Borrelioacuteza a HSV infekce

M Bojar Univerzita Karlova v Praze

2 leacutekařskaacute fakulta Neurologickaacute klinika FN Motol Praha

MBojar Borrelioacuteza Nahaacuteč28042010 2 2

Lymeskaacute borrelioacuteza a neuroborrelioacuteza (Nb)- zaacutekladniacute uacutedaje

NB ndash asi u 30 pac s Lymeskou borrelioacutezou (Lb)

Incidence Lb 60100 000rok

Nb navazuje na Erythema migrans (EM) U 60 pacientů

s manifestniacute

Lb je EM PO N VII Bannwarth sy

EM - indikace k nasazeniacute atb před vyacutesledky seacuterol vyš

Multiorgaacutenoveacute projevy ndash

klouby NS kardiovasksyst častěji u pacientů

bez atb

Borrelia burgdorferi

1982 -

ECM- pac s RS ndash th kortikoidy

cytostatiky

33

Postiženiacute NS ‐ neuroborrelioacuteza (Nb)bull

Periferniacute

obrna liacutecniacuteho nervu

(PO N VII)

kranneuritis a meningopolyradikuloneuritis

(Bannwarthův sy) nejčastějšiacute akut Nb

bull

Borreliovaacute

encefalomyelopatie radikuloneuropatie

a

pseudoneurastenickyacute

sy

běžneacute formy chron Nb

bull

Postborreliovyacute

sy

4

Borrelioacuteza bdquopronaacutesledujeldquo lidstvo od r 1883 kdy Buchwald popsal ve Slezsku

Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)

4

5

Neuroborreliosis

or

borrelia

hysteria Neuroborreliosis

with

bad

reputation

bull

Miklossy

J Chronic

inflammation

and

amyloidogenesis

in Alzheimers disease

--

role of

Spirochetes

bull

Roche

Lanquetot

MO

et

al Results

of

a prospective

standardized

study of

30 patients

with

chronic

neurological

and

cognitive

disorders

after

tick

bitesbull

Hagberg

L Dotevall

L Neuroborreliosis

with

bad

reputation This

is

no

mystical difficult-to-treat

infectionbull

Halperin

JJ Prolonged

Lyme

disease

treatment enough

is

enough

bull

Aberer

E Neuroborreliosis

or

borrelia

hysteria This

case

becomes

a nightmare

bull

Aalto

A

et

al Brain

magnetic

resonance imaging

does

not contribute

to the

diagnosis

of

chronic

neuroborreliosis

bull

Agosta

F et

al MR imaging

assessment

of

brain

and

cervical

cord damage

in patients

with

neuroborreliosis

bull

Cameron

DJ Insufficient

evidence to deny

antibiotic

treatment

to chronic

Lyme

disease

patients

MBojar Borrelioacuteza Nahaacuteč28042010 2 2

Lymeskaacute borrelioacuteza a neuroborrelioacuteza (Nb)- zaacutekladniacute uacutedaje

NB ndash asi u 30 pac s Lymeskou borrelioacutezou (Lb)

Incidence Lb 60100 000rok

Nb navazuje na Erythema migrans (EM) U 60 pacientů

s manifestniacute

Lb je EM PO N VII Bannwarth sy

EM - indikace k nasazeniacute atb před vyacutesledky seacuterol vyš

Multiorgaacutenoveacute projevy ndash

klouby NS kardiovasksyst častěji u pacientů

bez atb

Borrelia burgdorferi

1982 -

ECM- pac s RS ndash th kortikoidy

cytostatiky

33

Postiženiacute NS ‐ neuroborrelioacuteza (Nb)bull

Periferniacute

obrna liacutecniacuteho nervu

(PO N VII)

kranneuritis a meningopolyradikuloneuritis

(Bannwarthův sy) nejčastějšiacute akut Nb

bull

Borreliovaacute

encefalomyelopatie radikuloneuropatie

a

pseudoneurastenickyacute

sy

běžneacute formy chron Nb

bull

Postborreliovyacute

sy

4

Borrelioacuteza bdquopronaacutesledujeldquo lidstvo od r 1883 kdy Buchwald popsal ve Slezsku

Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)

4

5

Neuroborreliosis

or

borrelia

hysteria Neuroborreliosis

with

bad

reputation

bull

Miklossy

J Chronic

inflammation

and

amyloidogenesis

in Alzheimers disease

--

role of

Spirochetes

bull

Roche

Lanquetot

MO

et

al Results

of

a prospective

standardized

study of

30 patients

with

chronic

neurological

and

cognitive

disorders

after

tick

bitesbull

Hagberg

L Dotevall

L Neuroborreliosis

with

bad

reputation This

is

no

mystical difficult-to-treat

infectionbull

Halperin

JJ Prolonged

Lyme

disease

treatment enough

is

enough

bull

Aberer

E Neuroborreliosis

or

borrelia

hysteria This

case

becomes

a nightmare

bull

Aalto

A

et

al Brain

magnetic

resonance imaging

does

not contribute

to the

diagnosis

of

chronic

neuroborreliosis

bull

Agosta

F et

al MR imaging

assessment

of

brain

and

cervical

cord damage

in patients

with

neuroborreliosis

bull

Cameron

DJ Insufficient

evidence to deny

antibiotic

treatment

to chronic

Lyme

disease

patients

33

Postiženiacute NS ‐ neuroborrelioacuteza (Nb)bull

Periferniacute

obrna liacutecniacuteho nervu

(PO N VII)

kranneuritis a meningopolyradikuloneuritis

(Bannwarthův sy) nejčastějšiacute akut Nb

bull

Borreliovaacute

encefalomyelopatie radikuloneuropatie

a

pseudoneurastenickyacute

sy

běžneacute formy chron Nb

bull

Postborreliovyacute

sy

4

Borrelioacuteza bdquopronaacutesledujeldquo lidstvo od r 1883 kdy Buchwald popsal ve Slezsku

Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)

4

5

Neuroborreliosis

or

borrelia

hysteria Neuroborreliosis

with

bad

reputation

bull

Miklossy

J Chronic

inflammation

and

amyloidogenesis

in Alzheimers disease

--

role of

Spirochetes

bull

Roche

Lanquetot

MO

et

al Results

of

a prospective

standardized

study of

30 patients

with

chronic

neurological

and

cognitive

disorders

after

tick

bitesbull

Hagberg

L Dotevall

L Neuroborreliosis

with

bad

reputation This

is

no

mystical difficult-to-treat

infectionbull

Halperin

JJ Prolonged

Lyme

disease

treatment enough

is

enough

bull

Aberer

E Neuroborreliosis

or

borrelia

hysteria This

case

becomes

a nightmare

bull

Aalto

A

et

al Brain

magnetic

resonance imaging

does

not contribute

to the

diagnosis

of

chronic

neuroborreliosis

bull

Agosta

F et

al MR imaging

assessment

of

brain

and

cervical

cord damage

in patients

with

neuroborreliosis

bull

Cameron

DJ Insufficient

evidence to deny

antibiotic

treatment

to chronic

Lyme

disease

patients

4

Borrelioacuteza bdquopronaacutesledujeldquo lidstvo od r 1883 kdy Buchwald popsal ve Slezsku

Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)

4

5

Neuroborreliosis

or

borrelia

hysteria Neuroborreliosis

with

bad

reputation

bull

Miklossy

J Chronic

inflammation

and

amyloidogenesis

in Alzheimers disease

--

role of

Spirochetes

bull

Roche

Lanquetot

MO

et

al Results

of

a prospective

standardized

study of

30 patients

with

chronic

neurological

and

cognitive

disorders

after

tick

bitesbull

Hagberg

L Dotevall

L Neuroborreliosis

with

bad

reputation This

is

no

mystical difficult-to-treat

infectionbull

Halperin

JJ Prolonged

Lyme

disease

treatment enough

is

enough

bull

Aberer

E Neuroborreliosis

or

borrelia

hysteria This

case

becomes

a nightmare

bull

Aalto

A

et

al Brain

magnetic

resonance imaging

does

not contribute

to the

diagnosis

of

chronic

neuroborreliosis

bull

Agosta

F et

al MR imaging

assessment

of

brain

and

cervical

cord damage

in patients

with

neuroborreliosis

bull

Cameron

DJ Insufficient

evidence to deny

antibiotic

treatment

to chronic

Lyme

disease

patients

5

Neuroborreliosis

or

borrelia

hysteria Neuroborreliosis

with

bad

reputation

bull

Miklossy

J Chronic

inflammation

and

amyloidogenesis

in Alzheimers disease

--

role of

Spirochetes

bull

Roche

Lanquetot

MO

et

al Results

of

a prospective

standardized

study of

30 patients

with

chronic

neurological

and

cognitive

disorders

after

tick

bitesbull

Hagberg

L Dotevall

L Neuroborreliosis

with

bad

reputation This

is

no

mystical difficult-to-treat

infectionbull

Halperin

JJ Prolonged

Lyme

disease

treatment enough

is

enough

bull

Aberer

E Neuroborreliosis

or

borrelia

hysteria This

case

becomes

a nightmare

bull

Aalto

A

et

al Brain

magnetic

resonance imaging

does

not contribute

to the

diagnosis

of

chronic

neuroborreliosis

bull

Agosta

F et

al MR imaging

assessment

of

brain

and

cervical

cord damage

in patients

with

neuroborreliosis

bull

Cameron

DJ Insufficient

evidence to deny

antibiotic

treatment

to chronic

Lyme

disease

patients

6

Epidemiologie akutniacute Lyme borrelioacutezy a neuroborrelioacutezy ndash i PB sy

bull Časnaacute infekce cca 6-8000rokbull lokalizovanaacute ECM ndash 50

bull diseminovanaacutendash bdquoviroacutezaldquo pneumonie

ndash monopolyartritis ( gonitis omalgie) 20

ndash ME Banwarthův sy KrNn- PO NVII 30 2000rokndash perimyokarditis 1-2

bull Pozdniacute infekcebull ACA s neuromyopat sy

bull chronickaacute artritida artropatiebull encefalomyelopatie MS-likeldquo

bull kognitiv dysf depresivsy pseudoneurast sy- CFS

bull Expy sybull ALS sy

bull myasthensybull Neuroradikulopatie

bull Neuroborrelioacuteza chron 10 ze všech Nb 200-250rok

Kolik pacientů s LB vidiacute 1 PLbull

Počet leacutekařeků

všeobecneacute

praktickeacute leacutekařstviacute

5211

bull

Počet leacutekařeků praktickeacute

leacutekařstviacute

pro

děti a dorost 2121bull

Počet neurologů

1410

bull

Počet dermatologů 841

bull

Počet infektologů

140

bull

Incidence borrelioacutezy

4 - 8 000rok v ČR

bull

Incidence KME500-700 rok

bull

Incidence Ehrlichiosy

desiacutetkyrok

Epidemiologickaacute

data nejsou přesnaacutehellip

7

Co vede k podezřeniacute

na neuroinfx antropozoonoacutezu Klin Projevy anamneacutezahellip

bull

Stesky nespecifickeacute

ndash

cefalea subfebrilie myalgie artralgie dyskomfort

bull

EA ndash zakliacuteštěnaacute

oblast přisaacutetaacute

kliacutešťata bez či s lokaacutel reakciacute Vakcinace

KME byla

bull

Fyzikaacutelvyš ndash

exanteacutem eflorescence uzliny Meningeaacutel syndrom MN ndash

n

facialis N VIII Otoky kloubůbull

Difdg

ndash

KME Lyme Ehrlichiosa

leptospirosa8

Diferenciaacutel diagnostika při podezřeniacute na antropozoonoacutezubull Difdg ndash podle EA a klin naacutelezu průběhubull KME ndash cefalea meningsy Vyacuteraznějšiacute alterace

teplota - ad infodd Nebo jako seroacutezniacute ME bull Lyme ndash je EM klouby MN ndash PO N VII

Při EM nasadit atb - doxycyklin azithromycin cefalosporiny Lze poslat krev na seacuterol Vyš Ale nečekat ma vyacutesledek Režimovaacute opatřeniacute

bull Ehrlichiosa ndash celkoveacute přiacuteznaky Lab Vyš

9

10

Diferenciaacutelniacute diagnostika Lb Skotomizace bdquojednouldquo dghellip

bull

Kliacutešťovaacute

meningoencefalitida

-

KME bull

Ehrlichioacuteza

monocytaacuterniacute

či granulocytaacuterniacute

ndash

Anaplasma

phagoc ojediněle dg Kardiovasksyst KO -

trombocytopeacutenie leukocytopeacutenie aneacutemie

Ojediněle postiženiacute

NS -

PO N VII neuritis hellip bull

Neuroinfekce-

AIDS herpetickeacute

viry chlamydie

leptospiroacuteza neurolues mycoplasma exanteacutemoveacute choroby toxoplasmosa Whippleova

choroba

bull

revmatickaacute

a pararevmatickaacute systeacutem onbull

Metody

Seacuterol-

ELISA WB PCR Některaacute

agens i biopsie kultivace ELM ZM ndash

MRI

10

11

Borrelioacuteza ndash lokaacutel staacutediumbull

Počaacutetečniacute

staacutedium

-

časnaacute

miacutestniacute

infekce - zaacutenětliveacute

změny pokožky EMbull

Navazuje lymfadenitis

spaacutedovaacute

Borrelie

působiacute

toxickybull

Miacutestniacute

i celkovaacute

zaacutenětlivaacute

reakce

bull

Klin projevy

ndash

obvykle bdquoviroacutezaldquo- subfebrilie artralgie myalgie uacutenava

cefaleahellip Arytmiehellip

CAVE ndash

kardiol

12

Borrelioacuteza ndash diseminovaneacute staacutediumbull Diseminovaneacute generalizovaneacute staacutedium intenzivniacute

artralgie myalgie otoky kloubů

(ramena kolena) - susp parainfekčniacute fibromyalgie revmatickaacute artritiacuteda

bull Postiženiacute NS Periferniacute obrna NVII častaacute u dětiacute Kraniaacutelniacute neuritida postiženiacute MN

bull Diagnosticky cennaacute maacutelo diagnostikovanaacute borrel meningomyeloradikuloneuritida Bannwarth sy

bull Zaacuteměna s diskog spondylog LI sy

Jak diagnostikovat borrelioacutezu v počaacuteteč staacutediu - lokalizovaneacutem Repetitio materhellip

bull Na zaacutekladě

kožniacutech přiacutepadně

celkovyacutech sybull Cca u 50 os po přisaacutetiacute kliacuteštěte se do 3 tyacutednů

rozvine eryteacutem (EM ECM)hellipbull Většinou je Eryth spraacutevně

diagnostikovaacuten Ale ndash

nečekat na seacuterol průkaz - v akut staacutediu nemaacute velkou cenu ndash často i IgM negativniacute Přibyacutevaacute pacientů kteřiacute měli Lb viacutecekraacutet

bull Celkoveacute sy ndash bdquochřipkaldquo cefalea lehkyacute meningsy Postiženiacute mozk nn- PO NVIIhellip

13

Jak diagnostikovat v ordinaci PL neurologa Jak postupovat

bull Při E či EM odebrat krev na seacuterolvyš Ale na vyacutesledky nečekat a podat atb Doxycyklin azalidy betalaktamy cefalosporiny 2-3 tyacuted

bull Po dobraacuteniacute atb (3-4 tyacuted) kontrola a užiacutet o vyacutesledků seacuterol Neniacute-li zlepšeniacute znaacutemky progrese viacuteceorgaacuten

postiženiacute ndash konzultace odborniacuteků zvaacutežit dovyš event hospit

bull Při nejasnostech opakovat seacuterol a s infektology a dalšiacutemi specialisty zvaacutežit dalšiacute postup

14

15

Jak zvyacutešit zaacutechyt spraacutevně diagnostikovanyacutech

a leacutečenyacutech přiacutepadů

Lb

myelitidy-

Bannwarth sy

Anamneacuteza ndash bdquochřipkaldquo nachladnutiacute EA

Tyacutedny latence Cefalea CKCB sy lumbago Pak bdquodivneacuteldquo

bolesti pocity v končetinaacutech

radikulaacuterpolyradik distribuce Nočniacute pessima neklidy

Cave

obrna PO N VII vestibul leacuteze

kraniaacutel neuritida obrny končetin

Cave Připomiacutena

kořenovyacute sy

ndash

HK DK

16

Jak zvyacutešit zaacutechyt spraacutevně diagnostikovanyacutech

a leacutečenyacutech přiacutepadů

Lb

myelitidy-

Bannwarth sy

Seacuterologie-

ELISA

orientačniacute

vyacuteznam

WB

potvrzeniacute

a zpřesněniacute

PCR

jako vysoce elektivniacute

metoda

Nepostačuje vyš krve Mok

Ale ndash

dynamika zaacuteležiacute

na deacutelce trvaacuteniacute

choroby Řada pacientů

prodělaacutevaacute zprvu abortivniacute

oligosymptomat faacutezi-

letniacute

viroacuteza

17

Proč

jen ojediněle ECM předchaacuteziacute NeuB

bull

Pacienti s eryteacutemem

jsou dnes leacutečeni atb

ndash

PEN AMO AMP

doxycyklin azitromycin makrolidy - ojed CEP -

většinou na počaacutetku Lb

-

PL či dermatologbull

Diacuteky tomu je meacuteně

orgaacuten forem LB

bull

Přesto se dosti často zbytečně čekaacute na seacuterol

1818

ALE ndash

ZAacuteHADA Proč

jen zřiacutedka ECM předchaacuteziacute

NeuBo

bull

Hypoteacutezabull

bdquokožniacuteldquo

kmen Borrelia

afzelii

jen

ojediněle vede k Neuroborreliose Afinita predilekčniacute

Role reinfekce

bull neurotropniacute

Borrelia

garrinii nevede zpravidla k ECMale k

postiženiacute

NS

V čem chybujeme Přiacuteliš

diagnostikujeme vs maacutelo

diagnostikujemebull

Slepaacute

viacutera ndash

borrelioacuteza

vlastně

neexistuje je

to medaacutelniacute firemniacute bdquoBůh viacute

jakaacuteldquo

bublina bull

Jako CFS ptačiacute

či mexickaacute

chřipka Maacute

jen tužšiacute

živothellip

bull

Borrelioacuteza

jako naacutelepka Dg někdy obtiacutežnaacute nadužiacutevanaacute

a zneužiacutevanaacute Přiacutemyacute průkaz

agens bull Treponema a borrelie jsou velciacute mystifikaacutetoři a mohou

napodobit prakticky všehellip Polymorfniacute stesky multiorgaacutenovost perzistence rekurence psychosomatickyacute potenciaacutel Atb dlouhodobě ID

19

20

Přehled diagnostickyacutech možnostiacute Lymeskeacute borrelioacutezy

bull Přiacutemyacute průkaz Bbbull kultivace - jednoznačnaacute

bull ELMbull PCR- pozit při 10

boreliiacutech ve vzorkubull Metody přiacutemeacuteho průkazu -

metodicky naacuteročneacute a naacutekladneacute

bull Nepřiacutemyacute průkaz Bbbull NIF - nepřiacutemaacute

fluorescence Opuštěnabull ELISA - screeningbull Westernblot ndash citlivaacute

přesnaacute Opravňuje ke stanoveniacute dg S+m těl tekutiny

2121

Možnosti laboratorniacute diagnostiky neuroborrelioacutezy (Nb) obzvlaacuteště

chronickeacute

bull Conditio sqnon - vyšetřeniacute moku vč IEF Opakovaně dynamika PCR a ELM m+s

bull Pouze kultivace či PCR (genoma plasmid DNA) odlišiacute aktiv Nb od

bull chron zaacutenětu NS autoimunitniacute povahy Dfdg psychosomat potiacuteže fibromyalgie CFS -

postborrel sy bull ELISA WB nepostačujiacute u susp persistence

22

Bellova obrna ndash idiopatickaacute obrna liacutecniacuteho nervu

Ničeho netřeba tu podnikatihellipbull ProfK Henner -

bdquotzv samostatnaacute reumatickaacute obrna časteacute nepochybneacute

refrigeračniacute momenty bull Tzv fokaacutelniacute infekce

bull Teacutež

postih vasa nervor ndash persistujiacuteciacute spasmus

při chladuldquo

23

Možnosti ambulleacutečby Lb a neuroborrelioacutezy

bull Nejlepšiacute leacutečbou je prevence orgaacutenoveacute Lb Role PL

bull Při EMECM (průměr 5 cm) nevaacutehat a nečekat na vyacutesledky seacuterologie

bull ATB ndashdoxycyklin azitromycin betalaktam Atb cefalosporiny

bull Aspoň

14 d u orgaacuten sy 21 d

24

Možnosti leacutečby neuroborrelioacutezy - akut i persistujiacuteciacute

bull Ambul - Akut Doxycyklin po2-3 t azithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim

cefalosporinybull Hospit CEP- Ceftrcefotceftizndash2 grden inf

bull Podaacutevat - minim po 2 tyacuted ko LP bull Doleacutečeniacute - atb po Doxycyklin 200 mgd

