第二十八章

周艺彪

复旦大学公共卫生学院流研室

地方病

第一节 概 述

第二节 地方性碘缺乏病

第三节 血吸虫病

第一节 概 述

地方病的判断依据及分类

我国主要的地方病

几种主要地方病的流行特征

预防策略与措施

一、地方病的判断依据及分类

地方病的判断依据

该地区的各类居民，任何民族其发病率

在其他地区居住的相似的人群中，该病的发病频率 ，甚

至不发病

迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致

人群迁出该地区后，发病率 或患病症状减轻或自愈

除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病

第一节 概 述

地球化学性地方病

自然疫源性地方病

与特定生产生活方式有关地方病

病因未明地方病

地方病的分类

第一节 概 述

地球化学性地方病

地壳化学结构、水文地质、火山暴发等原因使地表

或地下水中某些元素缺乏或过多引起的疾病。

碘缺乏病 饮水型地方性氟中毒 砷中毒

自然疫源性地方病

指某些地区自然界存在某疾病病原体与贮存宿主，

在自然条件下该病在野生动物或禽畜间流行，人因与动

物传染源接触而感染发病。

血吸虫病 鼠疫 布氏杆菌病

第一节 概 述

与特定生产生活方式有关地方病

燃煤污染型 病区居民在室内敞烧高氟煤，煤中的氟

污染了空气和粮食、蔬菜，居民长期摄入而致病。

饮茶型 我国西部地区少数民族长期大量饮用含氟量

高至数百毫克左右的砖茶，高者达到上千毫克而致病。

还有库鲁病等与生产、生活方式密切相关的疾病。

病因未明地方病

克山病 大骨节病 趴子病 乌脚病

第一节 概 述

二、我国主要的地方病 纳入重点防治的地方病：

碘缺乏病 地方性氟中毒

地方性砷中毒 克山病

大骨节病 鼠疫

布鲁氏杆菌病 血吸虫病

31个省、自治区、直辖市都不同程度地存在地方病的

流行，受威胁人口超过5亿，各类病人数千万 。

第一节 概 述

表1 全国8种主要地方病病区范围及病例数 第一节 概 述

三、几种主要地方病的流行特征

地方性氟中毒

大骨节病

克山病

地方性砷中毒

第一节 概 述

(一)地方性氟中毒(地氟病) （endemic fluorosis）

主要临床表现

氟斑牙（dental fluorosis）

氟骨症（skeletal flurosis）

第一节 概 述

定义

在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病，

人体长期摄入过量氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。

氟斑牙

牙釉质形成期摄入高

氟引起的

表现为牙釉质白垩、

着色或缺损改变

一旦形成，残留终生

第一节 概 述

氟斑牙

第一节 概 述

氟骨症 腰腿及全身关节

麻木、疼痛

关节变形、弯腰

驼背

发生功能障碍，

乃至瘫痪

第一节 概 述

氟骨症

第一节 概 述

按氟的来源不同分为

饮水型

燃煤型

饮茶型

（一）地方性氟中毒

第一节 概 述

地区分布

世界广范分布，以中国、印度最为严重

国内

燃煤污染型氟中毒 目前重病区主要集中在云南、贵州、

四川3省交界的山区和重庆东部、湘西、鄂西的山区，北

方也有散在发生

饮茶型氟中毒 分布在有饮砖茶习惯的少数民族居住的地

区，包括四川、西藏、青海、甘肃、新疆、内蒙古、云南

等省区

第一节 概 述

氟斑牙 无明显的性别、种族差异

婴幼儿症状较轻，主要表现为白垩样改变

氟骨症

主要发生在成年16岁以后，特别是30岁以后

