Brauchen wir die Fachrichtung Klinische Umweltmedizin? · Benommenheit Konzentrationsstörung •...
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Brauchen wir die Fachrichtung
Klinische Umweltmedizin?
P. Ohnsorge
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Argumentation aus Sicht der
Medizin
Politik
Patienten
Brauchen wir die Fachrichtung
Klinische Umweltmedizin?
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Umwelt und Gesundheit gelten als hohes Gut in der Bevölkerung.
Umso mehr erstaunt es, dass lediglich die Umwelt und deren
Auswirkungen auf die Volksgesundheitpolitische Wahrnehmung bekommen.
Umwelt verursachte Erkrankungen des Individuums bleiben in der Regel außerhalb
politischer Wahrnehmung!
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Das basiert letztlich auch auf
unterschiedlicher Wahrnehmung und
Definition von „Umweltmedizin“
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Umwelt & Gesundheit• Dominanz
– Toxikologie– Hygiene– Arbeitsmedizin
• Konnten keine Erfahrung und Wissen im Bereich„Klinischer Umweltmedizin“ vorweisen und damit lehren
• Okkupierten aber alsuniversitäre Institution lange einen „Domänenanspruch“
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Die Schere öffnet sich immer mehr
Zunehmende wissenschaftliche Erkenntnisse in Diagnostik und Therapie von Umwelterkrankungen
Ignoranz und fehlende Akzeptanzvon Umwelterkrankungen durch
Mainstream Science, Klinik und Lehre Sozialversicherung, Rechtsprechung
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Umwelt & Gesundheit• Dominanz
– Toxikologie– Hygiene– Arbeitsmedizin
• Konnten keine Erfahrung und Wissen im Bereich„Klinischer Umweltmedizin“ vorweisen und damit lehren
• Okkupierten aber alsuniversitäre Institution lange einen „Domänenanspruch“
• Bundesärztekammer Neugestaltung der „Ärztlichen Weiter-bildungsordnung „ 2014/15
• Fachbereich Hygiene bildet nicht mehr zum „Facharzt für Umweltmedizin“ aus
• Der Public Health Bereich (Umwelt & Gesundheit) bleibt der Hygiene zugeordnet
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• Entwickelte und etablierte Leitlinien orientierte Diagnostik und Therapie für Umwelt assoziierter Erkrankungen
• Etablierte und organisierte seit 20 Jahren nat. und intern. eine strukturierte Weiter- und Fortbildung der „Klinischen Umweltmedizin“
• Bundesärztekammer Neugestaltung der „Ärztlichen Weiter-bildungsordnung“ 2014/15
• Einbindung der „Klinischen Umweltmedizin“ in die Neukonzeption einer strukturierten Weiterbildung mit dem Ziel:
• Zusatzbezeichnung Klinische Umweltmedizin
Klinische Umweltmedizin
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Argumentation aus Sicht der
Medizin
Politik
Patienten
Brauchen wir die Fachrichtung
Klinische Umweltmedizin?
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Die demographische Entwicklung der Bevölkerung führt zu
• Überproportionalem Anwachsen der Alterspyramide
• Älterwerden zum Preis zunehmender chronischer Erkrankungen( Hypertonie, Kardiovaskuläre Erkrankungen, Diabetes, Parkinson, ADHS, Demenz, Malignome, Autoimmunprozesse, Multisystem-Erkrankungen u.v.a.m.), die ihrerseits durch Umwelt – Trigger verursacht oder zumindest verschlechtert werden.