2-3 t evazithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim cefalosporiny

25

Možnosti leacutečby Lb a neuroborrelioacutezy - NCČ Anxieta deprese bolesti uacutenavahellip

Symptomatika ndashbull analgetika NSA vaacutezoaktiva steroidy

bull antidepresiva SSRI ndash fluoxetin citalopram BZD hypnotika

bull vitaminy potrav doplňky Chondroprotektiva

bull Rhb fysioterapie Psychoterapie

26

Jak to tedy vlastně

s chronickou neuroborreliosou je

bull

10-20 pacientů

postihnou projevy chronickeacuteho zaacutenětliveacuteho onemocněniacute s možnou persistenciacute infekčniacuteho agens Duaacutelniacute infekce ndash herpet Viry chlamydie hellip

bull

Je-li pozit průkaz borreliiacute ndash PCR ELM dynamika protilaacutetek ve WB ndash jak se vyvarovat opakovaacuteniacute Wirchovovy chyby

bull

Paacutetrat i po dalšiacutech agens Tropheryma whipplei a prionovaacute onemocněniacute (BSE)

27

Přiacutečiny chronickyacutech průběhů

Lb a Nb a perzistence Bb Postborreliovyacute

sybull Porucha imunity Dispozice k autoimunitě

ndash febris rheumatica

thyreoiditis RSbull Rezistentniacute kmeny Bb Primaacuterně či sekundaacuterně

podmiacuteněnaacute

rezistence- iatrogenniacutebull Koincidence s jinou chorobou infekciacutestressem

(dysimunita Ehrlichioacutesa HSV MEK Neo RS)bull Pozdniacute leacutečba atb v niacutezkeacute daacutevce při multiorg Lb či Nb

bull Steroidy imunosupresiva při artralgiiacutech PO VII bez atbbull Neuspokojivaacute psychosociaacutel situace

bull Postborreliovyacute sy ndash potiacuteže po Lb bez znaacutemek aktivity chorobyhellip

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

Kolik pacientů s LB vidiacute 1 PLbull

Počet leacutekařeků

všeobecneacute

praktickeacute leacutekařstviacute

5211

bull

Počet leacutekařeků praktickeacute

leacutekařstviacute

pro

děti a dorost 2121bull

Počet neurologů

1410

bull

Počet dermatologů 841

bull

Počet infektologů

140

bull

Incidence borrelioacutezy

4 - 8 000rok v ČR

bull

Incidence KME500-700 rok

bull

Incidence Ehrlichiosy

desiacutetkyrok

Epidemiologickaacute

data nejsou přesnaacutehellip

7

Co vede k podezřeniacute

na neuroinfx antropozoonoacutezu Klin Projevy anamneacutezahellip

bull

Stesky nespecifickeacute

ndash

cefalea subfebrilie myalgie artralgie dyskomfort

bull

EA ndash zakliacuteštěnaacute

oblast přisaacutetaacute

kliacutešťata bez či s lokaacutel reakciacute Vakcinace

KME byla

bull

Fyzikaacutelvyš ndash

exanteacutem eflorescence uzliny Meningeaacutel syndrom MN ndash

n

facialis N VIII Otoky kloubůbull

Difdg

ndash

KME Lyme Ehrlichiosa

leptospirosa8

Diferenciaacutel diagnostika při podezřeniacute na antropozoonoacutezubull Difdg ndash podle EA a klin naacutelezu průběhubull KME ndash cefalea meningsy Vyacuteraznějšiacute alterace

teplota - ad infodd Nebo jako seroacutezniacute ME bull Lyme ndash je EM klouby MN ndash PO N VII

Při EM nasadit atb - doxycyklin azithromycin cefalosporiny Lze poslat krev na seacuterol Vyš Ale nečekat ma vyacutesledek Režimovaacute opatřeniacute

bull Ehrlichiosa ndash celkoveacute přiacuteznaky Lab Vyš

9

10

Diferenciaacutelniacute diagnostika Lb Skotomizace bdquojednouldquo dghellip

bull

Kliacutešťovaacute

meningoencefalitida

-

KME bull

Ehrlichioacuteza

monocytaacuterniacute

či granulocytaacuterniacute

ndash

Anaplasma

phagoc ojediněle dg Kardiovasksyst KO -

trombocytopeacutenie leukocytopeacutenie aneacutemie

Ojediněle postiženiacute

NS -

PO N VII neuritis hellip bull

Neuroinfekce-

AIDS herpetickeacute

viry chlamydie

leptospiroacuteza neurolues mycoplasma exanteacutemoveacute choroby toxoplasmosa Whippleova

choroba

bull

revmatickaacute

a pararevmatickaacute systeacutem onbull

Metody

Seacuterol-

ELISA WB PCR Některaacute

agens i biopsie kultivace ELM ZM ndash

MRI

10

11

Borrelioacuteza ndash lokaacutel staacutediumbull

Počaacutetečniacute

staacutedium

-

časnaacute

miacutestniacute

infekce - zaacutenětliveacute

změny pokožky EMbull

Navazuje lymfadenitis

spaacutedovaacute

Borrelie

působiacute

toxickybull

Miacutestniacute

i celkovaacute

zaacutenětlivaacute

reakce

bull

Klin projevy

ndash

obvykle bdquoviroacutezaldquo- subfebrilie artralgie myalgie uacutenava

cefaleahellip Arytmiehellip

CAVE ndash

kardiol

12

Borrelioacuteza ndash diseminovaneacute staacutediumbull Diseminovaneacute generalizovaneacute staacutedium intenzivniacute

artralgie myalgie otoky kloubů

(ramena kolena) - susp parainfekčniacute fibromyalgie revmatickaacute artritiacuteda

bull Postiženiacute NS Periferniacute obrna NVII častaacute u dětiacute Kraniaacutelniacute neuritida postiženiacute MN

bull Diagnosticky cennaacute maacutelo diagnostikovanaacute borrel meningomyeloradikuloneuritida Bannwarth sy

bull Zaacuteměna s diskog spondylog LI sy

Jak diagnostikovat borrelioacutezu v počaacuteteč staacutediu - lokalizovaneacutem Repetitio materhellip

bull Na zaacutekladě

kožniacutech přiacutepadně

celkovyacutech sybull Cca u 50 os po přisaacutetiacute kliacuteštěte se do 3 tyacutednů

rozvine eryteacutem (EM ECM)hellipbull Většinou je Eryth spraacutevně

diagnostikovaacuten Ale ndash

nečekat na seacuterol průkaz - v akut staacutediu nemaacute velkou cenu ndash často i IgM negativniacute Přibyacutevaacute pacientů kteřiacute měli Lb viacutecekraacutet

bull Celkoveacute sy ndash bdquochřipkaldquo cefalea lehkyacute meningsy Postiženiacute mozk nn- PO NVIIhellip

13

Jak diagnostikovat v ordinaci PL neurologa Jak postupovat

bull Při E či EM odebrat krev na seacuterolvyš Ale na vyacutesledky nečekat a podat atb Doxycyklin azalidy betalaktamy cefalosporiny 2-3 tyacuted

bull Po dobraacuteniacute atb (3-4 tyacuted) kontrola a užiacutet o vyacutesledků seacuterol Neniacute-li zlepšeniacute znaacutemky progrese viacuteceorgaacuten

postiženiacute ndash konzultace odborniacuteků zvaacutežit dovyš event hospit

bull Při nejasnostech opakovat seacuterol a s infektology a dalšiacutemi specialisty zvaacutežit dalšiacute postup

14

15

Jak zvyacutešit zaacutechyt spraacutevně diagnostikovanyacutech

a leacutečenyacutech přiacutepadů

Lb

myelitidy-

Bannwarth sy

Anamneacuteza ndash bdquochřipkaldquo nachladnutiacute EA

Tyacutedny latence Cefalea CKCB sy lumbago Pak bdquodivneacuteldquo

bolesti pocity v končetinaacutech

radikulaacuterpolyradik distribuce Nočniacute pessima neklidy

Cave

obrna PO N VII vestibul leacuteze

kraniaacutel neuritida obrny končetin

Cave Připomiacutena

kořenovyacute sy

ndash

HK DK

16

Jak zvyacutešit zaacutechyt spraacutevně diagnostikovanyacutech

a leacutečenyacutech přiacutepadů

Lb

myelitidy-

Bannwarth sy

Seacuterologie-

ELISA

orientačniacute

vyacuteznam

WB

potvrzeniacute

a zpřesněniacute

PCR

jako vysoce elektivniacute

metoda

Nepostačuje vyš krve Mok

Ale ndash

dynamika zaacuteležiacute

na deacutelce trvaacuteniacute

choroby Řada pacientů

prodělaacutevaacute zprvu abortivniacute

oligosymptomat faacutezi-

letniacute

viroacuteza

17

Proč

jen ojediněle ECM předchaacuteziacute NeuB

bull

Pacienti s eryteacutemem

jsou dnes leacutečeni atb

ndash

PEN AMO AMP

doxycyklin azitromycin makrolidy - ojed CEP -

většinou na počaacutetku Lb

-

PL či dermatologbull

Diacuteky tomu je meacuteně

orgaacuten forem LB

bull

Přesto se dosti často zbytečně čekaacute na seacuterol

1818

ALE ndash

ZAacuteHADA Proč

jen zřiacutedka ECM předchaacuteziacute

NeuBo

bull

Hypoteacutezabull

bdquokožniacuteldquo

kmen Borrelia

afzelii

jen

ojediněle vede k Neuroborreliose Afinita predilekčniacute

Role reinfekce

bull neurotropniacute

Borrelia

garrinii nevede zpravidla k ECMale k

postiženiacute

NS

V čem chybujeme Přiacuteliš

diagnostikujeme vs maacutelo

diagnostikujemebull

Slepaacute

viacutera ndash

borrelioacuteza

vlastně

neexistuje je

to medaacutelniacute firemniacute bdquoBůh viacute

jakaacuteldquo

bublina bull

Jako CFS ptačiacute

či mexickaacute

chřipka Maacute

jen tužšiacute

živothellip

bull

Borrelioacuteza

jako naacutelepka Dg někdy obtiacutežnaacute nadužiacutevanaacute

a zneužiacutevanaacute Přiacutemyacute průkaz

agens bull Treponema a borrelie jsou velciacute mystifikaacutetoři a mohou

napodobit prakticky všehellip Polymorfniacute stesky multiorgaacutenovost perzistence rekurence psychosomatickyacute potenciaacutel Atb dlouhodobě ID

19

20

Přehled diagnostickyacutech možnostiacute Lymeskeacute borrelioacutezy

bull Přiacutemyacute průkaz Bbbull kultivace - jednoznačnaacute

bull ELMbull PCR- pozit při 10

boreliiacutech ve vzorkubull Metody přiacutemeacuteho průkazu -

metodicky naacuteročneacute a naacutekladneacute

bull Nepřiacutemyacute průkaz Bbbull NIF - nepřiacutemaacute

fluorescence Opuštěnabull ELISA - screeningbull Westernblot ndash citlivaacute

přesnaacute Opravňuje ke stanoveniacute dg S+m těl tekutiny

2121

Možnosti laboratorniacute diagnostiky neuroborrelioacutezy (Nb) obzvlaacuteště

chronickeacute

bull Conditio sqnon - vyšetřeniacute moku vč IEF Opakovaně dynamika PCR a ELM m+s

bull Pouze kultivace či PCR (genoma plasmid DNA) odlišiacute aktiv Nb od

bull chron zaacutenětu NS autoimunitniacute povahy Dfdg psychosomat potiacuteže fibromyalgie CFS -

postborrel sy bull ELISA WB nepostačujiacute u susp persistence

22

Bellova obrna ndash idiopatickaacute obrna liacutecniacuteho nervu

Ničeho netřeba tu podnikatihellipbull ProfK Henner -

bdquotzv samostatnaacute reumatickaacute obrna časteacute nepochybneacute

refrigeračniacute momenty bull Tzv fokaacutelniacute infekce

bull Teacutež

postih vasa nervor ndash persistujiacuteciacute spasmus

při chladuldquo

23

Možnosti ambulleacutečby Lb a neuroborrelioacutezy

bull Nejlepšiacute leacutečbou je prevence orgaacutenoveacute Lb Role PL

bull Při EMECM (průměr 5 cm) nevaacutehat a nečekat na vyacutesledky seacuterologie

bull ATB ndashdoxycyklin azitromycin betalaktam Atb cefalosporiny

bull Aspoň

14 d u orgaacuten sy 21 d

24

Možnosti leacutečby neuroborrelioacutezy - akut i persistujiacuteciacute

bull Ambul - Akut Doxycyklin po2-3 t azithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim

cefalosporinybull Hospit CEP- Ceftrcefotceftizndash2 grden inf

bull Podaacutevat - minim po 2 tyacuted ko LP bull Doleacutečeniacute - atb po Doxycyklin 200 mgd

2-3 t evazithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim cefalosporiny

25

Možnosti leacutečby Lb a neuroborrelioacutezy - NCČ Anxieta deprese bolesti uacutenavahellip

Symptomatika ndashbull analgetika NSA vaacutezoaktiva steroidy

bull antidepresiva SSRI ndash fluoxetin citalopram BZD hypnotika

bull vitaminy potrav doplňky Chondroprotektiva

bull Rhb fysioterapie Psychoterapie

26

Jak to tedy vlastně

s chronickou neuroborreliosou je

bull

10-20 pacientů

postihnou projevy chronickeacuteho zaacutenětliveacuteho onemocněniacute s možnou persistenciacute infekčniacuteho agens Duaacutelniacute infekce ndash herpet Viry chlamydie hellip

bull

Je-li pozit průkaz borreliiacute ndash PCR ELM dynamika protilaacutetek ve WB ndash jak se vyvarovat opakovaacuteniacute Wirchovovy chyby

bull

Paacutetrat i po dalšiacutech agens Tropheryma whipplei a prionovaacute onemocněniacute (BSE)

27

Přiacutečiny chronickyacutech průběhů

Lb a Nb a perzistence Bb Postborreliovyacute

sybull Porucha imunity Dispozice k autoimunitě

ndash febris rheumatica

thyreoiditis RSbull Rezistentniacute kmeny Bb Primaacuterně či sekundaacuterně

podmiacuteněnaacute

rezistence- iatrogenniacutebull Koincidence s jinou chorobou infekciacutestressem

(dysimunita Ehrlichioacutesa HSV MEK Neo RS)bull Pozdniacute leacutečba atb v niacutezkeacute daacutevce při multiorg Lb či Nb

bull Steroidy imunosupresiva při artralgiiacutech PO VII bez atbbull Neuspokojivaacute psychosociaacutel situace

bull Postborreliovyacute sy ndash potiacuteže po Lb bez znaacutemek aktivity chorobyhellip

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

Co vede k podezřeniacute

na neuroinfx antropozoonoacutezu Klin Projevy anamneacutezahellip

bull

Stesky nespecifickeacute

ndash

cefalea subfebrilie myalgie artralgie dyskomfort

bull

EA ndash zakliacuteštěnaacute

oblast přisaacutetaacute

kliacutešťata bez či s lokaacutel reakciacute Vakcinace

KME byla

bull

Fyzikaacutelvyš ndash

exanteacutem eflorescence uzliny Meningeaacutel syndrom MN ndash

n

facialis N VIII Otoky kloubůbull

Difdg

ndash

KME Lyme Ehrlichiosa

leptospirosa8

Diferenciaacutel diagnostika při podezřeniacute na antropozoonoacutezubull Difdg ndash podle EA a klin naacutelezu průběhubull KME ndash cefalea meningsy Vyacuteraznějšiacute alterace

teplota - ad infodd Nebo jako seroacutezniacute ME bull Lyme ndash je EM klouby MN ndash PO N VII

Při EM nasadit atb - doxycyklin azithromycin cefalosporiny Lze poslat krev na seacuterol Vyš Ale nečekat ma vyacutesledek Režimovaacute opatřeniacute

bull Ehrlichiosa ndash celkoveacute přiacuteznaky Lab Vyš

9

10

Diferenciaacutelniacute diagnostika Lb Skotomizace bdquojednouldquo dghellip

bull

Kliacutešťovaacute

meningoencefalitida

-

KME bull

Ehrlichioacuteza

monocytaacuterniacute

či granulocytaacuterniacute

ndash

Anaplasma

phagoc ojediněle dg Kardiovasksyst KO -

trombocytopeacutenie leukocytopeacutenie aneacutemie

Ojediněle postiženiacute

NS -

PO N VII neuritis hellip bull

Neuroinfekce-

AIDS herpetickeacute

viry chlamydie

leptospiroacuteza neurolues mycoplasma exanteacutemoveacute choroby toxoplasmosa Whippleova

choroba

bull

revmatickaacute

a pararevmatickaacute systeacutem onbull

Metody

Seacuterol-

ELISA WB PCR Některaacute

agens i biopsie kultivace ELM ZM ndash

MRI

10

11

Borrelioacuteza ndash lokaacutel staacutediumbull

Počaacutetečniacute

staacutedium

-

časnaacute

miacutestniacute

infekce - zaacutenětliveacute

změny pokožky EMbull

Navazuje lymfadenitis

spaacutedovaacute

Borrelie

působiacute

toxickybull

Miacutestniacute

i celkovaacute

zaacutenětlivaacute

reakce

bull

Klin projevy

ndash

obvykle bdquoviroacutezaldquo- subfebrilie artralgie myalgie uacutenava

cefaleahellip Arytmiehellip

CAVE ndash

kardiol

12

Borrelioacuteza ndash diseminovaneacute staacutediumbull Diseminovaneacute generalizovaneacute staacutedium intenzivniacute

artralgie myalgie otoky kloubů

(ramena kolena) - susp parainfekčniacute fibromyalgie revmatickaacute artritiacuteda

bull Postiženiacute NS Periferniacute obrna NVII častaacute u dětiacute Kraniaacutelniacute neuritida postiženiacute MN

bull Diagnosticky cennaacute maacutelo diagnostikovanaacute borrel meningomyeloradikuloneuritida Bannwarth sy

bull Zaacuteměna s diskog spondylog LI sy

Jak diagnostikovat borrelioacutezu v počaacuteteč staacutediu - lokalizovaneacutem Repetitio materhellip

bull Na zaacutekladě

kožniacutech přiacutepadně

celkovyacutech sybull Cca u 50 os po přisaacutetiacute kliacuteštěte se do 3 tyacutednů

rozvine eryteacutem (EM ECM)hellipbull Většinou je Eryth spraacutevně

diagnostikovaacuten Ale ndash

nečekat na seacuterol průkaz - v akut staacutediu nemaacute velkou cenu ndash často i IgM negativniacute Přibyacutevaacute pacientů kteřiacute měli Lb viacutecekraacutet

bull Celkoveacute sy ndash bdquochřipkaldquo cefalea lehkyacute meningsy Postiženiacute mozk nn- PO NVIIhellip

13

Jak diagnostikovat v ordinaci PL neurologa Jak postupovat

bull Při E či EM odebrat krev na seacuterolvyš Ale na vyacutesledky nečekat a podat atb Doxycyklin azalidy betalaktamy cefalosporiny 2-3 tyacuted

bull Po dobraacuteniacute atb (3-4 tyacuted) kontrola a užiacutet o vyacutesledků seacuterol Neniacute-li zlepšeniacute znaacutemky progrese viacuteceorgaacuten

postiženiacute ndash konzultace odborniacuteků zvaacutežit dovyš event hospit

bull Při nejasnostech opakovat seacuterol a s infektology a dalšiacutemi specialisty zvaacutežit dalšiacute postup

