BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
-
Upload
estherlaylalourdes -
Category
Documents
-
view
284 -
download
6
Transcript of BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
1/50
ST
Pembesaran Kelenjar Liur
Perseptor:dr. Kamal Basri Siregar, SpB (K) Onk
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
2/50
PENDAHULUAN
Manusia memiliki kelenjar saliva, terdiri dari: Kelenjar saliva ma!r : Kelenjar "ar!tis, kelenjar submandibula dan subl
in#ual
Kelenjar saliva min!r : $atusan kelenjar min!r
Kelenjar saliva ma!r
berkemban# "ada min##u ke%& sam"ai ke%'ke(idu"an embri! dan berasal dari jarin#an ekt!derm)
Kelenjar saliva min!r berasal dari jarin#an ekt!derm!ral serta end!dermnas!*arin# dan membentuk sistem tubul!asiner seder(ana)
Saliva ber"eran "entin# dalam melindun#i #i#i dan sela"ut lunak didalam r!n##a mulut) Selain itu, saliva ju#a mem"unai anti#en danantib!di an# ber*un#si mela+an kuman dan virus an# masuk ke dalam tubu()
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
3/50
EMBRIOLOGI
KELENJAR AIR LIUR
Kelenjar salivaberkembang
dari ectoderm,diikuti
perkembangankelenjar
submandibula
(minggu ke 5-)
(minggu !-")
#ilanjutkanperkembangan
kelenjarsublingual
berasal darilapisan
endoderm
Perkembangan
Kelenjar minor
(minggu $%)
&anda pertamaterbentukn'asuatu kelenjar
adalamunuln'a
epithelial budyang
berproliferasike dalam
ectomesenchyme
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
4/50
Ectomesenchyme punya peranan esensial dalam di*erensiasi kel.saliva, seingga membentuk jaringan ikat sokongan seperti
kapsul +brosa dan septa, 'ang memisakan kelenjar menjadilobus dan lobulus serta mengangkut duktus, pembulu dara,
limatikus dan nervus
Setela itu akan terjadi degenerasi sel-sel sentral seinggaberbentuk suatu sistem duktus
Selanjutn'a pada ujung bud akanmembengkak seperti buaberr' 'ang merupakan bakal asini sekretori
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
5/50
Ta(a" Perkemban#an kelenjar liur
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
6/50
ANATM- KELEN.A$ L-U$
Kelenjar liur atau kelenjar saliva adala( kelenjaran# mensekresikan /airan saliva, terba#i menjadi dua #!l!n#an, aitu ma!r dan min!r)
Kelenjar saliva ma!r terda"at ti#a "asan#, aitu: kelenjar "ar!tis,
kelenjar submandibular, dan kelenjar sublin#ual)
Kelenjar saliva min!r
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
7/50
KELEN.A$ PA$T-S
Kelenjar parotis merupakan kelenjar terbesar dibandingkan kelenjarsaliva lainnya dengan berat sekitar 15-30 gram
Terletak di lateral wajah, yaitu di preaurikula, sampai ke posteriormandibula
Dilewati oleh nervus asialis yang membaginya menjadi dua lobus,yaitu lobus prounda dan super!sial
"obus super!#ial terletak di super!#ial dari bagian posterior otot
masseter, ke atas, hingga ke arkus $igomatik, ke bawah men#apaimargo inerior os mandibular
"obus prounda ke atas berbatasan dengan kartilago meatusakustikus eksternal, terletak antara prosessus mastoideus tulangtemporal dan ramus mandibula
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
8/50
Par!tid 0land
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
9/50
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
10/50
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
11/50
1askularisasi
Perdara(an kelenjar "ar!tis berasal dari arteri kar!tis eksterna, dimana arteri ini berjalan medial dari kelenjar"ar!tis, kemudian mem"er/aban#kan arteri maksilarisdan arteri tem"!ralis su"eri!r) Arteri tem"!ralis su"eri
!r mem"er/aban#kan arteri *asialis tranversalis an# berjalan di anteri!r 2i#!ma dan saluran "ar!tis, kemudian mem"erdara(i kelenjar "ar!tis, saluran "ar!tis dan !t!t maseter
1ena maksilaris dan vena tem"!ralis su"er*isialis bersatu membentuk vena retr!mandibuler an# berjalan di sebela( dalam sara* *asialis, kemudian menatu den#anvena ju#ularis eksterna
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
12/50
H-STL0- KELEN.A$ PA$T-S
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
13/50
3-S-L0- KELEN.A$ PA$T-S
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
14/50
3un#si saliva
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
15/50
Sekresi saliva
Sekitar 4%5 liter saliva disekresikan "er (ari, ke/e"atan 6,7 ml8menit sam"ai 7 ml8menit)
Sekresi saliva an# bersi*at s"!ntan dan k!ntinu, ba(kan tan"a adanaran#san#an an# jelas, d
isebabkan !le( stimulasik!nstan tin#kat renda( ujun#%ujun# sara* "arasim"atis an# berak(ir di kelenjar saliva)
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
16/50
Kelenjar Submandibular Kelenjar ini teletak di dasar mulut di ba+a( ramus mandibula
dan meluas ke sisi le(er melalui ba#ian te"i ba+a( mandibuladan terletak di "ermukaan muskulus ml!(!id
Kelenjar submandibularisadala( kelenjar tubul!asin!sa k!m"leks, an# "ada manusia terutama "ada kelenjar /am"ur den#an sel%sel ser!sa an# d!minan, karena itu disebut muk!ser!
sa) Saluran keluar utama aitu duktus submandibularis 9(art!n bermuara "ada ujun# "a"ila sublin#ualis "ada dasar r!n##a mulut dekat sekali den#an *renulum lida(, dibelakan# #i#i seri ba+a(
Kelenjar submandibularis men#(asilkan '6 ser!us ;/airan lu
da( an# en/er< dan 56 muk!us ;/airan luda( an# "adat
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
17/50
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
18/50
Kelenjar Sublin#ual Kelenjar ini terletak antara dasar mulut dan muskulus ml!(!
id meru"akan suatu kelenjar ke/il diantara kelenjar>kelenjar ma!r lainna) Kelenjar ini tidak memiliki ka"sul an# da"at melindun#ina)
Duktus utama an# membantu sekresi disebut duktus B(art!linan# terletak berdekatan den#an duktus mandibular dan duktus $ivinus an# berjumla( '%56 bua()
Duktus Bart(!linbermuara "ada karunkula sublin#ualis bersama%sama den#an duktus +(art!n, kadan#%kadan# keduana menjadi satu)
Kelenjar sublin#ualis men#(asilkan sekret an# muk!us dan k!nsistensina kental) Saliva "ada manusia terdiri atas 7 sekresi kelenjar sublin#ualis
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
19/50
Kelenjar Saliva Min!r Kelenjar ke/il%ke/il an# terletak didalam muk!s
a atau submuk!sa Kelenjar min!r (ana menumban#kan 7 dari
"en#eluaran luda( dalam 5? jam Kelenjar ini terdiri dari bebera"a unit sekresi ke/i
l dan mele+ati duktus "endek an# ber(ubun#anlan#sun# den#an r!n##a mulut
Tidak memiliki ka"sul an# jelas se"erti laaknakelenjar liur ma!r
Men#(asilkan sekret an# muk!us ke/uali kelenjar lin#ual ti"e 1!n Ebner
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
20/50
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
21/50
KELA-NAN KELEN.A$ PA$T-
S
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
22/50
Par!titis
Penakit in*eksi an# disebabkan !le( virus Mum"s an# meru"akan an##!ta *amili Param@!viridae dan #enus Param@!virus) Da"at diser
tai den#an timbulna !r/(itis
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
23/50
Tum!r .inak Par!tis
Ple!m!r"(i/ aden!ma
9art(in tum!r
nk!sit!ma
Aden!ma m!n!m!r"(i/
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
24/50
Pleomorpi adenoma artin tumor
%enis tumor paling banyakdari tumor kelenjar liur dan
&0-'0( terjadi di kelenjarparotid
10( dari tumor parotidterutama diderita pria usia
)0 tahun ke atas*
+iasanya massa padat tanpanyeri dengan pertumbuhanlambat, mobile jika ke#il
dapat ter!ksir jika sudahlanjut* 0( berlokasi di lobussuper!#ial*
+erupa massa tanpa nyerikonsistensinya #endrrungpadat atau kenyal dan
terkadang nodulerengan pertumbuhan lambat*
Tumor selalu soliter danparalisis * asialis hampirtidak terjadi pada tumor ini*
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
25/50
Kanker Par!tis
Karsin!ma mu/!e"iderm!id
Aden!id kisti karsin!ma
Mali#nant mi@ed tum!r
Aden!/ar/in!ma
A/ini/ /ell /ar/in!ma
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
26/50
6/16/16
Karsinomamuoepidermoid
denoid kisti karsinoma
Tipe tersering sekitar 50(
dari keseluruhan berlokasi diparotis*
%enis ini #ukup sering di
kelenjar parotis*
Keluhan paling seringtampak massa asimptomatis,
gejala nyeri, !ksasi jaringansekitar dan paralisis wajahwalaupun tidak sering
.ejala bisa berupa tampilanberupa asimptomatis dan
disertai nyeri, memilikikarakter yang agresi tapiindolens dengan potensi kuatuntuk rekurensi lokal,
+iasanya terjadi padadekade usia /0-&0 tahun tapi
paling sering usia 50 tahun
etastasis jauh denganinsiden yang sangat
signi!kan, dan jarangmetastasis ke kelenjar getahbening*
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
27/50
KELA-NAN KELEN.A$ L-U$ SUBMAND-BULA
K!n#enital A"lasia kelenjar saliva ;jaran#
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
28/50
KELA-NAN KELEN.A$ L-U$ SUBL-N0UAL
Lesi N!n Ne!"lasma
Sialaden!sis
Pembesaran kelenjar luda( an# bukan reaksi in*lamasi mau"un
ne!"lasma) Pat!*isi!l!#i belum jelas, namun didu#a *akt!r se"er
ti DM, (i"ertensi, (i"erli"idemia dan (i"erk!lestr!lemia)
Sial!litiasis
Hana 4 dibandin# seluru( kasus batu kelenjar luda(; subman
dibula '6, "ar!tid 56
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
29/50
TUM$ Tum!r .inak
Ple!m!r"(i/ Aden!ma ;Beni#n mi@ed tum!r< Tum!r ini jenis tum!r "alin# banak dari tum!r kelenj
ar liur) Tum!r ini men/aku" =6 dari tum!r "ar!tis, 76 dari tum!r submandibula, ?7 dari tum!r kelenjar liur min!r, ta"i (ana & dari tum!r sublin#ual)
Tum!r 0anas
Karsin!ma Muk!e"iderm!id Ti"e karsin!ma "alin# serin# "ada kelenjar liur ;terba
nak di "ar!tid 76
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
30/50
.EN-S%.EN-S PENAK-TKELEN.A$ SAL-1A M-N$
. N!n Ne!"lastik Dis!rder
4) -n*eksi M /!ba/t r ia
Meneran# kelenjar "ar!tis ;=6 kasus
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
31/50
b) Sial!sis, meru"akan "embesaran kelenjar "ar!tis an#rekuren mau"un kr!nik, n!nne!"lastik, n!n in*lamat!ri, dan tidak terasa sakit) Kelenjar submandibula, sublin#
ual, dan kelenjar luda( min!r ju#a ada kemun#kinan terlibat)
C)Trauma
Mu/!/eles, meru"akan "emben#kakan an# disebabka
n !le( akumulasi saliva "ada sisi an# terkena traumamau"un daera( an# men#alami "enumbatan "ada duktus #landula saliva min!r
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
32/50
) Tum!r Kelenjar Luda(
tum!r kelenjar luda( terjadi "ada kelenjar "ar!tis ;'6
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
