BRİLASYON: GENEL TANIMLAR
Transcript of BRİLASYON: GENEL TANIMLAR
![Page 1: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/1.jpg)
ATRİYAL FİBRİLASYON: GENEL TANIMLAR
Atriyal Fibrilasyonun Etyolojisi ve Mekanizmaları
Doç. Dr. İlyas ATAR Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara
Antalya - 2012
![Page 2: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/2.jpg)
Trigger
Atriyal Fibrilasyon
Substrat
![Page 3: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/3.jpg)
Atriyal miyokard
¤ Aksiyon potansiyel süresi kısa ¤ Ventrikül ve purkinje hücrelerinin aksine kısa refraktör
periyod nedeniyle hızlı olarak yeniden aktive olabilme ¤ Çok hızlı elektriksel ileti oluşabilmesi ¤ Kalp hızı arttıkça refraktör periyodların kısalması
Allessie MA, et al. Electrophysiologic mechanisms of perpetuation of atrial fibrillation. Am J Cardiol 1996. Arnsdorf, MF. Electrophysiology and biophysics of cardiac excitation. In: Current Concepts of Cardiovascular Physiology, 1990 Fozzard, HA, Arnsdorf, MF. Cardiac electrophysiology. 1990
![Page 4: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/4.jpg)
Substrat
Atriyal basınç artışı Sol atriyal dilatasyon Fibrozis Atriyal yeniden şekillenme
![Page 5: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/5.jpg)
Etiyoloji ve ilişkili predispoze faktörler
Yaşlanma Atriyal basınç yükselmesi
¤ Kalp yetmezliği ¤ Hipertansiyon ¤ Kapak hastalıkları ¤ Kardiyomiyopatiler
Atriyal iskemi ¤ KAH
İnflamatuvar ve infiltratif hastalıklar ¤ Perikardit, miyokardit ¤ Amiloid
Solunumsal nedenler ¤ Pulmoner emboli
¤ Pnömoni
¤ AC Ca
İlaç ¤ Alkol ¤ Kafein
Endokrin ¤ Hipertroidi ¤ Feokromasitoma
Otonomik Konjenital kalp hastalıkları Nörojenik Genetik - Ailesel
![Page 6: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/6.jpg)
Otonom sinir sistemi
AF nin başlaması ve devam ettirilmesinde önemli rol oynar ¤ Parasempatik aktivasyon atriyal miyokard
refraktörlüğünde değişime neden olur ¤ Artmış sempatik aktivite PV trigger aktivitesinde artışa
neden olur
![Page 7: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/7.jpg)
N Engl J Med 1998;339:659-66.
![Page 8: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/8.jpg)
N Engl J Med 1998;339:659-66.
%94 hastada AF tetikleyicileri pulmoner venlerden köken almakta
![Page 9: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/9.jpg)
Trigger
Pulmoner venlerden köken alan hızlı uyarı çıkaran bir odak
Pulmoner ven içi reentri Atriyal gerilim artışı pulmoner venlerin trigger edici
özelliğini arttırır Pulmoner ven dışı tetikleyici bölgeler
¤ Koroner sinüs ¤ Vena kava superiyor ¤ Atriyal miyokard (sol atriyum posteriyor duvar)
Atriyal taşikardi, atriyal flutter ve diğer SVT’ler tetikleyebilir
Kalifa J, et al. Intra-atrial pressure increases rate and organization of waves emanating from the superior pulmonary veins during atrial fibrillation. Circulation 2003
![Page 10: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/10.jpg)
.
