CA 125
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CA 125 A proteína CA 125 é produzida por uma variedade de células, particularmente por células de câncer de ovário. Um nível elevado de CA 125 após um tratamento para câncer de ovário sugere que algumas células de câncer ainda estão no corpo. Menos comumente, níveis de CA 125 no sangue podem ser elevados em pacientes com câncer de mama ou coloretal. Os níveis também podem ser altos em mulheres grávidas; em mulheres que têm condição benigna como endometriose, cistos de ovário, ou fibróides; ou em pessoas com cirrose, hepatite ou pancreatite. O CA 125 é o MT utilizado principalmente como para câncer de ovário, sendo também útil para câncer de endométrio e endometriose. O valor de referência é de 35 U/ml na maioria dos trabalhos científicos, podendo ser considerado 65 U/ml quando o objetivo é uma maior especificidade. A sensibilidade para o diagnóstico de câncer de ovário é de 80 a 85% no tipo epitelial variando de acordo com o estadiamento, sendo de 50% no estádio I, 90% no estádio II, 92% e 94% nos estádios III e IV, respectivamente (14). As principais indicações do CA 125 são: Diferenciação pré-operatória de massas pélvicas: 82% dos casos malignos têm CA 125 >35 U/ml e 91% com origem não maligna (21). O grau de diferenciação tumoral não influi no nível sérico; Avaliação prognóstica: valores superiores a 65 U/ml correspondem a apenas 5% de sobrevida em 5 anos (14); Avaliação do sucesso cirurgico: 95% das pacientes com doença residual têm CA 125 elevado (14). Tumores microscópicos ou com volume até 1 cm que podem coexistir com valores normais; Monitoração de terapêutica: a sensibilidade para recorrência de doença chega a 95%, podendo preceder as alterações clínicas em média de 6 meses (20).
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CA 125 A protena CA 125 produzida por uma variedade de clulas, particularmente por clulas de cncer de ovrio. Um nvel elevado de CA 125 aps um tratamento para cncer de ovrio sugere que algumas clulas de cncer ainda esto no corpo. Menos comumente, nveis de CA 125 no sangue podem ser elevados em pacientes com cncer de mama ou coloretal. Os nveis tambm podem ser altos em mulheres grvidas; em mulheres que tm condio benigna como endometriose, cistos de ovrio, ou fibrides; ou em pessoas com cirrose, hepatite ou pancreatite. O CA 125 o MT utilizado principalmente como para cncer de ovrio, sendo tambm til para cncer de endomtrio e endometriose. O valor de referncia de 35 U/ml na maioria dos trabalhos cientficos, podendo ser considerado 65 U/ml quando o objetivo uma maior especificidade. A sensibilidade para o diagnstico de cncer de ovrio de 80 a 85% no tipo epitelial variando de acordo com o estadiamento, sendo de 50% no estdio I, 90% no estdio II, 92% e 94% nos estdios III e IV, respectivamente (14). As principais indicaes do CA 125 so:
Diferenciao pr-operatria de massas plvicas: 82% dos casos malignos tm CA 125 >35 U/ml e 91% com origem no maligna (21). O grau de diferenciao tumoral no influi no nvel srico; Avaliao prognstica: valores superiores a 65 U/ml correspondem a apenas 5% de sobrevida em 5 anos (14); Avaliao do sucesso cirurgico: 95% das pacientes com doena residual tm CA 125 elevado (14). Tumores microscpicos ou com volume at 1 cm que podem coexistir com valores normais; Monitorao de teraputica: a sensibilidade para recorrncia de doena chega a 95%, podendo preceder as alteraes clnicas em mdia de 6 meses (20).
Muitos estudos tm sido realizados no sentido de utilizar o Ca 125 juntamente com exame plvico e ultrassonogrfico em triagem populacional de cncer de ovrio, com boas perspectivas, dada a grande especificidade (15, 16). O CA 125 pode ser utilizado no seguimento de outras patologias ginecolgicas: a) Endometriose: o grau de elevao do CA 125 varia com a severidade da doena, sendo a positividade de 8%, 19,6%, 44,7% e 86,7% nos estdios I, II, III e IV, respectivamente (14). Os nveis sricos correlacionam-se com o curso clnico da doena, havendo queda significativa aps tratamento clnico ou cirrgico. b) Cncer de endomtrio: h aumento de CA 125 em 22,4% dos casos nos estdios I e II e em 81,8%, nos estdios III e IV (14). A elevao pr-operatria indicativa de acometimento extra-uterino em 95% dos casos, isto , pode ser usado como indicador de malignidade em adio aos fatores de risco clssicos: tipo histolgico, diferenciao do tumor, invaso miomtrio e invaso vascular.
Valores elevados de CA 125 podem ser observados em cerca de 20% das gestantes, predominantemente no primeiro trimestre de gestao (5). H elevao dos nveis de CA 125 durante o perodo menstrual, porm s raramente ultrapassam os valores de referncia. Tumores de pncreas, estmago, fgado, clon, reto, mama e pulmo, teratomas ou cirrose heptica podem elevar o CA 125. Este antgeno com peso molecular de 500 kd expresso no epitlio celmico embrionrio e, diferentemente de outros antgenos muciglicoproticos, tem baixo contedo hidrocarbonado (24%), comparado com mais de 70% dos demais. Noventa por cento dos doadores de sangue normais tm nvel srico de CA-125 < 35 U/ml, em contraste com elevados nveis observados em 85% das portadoras de cncer de ovrio em atividade. Contudo, 22% a 47% de portadores de cncer de tero, mama, fgado, pulmo e pncreas podem apresentar elevaes do CA-125, assim como condies no malignas do TGI e ginecolgico. Na realidade, at 66% dos portadores de doena heptica, inclusive cirrose, podem apresentar elevados nveis de CA-125. Por este motivo este marcador no til para triagem. CA-125 til no seguimento de pacientes portadoras de cncer de ovrio, uma vez que os nveis sricos se correlacionam com o estgio da doena e mais de 80% das pacientes exibiro flutuaes do marcador de acordo com progresso ou regresso tumoral. Nveis elevados podem predizer a presena de ndulos tumorais > 1 cm em pacientes candidatas a segunda laparotomia, mas concentraes < 35 U/ml no so confiveis para afastar a presena de tumor, uma vez que at 44% destas pacientes podem ter doena residual poca da segunda laparotomia. Elevaes do CA-125 podem predizer recidivas clnicas at 3 meses antes de sua manifestao. A meia vida srica do CA-125 aproximadamente 4,5 dias; nveis elevados que no retornam ao normal dentro de 3 meses indicam doena residual. Anlise do lquido peritoneal pode tambm detectar doena em cerca de 80% das pacientes com cncer de ovrio. A sobrevida para as pacientes com esta neoplasias tratadas com quimioterapia, pode tambm ser prevista com base na diminuio dos nveis do CA-125 durante o tratamento.
