· Web viewพ จารณาร บรองรายงานการประช ม ทางเว บไซต ของ สพป.ส งห บ ร ม มด านซ
Brown-Sequard Syndrome...อย ในเกณฑ ปกต ตรวจ deep tendon reflex...
Transcript of Brown-Sequard Syndrome...อย ในเกณฑ ปกต ตรวจ deep tendon reflex...
Brown-Sequard Syndrome
กตตภทท เอยมบตรลบ
นกศกษาแพทยชนปท 6
ภาควชาเวชศาสตรฉกฉน
คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด
ผปวยชายไทยคอาย 45 ปมาโรงพยาบาลดวยอาการแขนขาดานซายออนแรงมา 3 วนกอนมา
โรงพยาบาล ผปวยเรมจากมอาการปวดบรเวณตนคอเมอ 1 สปดาหกอน ไมมปวดราวไปทอน ไมมอาการชา
หรอออนแรงทแขน ผปวยคดวาเปนการปวดเมอยกลามเนอปกต ซอยาทา อาการปวดคอเปนๆหายๆมา
ตลอด 1 สปดาห ตอมา 3 วนกอนมาโรงพยาบาล ผปวยเรมรสกวาแขนขาดานซายออนแรงลง ปกตเปนคน
แขงแรงทางานไดปกต เรมเดนเซ แขนไมมแรงยกของหนก ตอมารสกแขนขาดานขวาเรมไมมความรสก
หยบนาแขงไมรสกวาเยน แตยงพอชวยตวเองไดจงไมไดรกษา 1 วนกอนมาโรงพยาบาล อาการเรมเปนมาก
ขน แขนขาดานซายออนแรงลงจนไมสามารถยกแขนได ไมสามารถเดนได อาการชาทแขนขาดานขวา
เปนมากขน ยงมอาการปวดคอตลอด ไมมไข ไมเคยชกมากอน ไมเคยออนแรงมากอน ไมมประวตอบตเหต
ผปวยชวยเหลอตวเองไมไดจงมาโรงพยาบาล
ผปวยมโรคประจาตว คอ เมอ 2 เดอนกอนมอาการแนนทองมาก ทองอด มคลนไสอาเจยน ตว
เหลองตาเหลองเลกนอย ไดไปตรวจทโรงพยาบาล ผลการตรวจมความผดปกตของการทางานของตบ
รวมกบการตรวจรางกายพบวามตบโตกวาปกต โดยคลาได 8 เซนตเมตรใตตอชายโครง จงไดรบการตรวจ
ดวยการทา CT บรเวณทอง ผลการตรวจพบวามกอนเนอในตบขนาด 11 x 12 x 11 เซนตเมตรซงลกษณะเขา
ไดกบโรคมะเรงตบ รวมกบผลการตรวจทางหองปฏบตการ ในการเจาะตรวจเลอด AFP ไดเทากบ 287
ng/mL ซงคาปกตอยท 0-7.2 ng/mL เทานน ซงการตรวจ AFP เปนการตรวจเพอชวยในการวนจฉยโรค
มะเรงตบ ในผปวยรายนทงการทา CT และคา AFP สงกวาปกตมาก จงเขาไดกบโรคมะเรงตบ อยางไรกตาม
ในการวนจฉยทแนนอนตองมการตดนาชนเนอมาตรวจ ในผปวยรายนมนดทจะทาการตดชนเนอมาตรวจใน
อกประมาณ 3 อาทตยหลงจากทเกดอาการ
เมอผปวยมาทโรงพยาบาลจากการตรวจรางกายเบองตนพบวา ผปวยไมมไข วดอณหภมได 36.7
องศาเซลเซยส, วดชพจรได 67 ครง, ความดนโลหต 112/80 mmHg, หายใจ 15 ครง/นาท ตรวจรางกายระบบ
หวใจและระบบการหายใจปกต ตรวจพบวามตบโต 8 เซนตเมตรใตตอชายโครงดานขวา ไมมตวเหลอง จาก
ตรวจรางกายระบบประสาทพบวา พดคยไดตามปกต ไมมสบสน ตรวจกาลงแขนและขาดานซายได grade 1,
ตรวจกาลงแขนและขาดานขวาได grade 5, ผปวยไมสามารถรบความรสกเกยวกบการเคลอนไหวของขอ
ตางๆไดทแขนและขาดานซาย อกทงผปวยยงไมสามารถรบความรสกเจบและอณหภมรอนเยนไดบรเวณ
รางกายซกขวา ตงแตปลายเทาถงบรเวณคอระดบกระดกสนหลงคอขอท 3 ตรวจการทางานของ cerebellum
