Neurologie curs1

SINDROMUL NEURON MOTOR DE TIP:

1.central

2.periferic

3.extrapiramidal

Miscarea voluntara= miscarea pe care un individ o efectueaza in mod constant.

Substratul anatomic : 2 neuroni motori care fac legatura intre ei: 1n-de tip central, 2n de tip periferic.

1. SINDR DE N. MOTOR DE TIP CENTRAL (N.M.D.T.C)N. motor de tip centr. Se gaseste in circumvolutia frontal asc. Si isi trimite axonul formand fascicule extrapiramidale, ajunge si face sinapsa cu n de tip periferic, care are corpul in cornul ant medular ( inerveaza musc trunchiului)-nucleii motori ai nervilor cranieni inerv muschii extremitatii cefalice.N.m.d.t.c. sunt grupati in arii motorii : primara , secundara si suplimentare.Aria motorie primara- in circumvolutia ascendenta initiaza misc voluntare din hemicorpul de partea opusa. Exista o somatotopie anatomica la nivelul ei : Fiecare segment al hemicorpului de pt opusa se afla sub controlul unei anumite portiuni din circumvolutia ascendenta. Port. Sup- pt membrul inferior, port. sup pt trunchi, portiunea inf pt membrul sup +fata.

O mare zona e in legatura cu inerv: dintilor , buzelor, degetelor de la mana.TAblou clinicSemne: Paralizia, fenomenul de eliberare medulara, abolirea reflaxelor ( abdominal, etc. ) , aparitia sinciziilor.Paralizia = totala=plegie, partial(pareza, hemipareza) Topografic: monoplegie(1membru), hemiplegie( 2 membre de ac. parte), paraplegie( membrele inf), tetraplegie (toate4).-Eliberare medulara: Hipertonie + exagerarea reflexului +aparitia reflexelor patologice -bolnavul prezinta mers cosit-Reflexele osteotendinoase sunt exagerate, cu suprafata mare de extensie.-apar reflexe patologice - extensia halucelui cu flexia in evantai a celorlalte degete cand se excita tegumentul plantar de la calcai spre degete. + Rossolimo, Hoffman, Marinescu-Radovici+abolirea refl, abdominale si cremasteriene.+sincinezii= misc care nu se pot efectua voluntar u membr. Aafectate,dar se pot efectua cu amplitudine scazuta cand se face aceeasi misc. cu membrele sanatoase.Diagn topografic al hemiplegiei-in functie de leziune: H. corticala;capsulara; prin lez. De trunchi cerebral; medulara.a)H. Corticala –din cauza lezarii sc.cerebrale. –Apare la unul din membre.O lez in port sup produce H. cu predominant crurala, iar una in port inf produce h. cu predominanta fasciobrahiala .

-poate fi insotia de : vorbire afazica, crize epileptic, tulburari de schema corticala.b)H.Capsulara. –afect. 2/3 ant ale bratului.c)prin lez de Tr.C. : asociaza si o leziune de nerv cranian cu originea in trunchi.O singura leziune poate afecta si fascicului piramidal si nervul cranian de la acest nivel. Va aparea H. de pt opusa leziunii si paralizia n.cranian de ac.parte.d)hemiplegie medulara-de ac.parte cu leziunea. ;

-Tetraplegia spinala: produsa de leziuni ale coloanei cervical, prin traumatisme, tumori , hernia , mielite.-sindromul pseudobulbar: produce tulb de deglutitie,fonatie, mers greoi si pasi mici, ras/plans din senin si spasmotice.

2.SINDROMUL DE N.MOTOR DE TIP PERIFERICNeuronul are axonul in cornul ant al maduvei si in nuclei motori ai n, cranieni. Axonii form. Succesiv plexurile nervoase, nervii periferici, term.nervoase de la niv muschilor .N.motor periferic comunica din cornul anterior : a)aferente: n. motor de tip central, fasc. Reticulo-spinalb)eferente: n motor de tip periferic(se continua)Simptomatologia:-paralizie, hipotonie, amiotrofia, abolirea refl.osteotendinoase, fasciculatii, modificari electrofiziologice ale musculaturii.Paralizia e mai putin intinsa si afecteaza toti muschii interesati. + hipotojnie musculara Amiotropia . Apare la 2-3 sapt de la lezarea neuronului – reflezele sunt abolite+modificari electrofiziologice ale excitabilitatii neuromusculare ( se face electromiografia)Diagn Topografic: Sindrom de: corn ant, rad ant, plex, de nerv periferic.a)S.de rad. Ant: tulburari de sensibilitate, nu prez. Fasciculatii.b)Sindrom de plex – brachial: prezinta paralizii, tulb de sensibilitate, anizotrofii. Cauze: hernia de disc, tumori de varf pulmonary, adenopatii.3.BOLI EXTRAPIRAMIDALESist extrapir. Cupr 3 etaje: cortical, al corpilor striate, si diencefalo-mezencefalic, care cupt talamusul, nucl subtalamic+rosu.Neurotransmitatori: serotonina, dopamine, acetilcolina., acidul gamaminobutiric.

BOALA PARKINSON- scade dopamina si se distrug neuronii dopaminergici din subst neagra. 1 din 400.000oameni e afectat. E o boala degenerative, afecteaza persoanele3semne: bradikinezie, akinezie; contracture musculara; tremor.Se rarefiaza neuronii dopaminergici si se decoloreaza subst neagra- sub 80mii. ( fiziologic la 30 ani avem 500.000 iar la 80ani 250.000) . Dopamina e stocata in veziculele presinaptice.Clinic: a)a/bradikinezia=incetinirea miscarilor, mai ales a celor reflexe.-nu balanseaza membrele sup cand merge;-mimica e putin exprimata;-Tulb de vorbire;-articuleaza cuv greu. Uneori repeat acelasi cuvant de cateva ori.-incetinire psihica=bradipsihie ; scrie mic

-hiperseboree.b)hipertonia: e generalizata., dar mai mult la muschii flexori.-are umerii addusi, coatele si genunchii usor flectateSemnul lui Noica: medicul executa miscari de flexie extentie ale bratului tinand de pumn. Acestea sunt blocate daca pacientul ridica membrul inferior extins in sus.c) tremorul- de repaus, mai ales la extremitatile membrelor superioare. (5=7 cicli/sec)Ex. La mana- seamana cuj numaratul banilor ,e involuntary, accentuat la emotii. Dispare in timpul somnului. Reflexele sunt normaleEvolutia are loc in 10-15 ani si este proasta , se complica si cu infectii pulmonare si urinare.Tratamentul consta in echilibrarea balantelor colinergo-dopaminergice.1.anticolinergice2. amantadina- creste eliberarea de dopamine3. levodopa- substituie dopamina. – dar dupa aprox 5 ani produce efectepsihosenzoriale- halucinatiibenigne.4. trat symptomatic- pt tulb de memorie, antidepresive, pt tremuraturi.