bobath

METODA BOBATH

METODA BOBATH:

TERAPIA NEUROEVOLUTIV

numele provine de la soii Bobath care au dezvoltat metoda n 1940 n Anglia

terapie neuroevolutiv pentru c promoveaz renvarea schemelor normale de micare

se adreseaz:

- copiilor cu paralizie cerebral

- adulilor cu hemiplegie

OBIECTIVUL refacerea schemelor normale de

micare i eliminarea micrii anormale

n timpul perioadei de refacere, bolnavul hemiplegic folosete n exces partea sntoas pentru a compensa tulburrile senzoriale i deficitul motor. Ca rezultat apar: tulburri ale balansului aliniament postural afectat

tonusul muscular afectat: spasticitate sau flaciditate de partea afectat

coordonarea afectat

n terapia neuroevolutiv se urmrete evitarea acestor scheme anormale promovnd renvarea schemele normale de micare i evitarea micrilor compensatorii.

n timpul terapiei bolnavul e ncurajat s foloseasc ambele pri ale corpului. Pacientul este tratat ca un ntreg.

Fluctuaiile tonusului muscular Reducerea tonusului muscular- flaciditate (apare

n general imediat dup AVC) Creterea tonusului muscular- spasticitate

(apare lent dup AVC, afectnd muchii trunchiului, membrului superior i inferior). Este nsoit de micri asociate (micri involuntare, nefuncionale ale membrului ce apar la activiti stresante sau n cursul dezvoltrii acestora. De exemplu: MS n flexie la mers)

Tonusul muscular influeneaz controlul micrii i funcia membrului respectiv (coordonarea)

Pierderea schemelor normale de

micare Pacienii cu hemiplegie prezint: pierderea controlului postural adic

imposibilitatea de a activa automat muchii pentru a menine echilibrul postural n repaus i n micare. Pierderea controlului postural se asociaz cu dificulti: n ncrcarea prii paralizate meninerea controlului antigravitaional activarea reflexelor de echilibru la modificri ale

balansului

pierderea controlului micrilor selective a muchilor ce controleaz micarea membrului afectat neutilizarea membrului afectat i compensarea cu membrul sntos posturi asimetrice, anormale i scheme anormale de micare

Modificrile senzoriale ce determin: coordonare anormal i afectarea controlului motor

- se ofer informaii specifice tactile, proprioceptive cu rol n creterea calitii micrii pacientului.

Tratamentul neuroevolutiv Bobath

Bertha Bobath a folosit minile pentru a manipula pacienii .De aceea tehnica se numete manipulare sau handling pentru a sublinia importana contactului manual n calitatea terapiei.

Iniial manipularea este static , adic folosirea reflexelor i a poziionrilor pentru a modifica tonusul muscular, apoi dinamic adic manipularea activeaz scheme de micare pentru a reduce tonusul muscular i pentru a nva schemele normale de micare.

Tratamentul neuroevolutiv Bobath

Tehnicile de inhibiie tonusului anormal ce

interfer cu micrile pasive i active

Refacerea aliniamentului normal al trunchiului i extremitilor prin ntinderea muchilor spastici

Oprirea micrilor nedorite i a reaciilor asociate ce apar n timpul micrii

sau eliminarea posturilor anormale ale braelor i membrelor inferioare

Tehnicile de facilitare Ofer pacientului senzaia de

micare normal pe partea hemiplegic

Renvarea micrii normale a trunchiului, MS i a MI

Stimularea direct a muchiilor pentru a se contracta izometric sau izotonic

Permite pacientului s exerseze micarea n timp ce terapeutul menine rezistena

Implicarea prii afectate n tratament

Tratamentul neuroevolutiv Bobath Tehnicile de inhibiie - posturi reflex-inhibitorii.

Cnd tonusul muscular = normal prin inhibiie se

folosesc tehnicile de facilitare pentru a nva /antrena schemele normale de micare.

Pacientul particip activ la tratament chiar dac terapeutul controleaz micarea i calitatea acesteia.