อยในเกณฑปกต ตรวจ deep tendon reflex พบวาแขนและขาดานซาย 3+ ,แขนขาและดานขวา 2+ ,
Babinski’s sign : present ดานซาย
แพทยไดสงตรวจ x-ray กระดกสนหลงของผปวย จาก x-ray เบองตน ไมพบความผดปกตของ
กระดกสนหลง รวมถงการสง CT brain เพอดวามการกระจายของมะเรงไปบรเวณสมองรวมดวยหรอไม ผล
การสง CT brain ไมพบความผดปกต จากนนไดสงการตรวจเพมเตมโดยการตรวจ MRI whole spine ผล
การตรวจ MRI พบวา มความผดปกตทกระดกสนหลงขอคอขอท 2-3 มพยาธสภาพครงซาย โดยความ
ผดปกตทพบลกษณะเหมอนการแพรกระจายของมะเรง จากอาการของผปวยทงหมดเขาไดกบโรค Brown-
Sequard syndrome ซงเกดจากการแพรกระจายของมะเรงมาทกระดกสนหลงบรเวณคอขอท 2-3 โดยมะเรง
คดถงจากมะเรงตบมากทสด
ภาพ X-ray C –spine ไมพบความ
ผดปกต
ภาพ X-ray บรเวณ T-L spine ตรวจไมพบความผดปกต
ผปวยรายนไดรบการรกษาโดยการให dexamethasone เพอลดการบวมของไขสนหลงซงสามารถ
ชวยลดอาการของผปวยได รวมกบการทาการฉายแสงรกษาบรเวณทมการแพรกระจายของมะเรง อกทงม
การทา liver biopsy เพอตรวจทางพยาธวทยาตอไป
อภปราย
จากประวตและการตรวจรางกายของผปวยรายน มการตรวจพบวาการทผปวยออนแรง คดวาพยาธ
สภาพเกดทบรเวณ upper motor neuron ซงเปนบรเวณสมองและไขสนหลง เนองจากการตรวจรางกายพบวา
ม hyperreflex ทรางกายดานซาย รวมกบการตรวจ Babinski’s sign : present ทดานซายเชนกน ซงทงสอง
อยางบงบอกวาผปวยนาจะมความผดปกตท upper moter neuron ในผปวยรายมอาการออนแรงของรางกาย
ซกซาย,สญเสยความรบรของกลามเนอและขอของรางกายซกซาย และสญเสยความรสกเจบปวดของรางกาย
ซกขวา เขาไดกบอาการของโรค Brown-Sequard syndrome หรอ อาจเรยกวาเปน hemicord syndrome คอม
พยาธสภาพบรเวณไขสนหลงแคครงเดยวของไขสนหลงทงหมด ผปวยรายนควรมพยาธสภาพทบรเวณ ไข
ภาพการทา MRI spine พบวามความ
ผดปกตระหวาง C2-C3 ซงลกษณะ
พยาธเหมอนเปนการแพรกระจายจาก
มะเรง
สนหลงท 2 ดานซาย เนองจากการความคมแรงของกลามเนอแขนและขาซกขวา จะควบคมผานทา ง
corticospinal pathway ซงเสนทางของการสงกระแสประสาทจะสงมาสมองบรเวณ cortex ผานสมองระดบ
ตางๆ และจะมการวงขามฝงตรงขามบรเวณ medulla ลงไปทไขสนหลง ถาเกดพยาธสภาพใตตอบรเวณ
medulla อาการออนแรงจงเปนฝงเดยวกบบรเวณรอยโรค เชนเดยวกบการ รบรแรงสนหรอการรบร
ความรสกบรเวณขอตอ ใชการควบคมผาน dorsal column pathway จะสงกระแสประสาทเรมจากบรเวณท
เกดการกระตนทกลามเนอสงไปทสมอง โดยเสนทางการสงกระแสประสาทจะผานไปดานตรงขามบรเวณ
สมองระดบ medulla เชนกน ดงนนพยาธสภาพ ใตตอ medulla การรบรแรงสนหรอการรบรความรสก
บรเวณขอตอจะเสยดานเดยวกบรอยโรค ตรงกนขามกบการรบรความเจบปวดและอณหภม จะควบคมผาน
