BED SIDE TEACHING

IMPETIGO VESIKOBULOSA

Oleh :

Joan Sherlone T. H. 1301-1211-0170

Preceptor :

Inne Arline Diana, dr., SpKK (K)

BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMINFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PADJADJARANBANDUNG

2013

KETERANGAN UMUM

Nama : An.K

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 7 tahun

Alamat : Sukamelak, Bandung

Pekerjaan : Pelajar SD kelas 1

Agama : Islam

Status Marital : Belum menikah

Berat Badan : 19 kg

Tinggi Badan : 130 cm

Tanggal Pemeriksaan : 4 Januari 2013

ANAMNESIS:

Keluhan Utama : Bercak kemerahan dengan gelembung berisi cairan dan keropeng

yang terasa gatal di telapak tangan kanan dan sela-sela jari tangan kanan.

Anamnesis khusus:

Sejak dua hari sebelum ke Puskesmas Pasundan, penderita mengeluh

terdapat bercak kemerahan dengan gelembung berisi cairan dan keropeng yang terasa

gatal di telapak tangan kanan dan sela-sela jari tangan kanan. 3 minggu sebelum

berobat ke Puskesmas Pasundan, ayah penderita mendapatkan gelembung kemerahan

berisi cairan bening pada telapak tangan kanan dan sela-sela jari tangan kanan

anaknya. Gelembung pada awalnya muncul di tengah telapak tangan lama kelamaan

menyebar ke sela-sela jari. Sebagian gelembung di telapak tangan kemudian

membesar membentuk lepuh yang berisi cairan. Lepuh kemudian digaruk dan pecah.

Gelembung pecah awalnya mengeluarkan cairan bening, tapi sekarang mengeluarkan

cairan putih menjadi keropeng berwarna kuning dan ada juga yang berdarah sehingga

sebagian menjadi keropeng berwarna merah dan kehitaman.

Penderita tidak memiliki kelainan pada kulit sebelum keluhan ini muncul.

Riwayat trauma diakui pasien yaitu jatuh dari sepeda dan mengalami lecet karena

batu-batu kerikil di telapak tangan 3 minggu yang lalu. Penderita tidak sedang sakit

sebelum keluhan ini muncul.

Riwayat keluarga dengan sakit serupa tidak ada. Penderita mandi 2 kali

sehari dengan menggunakan sabun biasa. Sumber air dari ledeng. Penderita

mengganti pakaian setiap habis mandi. Penderita gemar bermain pasir dan ikan di

kolam tanpa pelindung tangan. Penderita jarang mencuci tangan setelah bermain.

Keluhan tidak disertai dengan demam, lemah badan, ataupun benjolan yang

terasa nyeri di ketiak dan selangkangan. Riwayat kontak dengan zat-zat pengiritasi

seperti detergen disangkal. Keluhan gatal meningkat di malam hari tidak ada.

Keluhan gatal di tempat lain seperti pergelangan tangan, ketiak, sekitar pusar, dan

sekitar selangkangan tidak ada.

Keluhan ini merupakan yang pertama kalinya. Penderita belum pernah

berobat untuk keluhan ini. 1 hari sebelum ke puskesmas, ayah penderita

membersihkan luka menggunakan betadine. Keluhan dirasakan tidak membaik

kemudian ayah penderita memutuskan untuk berobat ke poli kulit Puskesmas

Pasundan.

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Kesadaran : Kompos mentis, tampak sakit ringan

Tanda Vital : T : Tidak dilakukan N : 88 x/m

R : 20 x/m S : 36.5oC

Kepala : Rambut : distribusi rambut normal

Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik.

Hidung/Telinga : dalam batas normal

Mulut : dalam batas normal

Leher : Kelenjar Getah Bening tidak teraba membesar

Torax : Bentuk dan pergerakan simetris

Paru-paru : VBS kiri = kanan, ronchi (-/-), wheezing (-/-)

Cor : Bunyi jantung murni reguler

Abdomen : Datar,lembut, BU (+) normal,

Hepar dan lien tidak teraba membesar

Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), cappilary refill time < 2 detik

Status dermatologikus

Distribusi : Regioner

Lokasi : a/r telapak tangan kanan dan sela-sela jari tangan kanan.