年龄 患病率

病情通常女性比男性严重

人群分布

时间分布

该病的发生与季节年份无明显相关

第一节 概 述

氟斑牙（白垩样改变）

第一节 概 述

（二）大骨节病 （Kashin-Beck disease）

一种地方性、多发性、变形性骨关节病

主要病变是发育期儿童的关节透明软骨变性、坏

死及继发的骨关节炎，严重者可导致矮小畸形，

终生残疾

第一节 概 述

大骨节病

变形性骨关节病

第一节 概 述

大骨节病

矮小畸形

第一节 概 述

地区分布

1.主要分布在我国从川藏到黑龙江的狭长地带

2.自然延长波及苏联的西伯利亚和朝鲜北部山区

3.世界其他地区没有该病存在

第一节 概 述

1.霜期早、秋雨大、粮食水分高的次年多是

大骨节病的高发年

2.各病区多发季节有所不同，一般春季多发

3.致病因子活跃的地方，四季都有新发病人

时间分布

第一节 概 述

1.多发生于儿童和少年，成人中新发病例极少

2.未见明显的性别差异

3.民族间患病率差异取决于主食的粮食种类和

生活方式

人群分布

第一节 概 述

一种病因未明的、以心肌坏死为主要病理

改变的坏死性心病。

根据心功能状态和发病过程分为

急 型

亚急型

慢 型

潜在型

（三）克山病（地方性心肌病）

（keshan disease）

第一节 概 述

克山病的病因学

地球化学说，微量元素（主要是硒）、氨基

酸、维生素缺乏或失衡等引起克山病早期心

肌损伤

生物病因学说，包括自然疫源性虫媒学说、

肠道病毒传染学说和真菌毒素中毒学说，至

今均未取得足够的证据证实

第一节 概 述

我国

1.病区从东北至西南形成一条较宽阔的地带病区

2.多为大山脉两侧半山区或丘陵地带

3.地貌多呈侵蚀区，地表水流失严重，致使硒等元素贫乏

日本和朝鲜北部山区也有过本病报告

地区分布

时间分布

年度多发

急型、亚急型克山病年度发病波动较大，有高发

年、平年和低发年之分。

季节性

虽然该病在一年的每个月份均可发生，但急型和

亚急型有明显的季节多发的特点。

第一节 概 述

人群分布

年龄 生育期妇女和儿童为高发人群

性别 北方急型克山病女性发病比同龄男性多1～2倍

以上，高时可达4～7倍

第一节 概 述

职业 决大多数是自产自给的农业人口

家庭集聚性 克山病有家庭多发现象

民族 民族混居地区，若其生产、生活方式无相似则

发病无明显差异

居住在特定地理条件下的居民，通过饮水、

空气和食物长期摄入过量的砷而引起的以皮肤

色素脱失、着色、角化及癌变为主的全身性慢

性中毒性疾病。

（四）地方性砷中毒（地砷病）

第一节 概 述

皮肤角化 色素沉着

第一节 概 述

地砷病的危害

手/趾掌角化

花肚皮-腹部色素 沉着与脱失

第一节 概 述

皮肤癌

第一节 概 述

地区分布

饮水型地砷病呈明显条带状、块片状、灶

状和点状分布

第一节 概 述

（四）地方性砷中毒

时间分布

该病没有多发季节和多发年

年龄分布

任何年龄摄入过多的砷均可患病

年龄 该病的检出率

性别分布

调查结果不相一致，多数为男性>女性

人群分布

第一节 概 述

四、预防策略与措施

预防策略与措施

防治机构

监 测

第一节 概 述

（一）预防策略与措施

地方病的预防与控制原则：

预防为主，兼顾救治

政府领导、部门配合，群众参与

可持续性

第一节 概 述

碘缺乏病 “全民食盐加碘”

地方性氟中毒和地方性砷中毒 “改水、改灶”

克山病 “根据其病因采用综合性施”

大骨节病 “换粮、补硒、移民、退耕还林还草”

第一节 概 述

不同疾病的策略与措施:

（二）防治机构

地区 国家 省 县

第一节 概 述

卫生部 国家

中国疾控地方病控制中心

全国鼠疫布病防治基地

寄生虫病预防控制所

（二）防治机构

第一节 概 述

省（区、市）

地方病防治所

省、市疾病控制中心地方病防治科

第一节 概 述

县 乡 镇

县（旗）疾控中心地方病科

乡镇卫生院

第一节 概 述

（三）监测

病区地方病发病、患病情况

儿童大骨节病X线检出率 氟斑牙检出率

甲状腺肿大率 新发病例的个案调查

病区外环境状况

水中氟、碘含量 粮食中的T2毒素含量

防治措施落实情况

碘盐覆盖率 改水率 改炉改灶率

第一节 概 述

第二节 地方性碘缺乏病

病因学

流行特征

预防策略与措施

地方性甲状腺肿的分型、分度及诊断际准

碘缺乏病（Iodine deficiency disorders，IDD）

是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营

养不良所表现的一组疾病的总称。

包括 地方性甲状腺肿（简称地甲肿）

地方性克汀病（地克病）

地方性亚临床克汀病（亚克汀）

由于碘缺乏引起的胎儿流产、早

产、 死产、先畸形等

第二节 地方性碘缺乏病

一、病因学

碘缺乏

碘缺乏病的影响因素

致甲状腺肿物质

营养因素

环境污染

遗传因素

第二节 地方性碘缺乏病

二、流行特征

地区分布

时间分布

人群分布

第二节 地方性碘缺乏病

地区分布

IDD是世界上分布最广、受威胁人口最多的一种疾病

流行较重

亚洲的喜马拉雅山区 欧洲的阿尔卑斯和比里牛斯山区

南美的安第斯山区 非洲的刚果河流域

大洋洲的巴布亚新几内亚 北美洲的五大湖盆地

全球共有22亿人口（占全世界人口的38%）生活在缺碘地区

我国是世界上IDD分布广泛、病情严重的国家之一,主要流行

特征是山区多于平原，内陆多于沿海，乡村多于城市

第二节 地方性碘缺乏病

图28-2 世界碘缺乏病波及的国家

第二节 地方性碘缺乏病

时间分布

表2 1994、2000年度中国碘缺乏病范围例数

第二节 地方性碘缺乏病

流行地区的人群任何年龄均可发病

5岁以下儿童发病较少，一般在青春发育期开始发病，

随着年龄 患病率增高 ，40岁以后逐渐

愈是病情严重的地区，甲状腺肿发病的年龄愈早

10岁以前男女患病率无显著差异

成人患病率女性>男性,但重病区患病率性别差异小

第二节 地方性碘缺乏病

人群分布

三、预防策略与措施

预防策略

“全民食盐加碘”