• Exponentiell steigenden Kosten im Gesundheitssystem
• Unmöglich, die derzeitige reaktive Medizin (end of the pipe strategy) quasi als „Symptomenpflege“ langfristig noch zu bewältigen
• Absehbarem Zusammenbruch der europäischen Gesundheitssysteme
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Dieser ökonomische Gau in den europäischen Gesundheitswesen
ist nur aufzuhalten wenn:
• Konsequent Vermeidungsstrategien bekannter Umweltbelastungen und Umweltprozessen eingehalten werden
• Primäre Präventionsstrategien entwickelt und eingesetzt werden
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Global competition of the economic systems
Europe has no natural resources any morebeside:
Well respectedscientific research output
Engineering experiencesand knowledge on avery high level
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Wir reduzieren aktiv die letzten
Ressourcen
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Population of 456 Mio people= of 25 EU member states 2004Average IQ 100
2,3% = IQ <7010,5 Mio are retarded10,5 are gifted
Decreasing the average from IQ 100 to IQ 95
3,6% = IQ <7016,4 Mio are retarded 50%4,2 Mio are gifted
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Das kann und sollte sich unsere Volkswirtschaft auf keinem Fall leisten!
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Argumentation aus Sicht der
Medizin
Politik
Patienten
Brauchen wir die Fachrichtung
Klinische Umweltmedizin?
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junge Frau bezog nach dem Stress derDiplomarbeit als Kommunikationsdesignerin mitihrem Freund zwei Zimmer einer neuenWohngemeinschaft Räume waren vorher restauriert sauberer und wohnlicher Eindruck alles lief bestens mit dem Freund und auch in der WG gute Anstellung an der Uni
Zwei Monate später begannen Kribbelgefühle anden Armen, gedeutet als Wirbelsäulenprobleme
A. B. ♀ 28 J. Diagnose Multiple Sklerose
Symptome
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Amalgame wurden recht zügig ohne entsprechende Schutzmaßnahmen entfernt
Keine Ausleitung
Zwei Monate später begannen Kribbelgefühle anden Armen, gedeutet als Wirbelsäulenprobleme
A. B. ♀ 28 J. Diagnose Multiple Sklerose
Symptome
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Zunehmend aufsteigendes Kribbeln auch anbeiden Beinen
Müdigkeit Schwindel
Neurologische Untersuchungen haben dann sehrschnell eine Multiple Sklerose (MS) diagnostiziert,untermauert von typischen Befunden derKernspintomographie des Schädels und derRückenmarkspunktion
• A. B. ♀ 28 J. Diagnose Multiple Sklerose
Symptome
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Sofort umfangreiche Behandlung begonnen Hörsturz in dessen Folge wir in die Diagnostik und Therapie
eingebunden wurden
Zu diesem Zeitpunkt wurde schon geklagt übergestörte Motorik der HändeBenommenheit Konzentrationsstörung
• A. B. ♀ 28 J. Diagnose Multiple Sklerose
Symptome
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Leitlinie Multiple Sklerose MS ist die häufigste neurologische Erkrankung, die im
jungen Erwachsenenalter zu bleibender Behinderung undvorzeitiger Berentung führt.
Immunvermittelte chronisch entzündliche Erkrankung desZentralnervensystems, die histopathologisch inunterschiedlicher Ausprägung zu Demyelinisierung undaxonalem Schaden führt.
Die sichere differenzialdiagnostische Abgrenzunggegenüber ähnlichen Krankheitsbildern wie Neuromyelitisoptica, Kollagenosen, Borreliose, Sarkoidose,zerebrovaskulären oder metabolischen Erkrankungengewinnt zunehmend an Bedeutung.
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Leitlinie Multiple Sklerose In den neuesten strengen Diagnosekriterien wird
ausdrücklich darauf hingewiesen,
dass die Diagnose MS nur dann gestellt werden sollte,wenn die vorliegenden neurologischen Symptome durch
„nichts besser als durch das Vorliegen einer MS"
erklärt werden können. (Polman et al. 2005, Polman et al. 2011).