spinothalamic pathway ซงจะวงผานไปฝงตรงขามตงแตบรเวณไขสนหลงผานทาง anterior white
commissure ดงนนรางกายดานทสญเสยการรบรความเจบปวดและอณหภมจงเปนดานตรงขามกบรอยโรค
สาหรบตาแหนงบรเวณไขสนหลงทเกดพยาธสภาพขนตองใชการตรวจรางกายเปนหลก โดยใน
ผปวยรายนมอาการออนแรงของกลามเนอแขนทงหมดรวมถงกลามเนอบรเวณไหล รวมถงมอาการชาขนไป
ถงบรเวณคอโดยตองพจารณาจาก Dermatome ซงในผปวยรายนจาก Dermatome
บรเวณทชาของผปวยอยทบรเวณบรเวณคอ ดงนนพยาธสภาพทเกดขนควรจะอยบรเวณ C2-3 ดงภาพ
การควบคมการเคลอนไหว (Motor pathway)
แบงออกเปน 1. pyramidal tract
2. extrapyramidal tract เชน rubrospinal tract , reticulospinal tract , olivospinal tract ,
vestibulespinal tract
ในทนจะพดถง pyramidal tract ซงเปนเสนทางทสาคญในการควบคม
Pyramidal tract
เปนเสนทางทสงกระแสไฟฟาจากสมองไปทกระดกสนหลงเพอควบคมการทางานของกลามเนอ ซง
สามารถแบงออกไดเปน 2 เสนทาง คอ
1. Lateral corticospinal tract
2. Anteriot corticospinal tract
เมอตองการเคลอนไหว เรมแรกกระแสประสาทจะสงมา
จากสมองบรเวณ precentral gyrus หรอเรยกวา primary motor
cortex สงกระแสประสาทผานสมองระดบตางๆ ตงแตระดบ
midbrain , pons , medulla กอนทจะลงไปถงระดบไขสนหลง
เมอกระแสประสาทไปถงบรเวณ medulla
กระแสประสาทประมาณ 80 – 90 % จะผานบรเวณ medulla ไป
ปรเวณดานตรงขาม ซงจะทาใหลงไปบรเวณไขสนหลงดาน
ตรงขามกบบรเวณ primary motor cortex ทสงกระแสประสาท
เรยกวา lateral corticospinal tract สาหรบ lateral corticospinal
tract จะทางานเกยวกบการควบคมการเคลอนไหวของกลามเนอ
สวนปลาย เชน ขา แขน เปนตน
กระแสประสาททเหลออกประมาณ 10 % จะผานบรเวณ medulla ฝงเดยวกน ไมขามไปฝงตรงขาม
หลงจากนนกระแสประสาทจะไปบรเวณไขสนหลงสวนหลงของฝงเดยวกบ primary motor cortex เรยก
กระแสประสาทนวา anterior corticospinal tract ซงจะทางานของ axial muscle
การควบคมการรสก (Somatosensory pathway)
เซลลประสาทรบความรสกจะสงกระแสประสาททรบความรสกผานมาทาง dorsal root ganglion ซงจะ
ม axon เขามาไขสนหลงทาง dorsal root แลวสง ascending axons ตอขนไปยงระบบประสาทสวนกลางเพอ
แปลผลลกษณะตางๆ โดยจะแบงดงน
1. Dorsal column-medial lemniscus pathway
2. Anterolateral system
Dorsal column-medial lemniscus pathway
เปนเสนทางนากระแสประสาทรบความรสกทเกดจากการสมผส แรงกด และความสนสะเทอน
เรมจากม receptor อยทชน dermis ของผวหนง ไดแก Meissner's corpuscles, pacinian corpuscles,
Merkel's discs, Ruffini endings ซงจดอยในพวก mechanoreceptor ถกกระตนทาใหเกดการสงกระแส