预防措施

碘盐 碘油 碘化饮水 碘化食品和调味品

第二节 地方性碘缺乏病

无碘盐 加碘盐

第二节 地方性碘缺乏病

监测

掌握流行强度、流行趋势

评价干预措施的效果

为制定新的防治策略与措施提供依据

现况调查

碘盐调查

病情调查

第二节 地方性碘缺乏病

碘盐调查

以县为单位进行

合格碘盐的碘含量标准: 35 ± 15mg/kg

第二节 地方性碘缺乏病

病情调查

(1)调查人群 我国每隔2～3年对8～10岁学校儿童的甲状腺肿

大率进行调查

(2)调查方法 省按病情程度分两层，

每层抽取30个县，

单纯随机抽样法从每个县（或市、区）中抽取

一所小学

随机抽查40名8～10岁学生的甲状腺大小

(3)调查指标 碘盐覆盖率 合格碘盐食用率

学龄儿童尿碘水平

8～10岁学龄儿童甲状腺肿大率

第二节 地方性碘缺乏病

判定标准如下

B超法甲状腺肿大判定标准 根据GB16398-1996标准，

8岁儿童甲状腺容积>4.5ml，9岁儿童甲状腺容积

>5.0ml，10岁儿童甲状腺容积>6.0ml

人群缺碘的判定标准 尿碘中位数<100g/L，并且其

中<50g/L的样品数>20%

外环境缺碘的判定标准 饮水中碘含量<10g/L

第二节 地方性碘缺乏病

%100/5

检测份数

盐样份数碘含量碘盐覆盖率

kgmg

常用的统计学指标为

%100/5

/50~20

盐样份数碘含量

盐样份数碘含量碘盐合格率

kgmg

kgmg

第二节 地方性碘缺乏病

第二节 地方性碘缺乏病

%100/50~20

检测份数

盐样份数碘含量合格碘盐食用率

kgmg

%100受检人数

Ⅱ度人数甲状腺肿患病率

%100

受检人数

Ⅱ度人数Ⅰ度人数甲状腺肿大率

四、地方性甲状腺肿的分型、分度

及诊断际准

分型标准

分度标准

诊断标准

第二节 地方性碘缺乏病

（一）分型标准

弥漫型 甲状腺均匀增大，摸不到结节

结节型 在甲状腺上摸到一个或多个结节

混合型 在弥漫肿大的甲状腺上，摸到一个

或多个结节

第二节 地方性碘缺乏病

（二）分度标准 0度 没有任何可触及的或可见的甲状腺肿大，即所谓

“看不见，摸不着”

I度 当颈部处于正常位置时，可触及肿大的甲状腺，但

看不到肿大。当受检者做吞咽动作时，肿块可在颈部上

下移动。在甲状腺尚未见肿大的情况下．可触到结节时

也属I度

Ⅱ度 当颈部处于正常位置时，颈部可见明显的肿大，并

且当颈部触诊时，可触及肿大的甲状腺

第二节 地方性碘缺乏病

居住在地方性甲状腺肿病区

甲状腺明显增大，超过受检者拇指末节

排除甲状腺功能亢进、甲状腺炎和甲状腺癌等其

他甲状腺疾病

（三）诊断标准

第二节 地方性碘缺乏病

第三节 血吸虫病 (Schistosomiasis)

• 全球76个国家流行, 患者2亿多，6亿人受到威胁

• 主要分布在亚、非、拉等地区

第三节 血吸虫病

分 类

• 日本血吸虫(Schistosoma japonicum)

• 曼氏血吸虫(Schistosoma mansoni)

• 埃及血吸虫(Schistosoma haemotobium)

• 间插血吸虫（Schistosoma intercalatum）

• 湄公血吸虫（Schistosoma mekongi）

• 马来血吸虫（Schistosoma malayensis）

第三节 血吸虫病

发展史(1)

• 1847年：藤井氏 片山综合症

• 1890年：日本人 人体内脏中找到虫卵

• 1904年：桂田氏 成虫、虫卵和片山综合症的关系

• 1909年：藤浪氏等 证实S. j 经皮肤侵入人体

• 1912年：宫川等 生活史、中间宿主及其在人体内的移行途径

第三节 血吸虫病

发展史(2)

