Brotes por enterobacterias productoras de … por enterobacterias productoras de carbapenemasas...
Transcript of Brotes por enterobacterias productoras de … por enterobacterias productoras de carbapenemasas...
Brotes por enterobacterias productoras de carbapenemasas
Joaquín López-Contreras González
Unitat de Malalties Infeccioses
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Lunes, 24 de octubre de 2016.
2
Introducción
• Primer caso USA 2001
• Diseminacion mundial rápida
• Países endémicos con 2/3 de K. Pneumoniae CRE
• Sensibilidad in vitro a colistina, tigeciclina y/o aminoglucósidos
– Autorizaciones antiguas sin garantías
– Principios FC y FD obsoletos
– Características FD “limitantes”
– Más resistencias y más fracasos
– Resistencia a colistina (s/t Italia)
• Alta tasa de letalidad
– Retraso y/o inadecuación
– No > virulencia
Ambulatorio
Hematología
D 1- 11
Cardiología
B 3 - 14
SMK 6
UCI B - 19
Sala de la
KPC
Neumonía
durante el
ingreso
Muestra: 20-sep
En domicilio
Informe: 25- sep
Ventilación
mecánica
(ventilador
domiciliario)
Neumonía,
Ins Resp
ELA
Tetraparesia
H. Sant
Celoni
(Ingresó allí el
3-ago)
Paciente
5
(NVS)
SVITUMuestra: 13-sep
Informe:17 sep
LMA
Sind.
Mielodisplásico
TMO
Insuf.
Respiratoria
Neumonía
bilateral
Domicilio
Paciente
4
(CATH)
SVITUMuestra: 21-ago
Informe: 27-ago
IRC agudizada
Transplante renal
1995, FA
Derrame
pericárdico
severo
DomicilioPaciente
3
(JPP)
Drenaje
Ventricular
ExternoMeningitis
Muestra: 16-ago
Informe: 20-ago
Meningitis,
Fistula de LCR
Neumonia en
basal derecha
Insuficiencia
respiratoria.
EPOC, FA, HTA
Hematoma
Cerebeloso
(Ictus)
Domicilio
Paciente
2
(ABB)
Sistemas de
drenaje en
abdomen (VAC,
penrose,
Blake).
ILQ /
Peritonitis
Muestra: 16-jul
Informe: 18-jul
Perforación
intestinal,
ICTUS
isquémico, FA,
Gangrena
intestinal
H. de Mollet
(13 días antes
de ingresar a
nuestro
centro)
Paciente
1
(CBR)
Factor de
Riesgo
Principal
Dx de la
KPC
Fecha de la
KPC
Dx
Secundarios
Dx
PrincipalProcedencia
Ambulatorio
Hematología
D 1- 11
Cardiología
B 3 - 14
SMK 6
UCI B - 19
Sala de la
KPC
Neumonía
durante el
ingreso
Muestra: 20-sep
En domicilio
Informe: 25- sep
Ventilación
mecánica
(ventilador
domiciliario)
Neumonía,
Ins Resp
ELA
Tetraparesia
H. Sant
Celoni
(Ingresó allí el
3-ago)
Paciente
5
(NVS)
SVITUMuestra: 13-sep
Informe:17 sep
LMA
Sind.
Mielodisplásico
TMO
Insuf.
Respiratoria
Neumonía
bilateral
Domicilio
Paciente
4
(CATH)
SVITUMuestra: 21-ago
Informe: 27-ago
IRC agudizada
Transplante renal
1995, FA
Derrame
pericárdico
severo
DomicilioPaciente
3
(JPP)
Drenaje
Ventricular
ExternoMeningitis
Muestra: 16-ago
Informe: 20-ago
Meningitis,
Fistula de LCR
Neumonia en
basal derecha
Insuficiencia
respiratoria.
EPOC, FA, HTA
Hematoma
Cerebeloso
(Ictus)
Domicilio
Paciente
2
(ABB)
Sistemas de
drenaje en
abdomen (VAC,
penrose,
Blake).