33/50
2. Tumor Ganas
Aden!id sti/ ar/in!ma men/aku" & dari seluru( kasus tum!r kelenjar
luda( dan meru"akan lesi #anas an# serin# terj
adi "ada kelenjar submandibula mau"un kelenjar luda( min!r
Se/ara klinik lesi meru"akan massa unil!bular, d
an "ada tum!r "ar!tis da"at menebabkan "aralisi nervus *asialis "ada seba#ian ke/il "enderita)Lesi ini berkemban# lambat an# menebabkantertundana dia#n!sis (in##a bebera"a ta(un)
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
34/50
ama 24sia 5 tahun%enis Kelamin "aki-lakilamat %l* Dipanegoro no* 111, "angkatgama slam
2uku %awa2tatus 6ernikahan enikah%umlah nak 36endidikan Terakhir Tamat 2
6ekerjaan 7iraswastaTinggi +adan 1&' #m+erat +adan &5 kgomor 8 95*90*3&
-DENT-TAS PAS-EN
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
35/50
ANAMNES-S
Keluan /tama +enjolan di inraaurikular kiri
&elaa +enjolan di inraaurikular kiri telah
dialami pasien : / tahun yang lalu* walnya, benjolan ini
mun#ul hanya sebesar bola ping-pong* 6asien melakukan
pemeriksaan di 6oliklinik 424 dengan hasil benjolan jinak*
6asien dianjurkan untuk berobat ke dokter bedah onkologi
namun pasien lebih memilih untuk berobat alternati*
amun pengobatan yang dijalani pasien tidak berhasil*
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
36/50
ANAMNES-S
+enjolan tidak sembuh, justru semakin membesar se#ara
perlahan sampai sebesar telur ayam sehingga pasien
datang ke 82 ; untuk mendapatkan penanganan lebih
lanjut*
8iwayat terpapar radiasi tidak dijumpai* 6aparan dengan
pengobatan radioterapi daerah leher dan kepala juga
tidak dijumpai* 8iwayat terpapar bahan kimia tidak
dijumpai* 8iwayat trauma tidak dijumpai* 6asien
menyangkal mengkonsumsi obat < obatan dalam jangka
panjang* 8iwayat pengobatan tradisional sebelumnya
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
37/50
ANAMNES-S
6asien mengaku tidak ada anggota keluarga menderita
penyakit yang sama dan keganasan lainnya* 8iwayat
merokok dan mengkonsumsi alkohol tidak dijumpai*
Kebiasaan makan makanan panggang-panggangan,
diasinkan ataupun diawetkan dijumpai* 8iwayat
penurunan berat badan tidak dijumpai*
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
38/50
ANAMNES-S
6asien mengatakan tidak mengalami keluhan gangguan
pendengaran, gangguan menelan, nyeri saat mengunyah,
kebas < kebas pada wajah serta nyeri kepala* Keluhan
sudut mulut tidak simetris, kesulitan mengerutkan dahi
dan melihat ke atas, sulit membuka mata, kebo#oran
sudut pipi saat mengembungkan pipi, ketidaksimetrisan
saat tertawa ataupun menyeringai tidak dijumpai*
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
39/50
ANAMNES-S
Keluhan mata dan mulut kering serta rasa sakit padalidah seperti terbakar disangkal oleh pasien* Keluhan
demam, mual, muntah dan nasu makanan tidak
dijumpai* Keluhan sesak naas, suara serak dan suara
mengorok tidak dijumpai* ++ dan +K dalam batas
normal* 2elama ini pasien tidak pernah menderita
penyakit kronis dan meminum obat dalam jangka waktu
panjang*
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
40/50
PEME$-KSAAN 3-S-K
S&&/S P01S12S ( %3 4anuari %$, $53 6B)
&2# 76&8
Kesadaran =ompos entis
2kor Karnosky 0(
>as )
Tekanan Darah 110?&0 mm;g
Denyut adi &/ @?i
"aju 6ernaasan 1' @?i
2uhu Tubuh 39*90=
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
41/50
STATUS 0ENE$AL-SATAKepalaata Konjungtiva anemis A-?-B, s#lera ikterik A-?-B, reCeks #ahaya A?