ประสาทไปทกระดกไขสนหลงบรเวณดานหลงของไขสนหลง บรเวณทเรยกวา dorsal column
เสนประสาททอยต ากวาระดบ T6 จะวงผาน
gracile tract และไปท gracile nucleus ใกลสมองบรเวณ
medulla
สวนเสนประสาททอยสงกวาระดบ T6 จะวงผาน
cuneate tract และไปท cuneate nucleus ใกลสมองบรเวณ
medulla จากนนกระแสประสาทไปผานบรเวณ medulla
ไปบรเวณฝงตรงขาม เรยกบรเวณทผานวา
sensory decussation
หลงจากนนกระแสประสาททวงผานขนไปจะถก
เรยกวา medial lemnscus จากนนเสนประสาทจะวงผาน
สมอง brainstem ไป synapse ทบรเวณ
Ventro posterolateral nucleus ทบรเวณ thalamus จากนน
กระแสประสาทจะวงขนไปท Cortex บรเวณ postcentral
gyrus ซงเปนบรวณทม primary sensory area
Anterolateral spinothalamic system
เปนเสนทางนากระแสประสาทความเจบปวดและความรอนเยนและ crude touch การนาความรสก
เจบปวดเรยกวา nociceptor สวนreceptor ของการรบการเปลยนแปลงอณหภม เรยกวา thermoreceptor ซง
แยกเปนสองชนด คอรบความรอนและรบความเยน ทง nociceptor และ thermoreceptor เปนปลายประสาท
(free nerve ending)
เมอ receptor โดนกระตน จะสงกระแสประสาทไปทบรเวณ dorsal horn ของไขสนหลงและ
เสนประสาทจะขนผานไปดานตรงขามของไขสนหลงผานทาง anterior white commissure กอนทจะขามไป
ดานตรงขาม เสนประสาททสงมาสามารถขนลงในระดบไขสนหลงได 1-2 ระดบกอนทจะผานanterior
white commissure เพอไปดานตรงขาม เรยกวา tract of Lissauer หลงจากนนเสนประสาทจะวงขนไปตามไข
สนหลงไปทสมองผานสมองระดบตางๆ medulla, pons , mid brain จนไปถง Ventralposterolateral nucleus
ท thalamus จากนนกระแสประสารทจะวงไปตาม internal capsule ไปยง cerebral cortex ซงม primary
somamtosaensory cortex บรเวณ postcentral gyrus เพอแปรผล
Brown- Sequard’s syndrome
เปนโรคทมความผดปกตบรเวณไขสนหลง โดยจะมพยาธสภาพแคครงหนงของไขสนหลง เปน
โรคทพบไมไดบอยสาหรบการบาดเจบของไขสนหลง ในป 2009 อบตการณเกด Brown- Sequard
syndrome พบแคเพยง 2-3 % จากการบาดเจบของไขสนหลงทงหมด สวนใหญบรเวณทมกจะเกดโรค มกจะ
เปนไขสนหลงบรเวณคอและหนาอกมากทสด โรคนคนพบโดย Dr. Charles Edouard Brown-Sequard ในป
1840s Neurologist ชาวฝรงเศส
พยาธสรรวทยา
เนองจากการมพยาธสภาพทบรเวณไขสนหลงครงหนง ผปวยจะมาดวยอาการชา หรอ ไมสามารถ
รบความรสกรอนเยน และความเจบปวด ตงแตบรเวณตากวากระดกไขสนหลงทมพยาธสภาพลงไป โดย
อาการชาจะเปนแคครงตวเทานนขางตรงขามกบไขสนหลงทมพยาธสภาพ รวมกบมอาการกลามเนอออน
แรงใตตอไขสนหลงทมพยาธสภาพฝงเดยวกน สาเหตทาใหเกดอาการเชนนเกดจากการรบความรสกรอน
