C - 反应蛋白（ CRP ）快速检测有效指导抗生素合理使用暨 CRP 在感染性疾病中的临床应

用

我国抗生素应用混乱和滥用现象

门诊处方抗菌药占 24% 以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有 75 ％应用抗生素

住院病人，抗生素使用率高达 80% ，外科手术达 95 ％

占总药物费用的 50% 以上

归成 , 徐红冰 , 黄堃 . 2003 年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析 [J] 上海医药 , 2004,(11).

抗菌药物占全部药物份额 中国： 25.38 ％ 世界： 2 ％ 销售额前 10 位药物，抗生素占 中国： 4 种，且排名在第一、二、四、五

位 世界：没有一种抗菌药

归成 , 徐红冰 , 黄堃 . 2003 年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析 [J] 上海医药 , 2004,(11).

• 看病难，看病贵

• 48.9% 的群众有病应就诊而不去就诊

• 29.6% 应住院而不住院

2003 年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查

后果：加重经济负担

20 万人 / 年死于药品不良反应， 40% 与抗生素相关

1/3 的残疾人属于听力残疾，而 60 ％到80 ％的致聋原因与使用抗生素有关

滥用抗生素的严重后果

林平顺 . 治理抗生素药物滥用的系统工程 [ N ] . 医药经济版 ,2004 - 01 - 8 (7)

细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌

滥用抗生素的更为严重后果

抗生素诞生前的黑暗，会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临？

合理使用抗生素： 2RDM 原则

Right patient （有指征的病人）Right antibiotic （合适的抗生素）

Dose （适当而足够的剂量和给药次数）Duration （合适的疗程）

Maximal outcome （尽可能好的疗效）Minimal resistance （尽可能低的耐药）

目标：改善疗效、防止和减少耐药、节约费用

到位而不能越位

后

抗

生

素

时

代

新药开发总是滞后于耐药的增加

指导抗生素使用的检测指标

病原体检测、培养、药敏试验需要专业的设备、条件和人员结果往往 48 小时以后出来检出率不是很高

白细胞检测、监测CRP 检测、监测症体表现、原发病灶、基础疾病等推断，结

合当地细菌耐药状况

白细胞检测

http://www.xqhospital.com.cn/edu/edu0702.asp?filename=066/06602023.htm

1.敏感性差 白细胞总数 分类计数 中性粒细胞的核象变化

2.影响因素众多 疾病初期，机体应激反应 剧烈运动、跑步、紧张、恐惧 妊娠、肾上腺皮质激素使用

3.反应速度慢、幅度小

阴性，不排除感染

阳性，要排除假阳性

监控，不是很可靠 不及时

特别是年龄很小的、年龄很大的、感染很严重的， G- 感染时

C - 反应蛋白(C -Reactive Protein ， CRP )

