Bronquiolitis Pediatria
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Bronquiolitis
Andres Felipe Malo Mercado
IX Semestre de Medicina
Cátedra de Pediatría – Consulta Externa
Universidad del Magdalena
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Conceptos Generales
La bronquiolitis es la infección más común que afecta a bebes y a niños pequeños
Fue descrita originalmente en 1901 por Wilhem Lange
Sindrome con síntomas respratorios superiores, seguidos de infección e inflamcion de vías bajas.
Patógeno puede ser primario, o reinfección.
La mayor carga de la bronquiolitis es atribuida al virus sincitial respiratorio (VCR) ¡Ojo con la recurrencia!
El paradigma del tratamiento con broncodilatadores y esteroides ha cambiado drásticamente. Y e1111n la ultima década ha habido grandes investigaciones.
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Epidemiología
Niños < de dos años
Durante Invierno
Pico de Incidencia entre 2 – 6 meses
Carga para Salud Publica
Las hospitalizaciones por bronquiolitis se han incrementado en los últimos 20 años
Se estima en E.U. De 132.000 a 170.000 hospitalizaciones por año en menores de 5 años relacionados con VSR
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Factores de Riesgo
Enfermedad crónica,
Menor nivel socioeconómico
Exposición al humo
Contacto con otros niños
Factores de riesgo independientes para la enfermedad severa fueron la edad joven y la prematuridad
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Patogénesis Obstrucción de los bronquios
Edema
Restos celulares
Aumento en la secreción de moco
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Patogénesis
Bronquiolitis aguda
Necrosis epitelial
Neumonía intersticial
Inflamación generalizada
Necrosis del parénquima pulmonar
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Etiología
VSR
Rinovirus
Metapneumovirus
Parainfluenza
Adenovirus
Coranovirus
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Etiología
Periodo de incubación de 2 a 8 días
La duración típica de la enfermedad es entre 3 y 8 días
En bebes y pacientes inmunocomprometidos puede durar hasta 4 semanas
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Manifestaciones Clínicas
Tos
Fiebre
Rinorrea
Sibilantes
Dificultad respiratoria
Aumento del trabajo respirotorio
Tirajes
Insuficiencia respiratoria
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Hallazgos clínicos
Taquipnea
Retracciones
Sibilantes espiratorios
Fase espiratoria prolongada
Estertores crepitantes
Tórax híper expandido
Aumento del diámetro anteroposterior
Híper resonante
Hipoxemia
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Diagnostico diferencial
Sibilancias recurrentes causadas por virus
Asma
Reflujo gastroesofágico y neumonía por aspiración
Aspiración de cuerpo extraño
Neumonía (difícil diferenciación, singos y síntomas no específicos)
Enfermedad cardiaca congenita
Falla cardiaca congestiva
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Pacientes con riesgo de enfermedad severa
Niños menores de 3 meses
Niños prematuros
Niños con inmunodeficiencia
Fibrosis quistica
Enfermedad cardiaca
Enfermedad neuromuscular
Displasia broncopulmonar
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Diagnostico
Presentación clínica
Historia
Hallazgos físicos
Temporada
Test de laboratorio
Hemograma
Radiografía de tórax
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Radiological Findings
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Indicaciones para hospitalización
Es una enfermedad autolimitada La mayoría de los niños no requieren
hospitalización Recuperación completa en 28 días
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Tratamiento
Enfermedad auto limitada en lactantes y niños sanos
El tratamiento es generalmente sintomático
El objetivo es mantener oxigenación adecuada e hidratación
Líquidos intravenosos
Lavados nasales
Oxigeno suplementario (sat > 92%)
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Tratamiento Farmacologico
Broncodilatadores
Corticoesteroides
Antibióticos
Antivirales
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Otros tratamientos
Heliox
Altas dosis de corticoides sistémicos
Glucocorticoides inhalados
Surfactante
Terapias combinadas
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Tratamiento no farmacológico
Fisioterapia
Solución salina hipertónica
Cánula nasal de alto flujo
Profilaxis
Palivizumab
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