เยน และการรบความเจบปวดจะใชการสงกระแสประสาทผานมาทาง spinothalamic pathway ซงเสนทาง
การสงกระแสประสาทจะวงผานไปไขสนหลงดานตรงขามทาง anterior white commissure ทาใหเกดอาการ
ชาบรเวณดานตรงขาม สวนอาการออนแรงทเกดดานเดยวกบฝงทมพยาธสภาพเกดเนองจาก การควบคมการ
เคลอนไหวจะสงกระแสประสาทจากสมองผานลงมาทกระดกไขสนหลง โดยจะสงผานจากสมองดานตรง
ขามกบบรเวณทออนแรง ผานลงมาถงบรเวณ medulla จากนนกระแสประสาทจะเดนทางมาฝงตรงขามลง
ไปยงไขสนหลงเพอควบคมการทางานของกลามเนอ ดงนนถาพยาธสภาพเกดทไขสนหลง อาการออนแรง
จงอยดานเดยวกบพยาธสภาพ อกทงผปวยยงจะเสยความสามารถของความรสกการรบรของขอตอและ
กลามเนอ (proprioception)ฝงเดยวกบพยาธสภาพอก
สาเหตททาใหเกดโรค
มหลายสาเหตททาใหเกดพยาธสภาพทไขสนหลงในลกษณะของโรค Brown-Sequard ได สาเหตท
พบมากทสดททาใหเกด คอ อบตเหตโดยเฉพาะแผลถกแทงหรอถกกระสนยง ซงพบไดประมาณ 60-70 %
ของอบตการณการเกดโรคทงหมด สาเหตทพบรองลงมา คอ การเกดเนองอกของไขสนหลงหรออาจเกดจาก
การแพรกระจายของมะเรงจากบรเวณอนมาทบรเวณไขสนหลง มะเรงทมกกระจายมทไขสนหลง คอ
มะเรงเตานม มะเรงปอด มะเรงจากทางเดนอาหาร มะเรงตอมลกหมาก สาหรบสาเหตอนๆทพบได เชน ไข
สนหลงขาดเลอดจากการมพยาธสภาพทเสนเลอด เสนเลอดอดตน , การตดเชอหรอการอกเสบบรเวณไขสน
หลง โรควณโรคทกระดกสนหลง , multiple sclerosis
การวนฉยโรค
การวนจฉยโรคใชการดอาการและอากาแสดงของผปวยเขากบโรค รวมการใชภาพถายรงสในการ
วนจฉย การถายภาพรงส x-ray บรเวณกระดกสนหลงชวยในการวนจฉยโรคไดแตการวนจฉยโรคทดทสด
คอ การทา MRI หรอการทา CT ซงจะสามารถทาใหเหนพยาธสภาพทไขสนหลงไดชดเจน
การตรวจในหองปฏบตการไมจาเปนตองทาในการวนจฉยโรค แตการตรวจทางหองปฏบตสามารถ
ชวยในการวนจฉยโรคไดหากสงสยโรคในกลมตดเชอหรออกเสบบรเวณไขสนหลง
การรกษา
สาหรบแนวทางการรกษา Brown-Sequard syndrome ขนอยกบสาเหตททาใหเกดโรค แนวทางใน
การดแลรกษาระยะแรก คอ การกายภาพบาบดทเหมาะสม เรมจากการปองกนขอตางๆทงขอนว ขอมอและ
ขอศอกตด มการจดตาแหนงใหเหมาะสม รวมกบมการทากายภาพบาบดเพอชวยปองกนกลามเนอออนแรง
ลบ จนไมสามารถกลบมาทางานดงเดมได ปจจบนยงไมมแนวทางในการรกษาโรคอยางชดเจน มกจะรกษา
ตามอาการทเปน ปจจบนมแนวทางการรกษาใหมๆ เชน การผาตดกระดกสนหลงในผปวยอบตเหตรวมกบ
การใช bone graft เปนตน ซงอยในระหวางการศกษา สาหรบพยาธสภาพบรเวณไขสนหลงทเกดจากมะเรง
แพรกระจาย ซงพบไดบอยรองจากอบตเหต แนวทางการรกษาคอ การฉายแสง รวมกบการทากายภาพบาบด
อยางไรกตาม Brown-Sequard syndrome เปนโรคทพยากรณของโรคดทสดในการบาดเจบของไขสน
หลงทงหมด ผปวยสวนใหญมกจะหายเกอบเปนปกตได ขนกบสาเหตและความรนแรงของรอยโรค การฟน
