁSICA ÚLCERA NEOPLÁSICA
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ENDOSCOPIA
OBSTRUCCIÓN POR INFILTRACIÓN PILÓRICAOBSTRUCCIÓN POR INFILTRACIÓN PILÓRICA
ENDOSCOPIA
Vegetante en Antro GástricoVegetante en Antro GástricoLinitis PlásticaLinitis Plástica
ÚLCERADO T A C
Ascitis y MTTS HepáticasAscitis y MTTS HepáticasLinitis PlásticaLinitis Plástica
TAC P E T
GLUCOSA MARCADA CON ISOTOPOS EMISORES DE POSITRONESGLUCOSA MARCADA CON ISOTOPOS EMISORES DE POSITRONESRESPUESTA AL TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO DETECCION DE RECURRENCIA (TAC DUDOSA)DETECCION DE RECURRENCIA (TAC DUDOSA)DIAGNOSTICO PRECOZ MASAS PEQUEÑASDIAGNOSTICO PRECOZ MASAS PEQUEÑASESTADIFICACIONESTADIFICACION: : TUMOR GANGLIOS Y MTTS TUMOR GANGLIOS Y MTTS
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ESTADIFICACIÓN
LIMITADO A LA LIMITADO A LA MUCOSA Y SUBMUCOSAMUCOSA Y SUBMUCOSA INVADE MUSCULARINVADE MUSCULAR
INVADE SEROSAINVADE SEROSA
TNMTNM
MTTS GANGLIOS PERIGASTRICOS A UNA DISTANCIA MENOR A 3 CM. DEL TUMOR PRIMARIO 1- 6 GANGLIOS N 1
DISTANCIA MAYORDISTANCIA MAYOR DE 3 CM. DEL TUMOR PRIMARIO DE 3 CM. DEL TUMOR PRIMARIO 7 A 15 GANGLIOS 7 A 15 GANGLIOS N2N2
MAS DE 15 GANGLIOS REGIONALES N3
TNM
MX. NO HAY REQUISITOS MINIMOS DE EVALUACION
M0 : NO HAY EVIDENCIAS DE
MTTS A DISTANCIA
M1 : HAY EVIDENCIAS DE MTTS
ESTADIO O
Tis N0 M0
ESTADIO IESTADIO I--aa
T1 N0 M0T1 N0 M0
ESTADIOS TEMPRANOS
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ESTADIO II
T1 N2 M0T2 N1 M0T3 No M0
ESTADIO IIIaESTADIO IIIaT2 N2 MoT2 N2 MoT3 N1 MoT3 N1 MoT4 No MoT4 No Mo
ESTADIO IIIbESTADIO IIIbT3 N2 MoT3 N2 Mo
ESTADIO IESTADIO I--bb
T1 N1 M0T1 N1 M0T2 N0 M0T2 N0 M0
ESTADIOS AVANZADOS
ESTADIO IV M1
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CIRUGIACIRUGIA
QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
OPERABLES
TUMORES MOVILES SIN EXTENSION MTTS O CARCINOMATOSIS
INOPERABLES
MTTS PULMONARES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.CARCINOMATOSIS PERITONEAL ASCITISINSUFICIENCIA PONDERAL Y/O METABOLICA NO CORREGIBLES
IRRESECABLES
CARCINOMATISIS NO DIAGNOSTICADA EN PREOPERATORIOFIJACION POR ADHERENCIAS TUMORALES A OTRAS VISCERAS
HIGADO Y COLON NO SON CONTRAINDICACION ABSOLUTA
CIRUGIA
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA - LINFADENECTOMÍA
EL TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DEL CANCER GASTRICOTEMPRANO CON LINFADENECTOMIA, ES FACTIBLE DE REALIZARCON RESULTADOS SIMILARES A LAS TECNICAS ABIERTAS
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA PARA ESTADIFICACION
CIRUGÍA PALIATIVA
ASCITISINVASION DEL PANCREAS CARCINOMATOSIS MASAS GANGLIONARES MTTS MASIVA DE HIGADO
TÉCNICAS EMPLEADAS
GASTRECTOMIAGASTROENTERO ANASTOMOSISGASTROSTOMIA YEYUNOSTOMIA ALIMENTARIA
TIPOS DE CIRUGÍA EMPLEADATIPOS DE CIRUGÍA EMPLEADA
Los procedimientos quirúrgicos
A) Gastrectomia total 27%
B) Gastrectomia Subtotal 35,7%
C) Gastroenteroanastomosis 12%
D) Lap. Exploradora 18,3%
E) Gastrect. Polar Superior 7%
Los procedimientos quirúrgicos
A) Gastrectomia total 27%
B) Gastrectomia Subtotal 35,7%
C) Gastroenteroanastomosis 12%
D) Lap. Exploradora 18,3%
E) Gastrect. Polar Superior 7%
0
5
10
15
20
25
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35
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G T G S T G E A G P S Lap.Expl.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
GASTRECTOMÍAS:GASTRECTOMÍAS:
GastrectomíaGastrectomíaparcialparcial
“antrectomía”“antrectomía”
GastrectomíaGastrectomía2/32/3
GastrectomíaGastrectomíasubtotal 3/4subtotal 3/4
GastrectomíaGastrectomíatotal mas esplenototal mas espleno--
pancreatectomía distalpancreatectomía distal
Gastrectomía Gastrectomía totaltotal
GastrectomíasGastrectomíasampliadasampliadas
GASTRECTOMIA
SUBTOTALGASTRECTOMIA TOTAL
GASTRECTOMIA TOTAL
QUIMIOTERAPIA
E II o mas:
3 Ciclos de Epirubicina –Cisplatino-5 FU Pre y Posoperatoria
Otros Esquemas
5FU – Doxorubicina -CisplatinoEpirubicina – Cisplatino -5FU-Etopósido-5FU-Leucovorina
RADIOTERAPIA
TUMORES IRRESECABLES
CON RESECCION INCOMPLETA.
NEGATIVA A LA CIRUGIA Y / O QT
DOLOR
HEMORRAGIA
SEGUIMIENTO
CANCER TEMPRANO
Consulta y Endoscopia cada 6 Meses………..……………. Primer Año.
Endoscopia Anual …………………………………5 Años
Cada 2 Años ……………..…………………………10 años.
CANCER AVANZADO
Consulta y Endoscopia cada 3 Meses ……………………….Primer Año
Cada 6 Meses …..…………………………………..5 a 8 años.
La Presencia de Síntomas Específicos Definirá Exáme nes :
Rx de Tórax - Ecografía -TAC -RNM -
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CONCLUSION FINAL
� ES UNA ENFERMEDAD DE DIFICIL DIAGNÓSTICO PRECOZ , PRONÓSTICO SOMBRÍO Y CONTROVERTIDO TRATAMIENTO
� EL DIAGNÓSTICO BASADO EN PARAMETROS EPIDEMIOLOGICOS ES EL MEJOR MÉTODO PARA LA DETECCIÓN PRECOZ
� NUESTROS PRIMERAS ACTITUDES MEDICAS DETERMINARAN SU PRONOSTICO
� LA PREVENCION ES *EL CAMINO *
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN