BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo
-
Upload
aisar-labibi-romas -
Category
Documents
-
view
910 -
download
4
description
Transcript of BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo
![Page 1: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/1.jpg)
TARIF INA – CBGUNTUK JKN 2014
PERSI_JAKARTA 7 NOV 2013
Bambang WibowoNational Casemix Center Kemenkes
![Page 2: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/2.jpg)
POKOK BAHASAN
• Sistem casemix
• Proses pembentukan tarif INA-CBG
• Besaran tarif JKN
• Hasil simulasi tarif JKN• Hasil simulasi tarif JKN
• Konsep mutu dan biaya
• Kekurangan casemix
• Kesimpulan
![Page 3: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/3.jpg)
CASEMIX
• Sistem pengelompokan/pengklasifikasian pasiendalam satu episode pelayanan yang dikaitkandengan biaya pelayanan
• Ciri setiap satu kelompok Ciri klinis yang sama/mirip Ciri klinis yang sama/mirip Pemakaian sumber daya / biaya perawatan
sama/mirip
![Page 4: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/4.jpg)
COMPONEN SISTEM CASEMIX
Klasifikasipenyakit
Costing
CASEMIX
CLINICAL PATHWAY
![Page 5: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/5.jpg)
Clinical pathways: effects on professional practice, patient outcomes, length of stay and hospital costs
Re-admission (OR) 0.6 (95% CI 0.32 to 1.13)
Hospital costs (OR) −0.52 (95% CI −0.78 to −0.26)
Length of stay (OR) −1.67 days (95% CI −2.73 to −0.62)
Hospital mortality (OR) 0.84 (95% CI 0.64 to 1.11)
Re-admission (OR) 0.6 (95% CI 0.32 to 1.13)
Hospital complications (OR) 0.58 (95% CI 0.36 to 0.94)
The Cochrane Library 2010, Issue 7
5
![Page 6: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/6.jpg)
PEMANFAATAN SISTEM CASEMIX
• Pembayaran secara prospektif pada pemberi pelayanankesehatan
• Perencanaan dan penganggaran rumah sakit
• Sistem yang dapat digunakan untuk mengukur performarumah sakit dikaitkan dengan kompleksitas pelayananyang dihasilkan dan biaya
• National data base Benchmarking
![Page 7: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/7.jpg)
IMPLEMENTASI CASEMIX DI INDONESIA
Sept 2008Diimplementasikan di 15 RS vertikal
Januari 2014Metode pembayaran RS era JKN
Okt 2010 INA-DRG INA-CBG2006
Awal pembangunan casemix
Juli 2008Diresmikan sebagai metode pembayaran RS: INA-DRG
Jan 2009Diimplementasikan seluruh PPK Jamkesmas
![Page 8: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/8.jpg)
Proses Pengembangan Tarif INA-CBGs
• Persiapan• Sosialisasi
• Pengumpulan data• Pengumpulan data• Evaluasi
Data Analysis
• Draft tarif• Simulasi
• Sosialisasi• Pelaporan
![Page 9: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/9.jpg)
• Dikembangkan dan digunakan untuk sistempembayaran paket prospektif rumah sakit yangmemberikan pelayanan JAMKESMAS JKN
• Berbasis pada data real cost dari beberapa rumah
INA-CBGIndonesia Case Base Groups
• Berbasis pada data real cost dari beberapa rumahsakit terpilih
• Mempunyai 1077 kode CBG (789 ranap dan 288),dengan 3 tingkat keparahan
• Basis kode: ICD X (14.500 kode) dan ICD 9CM(7.500 kode)
• Grouping casemix menggunakan UNU-CBG grouper
![Page 10: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/10.jpg)
PROSES PEMBENTUKAN TARIF
• Struktur tarif diupayakan: stabil, simple danberbasis pada jenis pelayanan
• Secara terus menerus dilakukan perbaikan yangmengacu pada biaya RSmengacu pada biaya RS
• Melibatkan semua pemangku kepentingan
![Page 11: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/11.jpg)
CBGs COSTS
CBGs COST WEIGHTS
CASE MIX INDEX
TAHAPAN PEMBENTUKAN TARIF INA-CBG
Berbasis padadata coding dan
HOSPITAL BASE RATES
PRELIMINARY: CBGTARIFF
ADJUSTMENT
FINAL CBG TARIFF
data coding dancosting rumahsakit
![Page 12: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/12.jpg)
TARIF = Hospital Base rate x Cost Weight x aF
Formula tarif:
Average cost for specific CBG
Aggregate average cost
aF: adjustment Factor
![Page 13: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/13.jpg)
PERBAIKAN TARIF INA-CBG
TARIF INA-DRG/CBG 2008 TARIF 2012 TARIF 2013 (JKN)TARIF 2013 (JKN)
CUKUP VS TIDAK CUKUP
![Page 14: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/14.jpg)
Jenis Perbedaan Tarif INA-DRG (2008) Tarif INA-CBG (2012) Tarif INA-CBG (JKN)
Data Coding 127,554 record 1,048,475 record 6.000.000 record
Data Costing 15 RS 100 RS 137 RS
Tahun Data Kosting 2006 2010 2011
Kontributor data cost Kls A & B Kls A,B,C,D & Khusus Semua kls +swasta
Distribusi Kasus Tidak Normal Tidak Normal normal
Metode Trimming L3H3 IQR IQR
Perbedaan Tarif 2008 – 2012 – 2013 (JKN)
Pilihan Tarif Mean Median Mean
Jumlah Group CBG drdata koding terkumpul
759 (IPD 604, OPD 155)
833 (IPD 635, OPD 198)
851(IPD 583, OPD 268)
Jumlah group INA-DRG/INA-CBG
1077 1077 1077 + 6 Special CMG
Kelompok Tarif 12 12 6
Besaran Tarif ygdiimplementasikan
75 % 75 % 100 %
Regionalisasi - 4 regional 5 skala
Tarif kls perawatan 3 3 3, 2, 1
![Page 15: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/15.jpg)
TUJUAN PERBAIKAN/PERUBAHAN TARIF
• Mendorong agar RS menerima pembayaran yanglebih adil terhadap pelayanan yang telah diberikan
• Mendorong agar tarif makin merefleksikan actualcost dari pelayanan yang telah diberikan RS danmeningkatkan keberlangsungan sistem pentarifanmeningkatkan keberlangsungan sistem pentarifanyang diberlakukan
• Mendorong agar tarif mampu mendukung kebutuhanmedis yang diperlukan dan dapat memberikanreward terhadap RS yang memberikan pelayanandengan outcome yang baik
![Page 16: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/16.jpg)
KONTRIBUTOR DATA COSTING
Kontributor Data Kostingth 2011
RS Pemerintah RS SWASTA
A BP BNP C DKhusus
Jmlh B C DKhusus
JmlhA B C A B C
Dipakai 137 10 11 13 28 10 14 5 0 91 10 22 11 0 2 1 46Regional 1 94 8 6 11 13 5 12 3 58 8 17 8 2 1 36Regional 2 25 1 3 7 4 1 1 17 2 4 2 8Regional 3 14 1 2 1 5 1 1 1 12 1 1 2Regional 4 4 1 3 4 0
Tidak terpakai 64 0 2 17 7 0 0 1 1 28 3 18 15 0 0 0 36
Regional 1 46 1 11 1 13 2 16 15 33
Regional 2 11 1 3 4 1 9 1 1 2
Regional 3 6 2 2 1 5 1 1
Regional 4 1 1 1 0Tidak bisa dipakai 124 4 0 17 27 20 2 6 2 78 3 13 29 0 0 1 46
Regional 1 56 3 11 4 4 1 3 1 27 3 8 17 1 29
Regional 2 31 1 3 7 9 1 3 1 25 2 4 6
Regional 3 21 3 9 4 16 3 2 5
Regional 4 16 7 3 10 6 6