14

15

Jak zvyacutešit zaacutechyt spraacutevně diagnostikovanyacutech

a leacutečenyacutech přiacutepadů

Lb

myelitidy-

Bannwarth sy

Anamneacuteza ndash bdquochřipkaldquo nachladnutiacute EA

Tyacutedny latence Cefalea CKCB sy lumbago Pak bdquodivneacuteldquo

bolesti pocity v končetinaacutech

radikulaacuterpolyradik distribuce Nočniacute pessima neklidy

Cave

obrna PO N VII vestibul leacuteze

kraniaacutel neuritida obrny končetin

Cave Připomiacutena

kořenovyacute sy

ndash

HK DK

16

Jak zvyacutešit zaacutechyt spraacutevně diagnostikovanyacutech

a leacutečenyacutech přiacutepadů

Lb

myelitidy-

Bannwarth sy

Seacuterologie-

ELISA

orientačniacute

vyacuteznam

WB

potvrzeniacute

a zpřesněniacute

PCR

jako vysoce elektivniacute

metoda

Nepostačuje vyš krve Mok

Ale ndash

dynamika zaacuteležiacute

na deacutelce trvaacuteniacute

choroby Řada pacientů

prodělaacutevaacute zprvu abortivniacute

oligosymptomat faacutezi-

letniacute

viroacuteza

17

Proč

jen ojediněle ECM předchaacuteziacute NeuB

bull

Pacienti s eryteacutemem

jsou dnes leacutečeni atb

ndash

PEN AMO AMP

doxycyklin azitromycin makrolidy - ojed CEP -

většinou na počaacutetku Lb

-

PL či dermatologbull

Diacuteky tomu je meacuteně

orgaacuten forem LB

bull

Přesto se dosti často zbytečně čekaacute na seacuterol

1818

ALE ndash

ZAacuteHADA Proč

jen zřiacutedka ECM předchaacuteziacute

NeuBo

bull

Hypoteacutezabull

bdquokožniacuteldquo

kmen Borrelia

afzelii

jen

ojediněle vede k Neuroborreliose Afinita predilekčniacute

Role reinfekce

bull neurotropniacute

Borrelia

garrinii nevede zpravidla k ECMale k

postiženiacute

NS

V čem chybujeme Přiacuteliš

diagnostikujeme vs maacutelo

diagnostikujemebull

Slepaacute

viacutera ndash

borrelioacuteza

vlastně

neexistuje je

to medaacutelniacute firemniacute bdquoBůh viacute

jakaacuteldquo

bublina bull

Jako CFS ptačiacute

či mexickaacute

chřipka Maacute

jen tužšiacute

živothellip

bull

Borrelioacuteza

jako naacutelepka Dg někdy obtiacutežnaacute nadužiacutevanaacute

a zneužiacutevanaacute Přiacutemyacute průkaz

agens bull Treponema a borrelie jsou velciacute mystifikaacutetoři a mohou

napodobit prakticky všehellip Polymorfniacute stesky multiorgaacutenovost perzistence rekurence psychosomatickyacute potenciaacutel Atb dlouhodobě ID

19

20

Přehled diagnostickyacutech možnostiacute Lymeskeacute borrelioacutezy

bull Přiacutemyacute průkaz Bbbull kultivace - jednoznačnaacute

bull ELMbull PCR- pozit při 10

boreliiacutech ve vzorkubull Metody přiacutemeacuteho průkazu -

metodicky naacuteročneacute a naacutekladneacute

bull Nepřiacutemyacute průkaz Bbbull NIF - nepřiacutemaacute

fluorescence Opuštěnabull ELISA - screeningbull Westernblot ndash citlivaacute

přesnaacute Opravňuje ke stanoveniacute dg S+m těl tekutiny

2121

Možnosti laboratorniacute diagnostiky neuroborrelioacutezy (Nb) obzvlaacuteště

chronickeacute

bull Conditio sqnon - vyšetřeniacute moku vč IEF Opakovaně dynamika PCR a ELM m+s

bull Pouze kultivace či PCR (genoma plasmid DNA) odlišiacute aktiv Nb od

bull chron zaacutenětu NS autoimunitniacute povahy Dfdg psychosomat potiacuteže fibromyalgie CFS -

postborrel sy bull ELISA WB nepostačujiacute u susp persistence

22

Bellova obrna ndash idiopatickaacute obrna liacutecniacuteho nervu

Ničeho netřeba tu podnikatihellipbull ProfK Henner -

bdquotzv samostatnaacute reumatickaacute obrna časteacute nepochybneacute

refrigeračniacute momenty bull Tzv fokaacutelniacute infekce

bull Teacutež

postih vasa nervor ndash persistujiacuteciacute spasmus

při chladuldquo

23

Možnosti ambulleacutečby Lb a neuroborrelioacutezy

bull Nejlepšiacute leacutečbou je prevence orgaacutenoveacute Lb Role PL

bull Při EMECM (průměr 5 cm) nevaacutehat a nečekat na vyacutesledky seacuterologie

bull ATB ndashdoxycyklin azitromycin betalaktam Atb cefalosporiny

bull Aspoň

14 d u orgaacuten sy 21 d

24

Možnosti leacutečby neuroborrelioacutezy - akut i persistujiacuteciacute

bull Ambul - Akut Doxycyklin po2-3 t azithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim

cefalosporinybull Hospit CEP- Ceftrcefotceftizndash2 grden inf

bull Podaacutevat - minim po 2 tyacuted ko LP bull Doleacutečeniacute - atb po Doxycyklin 200 mgd

2-3 t evazithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim cefalosporiny

25

Možnosti leacutečby Lb a neuroborrelioacutezy - NCČ Anxieta deprese bolesti uacutenavahellip

Symptomatika ndashbull analgetika NSA vaacutezoaktiva steroidy

bull antidepresiva SSRI ndash fluoxetin citalopram BZD hypnotika

bull vitaminy potrav doplňky Chondroprotektiva

bull Rhb fysioterapie Psychoterapie

26

Jak to tedy vlastně

s chronickou neuroborreliosou je

bull

10-20 pacientů

postihnou projevy chronickeacuteho zaacutenětliveacuteho onemocněniacute s možnou persistenciacute infekčniacuteho agens Duaacutelniacute infekce ndash herpet Viry chlamydie hellip

bull

Je-li pozit průkaz borreliiacute ndash PCR ELM dynamika protilaacutetek ve WB ndash jak se vyvarovat opakovaacuteniacute Wirchovovy chyby

bull

Paacutetrat i po dalšiacutech agens Tropheryma whipplei a prionovaacute onemocněniacute (BSE)

27

Přiacutečiny chronickyacutech průběhů

Lb a Nb a perzistence Bb Postborreliovyacute

sybull Porucha imunity Dispozice k autoimunitě

ndash febris rheumatica

thyreoiditis RSbull Rezistentniacute kmeny Bb Primaacuterně či sekundaacuterně

podmiacuteněnaacute

rezistence- iatrogenniacutebull Koincidence s jinou chorobou infekciacutestressem

(dysimunita Ehrlichioacutesa HSV MEK Neo RS)bull Pozdniacute leacutečba atb v niacutezkeacute daacutevce při multiorg Lb či Nb

bull Steroidy imunosupresiva při artralgiiacutech PO VII bez atbbull Neuspokojivaacute psychosociaacutel situace

bull Postborreliovyacute sy ndash potiacuteže po Lb bez znaacutemek aktivity chorobyhellip

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

Diferenciaacutel diagnostika při podezřeniacute na antropozoonoacutezubull Difdg ndash podle EA a klin naacutelezu průběhubull KME ndash cefalea meningsy Vyacuteraznějšiacute alterace

teplota - ad infodd Nebo jako seroacutezniacute ME bull Lyme ndash je EM klouby MN ndash PO N VII

Při EM nasadit atb - doxycyklin azithromycin cefalosporiny Lze poslat krev na seacuterol Vyš Ale nečekat ma vyacutesledek Režimovaacute opatřeniacute

bull Ehrlichiosa ndash celkoveacute přiacuteznaky Lab Vyš

9

10

Diferenciaacutelniacute diagnostika Lb Skotomizace bdquojednouldquo dghellip

bull

Kliacutešťovaacute

meningoencefalitida

-

KME bull

Ehrlichioacuteza

monocytaacuterniacute

či granulocytaacuterniacute

ndash

Anaplasma

phagoc ojediněle dg Kardiovasksyst KO -

trombocytopeacutenie leukocytopeacutenie aneacutemie

Ojediněle postiženiacute

NS -

PO N VII neuritis hellip bull

Neuroinfekce-

AIDS herpetickeacute

viry chlamydie

leptospiroacuteza neurolues mycoplasma exanteacutemoveacute choroby toxoplasmosa Whippleova

choroba

bull

revmatickaacute

a pararevmatickaacute systeacutem onbull

Metody

Seacuterol-

ELISA WB PCR Některaacute

agens i biopsie kultivace ELM ZM ndash

MRI

10

11

Borrelioacuteza ndash lokaacutel staacutediumbull

Počaacutetečniacute

staacutedium

-

časnaacute

miacutestniacute

infekce - zaacutenětliveacute

změny pokožky EMbull

Navazuje lymfadenitis

spaacutedovaacute

Borrelie

působiacute

toxickybull

Miacutestniacute

i celkovaacute

zaacutenětlivaacute

reakce

bull

Klin projevy

ndash

obvykle bdquoviroacutezaldquo- subfebrilie artralgie myalgie uacutenava

cefaleahellip Arytmiehellip

CAVE ndash

kardiol

12

Borrelioacuteza ndash diseminovaneacute staacutediumbull Diseminovaneacute generalizovaneacute staacutedium intenzivniacute

artralgie myalgie otoky kloubů

(ramena kolena) - susp parainfekčniacute fibromyalgie revmatickaacute artritiacuteda

bull Postiženiacute NS Periferniacute obrna NVII častaacute u dětiacute Kraniaacutelniacute neuritida postiženiacute MN

bull Diagnosticky cennaacute maacutelo diagnostikovanaacute borrel meningomyeloradikuloneuritida Bannwarth sy

bull Zaacuteměna s diskog spondylog LI sy

Jak diagnostikovat borrelioacutezu v počaacuteteč staacutediu - lokalizovaneacutem Repetitio materhellip

bull Na zaacutekladě

kožniacutech přiacutepadně

celkovyacutech sybull Cca u 50 os po přisaacutetiacute kliacuteštěte se do 3 tyacutednů

rozvine eryteacutem (EM ECM)hellipbull Většinou je Eryth spraacutevně

diagnostikovaacuten Ale ndash

nečekat na seacuterol průkaz - v akut staacutediu nemaacute velkou cenu ndash často i IgM negativniacute Přibyacutevaacute pacientů kteřiacute měli Lb viacutecekraacutet

bull Celkoveacute sy ndash bdquochřipkaldquo cefalea lehkyacute meningsy Postiženiacute mozk nn- PO NVIIhellip

13

Jak diagnostikovat v ordinaci PL neurologa Jak postupovat

bull Při E či EM odebrat krev na seacuterolvyš Ale na vyacutesledky nečekat a podat atb Doxycyklin azalidy betalaktamy cefalosporiny 2-3 tyacuted

bull Po dobraacuteniacute atb (3-4 tyacuted) kontrola a užiacutet o vyacutesledků seacuterol Neniacute-li zlepšeniacute znaacutemky progrese viacuteceorgaacuten

postiženiacute ndash konzultace odborniacuteků zvaacutežit dovyš event hospit

bull Při nejasnostech opakovat seacuterol a s infektology a dalšiacutemi specialisty zvaacutežit dalšiacute postup

14

15

Jak zvyacutešit zaacutechyt spraacutevně diagnostikovanyacutech

a leacutečenyacutech přiacutepadů

Lb

myelitidy-

Bannwarth sy

Anamneacuteza ndash bdquochřipkaldquo nachladnutiacute EA

Tyacutedny latence Cefalea CKCB sy lumbago Pak bdquodivneacuteldquo

bolesti pocity v končetinaacutech

radikulaacuterpolyradik distribuce Nočniacute pessima neklidy

Cave

obrna PO N VII vestibul leacuteze

kraniaacutel neuritida obrny končetin

Cave Připomiacutena

kořenovyacute sy

ndash

HK DK

16

Jak zvyacutešit zaacutechyt spraacutevně diagnostikovanyacutech

a leacutečenyacutech přiacutepadů

Lb

myelitidy-

Bannwarth sy

Seacuterologie-

ELISA

orientačniacute

vyacuteznam

WB

potvrzeniacute

a zpřesněniacute

PCR

jako vysoce elektivniacute

metoda

Nepostačuje vyš krve Mok

Ale ndash

dynamika zaacuteležiacute

na deacutelce trvaacuteniacute

choroby Řada pacientů

prodělaacutevaacute zprvu abortivniacute

oligosymptomat faacutezi-

letniacute

viroacuteza

17

Proč

jen ojediněle ECM předchaacuteziacute NeuB

bull

Pacienti s eryteacutemem

jsou dnes leacutečeni atb

ndash

PEN AMO AMP

doxycyklin azitromycin makrolidy - ojed CEP -

většinou na počaacutetku Lb

-

PL či dermatologbull

Diacuteky tomu je meacuteně

orgaacuten forem LB

bull

Přesto se dosti často zbytečně čekaacute na seacuterol

1818

ALE ndash

ZAacuteHADA Proč

jen zřiacutedka ECM předchaacuteziacute

NeuBo

bull

Hypoteacutezabull

bdquokožniacuteldquo

kmen Borrelia

afzelii

jen

ojediněle vede k Neuroborreliose Afinita predilekčniacute

Role reinfekce

bull neurotropniacute

Borrelia

garrinii nevede zpravidla k ECMale k

postiženiacute

NS

V čem chybujeme Přiacuteliš

diagnostikujeme vs maacutelo

diagnostikujemebull

Slepaacute

viacutera ndash

borrelioacuteza

vlastně

neexistuje je

to medaacutelniacute firemniacute bdquoBůh viacute

jakaacuteldquo

bublina bull

Jako CFS ptačiacute

či mexickaacute

chřipka Maacute

jen tužšiacute

živothellip

bull

Borrelioacuteza

jako naacutelepka Dg někdy obtiacutežnaacute nadužiacutevanaacute

a zneužiacutevanaacute Přiacutemyacute průkaz

agens bull Treponema a borrelie jsou velciacute mystifikaacutetoři a mohou

napodobit prakticky všehellip Polymorfniacute stesky multiorgaacutenovost perzistence rekurence psychosomatickyacute potenciaacutel Atb dlouhodobě ID

19

20

Přehled diagnostickyacutech možnostiacute Lymeskeacute borrelioacutezy

bull Přiacutemyacute průkaz Bbbull kultivace - jednoznačnaacute

bull ELMbull PCR- pozit při 10

boreliiacutech ve vzorkubull Metody přiacutemeacuteho průkazu -

metodicky naacuteročneacute a naacutekladneacute

bull Nepřiacutemyacute průkaz Bbbull NIF - nepřiacutemaacute

fluorescence Opuštěnabull ELISA - screeningbull Westernblot ndash citlivaacute

přesnaacute Opravňuje ke stanoveniacute dg S+m těl tekutiny

2121

Možnosti laboratorniacute diagnostiky neuroborrelioacutezy (Nb) obzvlaacuteště

chronickeacute

bull Conditio sqnon - vyšetřeniacute moku vč IEF Opakovaně dynamika PCR a ELM m+s

bull Pouze kultivace či PCR (genoma plasmid DNA) odlišiacute aktiv Nb od

bull chron zaacutenětu NS autoimunitniacute povahy Dfdg psychosomat potiacuteže fibromyalgie CFS -

postborrel sy bull ELISA WB nepostačujiacute u susp persistence

22

Bellova obrna ndash idiopatickaacute obrna liacutecniacuteho nervu

Ničeho netřeba tu podnikatihellipbull ProfK Henner -

bdquotzv samostatnaacute reumatickaacute obrna časteacute nepochybneacute

refrigeračniacute momenty bull Tzv fokaacutelniacute infekce

bull Teacutež

postih vasa nervor ndash persistujiacuteciacute spasmus

při chladuldquo

23

Možnosti ambulleacutečby Lb a neuroborrelioacutezy

bull Nejlepšiacute leacutečbou je prevence orgaacutenoveacute Lb Role PL

bull Při EMECM (průměr 5 cm) nevaacutehat a nečekat na vyacutesledky seacuterologie

bull ATB ndashdoxycyklin azitromycin betalaktam Atb cefalosporiny

bull Aspoň

14 d u orgaacuten sy 21 d

24

Možnosti leacutečby neuroborrelioacutezy - akut i persistujiacuteciacute

bull Ambul - Akut Doxycyklin po2-3 t azithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim

cefalosporinybull Hospit CEP- Ceftrcefotceftizndash2 grden inf

bull Podaacutevat - minim po 2 tyacuted ko LP bull Doleacutečeniacute - atb po Doxycyklin 200 mgd

2-3 t evazithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim cefalosporiny

25

Možnosti leacutečby Lb a neuroborrelioacutezy - NCČ Anxieta deprese bolesti uacutenavahellip

Symptomatika ndashbull analgetika NSA vaacutezoaktiva steroidy

bull antidepresiva SSRI ndash fluoxetin citalopram BZD hypnotika

bull vitaminy potrav doplňky Chondroprotektiva

bull Rhb fysioterapie Psychoterapie

26

Jak to tedy vlastně

s chronickou neuroborreliosou je

bull

10-20 pacientů

postihnou projevy chronickeacuteho zaacutenětliveacuteho onemocněniacute s možnou persistenciacute infekčniacuteho agens Duaacutelniacute infekce ndash herpet Viry chlamydie hellip

bull

Je-li pozit průkaz borreliiacute ndash PCR ELM dynamika protilaacutetek ve WB ndash jak se vyvarovat opakovaacuteniacute Wirchovovy chyby

bull

Paacutetrat i po dalšiacutech agens Tropheryma whipplei a prionovaacute onemocněniacute (BSE)

27

Přiacutečiny chronickyacutech průběhů

Lb a Nb a perzistence Bb Postborreliovyacute

sybull Porucha imunity Dispozice k autoimunitě

ndash febris rheumatica

thyreoiditis RSbull Rezistentniacute kmeny Bb Primaacuterně či sekundaacuterně

podmiacuteněnaacute

rezistence- iatrogenniacutebull Koincidence s jinou chorobou infekciacutestressem

(dysimunita Ehrlichioacutesa HSV MEK Neo RS)bull Pozdniacute leacutečba atb v niacutezkeacute daacutevce při multiorg Lb či Nb

bull Steroidy imunosupresiva při artralgiiacutech PO VII bez atbbull Neuspokojivaacute psychosociaacutel situace

bull Postborreliovyacute sy ndash potiacuteže po Lb bez znaacutemek aktivity chorobyhellip

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

10

Diferenciaacutelniacute diagnostika Lb Skotomizace bdquojednouldquo dghellip

bull

Kliacutešťovaacute

meningoencefalitida

-

KME bull

Ehrlichioacuteza

monocytaacuterniacute

či granulocytaacuterniacute

ndash

Anaplasma

phagoc ojediněle dg Kardiovasksyst KO -

trombocytopeacutenie leukocytopeacutenie aneacutemie

Ojediněle postiženiacute

NS -

PO N VII neuritis hellip bull

Neuroinfekce-

AIDS herpetickeacute

viry chlamydie

leptospiroacuteza neurolues mycoplasma exanteacutemoveacute choroby toxoplasmosa Whippleova

choroba

bull

revmatickaacute

a pararevmatickaacute systeacutem onbull

Metody

Seacuterol-

ELISA WB PCR Některaacute

agens i biopsie kultivace ELM ZM ndash

MRI

10

11

Borrelioacuteza ndash lokaacutel staacutediumbull

Počaacutetečniacute

staacutedium

-

časnaacute

miacutestniacute

infekce - zaacutenětliveacute

změny pokožky EMbull

Navazuje lymfadenitis

spaacutedovaacute

Borrelie

působiacute

toxickybull

Miacutestniacute

i celkovaacute

zaacutenětlivaacute

reakce

bull

Klin projevy

ndash

obvykle bdquoviroacutezaldquo- subfebrilie artralgie myalgie uacutenava

cefaleahellip Arytmiehellip

CAVE ndash

kardiol

12

Borrelioacuteza ndash diseminovaneacute staacutediumbull Diseminovaneacute generalizovaneacute staacutedium intenzivniacute

artralgie myalgie otoky kloubů

(ramena kolena) - susp parainfekčniacute fibromyalgie revmatickaacute artritiacuteda

bull Postiženiacute NS Periferniacute obrna NVII častaacute u dětiacute Kraniaacutelniacute neuritida postiženiacute MN

bull Diagnosticky cennaacute maacutelo diagnostikovanaacute borrel meningomyeloradikuloneuritida Bannwarth sy

bull Zaacuteměna s diskog spondylog LI sy

Jak diagnostikovat borrelioacutezu v počaacuteteč staacutediu - lokalizovaneacutem Repetitio materhellip

bull Na zaacutekladě

kožniacutech přiacutepadně

celkovyacutech sybull Cca u 50 os po přisaacutetiacute kliacuteštěte se do 3 tyacutednů

rozvine eryteacutem (EM ECM)hellipbull Většinou je Eryth spraacutevně

diagnostikovaacuten Ale ndash

nečekat na seacuterol průkaz - v akut staacutediu nemaacute velkou cenu ndash často i IgM negativniacute Přibyacutevaacute pacientů kteřiacute měli Lb viacutecekraacutet

bull Celkoveacute sy ndash bdquochřipkaldquo cefalea lehkyacute meningsy Postiženiacute mozk nn- PO NVIIhellip

13

Jak diagnostikovat v ordinaci PL neurologa Jak postupovat

bull Při E či EM odebrat krev na seacuterolvyš Ale na vyacutesledky nečekat a podat atb Doxycyklin azalidy betalaktamy cefalosporiny 2-3 tyacuted

bull Po dobraacuteniacute atb (3-4 tyacuted) kontrola a užiacutet o vyacutesledků seacuterol Neniacute-li zlepšeniacute znaacutemky progrese viacuteceorgaacuten

postiženiacute ndash konzultace odborniacuteků zvaacutežit dovyš event hospit

bull Při nejasnostech opakovat seacuterol a s infektology a dalšiacutemi specialisty zvaacutežit dalšiacute postup

14

15

Jak zvyacutešit zaacutechyt spraacutevně diagnostikovanyacutech

a leacutečenyacutech přiacutepadů

Lb

myelitidy-

Bannwarth sy

Anamneacuteza ndash bdquochřipkaldquo nachladnutiacute EA

Tyacutedny latence Cefalea CKCB sy lumbago Pak bdquodivneacuteldquo

bolesti pocity v končetinaacutech

radikulaacuterpolyradik distribuce Nočniacute pessima neklidy

Cave

obrna PO N VII vestibul leacuteze

kraniaacutel neuritida obrny končetin

Cave Připomiacutena

kořenovyacute sy

ndash

HK DK

16

Jak zvyacutešit zaacutechyt spraacutevně diagnostikovanyacutech

a leacutečenyacutech přiacutepadů

Lb

myelitidy-

Bannwarth sy

Seacuterologie-

ELISA

orientačniacute

vyacuteznam

WB

potvrzeniacute

a zpřesněniacute

PCR

jako vysoce elektivniacute

metoda

Nepostačuje vyš krve Mok

Ale ndash

dynamika zaacuteležiacute

na deacutelce trvaacuteniacute

choroby Řada pacientů

prodělaacutevaacute zprvu abortivniacute

oligosymptomat faacutezi-

letniacute

viroacuteza

17

Proč

jen ojediněle ECM předchaacuteziacute NeuB

bull

Pacienti s eryteacutemem

jsou dnes leacutečeni atb

ndash

PEN AMO AMP

doxycyklin azitromycin makrolidy - ojed CEP -

většinou na počaacutetku Lb

-

PL či dermatologbull

Diacuteky tomu je meacuteně

orgaacuten forem LB

bull

Přesto se dosti často zbytečně čekaacute na seacuterol

1818

ALE ndash

ZAacuteHADA Proč

jen zřiacutedka ECM předchaacuteziacute

NeuBo

bull

Hypoteacutezabull

bdquokožniacuteldquo

kmen Borrelia

afzelii

jen

ojediněle vede k Neuroborreliose Afinita predilekčniacute

Role reinfekce

bull neurotropniacute

Borrelia

garrinii nevede zpravidla k ECMale k

postiženiacute

NS

V čem chybujeme Přiacuteliš

diagnostikujeme vs maacutelo

diagnostikujemebull

Slepaacute

viacutera ndash

borrelioacuteza

vlastně

neexistuje je

to medaacutelniacute firemniacute bdquoBůh viacute

jakaacuteldquo

bublina bull

Jako CFS ptačiacute

či mexickaacute

chřipka Maacute

jen tužšiacute

živothellip

bull

Borrelioacuteza

jako naacutelepka Dg někdy obtiacutežnaacute nadužiacutevanaacute

a zneužiacutevanaacute Přiacutemyacute průkaz

agens bull Treponema a borrelie jsou velciacute mystifikaacutetoři a mohou

napodobit prakticky všehellip Polymorfniacute stesky multiorgaacutenovost perzistence rekurence psychosomatickyacute potenciaacutel Atb dlouhodobě ID

19

20

Přehled diagnostickyacutech možnostiacute Lymeskeacute borrelioacutezy

bull Přiacutemyacute průkaz Bbbull kultivace - jednoznačnaacute

bull ELMbull PCR- pozit při 10

boreliiacutech ve vzorkubull Metody přiacutemeacuteho průkazu -

metodicky naacuteročneacute a naacutekladneacute

bull Nepřiacutemyacute průkaz Bbbull NIF - nepřiacutemaacute

fluorescence Opuštěnabull ELISA - screeningbull Westernblot ndash citlivaacute

přesnaacute Opravňuje ke stanoveniacute dg S+m těl tekutiny

2121

Možnosti laboratorniacute diagnostiky neuroborrelioacutezy (Nb) obzvlaacuteště

chronickeacute

bull Conditio sqnon - vyšetřeniacute moku vč IEF Opakovaně dynamika PCR a ELM m+s

bull Pouze kultivace či PCR (genoma plasmid DNA) odlišiacute aktiv Nb od

bull chron zaacutenětu NS autoimunitniacute povahy Dfdg psychosomat potiacuteže fibromyalgie CFS -

postborrel sy bull ELISA WB nepostačujiacute u susp persistence

22

Bellova obrna ndash idiopatickaacute obrna liacutecniacuteho nervu

Ničeho netřeba tu podnikatihellipbull ProfK Henner -

bdquotzv samostatnaacute reumatickaacute obrna časteacute nepochybneacute

refrigeračniacute momenty bull Tzv fokaacutelniacute infekce

bull Teacutež

postih vasa nervor ndash persistujiacuteciacute spasmus

při chladuldquo

23

Možnosti ambulleacutečby Lb a neuroborrelioacutezy

bull Nejlepšiacute leacutečbou je prevence orgaacutenoveacute Lb Role PL

bull Při EMECM (průměr 5 cm) nevaacutehat a nečekat na vyacutesledky seacuterologie

bull ATB ndashdoxycyklin azitromycin betalaktam Atb cefalosporiny

bull Aspoň

14 d u orgaacuten sy 21 d

24

Možnosti leacutečby neuroborrelioacutezy - akut i persistujiacuteciacute

bull Ambul - Akut Doxycyklin po2-3 t azithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim

cefalosporinybull Hospit CEP- Ceftrcefotceftizndash2 grden inf

bull Podaacutevat - minim po 2 tyacuted ko LP bull Doleacutečeniacute - atb po Doxycyklin 200 mgd

2-3 t evazithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim cefalosporiny

25

Možnosti leacutečby Lb a neuroborrelioacutezy - NCČ Anxieta deprese bolesti uacutenavahellip

Symptomatika ndashbull analgetika NSA vaacutezoaktiva steroidy

bull antidepresiva SSRI ndash fluoxetin citalopram BZD hypnotika

bull vitaminy potrav doplňky Chondroprotektiva

bull Rhb fysioterapie Psychoterapie

26

Jak to tedy vlastně

s chronickou neuroborreliosou je

bull

10-20 pacientů

postihnou projevy chronickeacuteho zaacutenětliveacuteho onemocněniacute s možnou persistenciacute infekčniacuteho agens Duaacutelniacute infekce ndash herpet Viry chlamydie hellip

bull

Je-li pozit průkaz borreliiacute ndash PCR ELM dynamika protilaacutetek ve WB ndash jak se vyvarovat opakovaacuteniacute Wirchovovy chyby

bull

Paacutetrat i po dalšiacutech agens Tropheryma whipplei a prionovaacute onemocněniacute (BSE)

27

Přiacutečiny chronickyacutech průběhů

Lb a Nb a perzistence Bb Postborreliovyacute

sybull Porucha imunity Dispozice k autoimunitě

ndash febris rheumatica

thyreoiditis RSbull Rezistentniacute kmeny Bb Primaacuterně či sekundaacuterně

podmiacuteněnaacute

rezistence- iatrogenniacutebull Koincidence s jinou chorobou infekciacutestressem

(dysimunita Ehrlichioacutesa HSV MEK Neo RS)bull Pozdniacute leacutečba atb v niacutezkeacute daacutevce při multiorg Lb či Nb

bull Steroidy imunosupresiva při artralgiiacutech PO VII bez atbbull Neuspokojivaacute psychosociaacutel situace

bull Postborreliovyacute sy ndash potiacuteže po Lb bez znaacutemek aktivity chorobyhellip

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

11

Borrelioacuteza ndash lokaacutel staacutediumbull

Počaacutetečniacute

staacutedium

-

časnaacute

miacutestniacute

infekce - zaacutenětliveacute

změny pokožky EMbull

Navazuje lymfadenitis

spaacutedovaacute

Borrelie

působiacute

toxickybull

Miacutestniacute

i celkovaacute

zaacutenětlivaacute

reakce

bull

Klin projevy

ndash

obvykle bdquoviroacutezaldquo- subfebrilie artralgie myalgie uacutenava

cefaleahellip Arytmiehellip

CAVE ndash

kardiol

12

Borrelioacuteza ndash diseminovaneacute staacutediumbull Diseminovaneacute generalizovaneacute staacutedium intenzivniacute

artralgie myalgie otoky kloubů

(ramena kolena) - susp parainfekčniacute fibromyalgie revmatickaacute artritiacuteda

bull Postiženiacute NS Periferniacute obrna NVII častaacute u dětiacute Kraniaacutelniacute neuritida postiženiacute MN

bull Diagnosticky cennaacute maacutelo diagnostikovanaacute borrel meningomyeloradikuloneuritida Bannwarth sy

bull Zaacuteměna s diskog spondylog LI sy

Jak diagnostikovat borrelioacutezu v počaacuteteč staacutediu - lokalizovaneacutem Repetitio materhellip

bull Na zaacutekladě

kožniacutech přiacutepadně

celkovyacutech sybull Cca u 50 os po přisaacutetiacute kliacuteštěte se do 3 tyacutednů

rozvine eryteacutem (EM ECM)hellipbull Většinou je Eryth spraacutevně

diagnostikovaacuten Ale ndash

nečekat na seacuterol průkaz - v akut staacutediu nemaacute velkou cenu ndash často i IgM negativniacute Přibyacutevaacute pacientů kteřiacute měli Lb viacutecekraacutet

bull Celkoveacute sy ndash bdquochřipkaldquo cefalea lehkyacute meningsy Postiženiacute mozk nn- PO NVIIhellip

13

Jak diagnostikovat v ordinaci PL neurologa Jak postupovat

bull Při E či EM odebrat krev na seacuterolvyš Ale na vyacutesledky nečekat a podat atb Doxycyklin azalidy betalaktamy cefalosporiny 2-3 tyacuted

bull Po dobraacuteniacute atb (3-4 tyacuted) kontrola a užiacutet o vyacutesledků seacuterol Neniacute-li zlepšeniacute znaacutemky progrese viacuteceorgaacuten

postiženiacute ndash konzultace odborniacuteků zvaacutežit dovyš event hospit

bull Při nejasnostech opakovat seacuterol a s infektology a dalšiacutemi specialisty zvaacutežit dalšiacute postup

14

15

Jak zvyacutešit zaacutechyt spraacutevně diagnostikovanyacutech

a leacutečenyacutech přiacutepadů

Lb

myelitidy-

Bannwarth sy

Anamneacuteza ndash bdquochřipkaldquo nachladnutiacute EA

Tyacutedny latence Cefalea CKCB sy lumbago Pak bdquodivneacuteldquo

bolesti pocity v končetinaacutech

radikulaacuterpolyradik distribuce Nočniacute pessima neklidy

Cave

obrna PO N VII vestibul leacuteze

kraniaacutel neuritida obrny končetin

Cave Připomiacutena

kořenovyacute sy

ndash

HK DK

16

Jak zvyacutešit zaacutechyt spraacutevně diagnostikovanyacutech

a leacutečenyacutech přiacutepadů

Lb

myelitidy-

Bannwarth sy

Seacuterologie-

ELISA

orientačniacute

vyacuteznam

WB

potvrzeniacute

a zpřesněniacute

PCR

jako vysoce elektivniacute

metoda

Nepostačuje vyš krve Mok

Ale ndash

dynamika zaacuteležiacute

na deacutelce trvaacuteniacute

choroby Řada pacientů

prodělaacutevaacute zprvu abortivniacute

oligosymptomat faacutezi-

letniacute

viroacuteza

17

Proč

jen ojediněle ECM předchaacuteziacute NeuB

bull

Pacienti s eryteacutemem

jsou dnes leacutečeni atb

ndash

PEN AMO AMP

doxycyklin azitromycin makrolidy - ojed CEP -

většinou na počaacutetku Lb

-

PL či dermatologbull

Diacuteky tomu je meacuteně

orgaacuten forem LB

bull

Přesto se dosti často zbytečně čekaacute na seacuterol

1818

ALE ndash

ZAacuteHADA Proč

jen zřiacutedka ECM předchaacuteziacute

NeuBo

bull

Hypoteacutezabull

bdquokožniacuteldquo

kmen Borrelia

afzelii

jen

ojediněle vede k Neuroborreliose Afinita predilekčniacute

Role reinfekce

bull neurotropniacute

Borrelia

garrinii nevede zpravidla k ECMale k

postiženiacute

NS

V čem chybujeme Přiacuteliš

diagnostikujeme vs maacutelo

diagnostikujemebull

Slepaacute

viacutera ndash

borrelioacuteza

vlastně

neexistuje je

to medaacutelniacute firemniacute bdquoBůh viacute

jakaacuteldquo

bublina bull

Jako CFS ptačiacute

či mexickaacute

chřipka Maacute

jen tužšiacute

živothellip

bull

Borrelioacuteza

jako naacutelepka Dg někdy obtiacutežnaacute nadužiacutevanaacute

a zneužiacutevanaacute Přiacutemyacute průkaz

agens bull Treponema a borrelie jsou velciacute mystifikaacutetoři a mohou

napodobit prakticky všehellip Polymorfniacute stesky multiorgaacutenovost perzistence rekurence psychosomatickyacute potenciaacutel Atb dlouhodobě ID

19

20

Přehled diagnostickyacutech možnostiacute Lymeskeacute borrelioacutezy

bull Přiacutemyacute průkaz Bbbull kultivace - jednoznačnaacute

bull ELMbull PCR- pozit při 10

boreliiacutech ve vzorkubull Metody přiacutemeacuteho průkazu -

metodicky naacuteročneacute a naacutekladneacute

bull Nepřiacutemyacute průkaz Bbbull NIF - nepřiacutemaacute

fluorescence Opuštěnabull ELISA - screeningbull Westernblot ndash citlivaacute

přesnaacute Opravňuje ke stanoveniacute dg S+m těl tekutiny

2121

Možnosti laboratorniacute diagnostiky neuroborrelioacutezy (Nb) obzvlaacuteště

chronickeacute

bull Conditio sqnon - vyšetřeniacute moku vč IEF Opakovaně dynamika PCR a ELM m+s

bull Pouze kultivace či PCR (genoma plasmid DNA) odlišiacute aktiv Nb od

bull chron zaacutenětu NS autoimunitniacute povahy Dfdg psychosomat potiacuteže fibromyalgie CFS -

postborrel sy bull ELISA WB nepostačujiacute u susp persistence

22

Bellova obrna ndash idiopatickaacute obrna liacutecniacuteho nervu

Ničeho netřeba tu podnikatihellipbull ProfK Henner -

bdquotzv samostatnaacute reumatickaacute obrna časteacute nepochybneacute

refrigeračniacute momenty bull Tzv fokaacutelniacute infekce

bull Teacutež

postih vasa nervor ndash persistujiacuteciacute spasmus

při chladuldquo

23

Možnosti ambulleacutečby Lb a neuroborrelioacutezy

bull Nejlepšiacute leacutečbou je prevence orgaacutenoveacute Lb Role PL

bull Při EMECM (průměr 5 cm) nevaacutehat a nečekat na vyacutesledky seacuterologie

bull ATB ndashdoxycyklin azitromycin betalaktam Atb cefalosporiny

bull Aspoň

14 d u orgaacuten sy 21 d

24

Možnosti leacutečby neuroborrelioacutezy - akut i persistujiacuteciacute

bull Ambul - Akut Doxycyklin po2-3 t azithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim

cefalosporinybull Hospit CEP- Ceftrcefotceftizndash2 grden inf

bull Podaacutevat - minim po 2 tyacuted ko LP bull Doleacutečeniacute - atb po Doxycyklin 200 mgd

2-3 t evazithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim cefalosporiny

25

Možnosti leacutečby Lb a neuroborrelioacutezy - NCČ Anxieta deprese bolesti uacutenavahellip

Symptomatika ndashbull analgetika NSA vaacutezoaktiva steroidy

bull antidepresiva SSRI ndash fluoxetin citalopram BZD hypnotika

bull vitaminy potrav doplňky Chondroprotektiva

bull Rhb fysioterapie Psychoterapie

26

Jak to tedy vlastně

s chronickou neuroborreliosou je

bull

10-20 pacientů

postihnou projevy chronickeacuteho zaacutenětliveacuteho onemocněniacute s možnou persistenciacute infekčniacuteho agens Duaacutelniacute infekce ndash herpet Viry chlamydie hellip

bull

Je-li pozit průkaz borreliiacute ndash PCR ELM dynamika protilaacutetek ve WB ndash jak se vyvarovat opakovaacuteniacute Wirchovovy chyby

bull

Paacutetrat i po dalšiacutech agens Tropheryma whipplei a prionovaacute onemocněniacute (BSE)

27

Přiacutečiny chronickyacutech průběhů

Lb a Nb a perzistence Bb Postborreliovyacute

sybull Porucha imunity Dispozice k autoimunitě

ndash febris rheumatica

thyreoiditis RSbull Rezistentniacute kmeny Bb Primaacuterně či sekundaacuterně

podmiacuteněnaacute

rezistence- iatrogenniacutebull Koincidence s jinou chorobou infekciacutestressem

(dysimunita Ehrlichioacutesa HSV MEK Neo RS)bull Pozdniacute leacutečba atb v niacutezkeacute daacutevce při multiorg Lb či Nb

bull Steroidy imunosupresiva při artralgiiacutech PO VII bez atbbull Neuspokojivaacute psychosociaacutel situace

bull Postborreliovyacute sy ndash potiacuteže po Lb bez znaacutemek aktivity chorobyhellip

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

12

Borrelioacuteza ndash diseminovaneacute staacutediumbull Diseminovaneacute generalizovaneacute staacutedium intenzivniacute

artralgie myalgie otoky kloubů

(ramena kolena) - susp parainfekčniacute fibromyalgie revmatickaacute artritiacuteda

bull Postiženiacute NS Periferniacute obrna NVII častaacute u dětiacute Kraniaacutelniacute neuritida postiženiacute MN

bull Diagnosticky cennaacute maacutelo diagnostikovanaacute borrel meningomyeloradikuloneuritida Bannwarth sy

bull Zaacuteměna s diskog spondylog LI sy

Jak diagnostikovat borrelioacutezu v počaacuteteč staacutediu - lokalizovaneacutem Repetitio materhellip

bull Na zaacutekladě

kožniacutech přiacutepadně

celkovyacutech sybull Cca u 50 os po přisaacutetiacute kliacuteštěte se do 3 tyacutednů

rozvine eryteacutem (EM ECM)hellipbull Většinou je Eryth spraacutevně

diagnostikovaacuten Ale ndash

nečekat na seacuterol průkaz - v akut staacutediu nemaacute velkou cenu ndash často i IgM negativniacute Přibyacutevaacute pacientů kteřiacute měli Lb viacutecekraacutet

bull Celkoveacute sy ndash bdquochřipkaldquo cefalea lehkyacute meningsy Postiženiacute mozk nn- PO NVIIhellip

13

Jak diagnostikovat v ordinaci PL neurologa Jak postupovat

bull Při E či EM odebrat krev na seacuterolvyš Ale na vyacutesledky nečekat a podat atb Doxycyklin azalidy betalaktamy cefalosporiny 2-3 tyacuted

bull Po dobraacuteniacute atb (3-4 tyacuted) kontrola a užiacutet o vyacutesledků seacuterol Neniacute-li zlepšeniacute znaacutemky progrese viacuteceorgaacuten

postiženiacute ndash konzultace odborniacuteků zvaacutežit dovyš event hospit

bull Při nejasnostech opakovat seacuterol a s infektology a dalšiacutemi specialisty zvaacutežit dalšiacute postup