B, pupil isokor, diameter : 3 mm
Telinga?;idung?ulut Dalam batas normal
"eher Trakea medial , T>% 8-/ #m;/o, leher simetris
&oraks
Pulmonologi
nspeksi 2imetris Eusiormis
6alpasi 2trem Eremitus Kanan F Kiri
6erkusi 2onor pada kedua lapangan paru
uskultasi
26 >esikuler pada kedua lapangan paru
2T 8onki A-?-B, whee$ing A-?-B
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
42/50
Kardiologi
+atas %antung
tas nter#osta 2inistra
Kiri nter#osta 2inistra >, 1 #m id#lavi#ular 2inistra
Kanan nter#osta De@tra > 6arasternalis De@tra
uskultasi 21 ormal, 2/ ormal, urmur A-B
bdomen
nspeksi 2imetris
uskultasi 6eristaltik 4sus AB
6alpasi 2oepel* ;epar, 8enal dan "ien tidak teraba
6erkusi Timpani, batas paru hati =2 > id#lavi#ular De@tra,
2hiGting Dullnes A-B
1kstremitas
Hkstremitas 2uperior Hdema A-?-B, 2ianosis A-?-B
2TT42 .HH8"2T
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
43/50
STATUS LKAL-SATA0egio 6nraaulikular Kiri
nspeksi Tampak benjolan pada regio inraaurikular kiri,
hiperemi A-B, ulserasi A-B, warna kulit sama dengan
kulit sekitarnya*
6alpasi Teraba massa di regio inraauri#ular kiri dengan
konsistensi kenyal, permukaan rata, immobile, batas
tegas, nyeri A-B, ukuran /,& @ 3,& @ 0,5 #m, denyutan
abnormal A-B*
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
44/50
STATUS LKAL-SATA
Pemeriksaan 2ervus 766
nspeksi
*2aat wajah pasien statis dan dinamis kesan simetris
*6asien mengernyitkan dahi dan melihat ke atas kesan
simetris
*6asien berespresi seperti tertawa, menarik sudut
mulut kesan simetris
>*6asien mengembangkan pipi kesan tidak ada
kebo#oran pada salah satu sisi
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
45/50
STATUS LKAL-SATA
Pembesaran K9B
nspeksi dan 6alpasi tidak dijumpai pembesaran K.+
submentum, submandibula, rantai jugular upper, rantai
jugular lower, supraklavikula, trigonum posterior,
trigonum anterior, postauri#ular, preauri#ular, dan
o##ipital
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
46/50
;ematologi
;b 15,3gr(Hritrosit ),'/ @ 109?mm3
"eukosit 9,&3 @ 103?mm3
;ematokrit )3,/0(
Trombosit //@ 103
?mm3Hlektrolit
atrium 1)) mHI?"
Kalium 3,9 mHI?"
Klorida 109 mHI?"etabolisme .lukosa
K.D ad 8andom 13),3 mg?d"
lbumin )*3 g?d"
Pemeriksaan 8aboratorium
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
47/50
PEME$-KSAAN PENUN.AN0
asil Pemeriksaan Patologi natomi
Kesimpulan =/ +enign 2mear A6leomorphi# denomaB
asil Pemeriksaan ;oto &oraks
Kesimpulan Tidak ada kelainan
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
48/50
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
49/50
$ENANA
&10P6
- 2uper!#ial 6arodektomi
-
7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix
50/50
Terima Kasi(