Boli Eruptive 2
-
Upload
dorianbvlg3602 -
Category
Documents
-
view
280 -
download
8
Transcript of Boli Eruptive 2
Scarlatina
• etiologie->streptococii care produc toxină eritrogenă (usu.de grup A)
• -sursa de infecţie:• -persoanele bolnave de scarlatină• -purtătorii de streptococ• -transmitere:• -usu.pe cale aerogenă• -alimente• -poarta de intrare:• -usu.respiratorie• -plagă chirurgicală->scarlatină chirurgicală• -mucoasa uterină->scarlatină puerperală
scarlatina• -perioada de incubaţie : 3-5 zile• -tablou clinic:• -debutul este brusc,cu febră,cefalee frontală,disfagie
(angină)• -durează 24-48 h• -simptomele sunt secundare procesului de
multiplicare a agentului patogen• -erupţia apare la nivelul gâtului,se extinde pe trunchi şi
membre• -este microeritematopapuloasă• -este rugoasă la palpare• -nu este prezentă la nivelul feţei• -congestia pomeţilor + paloare perioronazală-
>masca Filatov• -la nivelul plicilor de flexiune->peteşii,echimoze,linii
echimotice = semnul lui Pastia (datorită fragilităţii vasculare ↑)
scarlatina
enantem
• -congestie faringiană + amigdaliană intensă->angina „roşie” streptococică
• -ciclul limbii->limba saburala>ulterior procesul de depapilare->limba „zmeurie” ->proces de reepitelizare->limba „sticloasă”
-diagnostic:• date epidemiologice->contact cu o persoană bolnavă de
scarlatină sau purtător de streptococ• date clinice• date de laborator• -secreţie faringiană• -frotiu de la nivelul porţii de intrare (plagă chirurgicală,mucoasă
vaginală)• -VSH ↑• -leucocitoză• -tablou sanguin->neutrofile ↑,la unii pacienţi moderată eozinofilie• -fibrinogen ↑• -ASLO ↑• -fenomenul de stingere (reacţia Schultz-Charlton)->administrarea
antitoxinei specifice determină dispariţia elementelor eruptive• -semnul garoului (+)->fragilitate vasculară ↑
complicaţii:• imediate
– toxice• -miocardita toxic• -hepatita toxică• -meningita toxică
– determinate de diseminarea streptococului• -adenite• -sinuzite• -otite• -otomastoidite• -septicemii• tardive• -reumatism articular acut• -glomerulonefrită->prin mecanisme imune
tratament:
• etiologic• -penicilină G 50-100.000 UI/kg în 2
prize/zi,timp de 6zile• -benzatinpenicilină (Moldamin) 1/săptămână
timp de 3 săptămâni• -3-8 ani->600.000 UI• -peste 8 ani->1.200.000 UI• -în formele uşoare sau medii,după 2-3 zile de
evoluţie favorabilă se poate administra penicilina V (totuşi nerecomandat)
Impetigo streptococic
erizipel
Mononucleoza infectioasa
• -este o boală infecţioasă având ca şi etiologie virusul Ebstein-Barr (EBV)
• -caracteristică vârstelor tinere (15-25 ani)• -sursa de infecţie->persoanele cu boala
manifestă clinic sau inaparentă• -calea de transmitere:• -salivară („boala sărutului”)• -alimentaţie->obiecte contaminate
patogenie
• Infectie—multiplicare oro-faringiana—viremie---infectia limfociteB(afiseaza antigene proprii submembranar)= celule tinta pt. limfociteT----hiperplazia limfociteT
(aspect particularHLG),agresare limfociteB.
Limfocite B :eliberare pasiva,policlonala de Ig nespecifice(reactie Paul Bunell)
Tablou clinic
• Debut:insidios,rapid progresiv
• -tablou de angina febrila
• Cefalee, astenie,inapetenta.
• Adenopatii superficiale: loja submandibulara,laterocervical,axilar.
• Ggl.mari,uneori foarte vizibili,fara periadenita,nedurerosi
Examen clinic
• Angina:eritemtoasa/pultacee• Adenopatii• Splenomegalie(25-30%)• Hepatomegalie(25-30%)—10-15%hepatita
mononucleozica• Exantem maculo-papulos( dupa trat.cu
ampicilina),7-10 zile• Enantem:pete hemoragice pe mucoasa
palatina
diagnostic
• Hemoleucograma: leucocitoza,limfocitoza, netropenie relativa
• -aparitia in periferie a unor ,,celule albastre,,=limfomonocite=cel.mari,forme neregulate,citoplasma vacuolara albastra,nuclei mari= limfocite T reactive
MNI
confirmare
• Evidentiere Ac heterofili –R.Paul Bunell)• -3etape( I-evid.prezenta Ac., II,III,diferentiere)• Etapa I : ser bolnav+suspensie hematii de
berbec-- Ac heterofili det.hemaglutinare• Etapa II:1/2 din ser +suspensie hematii bou=
fixeaza Ac din MNI 1/2 din ser +extract rinichi cobai=fixeaza Ac din alte afectiuni• EtapaIII:cele 2 esantioane +suspensie hematii
de berbec : scaderea titrului hemaglutinant in ser I= Ac din MNI.