Jumlah 325 14 13 47 62 30 16 12 3 197 16 53 55 0 2 2 128
![Page 17: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/17.jpg)
KARAKTERISTIK TARIF INA_CBG
• Merupakan tarif paket, termasuk seluruh komponenbiaya RS
• Berbasis pada CBG cost dan cost weight yang• Berbasis pada CBG cost dan cost weight yangdibangun dari data lokal
• Berbasis pada belanja operasional RS
• Saat ini mempunyai 3 tingkat keparahan
• Rencana tarif JKN: special CMG
![Page 18: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/18.jpg)
ADJUSTMENT
• Bed Occupancy Rate (70 %)
• 6 kelompok tarif
• Tarif regional (5 skala)
• Tarif RS klas C dan D pada kasus rawat inap terbanyak(15 CBG)
• Special CMG (menggunakan CCR)
• Kelas perawatan kelas 1, 2 dan 3
![Page 19: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/19.jpg)
2,500,000
3,000,000
3,500,000
4,000,000
ADJUSTMENT TARIF PADA 15 KASUS TERBANYAK DI RS KLS C
-
500,000
1,000,000
1,500,000
2,000,000
2,500,000
A B C D
2014 (ADJ)
2014 (UN-ADJ)
KLS RS
![Page 20: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/20.jpg)
NO INACBGs DESKRIPSIA - REG.1 B - REG.1
TARIF 2014 TARIF 2012 % TARIF 2014 TARIF 2012 %
MEDICAL
1 O-6-13-I PERSALINAN VAGINAL RINGAN 2,745,861 2,038,994 35 2,214,995 1,545,967 43
2 A-4-14-I PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN 3,783,365 2,810,382 35 3,051,914 1,702,604 79
3 K-4-17-I NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN) 3,435,440 2,549,529 35 2,771,255 1,447,148 91
SURGICAL
4 O-6-10-I PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 5,484,728 4,769,415 15 4,424,347 3,124,760 42
5 K-1-14-I PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL RINGAN 7,833,764 5,798,743 35 4,877,741 4,452,650 10
CONTOH KENAIKAN TARIF PADA 15 KASUS TERBESAR DI RS KLS C SEVERITY LEVEL 1
NO INACBGs DESKRIPSIC - REG.1 D - REG.1
TARIF 2014 TARIF 2012 % TARIF 2014 TARIF 2012 %MEDICAL
1 O-6-13-I PERSALINAN VAGINAL RINGAN 2,013,632 1,485,117 36 1,830,574 923,077 98
2 A-4-14-I PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN 2,774,467 1,149,740 141 2,522,243 1,005,645 151
3 K-4-17-I NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN) 2,519,323 1,149,740 119 2,290,293 960,990 138
SURGICAL
4 O-6-10-I PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 4,022,134 2,972,942 35 3,656,485 2,836,209 29
5 K-1-14-I PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL RINGAN 3,569,933 3,418,952 4 3,008,854 2,629,963 14
![Page 21: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/21.jpg)
60%
80%
100%
120%
140%
MEDICAL
RATA-RATA KENAIKAN TARIFPADA 15 KASUS TERBANYAK DI RS KLS C SEVERITY LEVEL 1
0%
20%
40%
A-REG.1 B-REG.1 C-REG.1 D-REG.1
SURGICAL
SURGICAL+MEDICAL
KELOMPOK A-REG.1 B-REG.1 C-REG.1 D-REG.1 MEDICAL 34% 61% 112% 116%SURGICAL 27% 27% 44% 52%
SURGICAL+MEDICAL 31% 48% 85% 91%
![Page 22: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/22.jpg)
Kelompok kelas rumah sakit
1. RS kelas A2. RS kelas B3. RS kelas C4. RS kelas D4. RS kelas D5. RSUPN6. RS Rujukan Nasional
Tarif RS swasta = tarif RS pemerintah
![Page 23: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/23.jpg)
KELOMPOK KELAS PERAWATAN DAN PERBEDAAN BESARAN TARIF