14

15

Jak zvyacutešit zaacutechyt spraacutevně diagnostikovanyacutech

a leacutečenyacutech přiacutepadů

Lb

myelitidy-

Bannwarth sy

Anamneacuteza ndash bdquochřipkaldquo nachladnutiacute EA

Tyacutedny latence Cefalea CKCB sy lumbago Pak bdquodivneacuteldquo

bolesti pocity v končetinaacutech

radikulaacuterpolyradik distribuce Nočniacute pessima neklidy

Cave

obrna PO N VII vestibul leacuteze

kraniaacutel neuritida obrny končetin

Cave Připomiacutena

kořenovyacute sy

ndash

HK DK

16

Jak zvyacutešit zaacutechyt spraacutevně diagnostikovanyacutech

a leacutečenyacutech přiacutepadů

Lb

myelitidy-

Bannwarth sy

Seacuterologie-

ELISA

orientačniacute

vyacuteznam

WB

potvrzeniacute

a zpřesněniacute

PCR

jako vysoce elektivniacute

metoda

Nepostačuje vyš krve Mok

Ale ndash

dynamika zaacuteležiacute

na deacutelce trvaacuteniacute

choroby Řada pacientů

prodělaacutevaacute zprvu abortivniacute

oligosymptomat faacutezi-

letniacute

viroacuteza

17

Proč

jen ojediněle ECM předchaacuteziacute NeuB

bull

Pacienti s eryteacutemem

jsou dnes leacutečeni atb

ndash

PEN AMO AMP

doxycyklin azitromycin makrolidy - ojed CEP -

většinou na počaacutetku Lb

-

PL či dermatologbull

Diacuteky tomu je meacuteně

orgaacuten forem LB

bull

Přesto se dosti často zbytečně čekaacute na seacuterol

1818

ALE ndash

ZAacuteHADA Proč

jen zřiacutedka ECM předchaacuteziacute

NeuBo

bull

Hypoteacutezabull

bdquokožniacuteldquo

kmen Borrelia

afzelii

jen

ojediněle vede k Neuroborreliose Afinita predilekčniacute

Role reinfekce

bull neurotropniacute

Borrelia

garrinii nevede zpravidla k ECMale k

postiženiacute

NS

V čem chybujeme Přiacuteliš

diagnostikujeme vs maacutelo

diagnostikujemebull

Slepaacute

viacutera ndash

borrelioacuteza

vlastně

neexistuje je

to medaacutelniacute firemniacute bdquoBůh viacute

jakaacuteldquo

bublina bull

Jako CFS ptačiacute

či mexickaacute

chřipka Maacute

jen tužšiacute

živothellip

bull

Borrelioacuteza

jako naacutelepka Dg někdy obtiacutežnaacute nadužiacutevanaacute

a zneužiacutevanaacute Přiacutemyacute průkaz

agens bull Treponema a borrelie jsou velciacute mystifikaacutetoři a mohou

napodobit prakticky všehellip Polymorfniacute stesky multiorgaacutenovost perzistence rekurence psychosomatickyacute potenciaacutel Atb dlouhodobě ID

19

20

Přehled diagnostickyacutech možnostiacute Lymeskeacute borrelioacutezy

bull Přiacutemyacute průkaz Bbbull kultivace - jednoznačnaacute

bull ELMbull PCR- pozit při 10

boreliiacutech ve vzorkubull Metody přiacutemeacuteho průkazu -

metodicky naacuteročneacute a naacutekladneacute

bull Nepřiacutemyacute průkaz Bbbull NIF - nepřiacutemaacute

fluorescence Opuštěnabull ELISA - screeningbull Westernblot ndash citlivaacute

přesnaacute Opravňuje ke stanoveniacute dg S+m těl tekutiny

2121

Možnosti laboratorniacute diagnostiky neuroborrelioacutezy (Nb) obzvlaacuteště

chronickeacute

bull Conditio sqnon - vyšetřeniacute moku vč IEF Opakovaně dynamika PCR a ELM m+s

bull Pouze kultivace či PCR (genoma plasmid DNA) odlišiacute aktiv Nb od

bull chron zaacutenětu NS autoimunitniacute povahy Dfdg psychosomat potiacuteže fibromyalgie CFS -

postborrel sy bull ELISA WB nepostačujiacute u susp persistence

22

Bellova obrna ndash idiopatickaacute obrna liacutecniacuteho nervu

Ničeho netřeba tu podnikatihellipbull ProfK Henner -

bdquotzv samostatnaacute reumatickaacute obrna časteacute nepochybneacute

refrigeračniacute momenty bull Tzv fokaacutelniacute infekce

bull Teacutež

postih vasa nervor ndash persistujiacuteciacute spasmus

při chladuldquo

23

Možnosti ambulleacutečby Lb a neuroborrelioacutezy

bull Nejlepšiacute leacutečbou je prevence orgaacutenoveacute Lb Role PL

bull Při EMECM (průměr 5 cm) nevaacutehat a nečekat na vyacutesledky seacuterologie

bull ATB ndashdoxycyklin azitromycin betalaktam Atb cefalosporiny

bull Aspoň

14 d u orgaacuten sy 21 d

24

Možnosti leacutečby neuroborrelioacutezy - akut i persistujiacuteciacute

bull Ambul - Akut Doxycyklin po2-3 t azithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim

cefalosporinybull Hospit CEP- Ceftrcefotceftizndash2 grden inf

bull Podaacutevat - minim po 2 tyacuted ko LP bull Doleacutečeniacute - atb po Doxycyklin 200 mgd

2-3 t evazithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim cefalosporiny

25

Možnosti leacutečby Lb a neuroborrelioacutezy - NCČ Anxieta deprese bolesti uacutenavahellip

Symptomatika ndashbull analgetika NSA vaacutezoaktiva steroidy

bull antidepresiva SSRI ndash fluoxetin citalopram BZD hypnotika

bull vitaminy potrav doplňky Chondroprotektiva

bull Rhb fysioterapie Psychoterapie

26

Jak to tedy vlastně

s chronickou neuroborreliosou je

bull

10-20 pacientů

postihnou projevy chronickeacuteho zaacutenětliveacuteho onemocněniacute s možnou persistenciacute infekčniacuteho agens Duaacutelniacute infekce ndash herpet Viry chlamydie hellip

bull

Je-li pozit průkaz borreliiacute ndash PCR ELM dynamika protilaacutetek ve WB ndash jak se vyvarovat opakovaacuteniacute Wirchovovy chyby

bull

Paacutetrat i po dalšiacutech agens Tropheryma whipplei a prionovaacute onemocněniacute (BSE)

27

Přiacutečiny chronickyacutech průběhů

Lb a Nb a perzistence Bb Postborreliovyacute

sybull Porucha imunity Dispozice k autoimunitě

ndash febris rheumatica

thyreoiditis RSbull Rezistentniacute kmeny Bb Primaacuterně či sekundaacuterně

podmiacuteněnaacute

rezistence- iatrogenniacutebull Koincidence s jinou chorobou infekciacutestressem

(dysimunita Ehrlichioacutesa HSV MEK Neo RS)bull Pozdniacute leacutečba atb v niacutezkeacute daacutevce při multiorg Lb či Nb

bull Steroidy imunosupresiva při artralgiiacutech PO VII bez atbbull Neuspokojivaacute psychosociaacutel situace

bull Postborreliovyacute sy ndash potiacuteže po Lb bez znaacutemek aktivity chorobyhellip

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

Jak diagnostikovat borrelioacutezu v počaacuteteč staacutediu - lokalizovaneacutem Repetitio materhellip

bull Na zaacutekladě

kožniacutech přiacutepadně

celkovyacutech sybull Cca u 50 os po přisaacutetiacute kliacuteštěte se do 3 tyacutednů

rozvine eryteacutem (EM ECM)hellipbull Většinou je Eryth spraacutevně

diagnostikovaacuten Ale ndash

nečekat na seacuterol průkaz - v akut staacutediu nemaacute velkou cenu ndash často i IgM negativniacute Přibyacutevaacute pacientů kteřiacute měli Lb viacutecekraacutet

bull Celkoveacute sy ndash bdquochřipkaldquo cefalea lehkyacute meningsy Postiženiacute mozk nn- PO NVIIhellip

13

Jak diagnostikovat v ordinaci PL neurologa Jak postupovat

bull Při E či EM odebrat krev na seacuterolvyš Ale na vyacutesledky nečekat a podat atb Doxycyklin azalidy betalaktamy cefalosporiny 2-3 tyacuted

bull Po dobraacuteniacute atb (3-4 tyacuted) kontrola a užiacutet o vyacutesledků seacuterol Neniacute-li zlepšeniacute znaacutemky progrese viacuteceorgaacuten

postiženiacute ndash konzultace odborniacuteků zvaacutežit dovyš event hospit

bull Při nejasnostech opakovat seacuterol a s infektology a dalšiacutemi specialisty zvaacutežit dalšiacute postup

14

15

Jak zvyacutešit zaacutechyt spraacutevně diagnostikovanyacutech

a leacutečenyacutech přiacutepadů

Lb

myelitidy-

Bannwarth sy

Anamneacuteza ndash bdquochřipkaldquo nachladnutiacute EA

Tyacutedny latence Cefalea CKCB sy lumbago Pak bdquodivneacuteldquo

bolesti pocity v končetinaacutech

radikulaacuterpolyradik distribuce Nočniacute pessima neklidy

Cave

obrna PO N VII vestibul leacuteze

kraniaacutel neuritida obrny končetin

Cave Připomiacutena

kořenovyacute sy

ndash

HK DK

16

Jak zvyacutešit zaacutechyt spraacutevně diagnostikovanyacutech

a leacutečenyacutech přiacutepadů

Lb

myelitidy-

Bannwarth sy

Seacuterologie-

ELISA

orientačniacute

vyacuteznam

WB

potvrzeniacute

a zpřesněniacute

PCR

jako vysoce elektivniacute

metoda

Nepostačuje vyš krve Mok

Ale ndash

dynamika zaacuteležiacute

na deacutelce trvaacuteniacute

choroby Řada pacientů

prodělaacutevaacute zprvu abortivniacute

oligosymptomat faacutezi-

letniacute

viroacuteza

17

Proč

jen ojediněle ECM předchaacuteziacute NeuB

bull

Pacienti s eryteacutemem

jsou dnes leacutečeni atb

ndash

PEN AMO AMP

doxycyklin azitromycin makrolidy - ojed CEP -

většinou na počaacutetku Lb

-

PL či dermatologbull

Diacuteky tomu je meacuteně

orgaacuten forem LB

bull

Přesto se dosti často zbytečně čekaacute na seacuterol

1818

ALE ndash

ZAacuteHADA Proč

jen zřiacutedka ECM předchaacuteziacute

NeuBo

bull

Hypoteacutezabull

bdquokožniacuteldquo

kmen Borrelia

afzelii

jen

ojediněle vede k Neuroborreliose Afinita predilekčniacute

Role reinfekce

bull neurotropniacute

Borrelia

garrinii nevede zpravidla k ECMale k

postiženiacute

NS

V čem chybujeme Přiacuteliš

diagnostikujeme vs maacutelo

diagnostikujemebull

Slepaacute

viacutera ndash

borrelioacuteza

vlastně

neexistuje je

to medaacutelniacute firemniacute bdquoBůh viacute

jakaacuteldquo

bublina bull

Jako CFS ptačiacute

či mexickaacute

chřipka Maacute

jen tužšiacute

živothellip

bull

Borrelioacuteza

jako naacutelepka Dg někdy obtiacutežnaacute nadužiacutevanaacute

a zneužiacutevanaacute Přiacutemyacute průkaz

agens bull Treponema a borrelie jsou velciacute mystifikaacutetoři a mohou

napodobit prakticky všehellip Polymorfniacute stesky multiorgaacutenovost perzistence rekurence psychosomatickyacute potenciaacutel Atb dlouhodobě ID

19

20

Přehled diagnostickyacutech možnostiacute Lymeskeacute borrelioacutezy

bull Přiacutemyacute průkaz Bbbull kultivace - jednoznačnaacute

bull ELMbull PCR- pozit při 10

boreliiacutech ve vzorkubull Metody přiacutemeacuteho průkazu -

metodicky naacuteročneacute a naacutekladneacute

bull Nepřiacutemyacute průkaz Bbbull NIF - nepřiacutemaacute

fluorescence Opuštěnabull ELISA - screeningbull Westernblot ndash citlivaacute

přesnaacute Opravňuje ke stanoveniacute dg S+m těl tekutiny

2121

Možnosti laboratorniacute diagnostiky neuroborrelioacutezy (Nb) obzvlaacuteště

chronickeacute

bull Conditio sqnon - vyšetřeniacute moku vč IEF Opakovaně dynamika PCR a ELM m+s

bull Pouze kultivace či PCR (genoma plasmid DNA) odlišiacute aktiv Nb od

bull chron zaacutenětu NS autoimunitniacute povahy Dfdg psychosomat potiacuteže fibromyalgie CFS -

postborrel sy bull ELISA WB nepostačujiacute u susp persistence

22

Bellova obrna ndash idiopatickaacute obrna liacutecniacuteho nervu

Ničeho netřeba tu podnikatihellipbull ProfK Henner -

bdquotzv samostatnaacute reumatickaacute obrna časteacute nepochybneacute

refrigeračniacute momenty bull Tzv fokaacutelniacute infekce

bull Teacutež

postih vasa nervor ndash persistujiacuteciacute spasmus

při chladuldquo

23

Možnosti ambulleacutečby Lb a neuroborrelioacutezy

bull Nejlepšiacute leacutečbou je prevence orgaacutenoveacute Lb Role PL

bull Při EMECM (průměr 5 cm) nevaacutehat a nečekat na vyacutesledky seacuterologie

bull ATB ndashdoxycyklin azitromycin betalaktam Atb cefalosporiny

bull Aspoň

14 d u orgaacuten sy 21 d

24

Možnosti leacutečby neuroborrelioacutezy - akut i persistujiacuteciacute

bull Ambul - Akut Doxycyklin po2-3 t azithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim

cefalosporinybull Hospit CEP- Ceftrcefotceftizndash2 grden inf

bull Podaacutevat - minim po 2 tyacuted ko LP bull Doleacutečeniacute - atb po Doxycyklin 200 mgd

2-3 t evazithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim cefalosporiny

25

Možnosti leacutečby Lb a neuroborrelioacutezy - NCČ Anxieta deprese bolesti uacutenavahellip

Symptomatika ndashbull analgetika NSA vaacutezoaktiva steroidy

bull antidepresiva SSRI ndash fluoxetin citalopram BZD hypnotika

bull vitaminy potrav doplňky Chondroprotektiva

bull Rhb fysioterapie Psychoterapie

26

Jak to tedy vlastně

s chronickou neuroborreliosou je

bull

10-20 pacientů

postihnou projevy chronickeacuteho zaacutenětliveacuteho onemocněniacute s možnou persistenciacute infekčniacuteho agens Duaacutelniacute infekce ndash herpet Viry chlamydie hellip

bull

Je-li pozit průkaz borreliiacute ndash PCR ELM dynamika protilaacutetek ve WB ndash jak se vyvarovat opakovaacuteniacute Wirchovovy chyby

bull

Paacutetrat i po dalšiacutech agens Tropheryma whipplei a prionovaacute onemocněniacute (BSE)

27

Přiacutečiny chronickyacutech průběhů

Lb a Nb a perzistence Bb Postborreliovyacute

sybull Porucha imunity Dispozice k autoimunitě

ndash febris rheumatica

thyreoiditis RSbull Rezistentniacute kmeny Bb Primaacuterně či sekundaacuterně

podmiacuteněnaacute

rezistence- iatrogenniacutebull Koincidence s jinou chorobou infekciacutestressem

(dysimunita Ehrlichioacutesa HSV MEK Neo RS)bull Pozdniacute leacutečba atb v niacutezkeacute daacutevce při multiorg Lb či Nb

bull Steroidy imunosupresiva při artralgiiacutech PO VII bez atbbull Neuspokojivaacute psychosociaacutel situace

bull Postborreliovyacute sy ndash potiacuteže po Lb bez znaacutemek aktivity chorobyhellip

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

Jak diagnostikovat v ordinaci PL neurologa Jak postupovat

bull Při E či EM odebrat krev na seacuterolvyš Ale na vyacutesledky nečekat a podat atb Doxycyklin azalidy betalaktamy cefalosporiny 2-3 tyacuted

bull Po dobraacuteniacute atb (3-4 tyacuted) kontrola a užiacutet o vyacutesledků seacuterol Neniacute-li zlepšeniacute znaacutemky progrese viacuteceorgaacuten

postiženiacute ndash konzultace odborniacuteků zvaacutežit dovyš event hospit

bull Při nejasnostech opakovat seacuterol a s infektology a dalšiacutemi specialisty zvaacutežit dalšiacute postup

14

15

Jak zvyacutešit zaacutechyt spraacutevně diagnostikovanyacutech

a leacutečenyacutech přiacutepadů

Lb

myelitidy-

Bannwarth sy

Anamneacuteza ndash bdquochřipkaldquo nachladnutiacute EA

Tyacutedny latence Cefalea CKCB sy lumbago Pak bdquodivneacuteldquo

bolesti pocity v končetinaacutech

radikulaacuterpolyradik distribuce Nočniacute pessima neklidy

Cave

obrna PO N VII vestibul leacuteze

kraniaacutel neuritida obrny končetin

Cave Připomiacutena

kořenovyacute sy

ndash

HK DK

16

Jak zvyacutešit zaacutechyt spraacutevně diagnostikovanyacutech

a leacutečenyacutech přiacutepadů

Lb

myelitidy-

Bannwarth sy

Seacuterologie-

ELISA

orientačniacute

vyacuteznam

WB

potvrzeniacute

a zpřesněniacute

PCR

jako vysoce elektivniacute

metoda

Nepostačuje vyš krve Mok

Ale ndash

dynamika zaacuteležiacute

na deacutelce trvaacuteniacute

choroby Řada pacientů

prodělaacutevaacute zprvu abortivniacute

oligosymptomat faacutezi-

letniacute

viroacuteza

17

Proč

jen ojediněle ECM předchaacuteziacute NeuB

bull

Pacienti s eryteacutemem

jsou dnes leacutečeni atb

ndash

PEN AMO AMP

doxycyklin azitromycin makrolidy - ojed CEP -

většinou na počaacutetku Lb

-

PL či dermatologbull

Diacuteky tomu je meacuteně

orgaacuten forem LB

bull

Přesto se dosti často zbytečně čekaacute na seacuterol

1818

ALE ndash

ZAacuteHADA Proč

jen zřiacutedka ECM předchaacuteziacute

NeuBo

bull

Hypoteacutezabull

bdquokožniacuteldquo

kmen Borrelia

afzelii

jen

ojediněle vede k Neuroborreliose Afinita predilekčniacute

Role reinfekce

bull neurotropniacute

Borrelia

garrinii nevede zpravidla k ECMale k

postiženiacute

NS

V čem chybujeme Přiacuteliš

diagnostikujeme vs maacutelo

diagnostikujemebull

Slepaacute

viacutera ndash

borrelioacuteza

vlastně

neexistuje je

to medaacutelniacute firemniacute bdquoBůh viacute

jakaacuteldquo

bublina bull

Jako CFS ptačiacute

či mexickaacute

chřipka Maacute

jen tužšiacute

živothellip

bull

Borrelioacuteza

jako naacutelepka Dg někdy obtiacutežnaacute nadužiacutevanaacute

a zneužiacutevanaacute Přiacutemyacute průkaz

agens bull Treponema a borrelie jsou velciacute mystifikaacutetoři a mohou

napodobit prakticky všehellip Polymorfniacute stesky multiorgaacutenovost perzistence rekurence psychosomatickyacute potenciaacutel Atb dlouhodobě ID

