Bronquitis Crónica
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BRONQUITIS CRÓNICA
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BRONQUITIS CRÓNICA
Tos crónica y persistente durante un período igual
o superior a dos meses consecutivos• La B.C. no puede ser diagnosticada sin descartar
otra enfermedad activa.
Asociado a modificaciones irreversibles de las vías
aéreas.
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ETIOLOGÍA
Inmunomediado:• Hipersensibilidad: Irritantes inhalados.
Procesos infecciosos:• Micoplasma (gatos), B. bronchiseptica
(perros/inmunodeficiencia).• Pueden ser 2rios a bronquitis cronica.
Infestaciones parasitarias• Oslerus osleri (perros), Capillaria aerophila y
Crenosoma vulpis (gatos)
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FISIOPATOLOGÍA
Reduccion del flujo de aire
Proceso obstructivo crónico (EPOC)
Obstruccion de vias aereas
Hipersecresion de moco no
drenado
Hipertrofia/hiperplasia
de gl. secretoras de moco
Transformación del epitelio ciliado
Respuesta
inflamatoria
continua
Dañopersisten
te
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FISIOPATOLOGÍA
• Colonizacion bacteriana
• Secrecion mucopurulenta
• Dilatacion sacular
• + Destruccion paredes bronquios/bronquiolos = bronquiectasia
Asentamiento de moco
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FISIOPATOLOGÍA
• Diametro de vias respiratorias
• Edema/infiltracion celular
• Fibrosis endobronquial
• Proliferaciones de mucosa
• Espasticidad musculo liso bronquial.
• Enfisema= “encharcamiento” de alveolos
Inflamacion
cronica.
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FISIOPATOLOGÍA
Razas pequeñas de perros• debilitamiento anillos traqueales/bronquios
principales = colapso traqueobronquial durante espiracion/tos.
Interconexiones entre alveolos y bronquios• Mantiene oxigenacion aunque bronquios esten
obstruidos.• Signos clinicos hasta que la enfermedad esta muy
extendida.
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FISIOPATOLOGIA
Estados avanzados de B.C. asociada a EPOC• Equilibrio ventilacion/perfusion se rompe
(ventilacion reducida en comparacion al flujo de sangre).
Hipoxemia cronica – eritropoyesis – eritrocitosis
moderada
trabajo respiratorio – hipoxemia – vaso
constriccion arterial –
resistencia vascular pulmonar / presion arterial
= fallo del ventriculo derecho o Cor
pulmonale
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SIGNOS CLINICOS
Tos seca (noche/mañana)• Confusion con vomito (cuadros exacerbados con arcadas finales)• Escupir algo atorado
Tos se exacerba: ejercicio, después de períodos de
excitación
alegría o estrés.
Disnea
Incapacidad de adaptarse a cambios bruscos de
temperatura
Actitud normal (raro: deprimidos, anorexicos, perdida de
peso – bronquitis infecciosa).
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ANAMNESIS
Tos de mas de 2 meses
Hipersecresion de moco y/o tos seca y aspera
Intolerancia al ejercicio / aumenta al realizarlo
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EXAMEN FISICO
Estado mental puede o no estar afectado
Palmo percusion positiva
Auscultacion:• Espiracion prolongada• Sibilancias• Aumento de sonidos broncovesiculares / crujidos• Estertores con respiracion abdominal (colapso
traqueal)• Segundo sonido cardiaco por hipertension pulmonar
secundaria
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DIAGNOSTICO
Anamnesis / examen fisico.
Radiologico• descartar otras causas de tos crónica o descubrir
complicaciones como neumonía, bronquiectasia o enfermedad cardiaca.
• Densidades o infiltrados peribronquiales debidos a la falta de drenaje del moco.
• Engrosamiento bronquial• Infiltraciones alveolares = bronconeumonía o edema pulmonar.• dilataciones saculares de los bronquios (de bronquiectasia)• Cardiomegalia (cor pulmonale)• atelectasia
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DIAGNOSTICO
Broncoscopia• Cuando no responde al tratamiento• muestras representativas de las vías aéreas
profundas para citología y cultivo. • mucosa eritematosa, engrosada, edematosa,
contorno de vías respiratorias irregular, colapso total o parcial de vías desde los bronquios principales, placas de moco denso.