ILQ /
Peritonitis
Muestra: 16-jul
Informe: 18-jul
Perforación
intestinal,
ICTUS
isquémico, FA,
Gangrena
intestinal
H. de Mollet
(13 días antes
de ingresar a
nuestro
centro)
Paciente
1
(CBR)
Factor de
Riesgo
Principal
Dx de la
KPC
Fecha de la
KPC
Dx
Secundarios
Dx
PrincipalProcedencia
Klebsiella pneumoniae BLEA y carbapenemasa oxa-48
Estancias Klebsiella pneumoniae BLEA y oxa-48 en UCIs
5
Medidas
• Aislamientos de casos y portadores
• No cohortes
• Retirada precoz FR extrínsecos (SV)
• Búsqueda exhaustiva: Estudio de contactos
• Información/Educación profesionales: Problema y prevención (local)
• Información/Educación profesionales a través del Programa INPA (global)
• Alta precoz a domicilio
• Alerta de cara a posibles reingresos
• Vigilancia activa de nuevos casos
6
K. pneumoniae portadora carbapenemasa KPC
• 24-2-2014: KPC en orina de SV en COT
• 28-2-2014: Estudio contactos (n=24): 5 positivos
• Dimensión brote (Medicina Interna, Digestivo, Geriatría, Paliativos, Cirugía General, Hematología y Críticos) (n=184; 34% ingresados): 0 positivos
• Medidas:
– Información sala
– Información Direcciones
– Informacion Programa INPA
– Información Servicio de Limpieza
– Declaración ASPB y convocatoria urgente COVE Ciutat
– Coordinación UFISS y CSS
7
Experiencias previas
• Italia, Grecia, Israel
• Israel: un plan “paramilitar”
• Madrid: Un plan que llega tarde
• Manchester
- Implicación gubernamental - Sistemas de información compartidos - Coordinación “obligada” entre proveedores sanitarios - Política de escala “nacional”
12
Medidas externas:
• ASPCat y no sólo ASPB
• Por primera vez Región Sanitaria
• Contacto de con mayores proveedores CSS
• Pacto CSS :
– Centro preferente
– Formación del personal
– Coordinador local único
– Política de aislamientos y de vigilancia de “agudos”.
– Priorización camas consensuada (vs MDR endémicos)
– Gestión conjunta del brote (si nuevos casos en CSS)
• Laboratorio único
Medidas internas:
• Comité de crisis
• Aislamientos casos y portadores
• “Mejorar aislamientos”:
• restricción real visitas,
• información personalizada familias
• letreros nuevos
• no cohortes de habitación
• cohortes de enfermería
• Vigilancia activa en COT
• Vigilancia activa “de todos” los reingresos
• Vigilancia activa UCIs
• Baños clorhexidina
• Refuerzo limpieza COT y Fisioterapia
12
13
Trasmisión al CSS
• Junio 2014: Primer caso en CSS que no había estado en HA
• Primer estudio contactos en CSS (n=27): 2 positivos
• Se decide compartir laboratorio
14
En Resumen:
– Primer caso: 24-2-2014
– Número de casos: 27
– HA: 18
• Muestras clínicas 7 y portadores 14; Vigilancia activa 1912
– CSS : 9
• Muestras clinicas 5 y portadores 4; Vigilancia activa 82
– Presentación clínica:
• 6 infecciones (4 ILQ, 2 orina), 1 colonización herida, resto portadores fecales
– Estudio filogenético: 26/27 igual pulsotipo por PGFE
– Ultimo casos HA: Enero 2015 y CSS : Diciembre 2014
– Vigilancia activa general hasta Abril 2015
– Actual: vigilancia activa en UCI y muestras cínicas
15
• Vigilancia epidemiológica:
– 31 de 38 sistema de vigilancia
– 20 de 30 vigilancia CPE obligatoria
– 9 de 20 vigilancia voluntaria
– Rumania y Servia voluntaria y sistema centinela
– Irlanda sólo BSI y LCR
• Planes de control
– 9 plan de control nacional
– 11 “en preparación”
– “Spain had not national but regional specific plans”
• Guías de acción:
– 24 de 38
• Uno para esporádicos
• Otros sólo para brotes
16
Voluntaria Voluntaria Voluntaria NO
17
Conclusiones • Es preciso un sistema de vigilancia epidemiológica obligatorio e innovador:
– No debe limitarse a las infecciones invasivas
– Debe incluir muestras clínicas (2 indicadores)
– Debe incluir resultados vigilancia activa (3er indicador)
• Necesitamos denominadores:
– Como mínimo estancias; si es posible base poblacional
– Integración resultados laboratorios por áreas geográficas (numerador): unidades “epidemiológicas” referencia
– Necesitamos denominador especifico para vigilancia activa
• Necesitamos un plan de acción
– Exige compartir “sistemas”
– Exige comunicación y circuitos predeterminados entre estamentos sanitarios
– Exige política de “agudos” en algunos CSS y los correspondientes recursos. Exige imaginación para individualizar casos y situaciones: Cohorte-turnos para el gimnasio
– Exige políticas de antibióticos: PROAs en HA y en los CSS
– Exige audit externo y feedback
• Necesitamos ser rápidos
18
Agradecimientos • Unidad Control Infecciones
– Ana Pilar Cortés
– Angels Cotura
– Engracia Fernández
– Mari Luz Gálvez
– Natividad de Benito
– Virginia Pomar
• Servicio de Microbiología
– Elena García Losilla,
– Alba Ribera
– Beatiz Mirelis,
– Ferrán Navarro
– Pere Coll
• Programa de Control Infecciones Nosocomiales y Política Antibiótica (INPA)
• Equipo de enfermería de sala afectada
– Tania Nolla