19

20

Přehled diagnostickyacutech možnostiacute Lymeskeacute borrelioacutezy

bull Přiacutemyacute průkaz Bbbull kultivace - jednoznačnaacute

bull ELMbull PCR- pozit při 10

boreliiacutech ve vzorkubull Metody přiacutemeacuteho průkazu -

metodicky naacuteročneacute a naacutekladneacute

bull Nepřiacutemyacute průkaz Bbbull NIF - nepřiacutemaacute

fluorescence Opuštěnabull ELISA - screeningbull Westernblot ndash citlivaacute

přesnaacute Opravňuje ke stanoveniacute dg S+m těl tekutiny

2121

Možnosti laboratorniacute diagnostiky neuroborrelioacutezy (Nb) obzvlaacuteště

chronickeacute

bull Conditio sqnon - vyšetřeniacute moku vč IEF Opakovaně dynamika PCR a ELM m+s

bull Pouze kultivace či PCR (genoma plasmid DNA) odlišiacute aktiv Nb od

bull chron zaacutenětu NS autoimunitniacute povahy Dfdg psychosomat potiacuteže fibromyalgie CFS -

postborrel sy bull ELISA WB nepostačujiacute u susp persistence

22

Bellova obrna ndash idiopatickaacute obrna liacutecniacuteho nervu

Ničeho netřeba tu podnikatihellipbull ProfK Henner -

bdquotzv samostatnaacute reumatickaacute obrna časteacute nepochybneacute

refrigeračniacute momenty bull Tzv fokaacutelniacute infekce

bull Teacutež

postih vasa nervor ndash persistujiacuteciacute spasmus

při chladuldquo

23

Možnosti ambulleacutečby Lb a neuroborrelioacutezy

bull Nejlepšiacute leacutečbou je prevence orgaacutenoveacute Lb Role PL

bull Při EMECM (průměr 5 cm) nevaacutehat a nečekat na vyacutesledky seacuterologie

bull ATB ndashdoxycyklin azitromycin betalaktam Atb cefalosporiny

bull Aspoň

14 d u orgaacuten sy 21 d

24

Možnosti leacutečby neuroborrelioacutezy - akut i persistujiacuteciacute

bull Ambul - Akut Doxycyklin po2-3 t azithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim

cefalosporinybull Hospit CEP- Ceftrcefotceftizndash2 grden inf

bull Podaacutevat - minim po 2 tyacuted ko LP bull Doleacutečeniacute - atb po Doxycyklin 200 mgd

2-3 t evazithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim cefalosporiny

25

Možnosti leacutečby Lb a neuroborrelioacutezy - NCČ Anxieta deprese bolesti uacutenavahellip

Symptomatika ndashbull analgetika NSA vaacutezoaktiva steroidy

bull antidepresiva SSRI ndash fluoxetin citalopram BZD hypnotika

bull vitaminy potrav doplňky Chondroprotektiva

bull Rhb fysioterapie Psychoterapie

26

Jak to tedy vlastně

s chronickou neuroborreliosou je

bull

10-20 pacientů

postihnou projevy chronickeacuteho zaacutenětliveacuteho onemocněniacute s možnou persistenciacute infekčniacuteho agens Duaacutelniacute infekce ndash herpet Viry chlamydie hellip

bull

Je-li pozit průkaz borreliiacute ndash PCR ELM dynamika protilaacutetek ve WB ndash jak se vyvarovat opakovaacuteniacute Wirchovovy chyby

bull

Paacutetrat i po dalšiacutech agens Tropheryma whipplei a prionovaacute onemocněniacute (BSE)

27

Přiacutečiny chronickyacutech průběhů

Lb a Nb a perzistence Bb Postborreliovyacute

sybull Porucha imunity Dispozice k autoimunitě

ndash febris rheumatica

thyreoiditis RSbull Rezistentniacute kmeny Bb Primaacuterně či sekundaacuterně

podmiacuteněnaacute

rezistence- iatrogenniacutebull Koincidence s jinou chorobou infekciacutestressem

(dysimunita Ehrlichioacutesa HSV MEK Neo RS)bull Pozdniacute leacutečba atb v niacutezkeacute daacutevce při multiorg Lb či Nb

bull Steroidy imunosupresiva při artralgiiacutech PO VII bez atbbull Neuspokojivaacute psychosociaacutel situace

bull Postborreliovyacute sy ndash potiacuteže po Lb bez znaacutemek aktivity chorobyhellip

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

15

Jak zvyacutešit zaacutechyt spraacutevně diagnostikovanyacutech

a leacutečenyacutech přiacutepadů

Lb

myelitidy-

Bannwarth sy

Anamneacuteza ndash bdquochřipkaldquo nachladnutiacute EA

Tyacutedny latence Cefalea CKCB sy lumbago Pak bdquodivneacuteldquo

bolesti pocity v končetinaacutech

radikulaacuterpolyradik distribuce Nočniacute pessima neklidy

Cave

obrna PO N VII vestibul leacuteze

kraniaacutel neuritida obrny končetin

Cave Připomiacutena

kořenovyacute sy

ndash

HK DK

16

Jak zvyacutešit zaacutechyt spraacutevně diagnostikovanyacutech

a leacutečenyacutech přiacutepadů

Lb

myelitidy-

Bannwarth sy

Seacuterologie-

ELISA

orientačniacute

vyacuteznam

WB

potvrzeniacute

a zpřesněniacute

PCR

jako vysoce elektivniacute

metoda

Nepostačuje vyš krve Mok

Ale ndash

dynamika zaacuteležiacute

na deacutelce trvaacuteniacute

choroby Řada pacientů

prodělaacutevaacute zprvu abortivniacute

oligosymptomat faacutezi-

letniacute

viroacuteza

17

Proč

jen ojediněle ECM předchaacuteziacute NeuB

bull

Pacienti s eryteacutemem

jsou dnes leacutečeni atb

ndash

PEN AMO AMP

doxycyklin azitromycin makrolidy - ojed CEP -

většinou na počaacutetku Lb

-

PL či dermatologbull

Diacuteky tomu je meacuteně

orgaacuten forem LB

bull

Přesto se dosti často zbytečně čekaacute na seacuterol

1818

ALE ndash

ZAacuteHADA Proč

jen zřiacutedka ECM předchaacuteziacute

NeuBo

bull

Hypoteacutezabull

bdquokožniacuteldquo

kmen Borrelia

afzelii

jen

ojediněle vede k Neuroborreliose Afinita predilekčniacute

Role reinfekce

bull neurotropniacute

Borrelia

garrinii nevede zpravidla k ECMale k

postiženiacute

NS

V čem chybujeme Přiacuteliš

diagnostikujeme vs maacutelo

diagnostikujemebull

Slepaacute

viacutera ndash

borrelioacuteza

vlastně

neexistuje je

to medaacutelniacute firemniacute bdquoBůh viacute

jakaacuteldquo

bublina bull

Jako CFS ptačiacute

či mexickaacute

chřipka Maacute

jen tužšiacute

živothellip

bull

Borrelioacuteza

jako naacutelepka Dg někdy obtiacutežnaacute nadužiacutevanaacute

a zneužiacutevanaacute Přiacutemyacute průkaz

agens bull Treponema a borrelie jsou velciacute mystifikaacutetoři a mohou

napodobit prakticky všehellip Polymorfniacute stesky multiorgaacutenovost perzistence rekurence psychosomatickyacute potenciaacutel Atb dlouhodobě ID

19

20

Přehled diagnostickyacutech možnostiacute Lymeskeacute borrelioacutezy

bull Přiacutemyacute průkaz Bbbull kultivace - jednoznačnaacute

bull ELMbull PCR- pozit při 10

boreliiacutech ve vzorkubull Metody přiacutemeacuteho průkazu -

metodicky naacuteročneacute a naacutekladneacute

bull Nepřiacutemyacute průkaz Bbbull NIF - nepřiacutemaacute

fluorescence Opuštěnabull ELISA - screeningbull Westernblot ndash citlivaacute

přesnaacute Opravňuje ke stanoveniacute dg S+m těl tekutiny

2121

Možnosti laboratorniacute diagnostiky neuroborrelioacutezy (Nb) obzvlaacuteště

chronickeacute

bull Conditio sqnon - vyšetřeniacute moku vč IEF Opakovaně dynamika PCR a ELM m+s

bull Pouze kultivace či PCR (genoma plasmid DNA) odlišiacute aktiv Nb od

bull chron zaacutenětu NS autoimunitniacute povahy Dfdg psychosomat potiacuteže fibromyalgie CFS -

postborrel sy bull ELISA WB nepostačujiacute u susp persistence

22

Bellova obrna ndash idiopatickaacute obrna liacutecniacuteho nervu

Ničeho netřeba tu podnikatihellipbull ProfK Henner -

bdquotzv samostatnaacute reumatickaacute obrna časteacute nepochybneacute

refrigeračniacute momenty bull Tzv fokaacutelniacute infekce

bull Teacutež

postih vasa nervor ndash persistujiacuteciacute spasmus

při chladuldquo

23

Možnosti ambulleacutečby Lb a neuroborrelioacutezy

bull Nejlepšiacute leacutečbou je prevence orgaacutenoveacute Lb Role PL

bull Při EMECM (průměr 5 cm) nevaacutehat a nečekat na vyacutesledky seacuterologie

bull ATB ndashdoxycyklin azitromycin betalaktam Atb cefalosporiny

bull Aspoň

14 d u orgaacuten sy 21 d

24

Možnosti leacutečby neuroborrelioacutezy - akut i persistujiacuteciacute

bull Ambul - Akut Doxycyklin po2-3 t azithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim

cefalosporinybull Hospit CEP- Ceftrcefotceftizndash2 grden inf

bull Podaacutevat - minim po 2 tyacuted ko LP bull Doleacutečeniacute - atb po Doxycyklin 200 mgd

2-3 t evazithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim cefalosporiny

25

Možnosti leacutečby Lb a neuroborrelioacutezy - NCČ Anxieta deprese bolesti uacutenavahellip

Symptomatika ndashbull analgetika NSA vaacutezoaktiva steroidy

bull antidepresiva SSRI ndash fluoxetin citalopram BZD hypnotika

bull vitaminy potrav doplňky Chondroprotektiva

bull Rhb fysioterapie Psychoterapie

26

Jak to tedy vlastně

s chronickou neuroborreliosou je

bull

10-20 pacientů

postihnou projevy chronickeacuteho zaacutenětliveacuteho onemocněniacute s možnou persistenciacute infekčniacuteho agens Duaacutelniacute infekce ndash herpet Viry chlamydie hellip

bull

Je-li pozit průkaz borreliiacute ndash PCR ELM dynamika protilaacutetek ve WB ndash jak se vyvarovat opakovaacuteniacute Wirchovovy chyby

bull

Paacutetrat i po dalšiacutech agens Tropheryma whipplei a prionovaacute onemocněniacute (BSE)

27

Přiacutečiny chronickyacutech průběhů

Lb a Nb a perzistence Bb Postborreliovyacute

sybull Porucha imunity Dispozice k autoimunitě

ndash febris rheumatica

thyreoiditis RSbull Rezistentniacute kmeny Bb Primaacuterně či sekundaacuterně

podmiacuteněnaacute

rezistence- iatrogenniacutebull Koincidence s jinou chorobou infekciacutestressem

(dysimunita Ehrlichioacutesa HSV MEK Neo RS)bull Pozdniacute leacutečba atb v niacutezkeacute daacutevce při multiorg Lb či Nb

bull Steroidy imunosupresiva při artralgiiacutech PO VII bez atbbull Neuspokojivaacute psychosociaacutel situace

bull Postborreliovyacute sy ndash potiacuteže po Lb bez znaacutemek aktivity chorobyhellip

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

16

Jak zvyacutešit zaacutechyt spraacutevně diagnostikovanyacutech

a leacutečenyacutech přiacutepadů

Lb

myelitidy-

Bannwarth sy

Seacuterologie-

ELISA

orientačniacute

vyacuteznam

WB

potvrzeniacute

a zpřesněniacute

PCR

jako vysoce elektivniacute

metoda

Nepostačuje vyš krve Mok

Ale ndash

dynamika zaacuteležiacute

na deacutelce trvaacuteniacute

choroby Řada pacientů

prodělaacutevaacute zprvu abortivniacute

oligosymptomat faacutezi-

letniacute

viroacuteza

17

Proč

jen ojediněle ECM předchaacuteziacute NeuB

bull

Pacienti s eryteacutemem

jsou dnes leacutečeni atb

ndash

PEN AMO AMP

doxycyklin azitromycin makrolidy - ojed CEP -

většinou na počaacutetku Lb

-

PL či dermatologbull

Diacuteky tomu je meacuteně

orgaacuten forem LB

bull

Přesto se dosti často zbytečně čekaacute na seacuterol

1818

ALE ndash

ZAacuteHADA Proč

jen zřiacutedka ECM předchaacuteziacute

NeuBo

bull

Hypoteacutezabull

bdquokožniacuteldquo

kmen Borrelia

afzelii

jen

ojediněle vede k Neuroborreliose Afinita predilekčniacute

Role reinfekce

bull neurotropniacute

Borrelia

garrinii nevede zpravidla k ECMale k

postiženiacute

NS

V čem chybujeme Přiacuteliš

diagnostikujeme vs maacutelo

diagnostikujemebull

Slepaacute

viacutera ndash

borrelioacuteza

vlastně

neexistuje je

to medaacutelniacute firemniacute bdquoBůh viacute

jakaacuteldquo

bublina bull

Jako CFS ptačiacute

či mexickaacute

chřipka Maacute

jen tužšiacute

živothellip

bull

Borrelioacuteza

jako naacutelepka Dg někdy obtiacutežnaacute nadužiacutevanaacute

a zneužiacutevanaacute Přiacutemyacute průkaz

agens bull Treponema a borrelie jsou velciacute mystifikaacutetoři a mohou

napodobit prakticky všehellip Polymorfniacute stesky multiorgaacutenovost perzistence rekurence psychosomatickyacute potenciaacutel Atb dlouhodobě ID

19

20

Přehled diagnostickyacutech možnostiacute Lymeskeacute borrelioacutezy

bull Přiacutemyacute průkaz Bbbull kultivace - jednoznačnaacute

bull ELMbull PCR- pozit při 10

boreliiacutech ve vzorkubull Metody přiacutemeacuteho průkazu -

metodicky naacuteročneacute a naacutekladneacute

bull Nepřiacutemyacute průkaz Bbbull NIF - nepřiacutemaacute

fluorescence Opuštěnabull ELISA - screeningbull Westernblot ndash citlivaacute

přesnaacute Opravňuje ke stanoveniacute dg S+m těl tekutiny

2121

Možnosti laboratorniacute diagnostiky neuroborrelioacutezy (Nb) obzvlaacuteště

chronickeacute

bull Conditio sqnon - vyšetřeniacute moku vč IEF Opakovaně dynamika PCR a ELM m+s

bull Pouze kultivace či PCR (genoma plasmid DNA) odlišiacute aktiv Nb od

bull chron zaacutenětu NS autoimunitniacute povahy Dfdg psychosomat potiacuteže fibromyalgie CFS -

postborrel sy bull ELISA WB nepostačujiacute u susp persistence

22

Bellova obrna ndash idiopatickaacute obrna liacutecniacuteho nervu

Ničeho netřeba tu podnikatihellipbull ProfK Henner -

bdquotzv samostatnaacute reumatickaacute obrna časteacute nepochybneacute

refrigeračniacute momenty bull Tzv fokaacutelniacute infekce

bull Teacutež

postih vasa nervor ndash persistujiacuteciacute spasmus

při chladuldquo

23

Možnosti ambulleacutečby Lb a neuroborrelioacutezy

bull Nejlepšiacute leacutečbou je prevence orgaacutenoveacute Lb Role PL

bull Při EMECM (průměr 5 cm) nevaacutehat a nečekat na vyacutesledky seacuterologie

bull ATB ndashdoxycyklin azitromycin betalaktam Atb cefalosporiny

bull Aspoň

14 d u orgaacuten sy 21 d

24

Možnosti leacutečby neuroborrelioacutezy - akut i persistujiacuteciacute

bull Ambul - Akut Doxycyklin po2-3 t azithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim

cefalosporinybull Hospit CEP- Ceftrcefotceftizndash2 grden inf

bull Podaacutevat - minim po 2 tyacuted ko LP bull Doleacutečeniacute - atb po Doxycyklin 200 mgd

2-3 t evazithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim cefalosporiny

25

Možnosti leacutečby Lb a neuroborrelioacutezy - NCČ Anxieta deprese bolesti uacutenavahellip

Symptomatika ndashbull analgetika NSA vaacutezoaktiva steroidy

bull antidepresiva SSRI ndash fluoxetin citalopram BZD hypnotika

bull vitaminy potrav doplňky Chondroprotektiva

bull Rhb fysioterapie Psychoterapie

26

Jak to tedy vlastně

s chronickou neuroborreliosou je

bull

10-20 pacientů

postihnou projevy chronickeacuteho zaacutenětliveacuteho onemocněniacute s možnou persistenciacute infekčniacuteho agens Duaacutelniacute infekce ndash herpet Viry chlamydie hellip

bull

Je-li pozit průkaz borreliiacute ndash PCR ELM dynamika protilaacutetek ve WB ndash jak se vyvarovat opakovaacuteniacute Wirchovovy chyby

bull

Paacutetrat i po dalšiacutech agens Tropheryma whipplei a prionovaacute onemocněniacute (BSE)

27

Přiacutečiny chronickyacutech průběhů

Lb a Nb a perzistence Bb Postborreliovyacute

sybull Porucha imunity Dispozice k autoimunitě

ndash febris rheumatica

thyreoiditis RSbull Rezistentniacute kmeny Bb Primaacuterně či sekundaacuterně

podmiacuteněnaacute

rezistence- iatrogenniacutebull Koincidence s jinou chorobou infekciacutestressem

(dysimunita Ehrlichioacutesa HSV MEK Neo RS)bull Pozdniacute leacutečba atb v niacutezkeacute daacutevce při multiorg Lb či Nb

bull Steroidy imunosupresiva při artralgiiacutech PO VII bez atbbull Neuspokojivaacute psychosociaacutel situace

bull Postborreliovyacute sy ndash potiacuteže po Lb bez znaacutemek aktivity chorobyhellip

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

17

Proč

jen ojediněle ECM předchaacuteziacute NeuB

bull

Pacienti s eryteacutemem

jsou dnes leacutečeni atb

ndash

PEN AMO AMP

doxycyklin azitromycin makrolidy - ojed CEP -

většinou na počaacutetku Lb

-

PL či dermatologbull

Diacuteky tomu je meacuteně

orgaacuten forem LB

bull

Přesto se dosti často zbytečně čekaacute na seacuterol

1818

ALE ndash

ZAacuteHADA Proč

jen zřiacutedka ECM předchaacuteziacute

NeuBo

bull

Hypoteacutezabull

bdquokožniacuteldquo

kmen Borrelia

afzelii

jen

ojediněle vede k Neuroborreliose Afinita predilekčniacute

Role reinfekce

bull neurotropniacute

Borrelia

garrinii nevede zpravidla k ECMale k

postiženiacute

NS

V čem chybujeme Přiacuteliš

diagnostikujeme vs maacutelo

diagnostikujemebull

Slepaacute

viacutera ndash

borrelioacuteza

vlastně

neexistuje je

to medaacutelniacute firemniacute bdquoBůh viacute

jakaacuteldquo

bublina bull

Jako CFS ptačiacute

či mexickaacute

chřipka Maacute

jen tužšiacute

živothellip

bull

Borrelioacuteza

jako naacutelepka Dg někdy obtiacutežnaacute nadužiacutevanaacute

a zneužiacutevanaacute Přiacutemyacute průkaz

agens bull Treponema a borrelie jsou velciacute mystifikaacutetoři a mohou

napodobit prakticky všehellip Polymorfniacute stesky multiorgaacutenovost perzistence rekurence psychosomatickyacute potenciaacutel Atb dlouhodobě ID

