BST Keratouveitis
-
Upload
ramadhan-ananda-putra -
Category
Documents
-
view
231 -
download
0
Transcript of BST Keratouveitis
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
1/45
Identitas
Nama : Ny. M
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 49 tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Padang
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
2/45
Anamnesa
Keluhan Utama
Mata kiri terasa sakit dan perih sejak 1,5 bulanyang lalu sebelum pasien datang ke poli mataRSUP Dr. M Djamil
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
3/45
Riwayat penyakit sekarang Mata kiri terasa sakit dan perih sejak 1,5 bulan yang
lalu sebelum pasien datang ke poli mata RSUP Dr.
M Djamil Sakit juga dirasakan sampai daerah dahi dan kepalakiri
Sebelumnya pasien mengalami demam disertaimunculnya gelembung-gelembung di bagian dahi
dan pangkal hidung sebelah kiri Penglihatan dirasakan menurun pada mata kiri dan
seperti berserabut sejak 1,5 bulan yang lalu Keluhan di mata kiri semakin dirasakan ketika
melihat cahaya terang
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
4/45
Pasien sudah berobat sebelumnya dan hanyagelembung-gelembung di dahi dan pangkalhidung kiri yang mengalami perbaikan
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
5/45
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat cacar air disangkal
Diabetes melitus tidak ada
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
6/45
Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada keluarga yang menderita penyakitdengan gejala yang sama dengan penyakitpasien saat ini.
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
7/45
STATUS OPHTALMIKUS
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
8/45
Status Ophtalmikus OD OS
Visus tanpa koreksi 5/15 5/10
Visus dengan koreksi S+1,25 - 5/5 dengan pin hole tidak
majuRefleks fundus (+) (+)
Silia/supersilia Trikiasis (-) Madarosis (-)Krusta (-)
Skuama (-)
Trikiasis (-) Madarosis (-)
Krusta (-)
Skuama (-)Palpebra superior Tanda radang (-) benjolan
(-) Edema (-) ptosis (-)lagoftalmus (-) Laserasi (-)Entropion (-) Ekstropion(-)
Abses (-) tumor (-) nevus(-)
Tanda radang (-)benjolan (-) Edema (-)ptosis (-) lagoftalmus (-)Laserasi (-) Entropion (-) Ekstropion (-) Abses (-)
tumor (-) nevus (-)
Palpebra inferior Tanda radang (-) benjolan(-) Edema (-) Laserasi (-)Entropion (-) Ekstropion
(-)
Tanda radang (-)benjolan (-) Edema (-)Laserasi (-) Entropion (-
) Ekstropion (-)
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
9/45
Status Ophtalmikus OD OS
Margo Palpebra Trikiasis (-) Trikiasis (-)
Aparat Lakrimalis Hiperlakrimasi (-) Hiperlakrimasi (-)
Konjungtiva Tarsalis Hiperemis (-) papil (-)folikel (-)
Hiperemis (-) papil (-)folikel (-)
Konjungtiva Forniks Hiperemis (-) papil (-)
folikel (-)
Hiperemis (-) papil (-)
folikel (-)Konjungtiva Bulbi Injeksi siliar (-) injeksi
konjungtiva (-)injeksi konjungtiva(+) Injeksi siliar (+)
Sklera Putih Putih
Kornea Bening Keratik Presipitat (+)
Kamera Okuli Anterior Cukup dalamFlare (-)
Hipopion (-)
Hifema (-)
Cukup DalamFlare (+)
Hipopion (-)
Hifema (-)
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
10/45
Status Ophtalmikus OD OS
Iris Coklat, rugae (+),nodul (-)
Coklat, rugae (+),nodul (-)
Pupil Bulat, letak sentral,
diameter 3 mm, reflekscahaya (tidakdilakukan )
Bulat, letak sentral,
diameter 3 mm, reflekscahaya (tidakdilakukan )
Lensa Bening Bening
Korpus Vitreum Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Funduskopi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Media
- papil optikus
- Makula
- aa/vv retina
- Retina
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
11/45
StatusOphtalmikus
OD OS
Tekanan Bulbus
Okuli
Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Posisi Bola Mata ortho ortho
Gerakan Bulbus
Okuli
Tidak dilakukan Tidak dilakukan
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
12/45
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
13/45
Diagnosis kerja
Keratouveitis OS Et causa HZO
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
14/45
Diagnosis Banding
1. Keratouveitis jamur
2. Keratouveitis bakteri
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
15/45
Komplikasi Glaukoma
Katarak
Band keratopathy (JRA) Entropion/ektropion
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
16/45
Anjuran terapi
1. midriatik/sikloplegik
2. Steroid salap
3. Asam mefenamat 3x500 mg/hari
4. Vit B kompleks
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
17/45
Anjuran kepada pasien
1. Menginformasikan kepada pasien bahwa nyerikepala dan matanya akan berlangsung lama
yang merupakan komplikasi dari penyakitnya
2. Menganjurkan pasien untuk meningkatkandaya tahan tubuh seperti banyak istirahat,
konsumsi makanan bergizi, dan kurangi stres.3. Jika fotofobia terasa mengganggu disarankanmemakai kacamata hitam
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
18/45
Diskusi
Telah dilaporkan seorang pasien perempuanberumur 49 tahun datang ke poliklinik mata
RSUP DR.M.Djamil Padang tanggal 18Desember 2013, dengan diagnosis kerjaKeratouveitis Herpetik OD.