Terapeutul folosete manipularea Cnd pacientul nva micrile terapeutul ofer

treptat controlul pacientului pn ce pacientul nu mai are nevoie de facilitare din partea terapeutului.

n paralizia flasc tehnicile de facilitare se combin cu tehnici de stimulare mai puternice pentru creterea tonusului muscular i contracii musculare. Aceste tehnici de stimulare ofer un input proprioceptiv puternic prin ntindere rapid (stretching) i tapotament.

Bobath la adult

Obiectivele terapiei sunt:

creterea gradului de contientizarea asupra prii paralizate

o mai bun integrare a ambelor pri ale corpului

creterea stimulrii senzoriale pe partea hemiplegic

Rearanjarea locuinei Pacientul trebuie astfel aezat nct partea plegic s fie

expus stimulilor din mediu: spre u, spre telefon, spre televizor; pentru a determina bolnavul s se ntoarc spre acea parte o mai bun integrare a hemicorpului paralizat n ansamblul organismului.

Abordarea pacientului se va face tot dinspre partea paralizat pentru a facilita contactul vizual. Dac pacientul are dificulti n ntoarcerea capului, terapeutul l va ajuta, cu blndee, s ntoarc capul pentru a permite contactul vizual. Familia va fi ncurajat s in pacientul de mna paralizat sau s-l bat uor pe umr pentru a crete stimularea senzorial.

Antrenamentul pentru ADL ncepe cu activiti n care terapeutul asist, dirijnd manual partea bolnav pentru a reface senzaia kinestezic a micrii corecte.

Pozitia in pat ncrcarea normalizeaz tonusul muscular ncrcarea crete contientizarea prii afectate ncrcarea prii paralizate crete aferenele senzoriale de partea afectat ncrcarea scade teama bolnavului alungirea hemicorpului paralizat scade spasticitatea

Decubit lateral pe partea paralizat . -spatele paralel cu marginea patului

-capul se plaseaz simetric pe pern (se va evita hiperextensia coloanei cervicale ) -umrul n antepulsie complet i n flexie de minimum 90 ( flexie mai mic de 90, ncurajeaz

sinergja de flexie a membrului superior) i n RE, antebraul n supinaie cu cotul flectat, mna plasat sub pern

Poziia alternativ: - cotul extins, cu articulaia radiocarpian n sprijin la marginea patului i mna uor n afara

patului pentru a ncuraja extensia pumnului

membrul inferior paralizat flectat, n sprijin pe o pern membrul inferior sntos cu oldul n extensie i genunchiul n uoar flexie Decubit lateral pe partea sntoas -asemenea cu anterioara, dar: -membrul superior paralizat sprijinit pe o pern -membrul inferior paralizat cu oldul n flexie, genunchiul n flexie, n sprijin pe pern -glezna i piciorul susinute pentru a nu favoriza inversia Decubit dorsal

-capul aezat simetric pe pern, corpul aezat simetric n raport cu linia median pentru a evita scurtarea muchilor paralizai

-o pern sub umrul paralizat pentru a nu fi mai sus dect cel santos -braul paralizat n sprijin pe pern, cu cotul extins i antebraul n supinaie -o mic pern se poate plasa sub old pentru a reduce retractura muchilor pelvieni -nu se recomand pern sub genunchi pentru a nu favoriza scurtarea flexorilor la genunchi

BOBATH -ADULT

BOBATH-ADULT

PUNCTELE CHEIE DE CONTROL

CAPUL

Extensia capului (DV, eznd, ortostatism): faciliteaz extensia n restul corpului.

Dac avem RTSC (reflex tonic simetric cervical) atunci faciliteaz flexia oldului i a genunchiului.

CAPUL

Flexia capului (cu flexia centurii scapulare): inhib spasticitatea extensorilor, faciliteaz controlul capului n poziia eznd i deci rotirea acestuia.

Dac RTSC (reflex tonic simetric cervical) prezent faciliteaz extensia membrelor inferioare.

