Ca borderline de ovario
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Víctor Martínez Salazar Octavo Semestre 201260 Tumores de Ovario de ajo Potencial Maligno o Borderline
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Víctor Martínez SalazarOctavo Semestre
201260
Tumores de Ovario de Bajo Potencial Maligno o
Borderline
Son tumores epiteliales de este órgano con comportamiento biológico intermedio entre las lesiones benignas y el carcinoma invasor del ovario.
Presentan una mayor proliferación epitelial que los tumores benignos, pero sin invasión destructiva del estroma.
Se diagnostica en etapas precoces (Etapa I), y representan aproximadamente el 15% de los tumores ováricos.
Generalidades
De la Cruz, R. Neoplasias borderline de ovario. Servicio de Radiodx. Hospital Alcorcon
Descritos por Taylor en 1929, e incluidos en la clasificación FIGO en 1971 y OMS en 1973 para todas las clases de tumores epiteliales, sin embargo, la mayor experiencia se dispone casi exclusivamente de las categorías seroso y mucinoso.
Generalidades
De la Cruz, R. Neoplasias borderline de ovario. Servicio de Radiodx. Hospital Alcorcon
Tumor Seroso de Bajo Potencial Maligno. Tumor Mucinoso de Bajo Potencial
Maligno
Clasificación
De la Cruz, R. Neoplasias borderline de ovario. Servicio de Radiodx. Hospital Alcorcon
Lesiones quísticas con pequeñas proyecciones papilares que crecen en la superficie interna del quiste y pueden desprenderse. No es raro ver tumores serosos de BPM en los cuales las papilas crecen también en la superficie externa (variedades exofíticas).
Tumor seroso de BPM
Micro: el epitelio estratificado con 2 o más capas celulares + atipias nucleares, formación de papilas y pequeños acúmulos celulares que se desprenden del epitelio, aumento de la actividad mitótica, pleomorfismo celular, con ausencia de invasión.
Se pueden acompañar de enfermedad extraovárica,
denominados implantes peritoneales, presentes en 20-40% de los casos.
Pueden ser no invasivos (epiteliales y desmoplásicos) o implantes invasivos.
La importancia radica en que la existencia de enfermedad extraovárica invasiva determina mayor riesgo de progresión de la enfermedad y de recurrencia
Otra lesión hallada con frecuencia es la presencia
de endosalpingiosis en los linfonodos, que pueden mostrar abundante proliferación celular, con la apariencia de un implante invasivo dentro de los senos de los ganglios linfáticos.
Los implantes pueden ser:
Analogos al tumor: proliferaciones glandulares que se parecen al tumor primario, pueden subdividirse a su vez en epitelial y desmoplásicos.
Invasivo: el estroma parece infiltrado por células tumorales que penetran en su interior, formando pequeños agregados o clusters, desorganizando su arquitectura normal.
El significado biológico de los implantes invasivos no se conoce con exactitud, parece que existe un impacto en la sobreviva en pacientes con implantes invasivos, en función de la atipía nuclear y de la actividad mitótica.
Tambien se pueden encontrar lesiones serosas tipo BPM en linfonodos pélvicos y paraórticos . No se sabe representan verdaderas metástasis u obedecen al desarrollo sincrónico de una neoplasia serosa de BPM, a partir de inclusiones müllerianas benignas preexistentes.
De la Cruz, R. Neoplasias borderline de ovario. Servicio de Radiodx. Hospital Alcorcon De la Cruz, R. Neoplasias borderline de ovario. Servicio de Radiodx. Hospital Alcorcon
El aspecto histológico de los implantes peritoneales suele reproducir, aunque no de forma absolutamente constante el propio del tumor primario, destacando la ausencia de signos de invasión destructiva.
Tumor Seroso de BPM tipo micropapilar
Es una variante maligna del tumor seroso descrita por Kurman en 1996.
Son lesiones muy proliferativas, con patrón micropapilar, implantes invasivos, áreas de microinvasión y metástasis en linfonodos.
No presenta invasión pero tiene una estructura papilar muy fina que se acompaña de implantes invasivos con comportamiento agresivo, se maneja como ca seroso.
Carece de crecimiento infiltrativo destructivo pero tiene riesgo de bilateralidad, comportamiento exofítico, implantes invasivosestadios clínicos más avanzados, recurrencia yMortalidad.
Diagnóstico diferencial con ca seroso de bajo grado.
Progresión a neoplasia en un 5 a 10 % (17,18).
De la Cruz, R. Neoplasias borderline de ovario. Servicio de Radiodx. Hospital Alcorcon
Tumor mucinoso de BPM
Son quísticos y multiloculares, pueden tener áreas sólidas sin que esto locambie de categoría.
El diagnóstico es microscópico. El 15% se asocia con pseudomixoma peritoneal (ascitis mucinosa difusa o localizada de
en adenocarcinomas mucinosos del tubo digestivo, páncreas y ovario y mucocele apendicular.
Sólo el 2 a 4% de estos tumores presenta recurrencia o enfermedad metastásica.
Criterios para diferenciar Ca Mucinoso de uno BPM:
– Encontrar brotes sólidos en la periferia del tumor.– Los tumores mucinosos con atipias, y que presentan una estratificación superior a 4 capas celulares son Ca mucinosos, pues tienen un comportamiento más agresivo.-Hay proliferación epitelial con estratificación, atipia celular y actividad mitótica variable, con ausencia de invasión capsular o estromal. – La presencia de mucina extraglandular no es criterio de invasión pues en el pseudomixoma y en tumores benignos también se observa.
