Metastatik Böbrek Kanserinde Hedefe Yönelik Tedavi ve Tam Yanıt Meta-Analiz, itfuroloji
Botilunum toxin overactive bladder, itfuroloji
-
Upload
tc-iue-itf-ueroloji-ad -
Category
Education
-
view
101 -
download
7
description
Transcript of Botilunum toxin overactive bladder, itfuroloji
MAKALE SUNUMU
Dr. Kamranbay GASIMOVİstanbul Üniversitesiİstanbul Tıp Fakültesi
Üroloji AD
GİRİŞ
• Uluslarası Kontinans Derneğinin tanımıyla aşırı aktif mesane üriner inkontinansın eşlik ettiği ve/veya etmediği sıkışma olarak bilinir ve genellikle bu duruma pollaküri ve noktüri eşlik eder.
GİRİŞ
• AAM görülme sıklığı – erkek ve kadında %12-%19
• AAM güncel tedavisi – antimuskarinik ajanlar
• Hastaların ilaç kullanımına devam etmeme nedenleri:
1-etkinin yetersiz olması2-yan etkiler
GİRİŞ
• Onabotulinumtoksin A, botilinum toksininin özel bir formu olup mesane aracılı nörostimulasyon ve kas spastisitesini inhibe ettiği ve bu nedenle AAM’de 2ci sıra tedavi olarak kullanıldığı bilinmektedir.
• İlk etkinlik raporu - 1999
AMAÇ
• Aşırı ilaç kullanımının önüne geçerek mesane içi Onabotulinumtoksin A’nın AAM tedavisinde etkinliği ve güvenilirliğini meta analiz olarak ortaya koymak.
MATERYAL VE METOD
• Medline (1996 – 21 Kasım 2013)• Embase (1974 – 21 Kasım 2013)• Cochrane Kontrollü Çalışma dataları
• Arama sözcükleri:- Onabotulinumtoksin A- Idiopathic overactive bladder- Randomized controlled trial
RCT
MATERYAL VE METOD
• RCT kalite sınıflandırması Jadad skalasına göre yapılmıştır.
• Kalite kategoriler:A – tüm kalite kriterlerini karşılayanB – 1 veya daha fazla kalite kriterini karşılayanC – hiçbir kalite kriterini karşılamayan
MATERYAL VE METOD
• Toplanan veriler:1) RCT’nin adı2) Çalışma dizaynı ve örneklem
genişliği3) Hastaların almış olduğu tedavi4) Çalışmanın yapılmış olduğu ülke5) Günlük pollaküri ve üriner kontinans
datası
SONUÇLAR
• Makale sayısı:257• Elenen makale sayısı:198-isim ve özet inceleme sonrası43- RCT olmaması nedeniyle8-yeterli veri elde edilemediği için
SONUÇLAR
• İncelenen çalışma sayısı:8- çift kör- RCT- A kalitesi- Yanlılık yok
Kontinans durumu
• 3 RCT• 715 hasta• 363 - Onabotulinumtoksin A • 352 – kontrol
• Onabotulinum toksin A - %29.20• Kontrol - %7.95• p<0.00001
Günlük idrar kaçırma sayısı
• 5 RCT• 1259 hasta• 636 - Onabotulinumtoksin A • 623 – kontrol• p<0.00001
Günlük ortalama miksiyon sayısı
• 5 RCT• 1259 hasta• 636 - Onabotulinumtoksin A • 623 – kontrol• p<0.00001
Maksimum sistometrik kapasite
• 4 RCT• 215 hasta• 109 - Onabotulinumtoksin A • 106 – kontrol
• MSK ↑• p<0.00001
Her miksiyonda boşaltılan hacim
• 3 RCT• 715 hasta• 363 - Onabotulinumtoksin A • 352 – kontrol
• VV ↑• p<0.00001
Güvenlik(PMR)
• 4 RCT• 675 hasta• 336 - Onabotulinumtoksin A • 339 – kontrol
• PMR ↑• p<0.00001
Güvenlik(ÜSE)
• 4 RCT• 1263 hasta• 640 - Onabotulinumtoksin A • 623 – kontrol
• ÜSE ↑• p<0.00001
Güvenlik(TAK)
• 6 RCT• 1320 hasta• 666 - Onabotulinumtoksin A • 654 – kontrol
• TAK ↑• p<0.00001
TARTIŞMA
Onabotulinumtoksin A:1) Nörojenik inkontinanslı hastalar2) İdiopatik inkontinanslı hastalar
TARTIŞMA
• Onabotulinumtoksin A’nın plaseboya üstünlüğü:
1) Kontinans oranının yüksek olması2) Ortalama günlük miksiyon sayısının
azalması3) Ortalama idrar kaçırma sayısının
azalması4) Her miksiyonda boşaltılan hacmin
artması5) Maksimum sistometrik kapasitenin
artması
TARTIŞMA
• Onabotulinum toksin A:- Afferent ve efferent inhibisyon yapar- Asetilkolin ve diğer nörotransmitter salınımını azaltır ve bu maddelerin bağlanabileceği reseptör sayısını düşürür
TARTIŞMA
• Onabotulinum toksin A’nın dezavantajları:
- PMR , ÜSE ve TAK oranının artması
*ÜSE’ler non-komplikedirler!
TARTIŞMA
•Üriner yan etkiler
Onabotulinum Toksin A
•Sistemik yan etkiler
Antimuskarinik ajanlar
TARTIŞMA
• AAM tedavisinde onabotulinumtoksin A’nın önerilen kullanım dozu: 100-200 U
• Dmochowski ve ark. çalışmasında:-Doz artışı etkiyi artırmaz-Doz artışı yan etkiyi artırır
TARTIŞMA
• Onabotulinumtoksin A sistoskopik olarak mesane içine uygulanır
• Kuo and Manecksha ve ark. çalışmasında:-Trigon uygulamaları tehlikeli değildir*veriler 12 haftalık olduğu için uzun süreli takip verilerine gerek vardır
• Fowler ve ark. yaptığı çalışmada onabotulinumtoksin A’nın hayat kalitesi üzerine olan etkilerinin 2 hafta kadar kısa sürede görülebileceği ve 36 hafta devam edebileceği görülmüştür.
VARILAN SONUÇ
• Onabotulinumtoksin A idiopatik AAM tedavisinde etkin ve güvenilir tedavi yöntemidir, ama üriner sistemle sınırlı kalan yan etkileri nedeniyle dikkatli olunmalıdır.
TEŞEKKÜRLER
"Gerçek doktor, her hasta ile yaşayıp ölendir" S. Zweig