Diagnosis kerja ditegakkan dari anamnesis danpemeriksaan fisik
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
19/45
Dari anamnesa didapatkan Mata kiri terasa sakitdan perih sejak 1,5 bulan
Sakit juga dirasakan sampai daerah dahi dan kepalakiri
Sebelumnya pasien mengalami demam disertaimunculnya gelembung-gelembung di bagian dahi
dan pangkal hidung sebelah kiri Penglihatan dirasakan menurun pada mata kiri dan
seperti berserabut sejak 1,5 bulan yang lalu Keluhan di mata kiri semakin dirasakan ketika
melihat cahaya terang Pasien sudah berobat sebelumnya dan hanya
gelembung-gelembung di dahi dan pangkal hidungkiri yang mengalami perbaikan
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
20/45
Dari pemeriksaan fisik didapatkan visus OD5/15 dan OS 5/. Dilakukan koreksi pada OD
menjadi S +1.25 5/5, pada OS tidak adakemajuan dengan pin hole
Ditemukan injeksi konjungtiva dan injeksi siliarpada OS
Pada kornea didapatkan keratik presipitat
Pada COA didapatkan flare (+)
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
21/45
Sesuai literatur, gejala herpes zoster pada matatidak akan melewati garis median kepala, sehingga
hanya mengenai 1 mata. Penyakit ini juga lebihsering mengenai usia tua. Pada literatur juga dikatakan bahwa gejala nya
berupa rasa sakit daerah yang terkena, penglihatanberkurang dan merah.
Pada herpes zoster oftalmika ini juga dapatditemukan atau disertai konjungtivitis, keratitispungtata, neurotrofik keratitis, uveitis, skleritis,glaukoma, dan neuritis.
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
22/45
Keratitis dan uveitis dapat terjadi bersamaan,sehingga disebut dengan keratouveitis.
Penyebab tersering keratouveitis adalah infeksivirus, yaitu virus herpes.
Gejala dari keratouveitis dapat berupapenglihatan terganggu, fotophobia, mata merah,
berair, dan terasa sakit atau perih.
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
23/45
Keratouveitis pada herpes
Defek stromal korneaKPS
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
24/45
Keratitis herpetic
epitel
endotel
stromal
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
25/45
Keratitis Pungtata
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
26/45
Herpes Zoster ophtalmicus
Adalah herpes zoster yang melibatkan bagian oftalmikus darinervus trigeminus (N.V )
HZO terjadi sekitar 10-20% dari keseluruhan HZ.
Kebanyakan kasus HZO memiliki gejala prodormal sebelum terjadierupsi kulit seperti:
Demam
Malaise
Sakit kepala
Nyeri di mata
Keterlibatan mata terjadi sekitar 50% dari pasien dengan HZO.
Komplikasi mayor dari HZO adalah NPH terutama pada pasiendiatas umur 40 tahun
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
27/45
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
28/45
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
29/45
Keratitis
radang / infeksi dari lapisan kornea, yg ditandaidg adanya infiltrasi sel radang & edema pada
lapisan kornea manapun
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
30/45
Kornea
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
31/45
Pembagian keratitis
Keratitis Epitelial: hanya mengenai epitel kornea,fluoresen positif dg siliar injeksi, Misal keratitis dendritHSV, KPS, Keratitis Adenovirus
Keratitis Subepitelial: lesi dibawah epitel, fluoresennegatif, tdk ada siliar injeksi, Misal keratitis Numularis
Keratitis Stromal / interstitial: lesi distromal tanpamengenai epitel atau endotel secara primer, misal olehkarena Syphilis, TBC, Lepra dll
Endoteliosis : mengenai endotel kornea.
