C etoacidosis diabética ( CAD) Estado hiperosmolar hiperglucémico (HHS) Dr Abel Santiago R2 MFC
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Cetoacidosis diabética (CAD)
Estado hiperosmolar hiperglucémico(HHS
) Dr Abel Santiago R2 MFC
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Definición
También en DM de tipo 2
Complicaciones agudas de la
diabetes
CAD HHS
DM de tipo 1
DM de tipo 2
•Deficiencia de insulina absoluta o relativa •Depleción de volumen intravascular •Anormalidades del equilibrio acidobásico •Hiperglucemia con cetosis o sin ella
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Diferencias entre CAD y HHS HHS• Acumulación cetoácido poco o nada• Concentración de glucosa en suero > 600 mg / dl con frecuencia
superior a 1000 mg / dL • Osmolaridad del plasma puede llegar a 380 mOsm / kg• Anormalidades neurológicas se presentan con frecuencia (incluyendo
coma en el 25 a 50 por ciento de los casos)• PH admisión> 7,30• Bicarbonato sérico> 20 meq / l • Prueba de cetonas en suero y orina negativa, aunque puede haber
cetonemia leve .• Mayor mortalidad• Típico de adultos y ancianos
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Factores precipitantes Infección 50 % (neumonía o infección del tracto urinario, ulceras cutaneas,etc)
Interrupción de la terapia con insulina o inadecuado cumplimiento Consumo de agua disminuido (particularmente en pacientes de edad avanzada)
Situaciones de estrés (IAM, accidente cerebrovascular, HTA, embarazo, cirugia, shock o pancreatitis, diarreas, TEP, quemaduras, obstruccion intestinal.DM tipo 1 de nueva aparición. Farmacos (Glucocorticoides, diuréticos de tiazida a dosis altas, agentes simpaticomiméticos (por ejemplo, la dobutamina y terbutalina) , antipsicóticos (2da g).El consumo de cocaína y alcoholProblemas psicológicos asociados a trastornos de la alimentación y la omisión deliberada de insulina, especialmente en pacientes jóvenes con diabetes tipo 1 (temor a aumentar de peso, el temor a la hipoglucemia, la rebelión contra la autoridad, y el estrés de la enfermedad crónica).Mal funcionamiento de los dispositivos de infusión subcutánea continua de insulina
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Presentación clínica y Datos exploratorios
• Poliuria, polidipsia y pérdida de peso• Náusea, vómito y dolor abdominal, taquipnea, respiración de
Kussmaul y dificultad respiratoria, fetor cetósico• Síntomas neurológicos, letargo, signos focales, embotamiento,
edema cerebral y coma• Taquicardia ,deshidratación e hipotensión • Sensibilidad con la palpación abdominal (puede simular pancreatitis
aguda o abdomen agudo quirúrgico)
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Laboratorio
La glucosa séricaElectrolitos séricos (con cálculo del anión gap), BUN y creatinina séricaRecuento sanguíneo completo con diferencialAnálisis de orina y cetonas en la orina mediante tira reactiva Osmolaridad plasmáticaSuero cetonas (cetonas en la orina si están presentes)La gasometría arterial (si cetonas en la orina o anión gap están presentes)
Electrocardiograma
Las pruebas adicionales, tales como cultivos de orina, saliva y de sangre, suero de lipasa y amilasa, y la radiografía de tórax, debe ser realizado sobre una base de caso por caso.
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Tratamiento FluidoterapiaSe comienza con suero salino fisiológico al
0,9%. Cuando la glucemia sea igual a 200 mg/dl en
CAD y 250-300 en HHS, iniciar sueros glucosados al 5%, junto con los salinos (la mitad del total calculado será en salinos y la otra mitad en glucosados)(reduce riesgo de edema cerebral)
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InsulinaUna infusión intravenosa continua de insulina
regular es el tratamiento de elección tasa de al menos 0,14 U / kg /h
Infusión de insulina con 50UI en 500cc de salino al 0,9% a 60ml/h (6UI/h)
Bolo de 6-10 UI de insulina rapida (opcional)Dosis habitual 0,1 UI/kg/h
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PotasioSiempre que kaliemia sea <5,3mEq/L y el
paciente no este en anuriaDebe mantenerse e/ 4 y 5mEq/LSi K< 5,3mEq/L a un ritmo de 10-20mEq/LSi k<3,5 mEq/L a un ritmo de 20-30mEq/LInsulina se debe retrasar hasta que la concentración
sérica de potasio >3,3 mEq / L evita posibles arritmias, paro cardíaco y debilidad muscular respiratoria
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BicarbonatoSolo en acidosis PH<6,9HiperK muy severas.Depresión respiratoriaHCO3<5mEq/L100 meq de bicarbonato de sodio en 400 ml de agua estéril
con 20 meq de cloruro de potasio, si el potasio en suero es inferior a 5,3 meq / L, administrada durante dos horas
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Cetoacidosis alcohólica y el ayuno
Los niveles cetoácido en la cetoacidosis ayuno no exceden 10 meq / L concentración de bicarbonato en suero es típicamente superior a 14 meq / L La presencia de cetoacidosis sin hiperglucemia en un paciente alcohólico es caracteristica de cetoacidosis alcohólicaAcidosis anión gap elevado como acidosis láctica (que puede ser inducida por la metformina, particularmente en pacientes con insuficiencia renal)
Ingestión de fármacos como la aspirina, metanol y etilenglicol y la enfermedad renal crónica avanzada.
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FinDel cuento ………..