Puncte cheie de control: Capul

Extensia capului

(din eznd, stnd, decubit ventral,....)

Inhib spasticitatea: - flexorilor

Faciliteaz: - extensia n restul

corpului

Flexia capului

(cu flexia centurii

scapulare)

Inhib spasticitatea:

- extensorilor

Faciliteaz: - controlul capului

n poziia eznd i n ntoarcerile pe o parte

BRAELE I CENTURA SCAPULAR

1.Rotaia intern a umrului i pronaia cotului:

- inhib spasmul de extensie (atetozic)

- faciliteaz flexia gtului, trunchiului,

oldului i a membrelor inferioare

2.Rotaia extern a umrului, supinaia i extensia cotului:

- inhib flexia

- faciliteaz extensia n restul corpului


3.ABD orizontal, RE bra, supinaie, E cot:

- inhib spasticitatea pectoralului

- faciliteaz deschiderea spontan a minii i a degetelor

- faciliteaz ABD, RE i E membrelor inferioare

4.RE i Ext SH:

- inhib spasticitatea pectoralului

- faciliteaz extensia trunchiului,oldului , membrelor inferioare


5.E bra n diagonal spre posterior:

- inhib spasticitatea flexorilor

- faciliteaz deschiderea spontan a minii i a degetelor

Acest punct funcioneaz n RI sau RE scapulei.

Atenie dac avem ADD i RI a MS atunci vor facilita ADD i RI a MI i flexia trunchiului.

6.ABD police cu RE

scapulei,

supinaia i E cot:

- faciliteaz deschiderea

degetelor (pumnul

ar trebui s fie extins)

Rotaia Intern a umrului i Pronaia antebraului

Inhib: - spasmul de

extensie

(la atetozici)

Faciliteaz: - flexia capului,

trunchiului i membrelor inferioare

Rotaia Extern a umrului i Supinaia antebraului cu Extensia cotului

Inhib spasticitatea: - flexorilor

Faciliteaz: - extensia n tot

restul corpului

Puncte cheie de control:

MS i centura scapular

Abducia orizontal Rotaia extern a umrului i Supinaia antebraului cu Extensia cotului


-Flexorilor

(Pectoralis +++,

Flexors cot +++)

Faciliteaz: - Extensia spontan a degetelor i mainii - extensia, abducia i rotaia extern a membrelor inferioare

a. Extensia umrului cu Rotaie Extern n diagonal n plan posterior

b. Adducia umrului cu Rotaie Intern


- flexorilor

Faciliteaz: - a. Extensia spontan a degetelor i mainii - b. Faciliteaz adducia i rotaia i rotaia intern a membrului inferior

Abducia policelui cu Rotaia extern a umrului, Supinaia antebraului i Extensia cotului


-Flexorilor

pumnului i degetelor

Faciliteaz: -Extensia degetelor

(pumnul trebuie s fie n extensie)

MEMBRELE INFERIOARE I BAZINUL

1.Flexia membrelor inferioare:

- faciliteaz ABD, RE oldului i flexia dorsal piciorului

2. RE oldului cu genunchiul ntins:

- faciliteaz ABD i flexia dorsal a piciorului

3.Flexia dorsal a falangelor (3 sau 4 falange distale):

- inhib spasticitatea extensorilor

- faciliteaz flexia dorsal a piciorului i ABD, RE a oldului.