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Vorbelastung mit Holzschutzmitteln (Xyladecor)im Elternhaus
Schwermetallbelastungen einschließlichQuecksilber aus Zahnamalgamen
bei bekannter Nickelallergie vor 10 Jahren festeZahnspangenversorgung
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Umweltmedizinische Anamnese
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Im Studium hatte sie in einer Gärtnerei gearbeitetKontakt mit Bioziden Hautreaktionen
Langandauernde Kontakte mit Klebern undKunststoffen im Studium mit Hautausschläge anHänden und um die Augen
Kontakte am Arbeitsplatz mit Tonern ausLaserdruckern
• A. B. ♀ 28 J. Diagnose Multiple Sklerose
Umweltmedizinische Anamnese
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In vorheriger Wohnung beim Auszug eingroßflächiger Schimmelbewuchs festgestellt
Wandschimmel hinter dem Kleiderschrank unter dem Bett unter der Matratze
• A. B. ♀ 28 J. Diagnose Multiple Sklerose
Umweltmedizinische Anamnese
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noch akute Borreliose erhebliche
Schwermetallbelastung Blei Kupfer Nickel Quecksilber Palladium Zinn
im neuen Wohnbereich: Pyrethroide Lindan Dichlofluanid
• A. B. ♀ 28 J. Diagnose Multiple Sklerose
Diagnostik
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Richtwerte:
Lindan1mg/kg
Richtwerte:
Lindan1mg/kg
Permethrin1mg/Kg
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Vitamin D- und B2- sowie B12-Mangel
Funktionsstörungen im Entgiftungsstoffwechsel
Genetik: Polymorphismen derEntgiftungsenzyme Verstoffwechselung von vielen
Toxinen nicht schnell genug nicht in einem
ausreichenden Umfang
• A. B. ♀ 28 J. Diagnose Multiple Sklerose
umweltmedizinische akute Analytik
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nicht entgiftete Schadstoffe
in Zwischendeponie vornehmlich im Fettgewebe Nervengewebe
Hier schließt sich der Kreis!!!
umweltmedizinische akute Analytik
• A. B. ♀ 28 J. Diagnose Multiple Sklerose
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Leitlinie Multiple SkleroseDiagnostik Die klassische Diagnose einer MS stützt sich auf die
Anamnese (Hinweise für bereits früher stattgehabteneurologische Ereignisse mit Schubcharakter),
die Objektivierung klinisch neurologischer Ausfälle, dieeine zentralnervöse Störung anzeigen,
sowie den klinischen oder paraklinischen Nachweis einerzeitlichen und örtlichen Dissemination
bei Ausschluss anderer Ursachen !
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Nach fünf Monaten Therapie: Kontaktunterbindung mit erkannten Stressoren Infusionen mit Mikronährstoffen zur Stabilisierung
des oxidativen und nitrosativen Stresses Therapie der Borreliose Detoxifikations - Strategien Lipophile Toxine / physikalisch Therapien Schwermetalle / Chelat-Theraie
Optimierung des Fremdstoffmetabolismus
Therapieerfolg
• A. B. ♀ 28 J. Diagnose Multiple Sklerose
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A. B. ♀ MRT Bilder BWK 5
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A. B. ♀ MRT Bilder C4-5
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A. B. ♀ MRT Bilder pedunculus cerebelli re.
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A. B. ♀ MRT Bilder li. paraventrikulär
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Nach fünf Monaten Therapie :
kein aufsteigendes Kribbeln an den Beinen keine Beeinträchtigung der Motorik der Hände keine Hörstörung keine Müdigkeit keine Benommenheit kein Schwindel keine Konzentrationsstörung
Therapieerfolg
• A. B. ♀ 28 J. Diagnose Multiple Sklerose
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Oft übersehen und falsch diagnostiziert !
Eine scheinbar reaktiv ausgelöste,psychosomatische Erkrankungen
ist oft nicht allein ausgelöst durchpsycho-sozialen Stressoren
Paralleler Fall
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Hätte man sich im nachfolgenden Fall bei der Diagnostik und Therapie allein auf Psychiatrie und Psychosomatik gestützt, wären
toxische und biologische Stressorenweiterhin gesundheitlich belastend gewesen,
Gesundungsprozess unmöglich geworden, Erkrankungsverschlimmerung gesichert.