• 1905年：湖南常德经虫卵检查确诊第一例S.j

• 1972(75)年 ：湖南长沙马王堆和湖北江陵凤凰山古

尸的直肠和肝脏组织中发现虫卵

• 解放初期：12个省、市、自治区的380个年县(市)，感染者1200万，耕牛120万，有螺面积148亿m2，

受威胁人群1亿

• 解放后：1958年，江西余江县消灭血吸虫病

毛泽东诗：《送瘟神二首》

第三节 血吸虫病

血吸虫生活史

第三节 血吸虫病

传染源－人与其他哺乳类动物

• 成虫：人、畜及哺乳类动物的门静脉和肠系膜静脉内

• 虫卵：临床症状主要由虫卵引起, 粪便中虫卵的多少，表示感染的轻重

第三节 血吸虫病

寄生在宿主肠系膜静脉中的血吸虫成虫

血吸虫成虫产卵的过程

从宿主粪便中排出的血吸虫卵在水体中孵化成毛蚴的过程

第三节

血吸虫病

血吸虫毛蚴在水体中活动及其感染钉螺的过程

第三节

血吸虫病

血吸虫毛蚴在钉螺体内发育繁殖的过程

第三节

血吸虫病

血吸虫尾蚴从钉螺体内逸出的过程及其在水中活动的情况

第三节 血吸虫病

血吸虫尾蚴侵入宿主皮肤及其在体内发育成成虫的过程

第三节 血吸虫病

传播途径 第三节 血吸虫病

免 疫 • 人和动物经感染血吸虫病后产生一种对

再感染的抵抗力。

• 伴随免疫

血吸虫感染可以使宿主产生免疫, 抵抗再次感

染, 在这种情况下, 原来感染的血吸虫成虫仍

能继续存活一个长时期, 这时期宿主具有的免

疫称为伴随免疫。

第三节 血吸虫病

流行特征－地区分布

• 地区分布与钉螺分布相一致，有血吸虫病

的地方一定有螺

• 钉螺的地方性决定了血吸虫病分布的严格

的地方性

• 我国主要分布于：湖南、湖北、江西、安

徽、江苏、四川和云南等省

第三节 血吸虫病

第三节 血吸虫病

流行区类型

• 根据流行病学特点及中间宿主孳生地的地

理环境，可划分主三种类型

水网型

湖沼型

山丘型

第三节 血吸虫病

水网型

• 主要指长江与钱塘江之间，亦即长江三角

洲的广大平原地区，钉螺沿灌溉水系呈线

状分布，河、沟、塘、田中，居民傍水而

居，自成村落，感染高峰年龄组偏低。

第三节 血吸虫病

第三节 血吸虫病

湖沼型

• 亦称江湖洲滩型。指长江中、下游的沿江两岸的洲滩以及

与长江相通的大面积湖泊，如洞庭湖、鄱阳湖

• 钉螺在湖沼地区呈线状、片状分布，滩地上杂草丰茂，耕

牛等放牧，人畜粪便造成钉螺感染

• 亚型：洲岛、汊滩、洲垸、垸内

• 感染方式：滩上割草、摸鱼、耕种等。

第三节 血吸虫病

第三节 血吸虫病

第三节 血吸虫病

山丘型

• 平 坝

• 丘 陵

• 高 山

第三节 血吸虫病

第三节 血吸虫病

第三节 血吸虫病

第三节 血吸虫病

第三节 血吸虫病

•感染性钉螺的分布

人畜常到、船只停泊、离居民点较近

•尾蚴的分布

第三节 血吸虫病

流行特征

• 季节性分布

一年四季均匀可感染血吸虫病：春夏多，冬季少

• 年龄及性别分布

• 职业分布

第三节 血吸虫病

• 无锡市梅园 （1952） 昆山县东风大队（1959）

• 感染途径：游泳戏水为主。 感染途径：生活用水，下田劳动。

• 患 者：男性多于女性，青少年较多。 患 者：男女均多。

• 岳阳县望城乡 （1954） 福清县东张镇（1955）

• 感染途径：捕鱼、戏水、放牛、割草湖为主。 感染途径：溪水中浣洗衣物为主。

• 患 者：男性远多于女性，青壮年较多。 患 者：女性多于男性；青年及中年较多

•

• 动物血吸虫病的流行病学意义

–家畜

–野生动物

–自然疫源性

第三节 血吸虫病

流行病学调查

• 调查病人

• 查病方法

• 病原学方法 （Kato-Katz）

• 血清免疫学方法 （COPT、IHA、ELISA)

• 询问病史、体检

• 调查病畜

• 钉螺调查

我国的防制策略

• 早期的防治策略 （50年代中期－85年代中期）

目标是血吸虫病的传播阻断

是实施以消灭钉螺为主的综合防治措施，主要是以环境改造

和药物灭螺为主，辅以改水、改厕和化疗等。

这种防治策略曾在中国取得巨大的成就：使钉螺面积下降了

75.2%；4个省、市、区（上海、广东、广西和福建 ）消灭了血

吸虫病。

80年代中期－21世纪初期的防治策略

目标是血吸虫病的病情控制

是实施以化疗为主的综合防治措施，主要是以人畜化疗为主，

辅以易感地带灭螺、健康教育、改水、改厕等。

这种综合防治措施也取得了很大的成绩，将我国血吸虫病的

疫情降低到了一个较低的水平。

目前的防制策略

实施以传染源控制为主的综合防治措施

主要包括：淘汰耕牛、禁牧、改厕改水、化疗和健康教育。

这种综合防治措施也取得很好的成效，在化疗的基础上进一步的较

低了血吸虫病的疫情。

防治措施

–健康教育

–化疗

–灭螺

–防护

–粪管、保护水源

–管理动物、提供安全生活用水

Thank you