• Perawatan kelas 1, 2 dan 3
• Kenaikan kelas 3 ke 2: 20 %
• Kenaikan kelas 3 ke 1: 40 %
![Page 24: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/24.jpg)
REGIONALISASI
• TUJUAN: untuk membedakan tarif di suatu wilayah
perbedaan kemahalan harga obat dan alat medik
habis pakai
• Berdasarkan Survey dapat dikelompokkan 5• Berdasarkan Survey dapat dikelompokkan 5
skala/index. Dasar IHK dari BPS
• Digunakan dalam negosiasi antara BPJS kes dengan
asosiasi faskes
![Page 25: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/25.jpg)
Special CMG
• Menguarangi risiko keuangan pemberi pelayanan
• Ditambahkan pada tarif dasar
• Penerimaan besaran tarif dalam tarif INA-CBG
• Keterjangkauan pembayaran oleh BPJS
• Perlu kontrol perilaku dalam pelayanan baik dari sisiBPJS maupun RS
![Page 26: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/26.jpg)
Formula pembayaran top up
• Diberikan pada kasus/prosedur tertentu
• Top up yang diberikan meliputiprosedur, prostesis, pemeriksaan, obat tertentudan pada CBG tertentu saja
• Mempertimbangkan rasio biaya dan klaim (CCR=cost to charge ratio)
![Page 27: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/27.jpg)
Procedures & Prostheses In-Patient
![Page 28: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/28.jpg)
Unbundled Components: Compilations
Core CBG +
Special Procedures +
Special Investigations +
Special Prosthesis+
Special Drugs
+
Sub-Acute Group
+
Chronic Group
/
![Page 29: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/29.jpg)
Special Procedure
NoKode
Special CMG
List Item Special CMG
Kode ICD utk Prosedur/Diagnosis
koefisientop up
Kode INA-CBG sbg
tarif dasar
ARegional 1
BRegional 1
CRegional 1
DRegional 1
1 YY02 Hip Replacement / knee replacement
8151,8152,8153,8154,8155 0.5 M-1-04-I 3,903,531 2,989,271 2,391,417 1,765,428
2 YY06Repair of septal defect of heart with prosthesis
3550,3551,3552,3553,3555 1 I-1-06-I 40,776,323 32,621,059 12,846,455 9,452,662
3 YY10 Lobektomi / bilobektomi 3241.3249 1 J-1-10-I 12,125,411 6,209,543 4,967,634 3,655,308
4 YY13 Vitrectomy 1473 1 H-1-30-I 4,670,726 3,008,837 2,320,059 1,761,640 4 YY13 Vitrectomy 1473 1 H-1-30-I 4,670,726 3,008,837 2,320,059 1,761,640
5 YY14 Phacoemulsification 1341 1 H-2-36-0 2,802,435 2,260,631 2,055,119 1,868,290
![Page 30: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/30.jpg)
Special Prosthesis
NoKode
Special CMG
List Item Special CMG
Kode ICD utk Prosedur/Diagnosis
koefisientop up
Kode INA-CBG sbg
tarif dasar
ARegional 1
BRegional 1
CRegional 1
DRegional 1
1 RR01 Subdural grid electrode 0293 0.5 G-1-10-I 9,120,064 3,052,060 2,441,648 1,799,015
2 RR05 Hip Implant/ knee implant
8151,8152,8153,8154,8155 1 M-1-04-I 7,807,062 5,978,542 4,782,834 3,530,855
![Page 31: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/31.jpg)
Tarif Pasien Sub Akut dan Kronik
• Khusus untuk CMG F dan T
Fase Akut : Hari 1 s/d 42
Fase Sub Akut : Hari 43 s/d 103
Fase Kronik : Hari 104 s/d 180
• Tarif • Tarif
Fase Akut : Paket INA CBG’s
Fase Sub Akut : UC X 0,75 X RIW X LOS
Fase Kronik : UC X 0,5 X RIW X LOS
RIW = Resource Intensity Weight