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DIAGNOSTICO
Pruebas sanguineas • Hemograma: neutrofilia por estrés / policitemia por
hipoxemia crónica.• leucocitosis neutrofílica y desvío a la izquierda
(bronconeumonía secundaria).• eosinofilia (alérgia o parasitosis – gatos)
• Análisis antigénico para dirofilariosis (zonas endémicas). • Análisis de gases en sangre arterial: Se registra
hipoxemia (30%)• Hipercapnia poco frecuente (hipoventilación).
Análisis heces: gusanos pulmonares
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DIAGNOSTICO
Liquido traqueo-bronquial (vias aereas bajas)• Citologia:
• neutrófilos degenerados: infección bacteriana o bronconeumonía,
• eosinófilos: parasitismo, alergia o hipersensibilidad (parásitos cardíacos comunes en gatos)
• Macrófagos, linfocitos así como hiperplasia de células epiteliales bronquiales.
• Cultivo• análisis de sensibilidad
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Exclusion clinica de otras enfermedades respiratorias
cronicas
Muchas enfermedades cursan con tos• Inflamaciones: Faringitis, Tonsilitis, Traqueobronquitis,
Neumonías (Bacterias, virus, hongos), Fibrosis pulmonar crónica, Colapso de traquea
• Neoplasias:• Cardiovasculares (ICC, Edema pulmonar)• Alergias (asma felino / agudo)• Traumatismos• Cuerpo extraño / Neumonía por aspiración
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TRATAMIENTO
EVALUACIÓN DEL ESTADO DEL PACIENTE
MEDIDAS CORRECTORAS Y DE MANTENIMIENTO: • Evitar contacto: humo, polvo, productos de limpieza –
colapso traqueal – excitación / estrés – ataques de tos exacerbados.
• Reducir de peso: mejor la ventilación /oxigenación arterial – el estrés del sistema cardiovascular.
• ejercicio ligero. • Oxigenoterapia (hipoxemia / bronconeumonía severas).
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TRATAMIENTO
Aliviar la inflamación y la obstrucción
(Antiinflamatorios y Broncodilatadores).
Control de infecciones (Antibióticos de amplio
espectro)
Hidratar las vías aéreas (nebulización).
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TRATAMIENTO
Antiinflamatorios
Glucocorticoides de acción corta
Prednisona
* Dosis de inicio: 0,5-1 mg/Kg 10-14 días/12h. Oral y parenteral* Si remite la tos: reducir la dosis a la mitad cada 10-14 días hasta el mínimo que produce mejoría* Si no remite: combinación con broncodilatadores.
Hepatomegalia, debilidad muscular, disminución de las defensas, inducción a la obesidad
Antiinflamatorios
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TRATAMIENTO
Broncodilatadores
Metilxantinas
Teofilina
Aminofilina
Perros: 20 mg/Kg/24 hGatos: 25 mg/Kg/24h
Perros: 11 mg/Kg/8 hGatos: 5 mg/gg/12h
Hiperexcitabilidad, taquicardia y distrés gastrointestinal
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TRATAMIENTO
Antibioticos Doxicilina
2,5-5 mg/Kg/12 h PO
Cloramfenicol 50 mg/Kg/8 h PO
Enrofloxacina 5-10 mg/Kg/12 h PO ó 20-40 mg/Kg/días PO
La enrofloxacina inhibe el metabolismo de excresion de la teofilina (toxicidad). Reducir teofilina al 30 %
En infecciones severas:Cloramfenicol y Trimetropín-sulfa
15 mg/Kg/12 h PO
Clindamicina con enrofloxacina
11 mg/Kg/12 h PO
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TRATAMIENTO
Hidratación de vías respiratorias. • Nebulización con solución salina (hidrata /
mucolítica), 10-30 minutos tres o cuatro veces al día.
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