19

20

Přehled diagnostickyacutech možnostiacute Lymeskeacute borrelioacutezy

bull Přiacutemyacute průkaz Bbbull kultivace - jednoznačnaacute

bull ELMbull PCR- pozit při 10

boreliiacutech ve vzorkubull Metody přiacutemeacuteho průkazu -

metodicky naacuteročneacute a naacutekladneacute

bull Nepřiacutemyacute průkaz Bbbull NIF - nepřiacutemaacute

fluorescence Opuštěnabull ELISA - screeningbull Westernblot ndash citlivaacute

přesnaacute Opravňuje ke stanoveniacute dg S+m těl tekutiny

2121

Možnosti laboratorniacute diagnostiky neuroborrelioacutezy (Nb) obzvlaacuteště

chronickeacute

bull Conditio sqnon - vyšetřeniacute moku vč IEF Opakovaně dynamika PCR a ELM m+s

bull Pouze kultivace či PCR (genoma plasmid DNA) odlišiacute aktiv Nb od

bull chron zaacutenětu NS autoimunitniacute povahy Dfdg psychosomat potiacuteže fibromyalgie CFS -

postborrel sy bull ELISA WB nepostačujiacute u susp persistence

22

Bellova obrna ndash idiopatickaacute obrna liacutecniacuteho nervu

Ničeho netřeba tu podnikatihellipbull ProfK Henner -

bdquotzv samostatnaacute reumatickaacute obrna časteacute nepochybneacute

refrigeračniacute momenty bull Tzv fokaacutelniacute infekce

bull Teacutež

postih vasa nervor ndash persistujiacuteciacute spasmus

při chladuldquo

23

Možnosti ambulleacutečby Lb a neuroborrelioacutezy

bull Nejlepšiacute leacutečbou je prevence orgaacutenoveacute Lb Role PL

bull Při EMECM (průměr 5 cm) nevaacutehat a nečekat na vyacutesledky seacuterologie

bull ATB ndashdoxycyklin azitromycin betalaktam Atb cefalosporiny

bull Aspoň

14 d u orgaacuten sy 21 d

24

Možnosti leacutečby neuroborrelioacutezy - akut i persistujiacuteciacute

bull Ambul - Akut Doxycyklin po2-3 t azithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim

cefalosporinybull Hospit CEP- Ceftrcefotceftizndash2 grden inf

bull Podaacutevat - minim po 2 tyacuted ko LP bull Doleacutečeniacute - atb po Doxycyklin 200 mgd

2-3 t evazithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim cefalosporiny

25

Možnosti leacutečby Lb a neuroborrelioacutezy - NCČ Anxieta deprese bolesti uacutenavahellip

Symptomatika ndashbull analgetika NSA vaacutezoaktiva steroidy

bull antidepresiva SSRI ndash fluoxetin citalopram BZD hypnotika

bull vitaminy potrav doplňky Chondroprotektiva

bull Rhb fysioterapie Psychoterapie

26

Jak to tedy vlastně

s chronickou neuroborreliosou je

bull

10-20 pacientů

postihnou projevy chronickeacuteho zaacutenětliveacuteho onemocněniacute s možnou persistenciacute infekčniacuteho agens Duaacutelniacute infekce ndash herpet Viry chlamydie hellip

bull

Je-li pozit průkaz borreliiacute ndash PCR ELM dynamika protilaacutetek ve WB ndash jak se vyvarovat opakovaacuteniacute Wirchovovy chyby

bull

Paacutetrat i po dalšiacutech agens Tropheryma whipplei a prionovaacute onemocněniacute (BSE)

27

Přiacutečiny chronickyacutech průběhů

Lb a Nb a perzistence Bb Postborreliovyacute

sybull Porucha imunity Dispozice k autoimunitě

ndash febris rheumatica

thyreoiditis RSbull Rezistentniacute kmeny Bb Primaacuterně či sekundaacuterně

podmiacuteněnaacute

rezistence- iatrogenniacutebull Koincidence s jinou chorobou infekciacutestressem

(dysimunita Ehrlichioacutesa HSV MEK Neo RS)bull Pozdniacute leacutečba atb v niacutezkeacute daacutevce při multiorg Lb či Nb

bull Steroidy imunosupresiva při artralgiiacutech PO VII bez atbbull Neuspokojivaacute psychosociaacutel situace

bull Postborreliovyacute sy ndash potiacuteže po Lb bez znaacutemek aktivity chorobyhellip

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

1818

ALE ndash

ZAacuteHADA Proč

jen zřiacutedka ECM předchaacuteziacute

NeuBo

bull

Hypoteacutezabull

bdquokožniacuteldquo

kmen Borrelia

afzelii

jen

ojediněle vede k Neuroborreliose Afinita predilekčniacute

Role reinfekce

bull neurotropniacute

Borrelia

garrinii nevede zpravidla k ECMale k

postiženiacute

NS

V čem chybujeme Přiacuteliš

diagnostikujeme vs maacutelo

diagnostikujemebull

Slepaacute

viacutera ndash

borrelioacuteza

vlastně

neexistuje je

to medaacutelniacute firemniacute bdquoBůh viacute

jakaacuteldquo

bublina bull

Jako CFS ptačiacute

či mexickaacute

chřipka Maacute

jen tužšiacute

živothellip

bull

Borrelioacuteza

jako naacutelepka Dg někdy obtiacutežnaacute nadužiacutevanaacute

a zneužiacutevanaacute Přiacutemyacute průkaz

agens bull Treponema a borrelie jsou velciacute mystifikaacutetoři a mohou

napodobit prakticky všehellip Polymorfniacute stesky multiorgaacutenovost perzistence rekurence psychosomatickyacute potenciaacutel Atb dlouhodobě ID

19

20

Přehled diagnostickyacutech možnostiacute Lymeskeacute borrelioacutezy

bull Přiacutemyacute průkaz Bbbull kultivace - jednoznačnaacute

bull ELMbull PCR- pozit při 10

boreliiacutech ve vzorkubull Metody přiacutemeacuteho průkazu -

metodicky naacuteročneacute a naacutekladneacute

bull Nepřiacutemyacute průkaz Bbbull NIF - nepřiacutemaacute

fluorescence Opuštěnabull ELISA - screeningbull Westernblot ndash citlivaacute

přesnaacute Opravňuje ke stanoveniacute dg S+m těl tekutiny

2121

Možnosti laboratorniacute diagnostiky neuroborrelioacutezy (Nb) obzvlaacuteště

chronickeacute

bull Conditio sqnon - vyšetřeniacute moku vč IEF Opakovaně dynamika PCR a ELM m+s

bull Pouze kultivace či PCR (genoma plasmid DNA) odlišiacute aktiv Nb od

bull chron zaacutenětu NS autoimunitniacute povahy Dfdg psychosomat potiacuteže fibromyalgie CFS -

postborrel sy bull ELISA WB nepostačujiacute u susp persistence

22

Bellova obrna ndash idiopatickaacute obrna liacutecniacuteho nervu

Ničeho netřeba tu podnikatihellipbull ProfK Henner -

bdquotzv samostatnaacute reumatickaacute obrna časteacute nepochybneacute

refrigeračniacute momenty bull Tzv fokaacutelniacute infekce

bull Teacutež

postih vasa nervor ndash persistujiacuteciacute spasmus

při chladuldquo

23

Možnosti ambulleacutečby Lb a neuroborrelioacutezy

bull Nejlepšiacute leacutečbou je prevence orgaacutenoveacute Lb Role PL

bull Při EMECM (průměr 5 cm) nevaacutehat a nečekat na vyacutesledky seacuterologie

bull ATB ndashdoxycyklin azitromycin betalaktam Atb cefalosporiny

bull Aspoň

14 d u orgaacuten sy 21 d

24

Možnosti leacutečby neuroborrelioacutezy - akut i persistujiacuteciacute

bull Ambul - Akut Doxycyklin po2-3 t azithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim

cefalosporinybull Hospit CEP- Ceftrcefotceftizndash2 grden inf

bull Podaacutevat - minim po 2 tyacuted ko LP bull Doleacutečeniacute - atb po Doxycyklin 200 mgd

2-3 t evazithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim cefalosporiny

25

Možnosti leacutečby Lb a neuroborrelioacutezy - NCČ Anxieta deprese bolesti uacutenavahellip

Symptomatika ndashbull analgetika NSA vaacutezoaktiva steroidy

bull antidepresiva SSRI ndash fluoxetin citalopram BZD hypnotika

bull vitaminy potrav doplňky Chondroprotektiva

bull Rhb fysioterapie Psychoterapie

26

Jak to tedy vlastně

s chronickou neuroborreliosou je

bull

10-20 pacientů

postihnou projevy chronickeacuteho zaacutenětliveacuteho onemocněniacute s možnou persistenciacute infekčniacuteho agens Duaacutelniacute infekce ndash herpet Viry chlamydie hellip

bull

Je-li pozit průkaz borreliiacute ndash PCR ELM dynamika protilaacutetek ve WB ndash jak se vyvarovat opakovaacuteniacute Wirchovovy chyby

bull

Paacutetrat i po dalšiacutech agens Tropheryma whipplei a prionovaacute onemocněniacute (BSE)

27

Přiacutečiny chronickyacutech průběhů

Lb a Nb a perzistence Bb Postborreliovyacute

sybull Porucha imunity Dispozice k autoimunitě

ndash febris rheumatica

thyreoiditis RSbull Rezistentniacute kmeny Bb Primaacuterně či sekundaacuterně

podmiacuteněnaacute

rezistence- iatrogenniacutebull Koincidence s jinou chorobou infekciacutestressem

(dysimunita Ehrlichioacutesa HSV MEK Neo RS)bull Pozdniacute leacutečba atb v niacutezkeacute daacutevce při multiorg Lb či Nb

bull Steroidy imunosupresiva při artralgiiacutech PO VII bez atbbull Neuspokojivaacute psychosociaacutel situace

bull Postborreliovyacute sy ndash potiacuteže po Lb bez znaacutemek aktivity chorobyhellip

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

V čem chybujeme Přiacuteliš

diagnostikujeme vs maacutelo

diagnostikujemebull

Slepaacute

viacutera ndash

borrelioacuteza

vlastně

neexistuje je

to medaacutelniacute firemniacute bdquoBůh viacute

jakaacuteldquo

bublina bull

Jako CFS ptačiacute

či mexickaacute

chřipka Maacute

jen tužšiacute

živothellip

bull

Borrelioacuteza

jako naacutelepka Dg někdy obtiacutežnaacute nadužiacutevanaacute

a zneužiacutevanaacute Přiacutemyacute průkaz

agens bull Treponema a borrelie jsou velciacute mystifikaacutetoři a mohou

napodobit prakticky všehellip Polymorfniacute stesky multiorgaacutenovost perzistence rekurence psychosomatickyacute potenciaacutel Atb dlouhodobě ID

19

20

Přehled diagnostickyacutech možnostiacute Lymeskeacute borrelioacutezy

bull Přiacutemyacute průkaz Bbbull kultivace - jednoznačnaacute

bull ELMbull PCR- pozit při 10

boreliiacutech ve vzorkubull Metody přiacutemeacuteho průkazu -

metodicky naacuteročneacute a naacutekladneacute

bull Nepřiacutemyacute průkaz Bbbull NIF - nepřiacutemaacute

fluorescence Opuštěnabull ELISA - screeningbull Westernblot ndash citlivaacute

přesnaacute Opravňuje ke stanoveniacute dg S+m těl tekutiny

2121

Možnosti laboratorniacute diagnostiky neuroborrelioacutezy (Nb) obzvlaacuteště

chronickeacute

bull Conditio sqnon - vyšetřeniacute moku vč IEF Opakovaně dynamika PCR a ELM m+s

bull Pouze kultivace či PCR (genoma plasmid DNA) odlišiacute aktiv Nb od

bull chron zaacutenětu NS autoimunitniacute povahy Dfdg psychosomat potiacuteže fibromyalgie CFS -

postborrel sy bull ELISA WB nepostačujiacute u susp persistence

22

Bellova obrna ndash idiopatickaacute obrna liacutecniacuteho nervu

Ničeho netřeba tu podnikatihellipbull ProfK Henner -

bdquotzv samostatnaacute reumatickaacute obrna časteacute nepochybneacute

refrigeračniacute momenty bull Tzv fokaacutelniacute infekce

bull Teacutež

postih vasa nervor ndash persistujiacuteciacute spasmus

při chladuldquo

23

Možnosti ambulleacutečby Lb a neuroborrelioacutezy

bull Nejlepšiacute leacutečbou je prevence orgaacutenoveacute Lb Role PL

bull Při EMECM (průměr 5 cm) nevaacutehat a nečekat na vyacutesledky seacuterologie

bull ATB ndashdoxycyklin azitromycin betalaktam Atb cefalosporiny

bull Aspoň

14 d u orgaacuten sy 21 d

24

Možnosti leacutečby neuroborrelioacutezy - akut i persistujiacuteciacute

bull Ambul - Akut Doxycyklin po2-3 t azithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim

cefalosporinybull Hospit CEP- Ceftrcefotceftizndash2 grden inf

bull Podaacutevat - minim po 2 tyacuted ko LP bull Doleacutečeniacute - atb po Doxycyklin 200 mgd

2-3 t evazithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim cefalosporiny

25

Možnosti leacutečby Lb a neuroborrelioacutezy - NCČ Anxieta deprese bolesti uacutenavahellip

Symptomatika ndashbull analgetika NSA vaacutezoaktiva steroidy

bull antidepresiva SSRI ndash fluoxetin citalopram BZD hypnotika

bull vitaminy potrav doplňky Chondroprotektiva

bull Rhb fysioterapie Psychoterapie

26

Jak to tedy vlastně

s chronickou neuroborreliosou je

bull

10-20 pacientů

postihnou projevy chronickeacuteho zaacutenětliveacuteho onemocněniacute s možnou persistenciacute infekčniacuteho agens Duaacutelniacute infekce ndash herpet Viry chlamydie hellip

bull

Je-li pozit průkaz borreliiacute ndash PCR ELM dynamika protilaacutetek ve WB ndash jak se vyvarovat opakovaacuteniacute Wirchovovy chyby

bull

Paacutetrat i po dalšiacutech agens Tropheryma whipplei a prionovaacute onemocněniacute (BSE)

27

Přiacutečiny chronickyacutech průběhů

Lb a Nb a perzistence Bb Postborreliovyacute

sybull Porucha imunity Dispozice k autoimunitě

ndash febris rheumatica

thyreoiditis RSbull Rezistentniacute kmeny Bb Primaacuterně či sekundaacuterně

podmiacuteněnaacute

rezistence- iatrogenniacutebull Koincidence s jinou chorobou infekciacutestressem

(dysimunita Ehrlichioacutesa HSV MEK Neo RS)bull Pozdniacute leacutečba atb v niacutezkeacute daacutevce při multiorg Lb či Nb

bull Steroidy imunosupresiva při artralgiiacutech PO VII bez atbbull Neuspokojivaacute psychosociaacutel situace

bull Postborreliovyacute sy ndash potiacuteže po Lb bez znaacutemek aktivity chorobyhellip

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

20

Přehled diagnostickyacutech možnostiacute Lymeskeacute borrelioacutezy

bull Přiacutemyacute průkaz Bbbull kultivace - jednoznačnaacute

bull ELMbull PCR- pozit při 10

boreliiacutech ve vzorkubull Metody přiacutemeacuteho průkazu -

metodicky naacuteročneacute a naacutekladneacute

bull Nepřiacutemyacute průkaz Bbbull NIF - nepřiacutemaacute

fluorescence Opuštěnabull ELISA - screeningbull Westernblot ndash citlivaacute

přesnaacute Opravňuje ke stanoveniacute dg S+m těl tekutiny

2121

Možnosti laboratorniacute diagnostiky neuroborrelioacutezy (Nb) obzvlaacuteště

chronickeacute

bull Conditio sqnon - vyšetřeniacute moku vč IEF Opakovaně dynamika PCR a ELM m+s

bull Pouze kultivace či PCR (genoma plasmid DNA) odlišiacute aktiv Nb od

bull chron zaacutenětu NS autoimunitniacute povahy Dfdg psychosomat potiacuteže fibromyalgie CFS -

postborrel sy bull ELISA WB nepostačujiacute u susp persistence

22

Bellova obrna ndash idiopatickaacute obrna liacutecniacuteho nervu

Ničeho netřeba tu podnikatihellipbull ProfK Henner -

bdquotzv samostatnaacute reumatickaacute obrna časteacute nepochybneacute

refrigeračniacute momenty bull Tzv fokaacutelniacute infekce

bull Teacutež

postih vasa nervor ndash persistujiacuteciacute spasmus

při chladuldquo

23

Možnosti ambulleacutečby Lb a neuroborrelioacutezy

bull Nejlepšiacute leacutečbou je prevence orgaacutenoveacute Lb Role PL

bull Při EMECM (průměr 5 cm) nevaacutehat a nečekat na vyacutesledky seacuterologie

bull ATB ndashdoxycyklin azitromycin betalaktam Atb cefalosporiny

bull Aspoň

14 d u orgaacuten sy 21 d

24

Možnosti leacutečby neuroborrelioacutezy - akut i persistujiacuteciacute

bull Ambul - Akut Doxycyklin po2-3 t azithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim

cefalosporinybull Hospit CEP- Ceftrcefotceftizndash2 grden inf

bull Podaacutevat - minim po 2 tyacuted ko LP bull Doleacutečeniacute - atb po Doxycyklin 200 mgd

2-3 t evazithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim cefalosporiny

25

Možnosti leacutečby Lb a neuroborrelioacutezy - NCČ Anxieta deprese bolesti uacutenavahellip

Symptomatika ndashbull analgetika NSA vaacutezoaktiva steroidy

bull antidepresiva SSRI ndash fluoxetin citalopram BZD hypnotika

bull vitaminy potrav doplňky Chondroprotektiva

bull Rhb fysioterapie Psychoterapie

26

Jak to tedy vlastně

s chronickou neuroborreliosou je

bull

10-20 pacientů

postihnou projevy chronickeacuteho zaacutenětliveacuteho onemocněniacute s možnou persistenciacute infekčniacuteho agens Duaacutelniacute infekce ndash herpet Viry chlamydie hellip

bull

Je-li pozit průkaz borreliiacute ndash PCR ELM dynamika protilaacutetek ve WB ndash jak se vyvarovat opakovaacuteniacute Wirchovovy chyby

bull

Paacutetrat i po dalšiacutech agens Tropheryma whipplei a prionovaacute onemocněniacute (BSE)

27

Přiacutečiny chronickyacutech průběhů

Lb a Nb a perzistence Bb Postborreliovyacute

sybull Porucha imunity Dispozice k autoimunitě

ndash febris rheumatica

thyreoiditis RSbull Rezistentniacute kmeny Bb Primaacuterně či sekundaacuterně

podmiacuteněnaacute

rezistence- iatrogenniacutebull Koincidence s jinou chorobou infekciacutestressem

(dysimunita Ehrlichioacutesa HSV MEK Neo RS)bull Pozdniacute leacutečba atb v niacutezkeacute daacutevce při multiorg Lb či Nb

bull Steroidy imunosupresiva při artralgiiacutech PO VII bez atbbull Neuspokojivaacute psychosociaacutel situace

bull Postborreliovyacute sy ndash potiacuteže po Lb bez znaacutemek aktivity chorobyhellip

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

2121

Možnosti laboratorniacute diagnostiky neuroborrelioacutezy (Nb) obzvlaacuteště

chronickeacute

bull Conditio sqnon - vyšetřeniacute moku vč IEF Opakovaně dynamika PCR a ELM m+s

bull Pouze kultivace či PCR (genoma plasmid DNA) odlišiacute aktiv Nb od

bull chron zaacutenětu NS autoimunitniacute povahy Dfdg psychosomat potiacuteže fibromyalgie CFS -

postborrel sy bull ELISA WB nepostačujiacute u susp persistence

22

Bellova obrna ndash idiopatickaacute obrna liacutecniacuteho nervu

Ničeho netřeba tu podnikatihellipbull ProfK Henner -

bdquotzv samostatnaacute reumatickaacute obrna časteacute nepochybneacute

refrigeračniacute momenty bull Tzv fokaacutelniacute infekce

bull Teacutež

postih vasa nervor ndash persistujiacuteciacute spasmus

při chladuldquo

23

Možnosti ambulleacutečby Lb a neuroborrelioacutezy

bull Nejlepšiacute leacutečbou je prevence orgaacutenoveacute Lb Role PL

bull Při EMECM (průměr 5 cm) nevaacutehat a nečekat na vyacutesledky seacuterologie

bull ATB ndashdoxycyklin azitromycin betalaktam Atb cefalosporiny

bull Aspoň

14 d u orgaacuten sy 21 d

24

Možnosti leacutečby neuroborrelioacutezy - akut i persistujiacuteciacute

bull Ambul - Akut Doxycyklin po2-3 t azithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim

cefalosporinybull Hospit CEP- Ceftrcefotceftizndash2 grden inf

bull Podaacutevat - minim po 2 tyacuted ko LP bull Doleacutečeniacute - atb po Doxycyklin 200 mgd

2-3 t evazithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim cefalosporiny

25

Možnosti leacutečby Lb a neuroborrelioacutezy - NCČ Anxieta deprese bolesti uacutenavahellip