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
32/45
UVEITIS
Uveitis : inflamasi yang mengenai jaringan uvea
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
33/45
KLASIFIKASI UVEITIS
Berdasarkan
Anatomis : Uveitis Anterior, Intermedia, Posterior
Panuveitis
Etiologi : Infeksi dan Non Infeksi
Waktu/ clinical course : Akut, Kronik, Rekurent
Histopatologi : Granulomatous dan
Non Granulomatous
Masquerade Syndrome : Menyerupai uveitis
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
34/45
KLASIFIKASI UVEITIS BERDASARKAN ANATOMI
Uveitis Anterior ;KOA Iritis, Iridocyclitis,
Anterior cyclitis
Uveitis Intermediate ;Vitreous Pars Planitis, Post
Cyclitis, Hyalitis Uveitis Posterior ;Retina/Choroid Choroiditis,
Chorioretinitis, Retinochoroiditis,Retinitis, Neuroretinitis
Panuveitis ; KOA,Vitreous, Retina dan Choroid Endoftalmitis ; KOA, Vitreus bisa mengenai
choroid dan retina.
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
35/45
etiologi
Infeksi
Penyebab ; virus, bakteri,
jamur, parasit
Langsung lewat luka, atausebaran dari fokus infeksi
di tempat lain
Lebih dicurigai pd pasiendg AIDS atau
imunosupresi
Non Infeksi
Penyebab ; penyakit
autoimun pada okuleratau sistemik
T cells dianggap mpy
peranan besar dalamberkembangnya uveitis
non infeksi
Paling banyak ditemui
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
36/45
Tanda Uveitis
palpebra: vitiligo, nodul konjungtiva
Injeksi konjungtiva
Injeksi siliar
Corneal endothelium keratic precipitates (diffuse or gravitational) fibrin, pigment (non specific) Band kerathopathy
Anterior/posterior chamber inflammatory cells flare pigment (non specific)
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
37/45
Iris
nodules : Koeppe, Busacca nodulesposterior synechiae
Iris atrophy
heterochromia
angel
peripheral anterior synechiae
nodules
vascularizationIntra Oculer Pressure
hypotony
Secondary glaucoma
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
38/45
Vitreous Inflammatory cells (single/clumped)
Traction bands Pars plana
Snowball opacities
Snowbanking exudates over the pars plana
Vitreous strands
Retina
Inflammatory cells
Inflammatory cuffing of blood vessels
Edema
Cystoid macular edema RPE: hypertrophy/clumping/loss
Epiretinal membrane
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
39/45
Choroid Inflammatory infiltrate
Atrophy
Neovascularization
Optic Nerve
Edema (non specific)
Neovascularization
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
40/45
Gejala PADA SEGMEN ANTERIOR :
Mata merah: kony injeksi dan siliar injeksi Visus menurun
Fotofobia, nyeri
Epifora
Kronik: keluhan tidak menonjol
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
41/45
SIGNS PADA SEGMEN ANTERIOR
Kraticprecipitate (KPs) Band keratopathy (long standing uveitis)
Cells di KOA
Flare di KOA
Fibrin di KOA Hypopion di KOA
Pigment dispersion
Pupillary miosis
Iris nodule Synechiae, anterior/posterior
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
42/45
REAKSI KOA karena peninggian permiabilitivaskuler/kapiler
Serous (aqueous flare caused by protein influx) Purulent (PMN leucocytes and necrotic debris
causing hypopion)
Fibrinous (plasmoid, or intense fibrinousexudate)
Sanguinoid (inflammatory cells witherythrocytes manifested by hpopion and
hyphema)
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
43/45
Keratic precipitates
Keratic precipitates (KPs) adalah kumpulan sel
radang pada permukaan endotel kornea
Menunjukkan aktivitas proses inflamasi
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
44/45
-
8/13/2019 BST Keratouveitis
45/45
Busacca Nodule
pada permukaan iris