急性时相反应蛋白

• 定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。

• 正急性时相反应蛋白

• CRP

• 血清淀粉样 A 蛋白• 纤维蛋白原 1 抗胰蛋白酶

• 负急性时相反应蛋白

• 白蛋白• 前白蛋白• 转铁蛋白• 维生素 A1 结合蛋白

•正常情况下人血清中 CRP浓度很低

• 中位数 0.7mg/L

• 90% < 3mg/L

• 99% < 10mg/L

（正常异常分界值）0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

表观健康人 CRP浓度分布图

CRP 的生物学特点1. 反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！

• 感染、创伤、手术等情况下

• 快速上升， 6~10hr 明显改变

• 48hr （ 24~72 hr ）到高峰，102~103倍的变化

• 半衰期 6~7hr ，较快反映病情的变化

• 例图：术后 CRP 等变化

2.病毒感染没有标志性升高

检测指标——病人与非病人观测值分布类型

正常异常变化大小

3.受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响

4.能关联疾病活动性： CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关

WBC 、 ESR 与 CRP 比较

WBC ESR CRP感染时反应速度 升高较慢 ，治疗

有效后降低缓慢2-3天后升高，至少 2-3 周后才恢复正常

变化快速，几小时即可见升高，平均 8 小时增加一倍，治愈后，很快降至正常

影响因素 年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等

温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等

不受年龄、生理、免疫状态、药物治疗等影响

鉴别诊断 不易鉴别细菌和病毒感染

不能鉴别细菌和病毒感染

能鉴别细菌和病毒感染

相关疾病的活动性

其数量的变化不能反映疾病的活动性

无相关 CRP量的动态变化与疾病的活动性相关

CRP 有效指导抗生素的合理使用

1. 鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标

2. 有效监控抗生素的疗效

3. 及时确定抗生素的疗程

4. 及早发现创伤、术后并发感染 术前 CRP 升高者，术后感染发生率远

高于术前 CRP 不高者

CRP 的临床应用，例 1-1 ——鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染

• 男 15 例，女 14 例，年龄 5～ 73 岁，平均 43岁。发病时间 1～ 3 d ，平均 2 d• 细菌感染组 (包括继发细菌感染者 ) ：白细胞计数明显高于正常值13.8×109/L ~ 21.1 ×109/ L) ，用抗生素治疗效果显著，其中 6 例血培养阳性• 病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值 (3. 1 ×109/L～ 8. 9 ×109/ L) ，抗生素治疗无明显效果吴青等 . C- 反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价 . 白求恩军医学院学报 , 2004(01)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

CRP (mg/L)

细菌感染 23 例

已证实为 CNS感染的 42 例患儿测得的第一个CRP值

病毒感染 19 例

均值 147

=已经服过抗生素

例 1-2 ——鉴别诊断病毒性与细菌性脑膜炎

CRP 的临床应用，例 2 —— 监控肺心病急性加重期抗生素疗效

陈庆武 . 肺心病急性加重期 CRP 检测的临床意义 《临床荟萃》　 2002 年　第 17 卷　第 1 期

• 男 35 例 , 女 13 例 , 平均年龄 (64. 7±6. 9) 岁。• 所有患者均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准• CRP 参考值为 0～ 8mg/L

CRP 值69. 5±12.2 mg/L38. 5±10.2mg/L11. 2±3.5 mg/L 3. 1±0.5 mg/L

用药（有效调整用药）前、及第 3 、

7 、 14 天检测

例 2-2 —— 住院发热患者 CRP 与 WBC 的变

化

当 No3的WBC尚处在上升期时，CRP浓度已经大幅度下降。

CRP 的临床应用，例 3 —— 指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗程

章哲等 CRP 指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临床意义 临床医学 2006 年 1月第 26卷第 1期

CRP 的临床应用，例 4 —— 监控急性脑梗死后有无继发感染

　注：与本组入院 1 d 时比较， 3 P < 0. 01；与同时期未感染组 Δ P < 0. 01

肖峰等 . 急性脑梗死及并发肺部感染患者血清 C 反应蛋白水平的变化 [J]. 神经疾病与精神卫生 , 2006,(05)

5. 监控病情

炎症、创伤的严重程度

病情进展程度或病情控制程度

急性心梗、缺血性脑中风急性心肌梗死

局部梗死 广泛梗死

60mg/L 160mg/L

缺血性脑中风

>10mg/L <10mg/L

独立预报指标

老百姓最关心、最直接、最现实的问题

指导抗生素合理使用，减少耐药菌的产生 保障社会每一分子基本健康权益

节约医疗费用

CRP 在当前卫生工作中的现实意义和历史意义

《抗菌药物临床应用的指导原则》二○○四年八月十九日

卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 贯彻落实相关政策、法规精神

• 定量• 定性

• 乳胶法• 金标法• 免疫电泳法• 免疫比浊法

• ELISA• 免疫扩散法• 放射免疫法

透射比浊法（生化仪测定）散射比浊法（专用仪器测定）

QuikRead CRP （快速 CRP 测试仪）

CRP 检测的方法学

快速检测， 1 分钟出结果

设备小巧，交直流两用

操作简便，可以用末梢血

溯源至 CRM470

QuikRead 和卫生工作建设

不占空间，出诊可随带

各规模医院通用，破除城乡差异 国内、国际结果均具有可比性

迅速指导抗生素合理使用

基层卫生工作者也易上手 任何患者都适用

合理应用抗生素，任重而道远！

抗感染药占药费总额％

抗生素占抗感染药物％

1991 35.03 81.33

2001 27.36

2003 23.71 81 .76

2004 22.69 78.85

2005 21.87 77.80

增长势头被遏制

与 2 ％的国际水平还有很大差距

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