De la Cruz, R. Neoplasias borderline de ovario. Servicio de Radiodx. Hospital Alcorcon
Estadiaje
Un 25 a 30% de los casos aparentemente limitados al ovario, presentan diseminación extraovárica subclínica intraperitoneal y retroperitoneal.
En las variedades mucinosas sería necesario etapificar debido a su heterocigocidad genética y su potencialidad maligna.
De la Cruz, R. Neoplasias borderline de ovario. Servicio de Radiodx. Hospital Alcorcon
Tratamiento: Cirugía
Ultraconservador: quistectomía con márgenes quirúrgicos negativos. Existe mayor riesgo de recidiva (15%).
Conservador: ooforectomía unilateral, si desea conservar fertilidad.Radical: ooforectomía bilateral con histerectomía total, linfadenectomía y citorreducción
en los casos de diseminación tumoral macroscópica
The Serum CA-125 Concentration Data Assists in Evaluating CT Imaging Information When Used to Differentiate Borderline Ovarian Tumor from Malignant Epithelial Ovarian TumorsJi-Eun Shin, MD, Hyuck Jae Choi, MD, Mi-hyun Kim, MD, and Kyoung-Sik Cho, MDObjective We wanted to evaluate the diagnostic value of serum CA-125 concentration, when used in combination with the preoperative contrast-enhanced CT results, to differentiate borderline ovarian tumors (BOTs) from stage I malignant epithelial ovarian tumors (MEOTs).Materials and Methods Ninety-eight masses (46 BOTs and 52 stage I MEOTs) from 87 consecutive patients (49 with BOTs and 38 with stage I MEOTs) who had undergone preoperative contrast-enhanced computed tomography (CT) and surgical staging were evaluated retrospectively and independently by two radiologists. The preoperative serum CA-125 concentration was measured in all patients. The utility of analyzing serum CA-125 concentration in combination with the CT results was evaluated by receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. Results An irregular tumor surface and lymphadenopathy were predictive of a MEOT. ROC analysis showed that the combination of CT data and the serum CA-125 level resulted in a higher diagnostic performance than did using the CT alone for differentiating BOTs from MEOTs. The areas under the curves (AUCs) without and with the use of the serum CA-125 level data were 0.67 (95% confidence interval [CI]: 0.57-0.77) and 0.78 (95% CI: 0.68-0.85), respectively, for reader 1 (p = 0.029) and 0.71 (95% CI: 0.61-0.80) and 0.81 (95% CI: 0.72-0.89), respectively, for reader 2 (p = 0.009). Conclusion The serum CA-125 concentration is of additional diagnostic value when used in conjunction with the CT imaging results for differentiating BOTs from MEOTs.Keywords: CT, Borderline ovarian tumor, Malignant ovarian tumor, CA-125
Shin J, Choi H, Kim M,Cho K. The Serum CA-125 Concentration Data Assists in Evaluating CT Imaging Information When Used to Differentiate Borderline Ovarian Tumor from Malignant Epithelial Ovarian Tumors
J Cancer Res Ther. 2011 Oct-Dec;7(4):416-20.The value of frozen section evaluation in the management of borderline ovarian tumors.Gultekin E, Gultekin OE, Cingillioglu B, Sayhan S, Sanci M, Yildirim Y.SourceDepartment of Gynecologic Oncology, Ege Gynecology and Maternity Training and Research Hospital, Yenisehir, Izmir, Turkey. [email protected]. PURPOSE: To evaluate the accuracy of a frozen section and to analyze the factors affecting frozen section results in cases f borderline ovariantumors (BOTs). MATERIALS AND METHODS: The files and pathological reports of 82 cases diagnosed with BOT at our clinic, between January 1994 and June 2009, have been retrospectively evaluated. The frozen section results were compared to the permanent paraffin section results. Accuracy, overdiagnosis, and underdiagnosis rates were estimated. The factors affecting the diagnosis were also evaluated using logistic regression analysis. RESULTS: The mean age was 40.16 ± 14.01 years. Of the patients, 47.6% had serous and 42.7% had mucinous histology. About 90% of the cases were in stage I. The rate of correct diagnosis with frozen section was 69.5%. The rates of overdiagnosis and underdiagnosis were 1.2 and 29.3%; respectively. The factors affecting the diagnosis were determined as, the dimension of the ovarian mass (P = 0.005), presence of a solid component (P = 0.000), preoperative CA 125 value (P = 0.016), and intraoperative rupture of the ovarian cyst (P = 0.049). CONCLUSION: In the frozen section evaluation of BOTs, the underdiagnosis that restricts the diagnostic performance of the method seems to be a major problem. A more careful approach is therefore needed, while choosing a proper surgical technique during laparotomy for ovarian masses. In order to reduce the false diagnosis and surgical morbidity, the frozen section analysis should be applied by experienced pathologists and the possible predictive factors affecting a false diagnosis should carefully be taken into consideration.
Gultekin E, Gultekin OE, Cingillioglu B, Sayhan S, Sanci M, Yildirim Y. The value of frozen section evaluation in the management of borderline ovarian tumors. J Cancer Res Ther. 2011 Oct-Dec;7(4):416-20.