ตวอาจใชเวลานานเปนป กวาจะกลบมาเปนเหมอนปกต
Hepatocellular carcinoma and Spinal metastasis
โรค Hepatocellular carcinoma หรอมะเรงตบ เปนโรคทพบไดบอยในประเทศไทย
เนองจากมปจจยเสยงตอการเกดโรคไดมาก พบมากโดยเฉพาะผชาย ปจจยเสยงทเกยวของกบการเกดโรค
เชน โรคไวรสตบอกเสบชนดบ พยาธใบไมในตบ สารเคมตางๆ ยารกษาโรคบางชนด ยาฆาแมลง สารพษท
เกดจากเชอรา สารเคมทเกด จากอาหารหมกดอง เหลา เปนตน
แนวทางในการรกษาโรคมะเรงตบจะขนอยกบความรนแรงของโรคในขณะนน ถาโรคม
ความรนแรงยงไมมากไมแพรกระจายไปบรเวณอนๆ วธการรกษาทดทสด คอ การผาตด ถาหากมการ
แพรกระจายไปบรเวณอนแลว การรกษาจะเพยงประคบประคองอาการเทานน
ปกตแลวมะเรงตบมกจะแพรกระจายไปทปอด ,adrenal gland, bone marrow มสวนนอยท
จะกระจายไปทกระดกสนหลง คดเปน 0.3-6.2 % เทยบกบการกระจายไปอวยวะอนๆทงหมด การ
แพรกระจายของมะเรงตบมาทบรเวณกระดกสนหลงสามารถมาไดหลายวธ เชน การแพรกระจายผานมาทาง
ระบบการไหลเวยนของเลอด หรอ อาจแพรกระจายผานมาทางระบบนาเหลองในรางกาย ในรายทเปนมากๆ
มะเรงอาจแพรกระจายจากตบมาบรเวณขางเคยงรวมถงกระดกสนหลงได
อยางไรกตาม มการรายงานถงผปวยทมาดวยอาการของความผดปกตของกระดกสนหลง
เชน มาดวยอาการปวดกระดกสนหลง หรอมาดวยอาการ Cord compression ซงผลการตรวจพบวาเกดจาก
การแพรกระจายของมะเรงตบ แทนทจะมาดวยอาการของมะเรงตบกอนได ผปวยกลมนพบวามพยากรณ
ของโรคแยกวาผปวยทมาดวยอาการของโรคมะเรงตบกอนมาก
การรกษาผปวยทมการแพรกระจายของมะเรงตบไปทบรเวณกระดกสนหลง ปจจบนการ
รกษาทแนะนา คอ การฉายรงส ไมแนะนาใหมการผาตดเนองจากผปวยมกจะไมสามารถรบการผาตดได อก
ทงผลของการผาตดไมไดดกวาผลของการฉายรงส อยางไรกตามการผาตดมกจะใชเมอผปวยมอาการ
เสนประสาทถกกดทบ ซงอาจทาใหผปวยมอาการเจบราวไปตามเสนประสาททถกกด ซงจาเปนตองรกษา
ดวยการผาตด หรอกระดกสนหลงถกแพรกระจายอาจไมแขงแรงเทาปกต เกดกระดกหก การรกษาตองรกษา
ดวยการผาตดเชนกน การพจารณาการรกษาจงตองพจารณาคณภาพชวตของผปวยรวมไปถงพยากรณของ
โรค และความตองการของผปวย
Reference
1. Sheng-Yuan Hsiao, Shu-Feng Chen, Chiung-Chih, Chang,Chih-Hsiang Lin. Central
nervous system involvement in hepatocellular carcinoma: Clinical characteristics and
comparison of intracranial and spinal metastatic groups : Journal of Clinical
Neuroscience, March 2011;364(8)
2. Lin CH, Chang WN, Lu CH, Tsai NW, Lui CC, Chuang YC, Huang CR, Chen SF,
Chang CC, Wang HC, Yang TM, Hsieh MJ. Clinical characteristics of spinal
involvement in hepatocellular carcinoma: Acta Neurol Taiwan. 2009 Dec;18(4):255-
61.