Karakteristik : Multipel, sebagian diskret dan sebagian konfluen, irreguler,

ukuran terkecil 0,2x0.2x0.1 cm, ukuran terbesar 4x3x0.1 cm, batas sebagian

besar tegas, sebagian menimbul, sebagian tertutup keropeng merah kehitaman

dan keropeng kekuningan, lesi kering.

Efloresensi : makula eritema, papula eritema, plak eritema, vesikel, bula,

pustula, krusta serosa, krusta pustulosa, dan krusta sanguinolenta.

RESUME

Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun datang ke poli kulit kelamin

puskesmas Pasundan dengan keluhan vesikel, bula, dan pustula eritema yang sebagian

pecah pada telapak tangan membentuk krusta serosa, krusta pustulosa, dan krusta

sanguinolenta yang terasa gatal dan terdapat vesikel pada sela-sela jari tangan kanan.

Sejak 3 minggu sebelum berobat ke Puskesmas vesikel pada awalnya di tengah

telapak tangan lama kelamaan tersebar ke sela-sela jari. Sebagian vesikel kemudian

membesar berisi cairan jernih. Vesikel dan bula tersebut kemudian digaruk dan pecah

menjadi basah, dan berdarah sehingga sebagian menjadi keropeng berwarna kuning

dan keropeng berwarna merah kehitaman. Penderita tidak memiliki kelainan pada

kulit sebelum keluhan ini muncul. Riwayat trauma diakui pasien yaitu jatuh dari

sepeda dan mengalami lecet karena batu-batu kerikil di telapak tangan 3 minggu yang

lalu. Penderita tidak sedang sakit sebelum keluhan ini muncul. Riwayat keluarga

dengan sakit serupa tidak ada. Penderita mandi 2 kali sehari dengan menggunakan

sabun biasa. Sumber air dari ledeng. Penderita mengganti pakaian setiap habis mandi.

Penderita gemar bermain pasir dan ikan di kolam tanpa pelindung tangan. Penderita

jarang mencuci tangan setelah bermain. Keluhan tidak disertai dengan demam,

malaise, ataupun limpadenopati yang terasa nyeri di ketiak dan selangkangan.

Riwayat kontak dengan zat-zat pengiritasi seperti detergen disangkal. Keluhan gatal

meningkat di malam hari tidak ada. Keluhan gatal di tempat lain seperti di

pergelangan tangan, aksila, sekitar umbilikal, dan sekitar inguinal tidak ada. Keluhan

ini merupakan yang pertama kalinya. Penderita belum pernah berobat untuk keluhan

ini. 1 hari sebelum ke puskesmas, ayah penderita membersihkan lesi menggunakan

betadine.

Dari pemeriksaan fisik ditemukan status generalis dalam batas normal. Status

dermatologikus yaitu terdapat lesi dengan distribusi regioner pada telapak tangan

kanan dan sela-sela jari tangan kanan. Lesi multipel, sebagian diskret dan sebagian

konfluens, irreguler, ukuran terkecil 0,2x0,2x0,1 cm, ukuran terbesar 4x3x0.1 cm,

batas sebagian besar tegas, sebagian menimbul, sebagian tertutup keropeng merah

kehitaman dan kekuningan, lesi kering. Efloresensi makula eritema, papula eritema,

plak eritema, vesikel, bula, pustula, krusta serosa, krusta pustulosa, krusta

sanguinolenta.

DIAGNOSIS BANDING

1. Impetigo vesikobulosa

2. Dermatitis kontak iritan + infeksi sekunder

3. Skabies + infeksi sekunder

USULAN PEMERIKSAAN

Pewarnaan gram

Kultur bakteria dan tes resistensi

DIAGNOSIS KERJA

Impetigo vesikobulosa

PENATALAKSANAAN

Umum

1. Menerangkan tentang penyakitnya: merupakan suatu infeksi yang disebabkan

oleh bakteria dan bisa menyebar dengan mudah

2. Menerangkan agar menjaga luka dengan bersih dan tidak menggaruk

3. Segera mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir dengan cara yang benar

setelah melakukan kegiatan.

4. Menerangkan cara pemakaian obat

Khusus

1. Topikal : - Mupirocin cream 2% (2 x / hari)

2. Sistemik : - Amoxiclav syrup 3 x 1 cth selama 5 hari

- CTM 1 x ½ tablet selama 5 hari

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam