www.bpjs-kesehatan.go.id

Bekasi, 20 Agustus 2014

SOSIALISASIJAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)

DAN BPJS KESEHATAN

Agus Saefudin SKepala BPJS Kesehatan Cabang Bekasi

2

DASAR HUKUM

KEPESERTAAN

FASKES TINGKAT PERTAMA DAN RUJUKAN

BENEFIT DAN REALISASI KASUS

KENDALI MUTU DAN BIAYA

TANTANGAN & HARAPAN

Agenda

www.bpjs-kesehatan.go.id

3

KEPESERTAAN

www.bpjs-kesehatan.go.id

4

Kepesertaan Bersifat Wajib(PerPres 111/2013 Ps.6 a.3)

1 Januari 2014 Paling sedikit tdd : PBI (eks Jamkesmas), TNI/POLRI, eks Askes dan eks JPK Jamsostek.

Paling lambat 1 Januari 2015Pemberi Kerja pada BUMN, Usaha Besar, Menengah dan Kecil

Paling lambat 1 Januari 2016Pemberi Kerja pada Usaha Mikro

Paling lambat 1 Januari 2019Pekerja Bukan Penerima Upah danBukan Pekerja

www.bpjs-kesehatan.go.id

5

Data Badan Usaha dan Pesertas.d Medio Agustus 2014

BU sasaran Jumlah BU Registrasi BU bayar Jml Peserta

Eks Jamsostek 2.855 1.755 1.755 371.188

Baru 71 71 4.811

Jumlah 2.8.55 1.826 1.826 375.999

Kota/ Kab PBI Non PBI JumlahKota Bekasi 384.398 374.431 758.829

Kab Bekasi 550.677 387.595 938.272

Jumlah 935.075 762.101 1.697.101

Data Total Peserta

www.bpjs-kesehatan.go.id

6

FASKES PERTAMA & RUJUKAN

www.bpjs-kesehatan.go.id

7

Data Faskes Primer & Rujukan

Kota/Kab Puskesmas Klinik Keluarga

Rsumah Sakit

TNI/ Polri

Jumlah

Kota Bekasi 31 39 11 6 87

Kab Bekasi 39 47 18 4 108

Jumlah 70 86 29 10 195

www.bpjs-kesehatan.go.id

8

Dokter Umum

DU

Drg

Lab

Apotek

Bidan/ RB

Klinik

Klinik

Drg

Bidan

Apotek

Lab

Jejaring Faskes Primer

www.bpjs-kesehatan.go.id

9

BENEFIT & REALISASI KASUS

www.bpjs-kesehatan.go.id

Jan Feb Mar Apr Mei -

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

40,000

21,117

27,247

33,548 34,149 34,430

Kasus RJTLJan s.d Mei 2014

10

Kasus Pemanfaatan Oleh PesertaPeriode Bulan Layanan Jan s.d Juni 2014

Jan Feb Mar Apr Mei -

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

2,938

3,877

4,621 4,484

5,124

Kasus RITLJan s.d Mei 2014

www.bpjs-kesehatan.go.id

MEKANISMECOB BPJS KESEHATAN

www.bpjs-kesehatan.go.id

12

a. Pasal 23 ayat 4 UU No 40 Tahun 2004 tentang SJSNb. Pasal 24 dan 27 Perpres No 12 Tahun 2013 tentang

Jaminan Kesehatan (JKN)c. Pasal 21 Permenkes No 71 Tahun 2013 tentang

Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional

d. Pasal 27 B dan 28 Perpres No 111 Tahun 2013

Regulasi COBdi Faskes BPJS Kesehatan

www.bpjs-kesehatan.go.id

13

Koordinasi Manfaat

BPJS KESEHATAN

ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL

COB

Manfaat Tambahan

Pelkes Lain yang ditetapkan oleh Menteri

Pelkes Rujukan Tingkat Lanjutan

Pelkes Tingkat Pertama

www.bpjs-kesehatan.go.id

KENDALI MUTU & BIAYA

14www.bpjs-kesehatan.go.id

15

a. Pasal 24 ayat 3 UU No 40 Tahun 2004 tentang SJSN b. Butir 163 Bab A.5.a. Upaya Kesehatan Peraturan

Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional

c. Pasal 42 – 44 Perpres nomor 12 Tahun 2013d. Pasal 43 dan 43 A Perpres Nomor 111 Tahun 2013e. Pasal 33 – 38 Permenkes RI Nomor 71 Tahun 2013

tentang Pelayanan Kesehatan pada JKNf. Pasal 35 Permenkes Nomor 9 Tahun 2014 tentang

Klinik

Regulasi Kendali Mutu dan Biaya

BPJS Kesehatan

www.bpjs-kesehatan.go.id

16

TIM KENDALI MUTU & BIAYA

ORGANISASI PROFESI

Bersifat INDEPENDEN !

Rekomendasi/Usulan Kebijakan Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan

1. Pemenuhan standar mutu Fasilitas Kesehatan;2. Pemenuhan standar proses pelayanan kesehatan; dan

3. Pemantauan terhadap luaran kesehatan Peserta

KONSEP TIM KENDALI MUTU & BIAYA

www.bpjs-kesehatan.go.id

17

HTAHealth

Technology Assessment

CABClinical

Advisory Board

Tim Kendali Mutu&Biaya

JKN

DPMDewan

Pertimbangan Medik

Definisi Dibentuk oleh Menteri

Kesehatan

Dibentuk oleh Menteri

Kesehatan

- Difasilitasi oleh BPJSK

INDEPENDEN !

- Dibentuk oleh BPJS Kesehatan

- Supporting BPJSK- Medical

Judgement/ 2nd Opinion

Struktur Tingkat Pusat Tingkat Pusat - Tk Pusat- Tk. Divisi

Regional- Tk Cabang

- Tk. Pusat- Tk. Propinsi

Aktivitas Memberikan penilaian teknologi kesehatan

Memberikan rekomendasi

terkait dengan permasalahan teknis medis pelayanan kesehatan

Rapat Rutin:- evaluasi mutu

pelayanan kesehatan

- Audit Medis - Sosialisasi &

Pembinaan etika disiplin profesi

Medical JudgementClaim

InvestigationUtilization Review

Keanggotaan

Ditunjuk oleh Kementerian Kesehatan RI

Organisasi Profesi & Akademisi Kedokteran

Organisasi Profesi, Pakar

Klinis, dan Akademisi

Pakar Klinis

18

1. IDI Cabang2. PDGI Cabang3. IBI Cabang4. PPNI Cabang5. IAI Cabang 6. Kesekertariatan: BPJS Kesehatan

1. IDI Wilayah2. PDGI Wilayah 3. IBI Wilayah4. PPNI Wilayah5. IAI Wilayah6. Akademisi & Pakar Klinis 7. Kesekretariatan: BPJS Kesehatan

1. KKI2. PB IDI3. PDGI4. IBI5. PPNI6. IAI7. Akademisi & Pakar Klinis 8. KFN (Komite Farmasi Nasional)9. Kesekretariatan: BPJS Kesehatan

Tingkat Cabang

Tingkat Divisi Regional

Tingkat PusatINDEPENDEN!!!!!

Organisasi Profesi dalam Tim Kendali Mutu & Biaya

Sebagai Unsur Utama di Daerah

OUTCOME:

1. CUSTOMER SATISFACTION INDEX

2. PROVIDER SATISFACTION INDEX

3. STATUS KESEHATAN

www.bpjs-kesehatan.go.id

19

PIC BPJS Kes dan RS

Nama HP Nama HP

1 RSUD Kota Rafiq 08159457127Sisca Seftiani P/ Ahsan/ Dewi

08111044456/ '089667786286/ '08128641237

Kota

2 RS Bersalin THB Obut/ Viki082310656544/ 082311450305

Sisca Seftiani P 08111044456 Kota

3 RS Rawa Lumbu Iwan 08219886882 Dewi Sukaesih 08128641237 Kota

4 RS Budi Lestari Djoko 08129912595 Eulis Nurlaelah 081385654383 Kota

5 RS Hosana Medika bekasi Dr. Erick 082114419156 Eulis Nurlaelah 081385654383 Kota

6 RS Graha Juanda Aliansi 08128113485 Gabby 085274714417 Kota

7 RS Bhakti Kartini Edwin 085717262123 Vera 081298848815 Kota

8 RS Bella Elis 087788289346 Pipit Fitriana Sari 08111633570 Kota

9 RS Dr.Subki Abdulkasir (bani saleh) Erni 08158973167 Ratna 081315503463 Kota

10 RS Anna Medika Dewi 081384122210 Dina 08128895455 Kota

11 RS Jati sampurna Mifta 085217714063 Ahsan 089667786286 Kota

Daftar Penanggung Jawab Rumah Sakit Wilayah Bekasi

No Nama Rumah SakitRumah Sakit BPJS

Alamat

www.bpjs-kesehatan.go.id

20

Nama HP Nama HP

12 RSUD Kab. Bekasi Endah 08119931631 Siti Nurbaeti 081320135510 Kab

13 RS Hosana Medica Lippo Cikarang Fifi 081220049103 Vera 081298848815 Kab

14 RS Graha Asri Medika Rama 082114001109 Siti Nurbaety 081320135510 Kab

15 RS Amanda Yuni 085716664107 Ike 081311651995 Kab

16 RS Cibitung Medika Enike 081287122820 Galih 085647077372 Kab

17 RS Mitra Medika Salam Firdaus 081381198506 Ratna 081315503463 Kab

18 RS Karya Medika I Maria 081806796022 Dewi Sukaesih 08128641237 Kab

19 RS Aprilia Medika Afnan 081287922290 Gabby 085274714417 Kab

20 RS Kartika Husada Melva 085719121929 Galih 085647077372 Kab

21 RS Bhakti Husada Edi 081316701024 Ike 081311651995 Kab

22 RS Sentra Medika Cikarang Zr. Idan 081310789345 Anton Suryono 08111855001 Kab

23 RS Medirosa Chevi 085692807448 Eka 085295317000 Kab

24 RS Harapan Mulia Cibarusah Dr. Budi 08128684998 Anton Suryono 08111855001 Kab

25 RS Annisa Sari 081387722430 Dina 08128895455 Kab

26 RS Tiara Bekasi Utari Suciani 085691239885 Pipit Fitriana Sari 08111633570 Kab

27 RSIA Cikarang Medika Yulinda 08383634322 Eka 085295317000 Kab

28 RS dr.Sander B Odzi 085217338239 Ahsan 089667786286 Kab

Daftar Penanggung Jawab Rumah Sakit Wilayah Bekasi

No Nama Rumah SakitRumah Sakit BPJS

Alamat

www.bpjs-kesehatan.go.id

PIC BPJS Kes dan RS

KERJA SAMA BPJS KESEHATAN DENGAN ORGANISASI PROFESI DALAM KENDALI MUTU & BIAYA

Penandatanganan MOU BPJS Kesehatan dengan Organisasi Profesi:• Konsil Kedokteran Indonesia• Ikatan Dokter Indonesia• Persatuan Dokter Gigi Indonesia

21www.bpjs-kesehatan.go.id

22

DEKLARASI SATGAS PROFESI PROGRAM JKNDALAM KAITAN KENDALI MUTU DAN BIAYA

Penandatanganan Deklarasi BPJS Kesehatan dengan Organisasi Profesi:• Ikatan Dokter Indonesia• Persatuan Dokter Gigi Indonesia • Ikatan Bidan Indonesia• Ikatan Apoteker Indonesia• Persatuan Perawat Nasional Indonesia

www.bpjs-kesehatan.go.id

Terima kasih

www.bpjs-kesehatan.go.id