3. Kim SU, Kim do Y, Park JY, Ahn SH, Nah HJ, Chon CY, Han KH. Hepatocellular
carcinoma presenting with bone metastasis: clinical characteristics and prognostic
factors. J Cancer Res Clin Oncol. 2008 Dec;134(12):1377-84. Epub 2008 May 16.
4. Somerset H, Witt JP, Kleinschmidt-Demasters BK. Hepatocellular carcinoma
metastases to the epidural space. Arch Pathol Lab Med. 2009 Dec;133(12):1975-80.
5. Tamaki K, Shimizu I, Urata M, Kohno N, Fukuno H, Ito S, Sano N. A patient with
spinal metastasis from hepatocellular carcinoma discovered from neurological
findings. World J Gastroenterol. 2007 May 21;13(19):2758-60.
6. Maccauro G, Muratori E, Sgambato A, Liuzza F, Esposito M, Grieco A, Gosheger G.
Bone metastasis in hepatocellular carcinoma. A report of five cases and a review of the
literature. Chir Organi Mov. 2005 Jul-Sep;90(3):297-302.
7. Doval DC, Bhatia K, Vaid AK, Pavithran K, Sharma JB, Hazarika D, Jena A. Spinal
cord compression secondary to bone metastases from hepatocellular carcinoma :World
J Gastroenterol. 2006 Aug 28;12(32):5247-52.
8. Lin CC, Chen PQ, Chen WJ, Chen LH. Prognosis of operative treatment for metastatic
hepatocellular carcinoma of the spine:Clin Orthop Relat Res. 2006 Mar;444:209-15.
9. Casella G, Scatena LF, Barbó R, Buda CA, Perego D, Baldini V. Spinal metastasis by
hepatocellular carcinoma: J Clin Gastroenterol. 2004 Feb;38(2):136-7.
10. Melichar B, Voboril Z, Toupková M, Dvorák J. Hepatocellular carcinoma presenting
with bone metastasis: J Exp Clin Cancer Res. 2002 Sep;21(3):433-6.
11. Chang SS, Luo JC, Chao Y, Chao JY, Chi KH, Wang SS, Chang FY, Lee SD, Yen SH.
The clinical features and prognostic factors of hepatocellular carcinoma patients with
spinal metastasis: Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001 Nov;13(11):1341-5.
12. Kantharia B, Nizam R, Friedman H, Vardan S. Case report: spinal cord compression
due to metastatic hepatocellular carcinoma: Am J Med Sci. 1993 Oct;306(4):233-5.
13. Lee JP. Hepatoma presenting as craniospinal metastasis: analysis of sixteen cases:J
Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992 Nov;55(11):1037-9.
14. Nishimori T, Sakazaki S, Park I, Kawaguchi M, Nishigami T. A bone metastasis of
hepatocellular carcinoma :Gan No Rinsho. 1990 Jul;36(8):919-23.
15. Liaw CC, Ng KT, Chen TJ, Liaw YF. Hepatocellular carcinoma presenting as bone
metastasis:Cancer. 1989 Oct 15;64(8):1753-7.
16. Omura K, Kawaura Y, Murakami N, Morita K, Iwa T, Sasaki S. A hepatocellular
carcinoma revealed by paraplegia caused by a vertebral metastasis :Gan No Rinsho.
1989 Oct;35(12):1448-52.
17. Muñóz JR, Gómez Puch L, Rios G, García Julían G, Guillén G. Vertebral metastases
in hepatocellular carcinoma: Rev Clin Esp. 1974 Apr 15;133(1):49-56.
18. Byrne MJ, Scheinberg MA, Mavligit G, Dawkins RL. Hepatocellular carcinoma:
presentation with vertebral metastases and radicular compression:Cancer. 1972
Jul;30(1):202-5.