Parallel FallOft übersehen und falsch diagnostiziert !
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unmittelbar mit der Konfrontation der lebensverändernden Diagnose „MS“ der Freundin eine erhebliche tiefgreifende Depression
Arbeitsunfähigkeit
Kribbelgefühle der Peripherie,KonzentrationsstörungenExtrem gestörter NachtschlafKopfschmerzen kontinuierliche starke Benommenheit / Schwindel
Partner der jungen Frau
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Der betreuende Neurologe diagnostizierte auf Grund des Vorgeschehens ohne weitere Untersuchungen eine reaktive Depression
Er behandelte mit entsprechenden Antidepressiva
ohne therapeutischen Erfolg
Partner der jungen Frau
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Schimmel- und toxische Belastung in den Wohnbereichen Schwermetallbelastungenen aus beruflichen Bereich
Nickel Blei Arsen Quecksilber
toxische Belastungen Pyrethroiden Lindan Dicholfluanid
umweltmedizinische Anamnese
Partner der jungen Frau
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Diagnostik• Schwermetallnachweis• Pyrethroidmetabolithen• Ambientemonitoring • DAO-Mangel• DAO-Polymorphismus• Vit. B.2-, B 12-, D3 –
Mangel
Therapie• Kontaktunterbrechung zu
belastenden Triggern• Supplementierung mit
Mikronährstoffen• Diätetische Optimierung• Detoxifikation
– Schwermetalle– Lipophile Toxine– IHHT (Intervall Hypoxy-
Hyperoxy Therapie)
Partner der jungen Frau
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Nach umweltmedizinischer umfangreicher Therapie klangen die Depressionen rasch abKopfschmerzen verschwandenKonzentrationsfähigkeit kam zurückdie Kribbelgefühle wurden nicht mehr
wahrgenommenNachtschlaf normalisierte sichWas nur langsam abklang waren leichter
Schwindel und BenommenheitHeute fühlt er sich wieder völlig gesund
Partner der jungen Frau
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Ohne Wahrnehmung und Kenntnisse von
Umwelt assoziierten Triggernder Erkrankungen
NOChance !
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Für die Wahrnehmung umweltmedizinischer Probleme
brauchen wir:
• fundiert ausgebildete Ärzte in Klinischer Umweltmedizin
• unabhängige Wissenschaftler • Unabhängige Geldmitteln für • verifizierende Forschung
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Brauchen wir die Fachrichtung
„Klinische Umweltmedizin“?
mehr denn je!!!!
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Klinische Umweltmedizin ist gut erlernbar
Kurs-termine
2013:15- 17. Nov
201424-26. Jan, 21-23. Feb04-06. Apr
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Werden Sie Mitglied im EUROPAEM oder dbuGenerieren Sie neue medizinische Kenntnisse
• Erweitern Sie Ihren ärztlichen und wissenschaftlichen Horizont
• Betreten Sie in Ihrer Praxis spannendes Neuland
• Arbeiten Sie ein Allleinstellungsmerkmal Ihrer Praxis heraus
• Beachten Sie die Perspektive einer Zusatzbezeichnung „Klinische Umweltmedizin“
• Liquidieren Sie außerhalb des EBM-Budgets
• Sammeln Sie so Ihre ärztlichen Fortbildungspunkte
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Kurs-termine
2013:15- 17. Nov
201424-26. Jan, 21-23. Feb04-06. Apr
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Dr. med. Peter Ohnsorge
Managing chairmanJuliuspromenade 54D-97070 Würzburg
Tel. +49 (0)931 - 353 48 30Fax +49 (0)931 - 57 31 31
Email: [email protected]
„Wir lösen die Probleme nicht
mit den Methoden,mit denen wir sie
geschaffen haben.“EINSTEIN