Symptomatika ndashbull analgetika NSA vaacutezoaktiva steroidy

bull antidepresiva SSRI ndash fluoxetin citalopram BZD hypnotika

bull vitaminy potrav doplňky Chondroprotektiva

bull Rhb fysioterapie Psychoterapie

26

Jak to tedy vlastně

s chronickou neuroborreliosou je

bull

10-20 pacientů

postihnou projevy chronickeacuteho zaacutenětliveacuteho onemocněniacute s možnou persistenciacute infekčniacuteho agens Duaacutelniacute infekce ndash herpet Viry chlamydie hellip

bull

Je-li pozit průkaz borreliiacute ndash PCR ELM dynamika protilaacutetek ve WB ndash jak se vyvarovat opakovaacuteniacute Wirchovovy chyby

bull

Paacutetrat i po dalšiacutech agens Tropheryma whipplei a prionovaacute onemocněniacute (BSE)

27

Přiacutečiny chronickyacutech průběhů

Lb a Nb a perzistence Bb Postborreliovyacute

sybull Porucha imunity Dispozice k autoimunitě

ndash febris rheumatica

thyreoiditis RSbull Rezistentniacute kmeny Bb Primaacuterně či sekundaacuterně

podmiacuteněnaacute

rezistence- iatrogenniacutebull Koincidence s jinou chorobou infekciacutestressem

(dysimunita Ehrlichioacutesa HSV MEK Neo RS)bull Pozdniacute leacutečba atb v niacutezkeacute daacutevce při multiorg Lb či Nb

bull Steroidy imunosupresiva při artralgiiacutech PO VII bez atbbull Neuspokojivaacute psychosociaacutel situace

bull Postborreliovyacute sy ndash potiacuteže po Lb bez znaacutemek aktivity chorobyhellip

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

22

Bellova obrna ndash idiopatickaacute obrna liacutecniacuteho nervu

Ničeho netřeba tu podnikatihellipbull ProfK Henner -

bdquotzv samostatnaacute reumatickaacute obrna časteacute nepochybneacute

refrigeračniacute momenty bull Tzv fokaacutelniacute infekce

bull Teacutež

postih vasa nervor ndash persistujiacuteciacute spasmus

při chladuldquo

23

Možnosti ambulleacutečby Lb a neuroborrelioacutezy

bull Nejlepšiacute leacutečbou je prevence orgaacutenoveacute Lb Role PL

bull Při EMECM (průměr 5 cm) nevaacutehat a nečekat na vyacutesledky seacuterologie

bull ATB ndashdoxycyklin azitromycin betalaktam Atb cefalosporiny

bull Aspoň

14 d u orgaacuten sy 21 d

24

Možnosti leacutečby neuroborrelioacutezy - akut i persistujiacuteciacute

bull Ambul - Akut Doxycyklin po2-3 t azithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim

cefalosporinybull Hospit CEP- Ceftrcefotceftizndash2 grden inf

bull Podaacutevat - minim po 2 tyacuted ko LP bull Doleacutečeniacute - atb po Doxycyklin 200 mgd

2-3 t evazithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim cefalosporiny

25

Možnosti leacutečby Lb a neuroborrelioacutezy - NCČ Anxieta deprese bolesti uacutenavahellip

Symptomatika ndashbull analgetika NSA vaacutezoaktiva steroidy

bull antidepresiva SSRI ndash fluoxetin citalopram BZD hypnotika

bull vitaminy potrav doplňky Chondroprotektiva

bull Rhb fysioterapie Psychoterapie

26

Jak to tedy vlastně

s chronickou neuroborreliosou je

bull

10-20 pacientů

postihnou projevy chronickeacuteho zaacutenětliveacuteho onemocněniacute s možnou persistenciacute infekčniacuteho agens Duaacutelniacute infekce ndash herpet Viry chlamydie hellip

bull

Je-li pozit průkaz borreliiacute ndash PCR ELM dynamika protilaacutetek ve WB ndash jak se vyvarovat opakovaacuteniacute Wirchovovy chyby

bull

Paacutetrat i po dalšiacutech agens Tropheryma whipplei a prionovaacute onemocněniacute (BSE)

27

Přiacutečiny chronickyacutech průběhů

Lb a Nb a perzistence Bb Postborreliovyacute

sybull Porucha imunity Dispozice k autoimunitě

ndash febris rheumatica

thyreoiditis RSbull Rezistentniacute kmeny Bb Primaacuterně či sekundaacuterně

podmiacuteněnaacute

rezistence- iatrogenniacutebull Koincidence s jinou chorobou infekciacutestressem

(dysimunita Ehrlichioacutesa HSV MEK Neo RS)bull Pozdniacute leacutečba atb v niacutezkeacute daacutevce při multiorg Lb či Nb

bull Steroidy imunosupresiva při artralgiiacutech PO VII bez atbbull Neuspokojivaacute psychosociaacutel situace

bull Postborreliovyacute sy ndash potiacuteže po Lb bez znaacutemek aktivity chorobyhellip

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

23

Možnosti ambulleacutečby Lb a neuroborrelioacutezy

bull Nejlepšiacute leacutečbou je prevence orgaacutenoveacute Lb Role PL

bull Při EMECM (průměr 5 cm) nevaacutehat a nečekat na vyacutesledky seacuterologie

bull ATB ndashdoxycyklin azitromycin betalaktam Atb cefalosporiny

bull Aspoň

14 d u orgaacuten sy 21 d

24

Možnosti leacutečby neuroborrelioacutezy - akut i persistujiacuteciacute

bull Ambul - Akut Doxycyklin po2-3 t azithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim

cefalosporinybull Hospit CEP- Ceftrcefotceftizndash2 grden inf

bull Podaacutevat - minim po 2 tyacuted ko LP bull Doleacutečeniacute - atb po Doxycyklin 200 mgd

2-3 t evazithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim cefalosporiny

25

Možnosti leacutečby Lb a neuroborrelioacutezy - NCČ Anxieta deprese bolesti uacutenavahellip

Symptomatika ndashbull analgetika NSA vaacutezoaktiva steroidy

bull antidepresiva SSRI ndash fluoxetin citalopram BZD hypnotika

bull vitaminy potrav doplňky Chondroprotektiva

bull Rhb fysioterapie Psychoterapie

26

Jak to tedy vlastně

s chronickou neuroborreliosou je

bull

10-20 pacientů

postihnou projevy chronickeacuteho zaacutenětliveacuteho onemocněniacute s možnou persistenciacute infekčniacuteho agens Duaacutelniacute infekce ndash herpet Viry chlamydie hellip

bull

Je-li pozit průkaz borreliiacute ndash PCR ELM dynamika protilaacutetek ve WB ndash jak se vyvarovat opakovaacuteniacute Wirchovovy chyby

bull

Paacutetrat i po dalšiacutech agens Tropheryma whipplei a prionovaacute onemocněniacute (BSE)

27

Přiacutečiny chronickyacutech průběhů

Lb a Nb a perzistence Bb Postborreliovyacute

sybull Porucha imunity Dispozice k autoimunitě

ndash febris rheumatica

thyreoiditis RSbull Rezistentniacute kmeny Bb Primaacuterně či sekundaacuterně

podmiacuteněnaacute

rezistence- iatrogenniacutebull Koincidence s jinou chorobou infekciacutestressem

(dysimunita Ehrlichioacutesa HSV MEK Neo RS)bull Pozdniacute leacutečba atb v niacutezkeacute daacutevce při multiorg Lb či Nb

bull Steroidy imunosupresiva při artralgiiacutech PO VII bez atbbull Neuspokojivaacute psychosociaacutel situace

bull Postborreliovyacute sy ndash potiacuteže po Lb bez znaacutemek aktivity chorobyhellip

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

24

Možnosti leacutečby neuroborrelioacutezy - akut i persistujiacuteciacute

bull Ambul - Akut Doxycyklin po2-3 t azithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim

cefalosporinybull Hospit CEP- Ceftrcefotceftizndash2 grden inf

bull Podaacutevat - minim po 2 tyacuted ko LP bull Doleacutečeniacute - atb po Doxycyklin 200 mgd

2-3 t evazithromycin 500 mg 2x3 dny cefuroxim cefalosporiny

25

Možnosti leacutečby Lb a neuroborrelioacutezy - NCČ Anxieta deprese bolesti uacutenavahellip

Symptomatika ndashbull analgetika NSA vaacutezoaktiva steroidy

bull antidepresiva SSRI ndash fluoxetin citalopram BZD hypnotika

bull vitaminy potrav doplňky Chondroprotektiva

bull Rhb fysioterapie Psychoterapie

26

Jak to tedy vlastně

s chronickou neuroborreliosou je

bull

10-20 pacientů

postihnou projevy chronickeacuteho zaacutenětliveacuteho onemocněniacute s možnou persistenciacute infekčniacuteho agens Duaacutelniacute infekce ndash herpet Viry chlamydie hellip

bull

Je-li pozit průkaz borreliiacute ndash PCR ELM dynamika protilaacutetek ve WB ndash jak se vyvarovat opakovaacuteniacute Wirchovovy chyby

bull

Paacutetrat i po dalšiacutech agens Tropheryma whipplei a prionovaacute onemocněniacute (BSE)

27

Přiacutečiny chronickyacutech průběhů

Lb a Nb a perzistence Bb Postborreliovyacute

sybull Porucha imunity Dispozice k autoimunitě

ndash febris rheumatica

thyreoiditis RSbull Rezistentniacute kmeny Bb Primaacuterně či sekundaacuterně

podmiacuteněnaacute

rezistence- iatrogenniacutebull Koincidence s jinou chorobou infekciacutestressem

(dysimunita Ehrlichioacutesa HSV MEK Neo RS)bull Pozdniacute leacutečba atb v niacutezkeacute daacutevce při multiorg Lb či Nb

bull Steroidy imunosupresiva při artralgiiacutech PO VII bez atbbull Neuspokojivaacute psychosociaacutel situace

bull Postborreliovyacute sy ndash potiacuteže po Lb bez znaacutemek aktivity chorobyhellip

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

25

Možnosti leacutečby Lb a neuroborrelioacutezy - NCČ Anxieta deprese bolesti uacutenavahellip

Symptomatika ndashbull analgetika NSA vaacutezoaktiva steroidy

bull antidepresiva SSRI ndash fluoxetin citalopram BZD hypnotika

bull vitaminy potrav doplňky Chondroprotektiva

bull Rhb fysioterapie Psychoterapie

26

Jak to tedy vlastně

s chronickou neuroborreliosou je

bull

10-20 pacientů

postihnou projevy chronickeacuteho zaacutenětliveacuteho onemocněniacute s možnou persistenciacute infekčniacuteho agens Duaacutelniacute infekce ndash herpet Viry chlamydie hellip

bull

Je-li pozit průkaz borreliiacute ndash PCR ELM dynamika protilaacutetek ve WB ndash jak se vyvarovat opakovaacuteniacute Wirchovovy chyby

bull

Paacutetrat i po dalšiacutech agens Tropheryma whipplei a prionovaacute onemocněniacute (BSE)

27

Přiacutečiny chronickyacutech průběhů

Lb a Nb a perzistence Bb Postborreliovyacute

sybull Porucha imunity Dispozice k autoimunitě

ndash febris rheumatica

thyreoiditis RSbull Rezistentniacute kmeny Bb Primaacuterně či sekundaacuterně

podmiacuteněnaacute

rezistence- iatrogenniacutebull Koincidence s jinou chorobou infekciacutestressem

(dysimunita Ehrlichioacutesa HSV MEK Neo RS)bull Pozdniacute leacutečba atb v niacutezkeacute daacutevce při multiorg Lb či Nb

bull Steroidy imunosupresiva při artralgiiacutech PO VII bez atbbull Neuspokojivaacute psychosociaacutel situace

bull Postborreliovyacute sy ndash potiacuteže po Lb bez znaacutemek aktivity chorobyhellip

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

26

Jak to tedy vlastně

s chronickou neuroborreliosou je

bull

10-20 pacientů

postihnou projevy chronickeacuteho zaacutenětliveacuteho onemocněniacute s možnou persistenciacute infekčniacuteho agens Duaacutelniacute infekce ndash herpet Viry chlamydie hellip

bull

Je-li pozit průkaz borreliiacute ndash PCR ELM dynamika protilaacutetek ve WB ndash jak se vyvarovat opakovaacuteniacute Wirchovovy chyby

bull

Paacutetrat i po dalšiacutech agens Tropheryma whipplei a prionovaacute onemocněniacute (BSE)

27

Přiacutečiny chronickyacutech průběhů

Lb a Nb a perzistence Bb Postborreliovyacute

sybull Porucha imunity Dispozice k autoimunitě

ndash febris rheumatica

thyreoiditis RSbull Rezistentniacute kmeny Bb Primaacuterně či sekundaacuterně

podmiacuteněnaacute

rezistence- iatrogenniacutebull Koincidence s jinou chorobou infekciacutestressem

(dysimunita Ehrlichioacutesa HSV MEK Neo RS)bull Pozdniacute leacutečba atb v niacutezkeacute daacutevce při multiorg Lb či Nb

bull Steroidy imunosupresiva při artralgiiacutech PO VII bez atbbull Neuspokojivaacute psychosociaacutel situace

bull Postborreliovyacute sy ndash potiacuteže po Lb bez znaacutemek aktivity chorobyhellip

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

27

Přiacutečiny chronickyacutech průběhů

Lb a Nb a perzistence Bb Postborreliovyacute

sybull Porucha imunity Dispozice k autoimunitě

ndash febris rheumatica

thyreoiditis RSbull Rezistentniacute kmeny Bb Primaacuterně či sekundaacuterně

podmiacuteněnaacute

rezistence- iatrogenniacutebull Koincidence s jinou chorobou infekciacutestressem

(dysimunita Ehrlichioacutesa HSV MEK Neo RS)bull Pozdniacute leacutečba atb v niacutezkeacute daacutevce při multiorg Lb či Nb

bull Steroidy imunosupresiva při artralgiiacutech PO VII bez atbbull Neuspokojivaacute psychosociaacutel situace

bull Postborreliovyacute sy ndash potiacuteže po Lb bez znaacutemek aktivity chorobyhellip

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

HSV 2 Herpes GF

bull

Prevalence 80-100 milbull

30 seacuteropozit

bull

Nejčastějšiacute

PN v ČR i JARbull

Leacutečeno ACV 10-20 os

bull

Zaacuteměny ndash

LI sy bdquoštěstiacuteldquo-

paacutes Oparbull

Akutniacute

medikace

ndash

při radiculitis

bull

Supresiviniacute

medikace

ndash

ACV valciclovir

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

29

Jak diagnostikovat postiženiacute

NS při HV infekci Anamneacuteza aspekceNS labm

bull

Vyšetřit mok Pleocytoacuteza lehce gt

CB

Seroacutezniacute

mbull

Přiacutemeacute

a nepřiacutemeacute

dgmetodybull

N I F

-

HSV12

HV3 -

kapsidA (VCA) IgMIgG

Specprotilaacutetky v S M

E L I S A - HV 4 IgMIgG

protilaacutetky proti nukleaacuterAg

(EBNA)

Proti HV4 IgG

jsou proti časneacutemu Ag

(EA)

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

30

Laboratorniacute

dg HV infekciacute Přiacutemaacute

diagnostika v krvi moku

bull

Izolace viru Naacuteročnaacute

metoda malaacute vyacutetěžnost

Lze typizovat

bull

Průkaz herpetickeacute

DNA-

PCR EU -

bdquozlatyacute

standardldquo U naacutes zatiacutem

elektivněbull

Využiacutevaacute

se i pro dg tbc borreliiacute

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

HSV2 ndash

RS simulace ž 1959 tremor paraparesa

DKPři ACV 200 mgd Po vysazeniacute

ACV

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

Recidiva ndash sbquoLIlsquo sy- nebrala ACVPL již

nechtěl napsathellip

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

33

Pravidelneacute

a uacuteplneacute

uacutespěchy u nemoci tak časteacuteErrare

humanum

est

( proč

staacutele platiacute

pro HZ či

HSV ndash2)

bull

Zbavit se pověr bull

Lokaacutelthvit B12 -

nestačiacute

bull

Ne banaacutelniacute

infekceČasto NPNbull

Čiacutem dřiacuteve ACV vACVtiacutem leacutepe

bull

Při HV-3 s iritaciacute

a ZB ndash

ACV AEDADbull

Amantadin enzymy Mg

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

34

HV 1 ndash

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

aciclovir

ACV valaciclovir

vACV

bull

Herpetickaacute

ME -

urgent NPN- MRI mok PCR

Th ACV 5 mgkg8 hod infbull

Hospit

bull

Cave abortHVE

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

35

HV-

3 infekce a postiženiacute

NS Leacutečba -

ACV vACV

a symptomat

bull

Myeloradikulitida

Th

a LS

- radikulitida

a foksy

-

mok MRI miacutechy

onkol

screeninbull

ACV po 5-7 dnů

5-10 mgkg

bull

vACV

2x1000 mg po 7 dnůbull

NSACBZ neuromodul-gabapentin vazoaktivasymptomatika Fyzioterapie

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

36

Jak předchaacutezet letaacutel herpetickeacute encefalitidě

a PHN

bull

Včasnaacute

leacutečba antivirotiky snižuje prokazatelně

riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

NSbull

rozvoje demyelinneuritidy ndashZB PHN

bull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute neuritid s PHN kognitdef a EP

syobrnami

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

37

Proč spěchat

bull

Včasneacute

podaacuteniacute

antivirotik

snižuje riziko

bull

zaacutevažnyacutech komplikaciacute

ndash

nekrot MEbull

rozvoje demyelinizačniacutech

leacuteziacute

s

bull

neuralgsybull

encefalitidy myeloradikuloneuropatiiacute

bull

neuritidou a naacuteslednou neuralgiiacute

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

38

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS bull

Vyacuteznam anamneacutezy aspekce

klinnaacutelezubull

CAVE zaacuteměna s dg LS sy

meningoencefalitis Hledat HV u akut i rec chr on

s nejasnou kož erupciacutebull

Vyšetřeniacute

moku

-

kompletniacute

včetagens

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

39

Herpetickeacute

infekce-

opomiacutejenaacute

přiacutečina banaacutelniacutech i zaacutevažnyacutech chorob NS

bull

Vyš S i M seacuterol virol přiacutemyacute průkazbull

Leacutečit kauzaacutelně

bull

Vyacuteznam symptomat th ndash gabapentin AD CBZ

bull

Nepodceňovat bdquobanaacutelniacuteldquo

infekce HV-123 teacutež

45

Kdo rychle leacutečiacute uacutespěšně

leacutečiacute bull

Nešetřit za každou cenu

bull

PLATIacute

PRO VĚTŠINU NEUROINFEKCIacute

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC

Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash

recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l-

od 75 l PNP sy

DK ZP sy

NIC

• Borrelioacuteza a HSV infekce
• Sniacutemek čiacuteslo 2
• Sniacutemek čiacuteslo 3
• Sniacutemek čiacuteslo 4
• Sniacutemek čiacuteslo 5
• Sniacutemek čiacuteslo 6
• Sniacutemek čiacuteslo 7
• Sniacutemek čiacuteslo 8
• Sniacutemek čiacuteslo 9
• Sniacutemek čiacuteslo 10
• Sniacutemek čiacuteslo 11
• Sniacutemek čiacuteslo 12
• Sniacutemek čiacuteslo 13
• Sniacutemek čiacuteslo 14
• Sniacutemek čiacuteslo 15
• Sniacutemek čiacuteslo 16
• Sniacutemek čiacuteslo 17
• Sniacutemek čiacuteslo 18
• Sniacutemek čiacuteslo 19
• Sniacutemek čiacuteslo 20
• Sniacutemek čiacuteslo 21
• Sniacutemek čiacuteslo 22
• Sniacutemek čiacuteslo 23
• Sniacutemek čiacuteslo 24
• Sniacutemek čiacuteslo 25
• Sniacutemek čiacuteslo 26
• Sniacutemek čiacuteslo 27
• HSV 2 Herpes GF
• Sniacutemek čiacuteslo 29
• Sniacutemek čiacuteslo 30
• HSV2 ndash RS simulacež 1959 tremor paraparesa DK
• Sniacutemek čiacuteslo 32
• Sniacutemek čiacuteslo 33
• Sniacutemek čiacuteslo 34
• Sniacutemek čiacuteslo 35
• Sniacutemek čiacuteslo 36
• Sniacutemek čiacuteslo 37
• Sniacutemek čiacuteslo 38
• Sniacutemek čiacuteslo 39
• Ž1923 VAS NIC k ope pro listeacutezu opakovaně PRT PL ndash recidiva LI syHSV2 trpěla od 25 l- od 75 l PNP sy DK ZP sy NIC