TESTE SEROLOGICE SPECIFICE
• Evid.Ac antivirali:-anticapsida virala
• -antiantigen precoce
• Antinucleari,fixatori de complement
complicaţii:
• -limfoame• -carcinoame nazo-faringiene-suprainfecţii bacteriene• -esp.angină• -sepsis• -nevrite (poliradiculonevrite)• -mielite• -encefalite• -ruptură de splină• -miocardită
Infecţia urliană (parotidita epidemică,oreionul)
• -etiologie->v.urlian = Paramyxovirus,virus cu ARN,diametru = 95-180 nm
• -sursa de infectare->omul bolnav cu boala manifestă clinic sau inaparentă
• -transmitere->cale aerogenă
-patogenie:
• -multiplicarea virusului la nivelul căilor respiratorii superioare (celule epiteliale)->viremie-> predilecţie pt.glandele acinoase:
• -parotidă• -tiroidă• -glandele mamare• -pancreas• -ovare• -testicule• -afectarea miocardului->miocardită• -afectarea encefalului->encefalită• -meningită urliană (locul II în cazul etiologiilor
virale)
tablou clinic
• infecţia cu localizare parotidiană• Submaxilita urliana• meningită urliană• pancreatită urliană• orhită urliană• afectare tiroidiană• afectarea glandei mamare• afectarea ovarelor (ovoforită )
oreion
diagnostic pozitiv
• ancheta epidemiologică• date clinice• date paraclinice• -VSH normal• -leucopenie,limfocitoză• -în caz de orhită,pancreatită,meningită->VSH ↑
reacţional,leucocitoză• -izolarea virusului din salivă,urină,edemul
scrotal,sânge prin imunofluorescenţă• -identificarea fragmentelor antigenice->RFC,ELISA• -determinare de IgM specifice
diagnostic diferenţial • localizarea parotidiană• -adenită + adenoflegmon:• -durere foarte intensă• -zonă dură• -extrem de sensibilă la palpare• -parotidita bacteriană->streptococ,stafilococ• -febră înaltă • -durere la masticaţie• -foarte sensibilă la palpare• -zonă dură • -semne celsiene locale• -periorificeal->scurgeri de puroi• -tumora parotidiană• -litiază salivară->sialografie• -chist dermoid al gâtului• -mastoidită cu avansarea procesului spre mandibulă• -intoxicaţii cu metale grele• -tumori ale unghiului mandibulei• -tumori ganglionare
Gripa
• apare epidemic,endemic sau pandemic• -este o boală frecventă• -agentul etiologic->v.gripal• -este un virus cu ARN• -are structură antigenică particulară:• -2 antigene de suprafaţă->neuraminidaza
(N) şi hemaglutinina (H)• -anvelopă lipidică• -proteina M
etiologie
• V.gripal- mai multe tipuri
• A,A1,A2-cele mai patogene, cele mai mari epidemii si pandemii
• B- mai slab patogen( in colectivitati inchise)
• C-in cazuri sporadice,cel mai putin patogen
epidemiologie
• Rezervor de inf.- strict uman
• transmitere->esp.cale aerogenă
• -poarta de intrare->căile respiratorii
• Receptivitate variabila
Structura v.gripale
• -2 proteine de suprafata :• Hemaglutinina• Neuraminidaza
( asezare sterochimica variabila -antigenic drift-modif.minore)
Nucleu: 8fragmente ARN
Antigenic shift-modif.majore in structura int.(ARN)sau
externa
• Hemaglutinina – agutinarea eritrocitelor umane• -atasarea virusului la celula• Neuraminidaza-liza legaturi acid neuraminic din
mucusul tractului respirator—atasarea virusului• -au mai multe subtipuri• virusul se fixează pe celulele ciliate şi neciliate
• se produce necroză celulară la nivelul faringelui,traheei,bronşiilor
tablou clinic:
• -incubaţie scurtă : 12-24 h,maxim 72 h• -debut brusc,acut:• -febră înaltă : 38-39-40°C• -alterarea stării generale-
>astenie,adinamie• -tuse seacă• -mialgii• -globalgii• -rinoree seroasă iniţial,ulterior sero-
mucoasă (sdr.cataral)• -se întinde pe o perioadă de 3-4 zile
faza de stare • persistă astenia fizică şi psihicăse accentuează simptomatologia:• -↑ febra• -mialgii intense• -astenie severă• -astenie + mialgii = curbatură• -sdr.toxic durează 7 zile;dacă se prelungeşte->apar complicaţii• -în faza de stare se poate afecta miocardul->miocardită:• -tahicardie sau bradicardie• -hTA• -sufluri• -modificări ECG• -alte modificări:• -dispnee• -disfonie->apariţia laringitei până la crup gripal• -semne de insuficienţă respiratorie acută->polipnee• -semne cardio-respiratorii• -faza de declin:• -febra începe să remită• -rinoreea şi tusea seacă ↓ ca intensitate şi frecvenţă
-diagnostic pozitiv • ancheta epidemiologică->circulaţia v.gripal• date clinice• date paraclinice• -VSH normal• -leucopenie cu limfocitoză->gripa este o boală anergizantă şi
deprimă esp.imunitatea celulară• -identificarea virusului din secreţia nazală prin imunofluorescenţă• -reacţie Hirst:• -se recoltează sânge şi se pune în contact cu v.gripal• -dacă bolnavul prezintă atc.->neutralizarea virusului->nu
se produce reacţia de hemaglutinare• -dacă bolnavul nu prezintă atc.->hemaglutinare• -reacţia de fixare a complementului• -ELISA->evidenţierea atc.
-complicaţii:
• determinate de acţiunea virusului gripal• Respiratorii(laringita acuta obstruanta,bronsita
catarala,pnumonii interstitiale,pneumonii edematoase,edematos-hemoragice)
• complicaţii cardiace->miocardită,pericardită• -meningite• -encefalite• -mielite• -nevrite,poliradiculonevrite• -complicaţii renale->glomerulonefrita• -sdr.Reye
tratament
• Etiologic –inhibitori de neuraminidaza(Oseltamivir-Tamiflu)
• simptomatic