Besaran RIW berbanding lurus dng tingkat disabilitas pasien
Pengukuran tingkat Disabilitas dng menggunakan WHO Disability AssesmentSchedule (DAS) 2.0
![Page 32: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/32.jpg)
SIMULASI KLAIM RSDIBANDINGKAN ANTARA TARIF 2013 DAN 2012
(regional 1)
1,000,000,000,000
1,200,000,000,000
1,400,000,000,000
1,600,000,000,000
1,800,000,000,000
2,000,000,000,000
2014
A B C DPROSENTASI KENAIKAN 37 38 56 53
JML RS 27 103 147 126
-
200,000,000,000
400,000,000,000
600,000,000,000
800,000,000,000
A B C D
2014
2012
![Page 33: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/33.jpg)
Tujuan sistem pembiayaan pel kesehatan:
• Mendorong peningkatan mutu
• Mendorong layanan berorientasi pasien
• Mendorong efisiensi
• Tidak memberikan reward thd provider yang• Tidak memberikan reward thd provider yangmelakukan overtreatment, undertreatmentmaupun melakukan adverse event
• Mendorong untuk pelayanan tim
(Miller 2007)
![Page 34: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/34.jpg)
PERUBAHAN METODE PEMBAYARAN ERA JKN
• Perubahan cara pandang & cara mengelola rsserta pelayanan pasien
• Perubahan proporsi penerimaan rs• Perubahan proporsi penerimaan rs
• Perubahan beban risiko keuangan dan mutupelayanan
![Page 35: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/35.jpg)
Medical Record
CBGGroupCoding
Mutu rekam medik grouping tarif INA-CBG
Record GroupCoding
![Page 36: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/36.jpg)
ALUR KLAIM INA-CBG DI RUMAH SAKIT BERBASIS PADA OUTPUT
KLAIM KE P2JK
PULANG
![Page 37: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/37.jpg)
Cost
Cost
or V
alue
(S) Q
Value
Cost and Quality – The Efficient Production Frontier
Quality
Cost
or V
alue
(S)
![Page 38: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/38.jpg)
Cost
A
DRG
Rat
e (S
)
Rate Setting – Its Effect on the Market
Quality
B
C
DRG
Rat
e (S
)
![Page 39: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/39.jpg)
KEKURANGAN CASEMIX
• Code creep• Under provide services discharge prematurely• Increase both admission and unnecessary readmissions• Increase both admission and unnecessary readmissions
Normand and Weber 1994
![Page 40: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/40.jpg)
KESIMPULAN
• INA-CBG, adalah metoda pembayaran paket prospektifyang digunakan BPJS untuk membayar RS era JKN.
• Sistem pembayaran INA-CBG dapat dimanfaatkan untukberbagai kepentingan; mutu – efisiensi pelayananRS, performa RS dll.
• Berbagai permasalahan yang masih ada terkait besaran• Berbagai permasalahan yang masih ada terkait besarandan sistem perlu terus diperbaiki dengan menyiapkandata yang makin baik dan melakukan adjustmentdengan melibatkan pemangku kepentingan.
• Sistem pembayaran INA-CBG akan mendorong kearahkesetaraan antara pasien - BPJS – RS
• Perlu dibangun sistem review/monitoring post claim yangbaik
![Page 41: BPJS Kesehatan - Penjelasan Tarif INA/CBG - Dr Bambang Wibowo](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050713/55cf9919550346d0339b9416/html5/thumbnails/41.jpg)
Era barumetoda pembayaran rumah sakit
Terima kasih