Iwasaki Y et al. Circulation 2011;124:2264-2274
AF’nu başlatan ektopik atımların oluşum mekanizması
Otomatisite artışı
EAD DAD
![Page 11: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/11.jpg)
Hwang Circulation 2000; Haissaguerre NEJM 1998 ; Sueda Ann Thorac Surg 1997
Kritik kaslar
Mikro-reentry
Fokal tetikleyiciler
![Page 12: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/12.jpg)
Calkins H et al. Europace 2012
Fokal tetikleyici tarafından reentrinin başlatılması
![Page 13: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/13.jpg)
Atriyal yeniden şekillenme
![Page 14: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/14.jpg)
AF sonrası atriyal yeniden şekillenme
1. Van Gelder IC, et al. Europace. 2006;8:943-949. 2. Veenhuyzen GD, et al. Can Med Assoc J. 2004;171:755-760.
Elektriksel yeniden şekillenme
• Atriyal refraktör periyodda kısalma
• Atriyal refraktörlüğün kalp hızı adaptasyonunda bozulma
• Dakikalar –günler • AF’nu stabilleştirir
Kontraktil yeniden şekillenme
• Atriyal kasılmada azalma
• Trombüs oluşumuna zemin oluşturur
• Atriyal genişlemeye zemin oluşturma
• Hızla oluşur
Yapısal yeniden şekillenme
• Histolojik değişimler
• Sol atriyal genişleme
• Kalp çıktısında azalma
• Haftalar ve aylar
![Page 15: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/15.jpg)
Iwasaki Y et al. Circulation 2011;124:2264-2274
AF’da reentri ye zemin oluşturan refraktörlük değişimleri
![Page 16: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/16.jpg)
Nattel S et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1:62-73
Elektriksel yeniden şekillenme
![Page 17: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/17.jpg)
Nattel S et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1:62-73
Elektriksel yeniden şekillenme
![Page 18: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/18.jpg)
Persistent AF de elektriksel yeniden şekillenme
AF SR Burst pace
Atriyal Fibrilasyon Süresi
Kontrol
24 saat sonra
2 hafta sonra
AF
Sustained AF
5 sn
20 sn
>24 saat
2 sec
SR= Sinus rhythm 1. Wijffels2. Schotten
U, et al. Circulation. 2003;107:1433-1439.
U, et al. Circulation. 2003;107:1433-1439.
![Page 19: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/19.jpg)
AF’de kalma süresi ile kardiyoversiyon başarısı ilişkisi
Dittrich HC et al. Am J Cardiol. 1989;63:193-197.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Başlangıc 1. ay 6. ay
Sin
üs
ritm
i, %
<3 ay 3-12 ay >12 ay
82%
36%
P<0.02
![Page 20: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/20.jpg)
Paroksismal AF Persistant AF Permanent AF
AF epizodu Sinus ritmi
Tanı In
crea
sing
impo
rtan
ce
Uyarı oluştruma bozukluğu
Uyarı iletim bozukluğu
Pulmoner venler Atriyum
Ektopik odak Tek dalga reetri Çoklu dalğa reenri
![Page 21: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/21.jpg)
Calkins H et al. Europace 2012
![Page 22: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/22.jpg)
Özet
Risk faktörleri ile AF arasındaki ilişkinin mekanizması net değil
Hipertansiyon, kapak hastalıkları, kalp yetmezliği gibi durumlar tetikleyicileri ve/veya substratı etkileyerek AF’na etki eder
AF oluşum mekanizmaları komplekstir Tetikleyiciler ve substrat arasındaki ilişki dinamiktir
![Page 23: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/23.jpg)
Özet
Başlangıç: Trigger ¤ Otonom etki ¤ Yüksek hızda fokal uyarı çıkışı ¤ Pulmoner ven içinden spesifik reentri
Devam: Substrat ¤ Atriyal gerilim artışı ¤ İnfamasyon ¤ Dilatasyon, ¤ Fibrozis ¤ Repolarizasyon anormallikleri ve iletim hız ve özellik
değişikliği
![Page 24: BRİLASYON: GENEL TANIMLAR](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012916/61c6fe89fce5fa114e40e644/html5/thumbnails/24.jpg)
Özet
Paroksismal AF sıklıkla kronik AF ye ilerler AF varlığı hastalığın ilerlemesine ve kalıcı olmasına
yol açarak kendi doğal seyrine etki eder Otonom sinir sistemi AF başlaması ve devamında
önemli rol oynar