Flexia

membrelor

inferioare

Inhib spasticitatea: - adductorilor, rotatorilor

interni ai oldului i flexorilor plantari

ai piciorului

Faciliteaz: - abducia, rotaia extern a oldurilor i flexia dorsal a piciorului

Rotaia extern a oldurilor cu genunchiul

extins

Inhib spasticitatea: - adductorilor,

rotatorilor interni ai

oldului i flexorilor plantari ai piciorului

Faciliteaz: - Abducia oldurilor i flexia dorsal a piciorului

Puncte cheie de control:

MI i bazinul

Flexia dorsal a degetelor

(3 sau 4

degete

externe)


- extensorilor

piciorului

(triceps sural)

Faciliteaz: - flexia dorsal a piciorului,

abducia i rotaia extern a oldului

DECUBIT VENTRAL

1. Extensia gtului i extensia braelor deasupra capului:

- faciliteaz extensia oldului i a membrelor inferioare

- inhib spasticitatea flexorilor

2. Extensia gtului, ABD orizontal a umrului i extensia cotului:

- faciliteaz extensia coloanei dorsale, deschiderea degetelor i ABD membrelor inferioare

DECUBIT VENTRAL

3. Rotaia capului i extensia gtului:

- faciliteaz ABD membrului inferior de partea vizat

-atunci cnd capul se ntoarce spre partea

hemiplegic va fi facilitat posibilitatea de control a membrelor superioare i inferioare

Decubit ventral Extensia capului i gtului cu ridicarea

membrelor superioare

deasupra capului


- flexorilor

Faciliteaz: - Extensia membrelor

inferioare

Extensia capului i gtului cu Abducia orizontal a membrelor superioare i Extensia cotului


- flexorilor

- adductorilor

membrelor

inferioare

Faciliteaz: - Extensia coloanei

dorsale

- Extensia degetelor

i abducia membrelor inferioare

Extensia

capului i gtului cu

Rotaia capului


- flexorilor

- adductorilor

membrelor

inferioare

Faciliteaz: - de partea ntoarcerii capului,

abducia membrului inferior i ridicarea membrului superior

(la hemiplegic acest lucru

permite un control mai bun

asupra membrelor)

Decubit ventral

DECUBIT DORSAL:

Flexia, ABD membrelor inferioare:

- faciliteaz controlul membrelor superioare spre nainte i controlul minii spre linia median

EZND:

Flexia i ABD old, trunchiul nclinat nainte:

- faciliteaz extensia coloanei vertebrale i controlul capului spre extensie.

Poziia eznd nalt e eficace n mod particular dar trebuie s fim ateni la riscul flexorilor oldului n caz de utilizare ndelungat.

Decubit dorsal

Flexia,

Abducia membrelor

inferioare


- extensorilor

membrului superior

Faciliteaz: - Controlul membrelor

superioare n plan

anterior

(flexia membrului

superior)

eznd Flexia i Abducia oldurilor, Trunchiul uor n extensie


- flexorilor

Faciliteaz: - Extensia coloanei

vertebrale i Controlul capului n

extensie

Flexia i Abducia oldurilor, Trunchiul aplecat n fa + Adducia orizontal i Flexia braelor

Faciliteaz: - stabilizarea

Centurii scapulare

Flexia i Abducia oldurilor, Trunchiul aplecat

n fa + presiuni pe stern


- Extensorilor

gtului i Membrelor

superioare

Faciliteaz: - flexia capului

- Controlul capului i Membrelor superioare

n plan anterior

- Flexia ntregului

corp

eznd

GENUNCHI, ORTOSTATISM

MERS

1. Flexia braelor, pronaia, RI i F trunchiului:

-inhib spasticitatea extensorilor

-dac avem spasticitate n extensie, faciliteaz flexia oldului i genunchiului

2. Extensia braelor n RE

-inhib spasticitatea flexorilor trunchiului,

oldului, MI

-faciliteaz extensia coloanei vertebrale i a MI la fel ca i ABD-RE a oldului

PATRUPEDIE CU

COATELE NTINSE I MINILE DESCHISE.

MS SUNT N

NCRCARE:

-inhib spasticitatea n flexie-ADD a MS

-faciliteaz extensia-ABD umrului i deschiderea minii i a degetelor

CHEVALIER SERVANT

(bazinul n retroversie

de partea descrcat):

-stabilizeaz bazinul

-inhib ADD-F oldului de partea descrcat

-inhib flexia oldului de partea ncrcat

Patrupedie

cu coatele

extinse i pumnul i degetele n

extensie


- flexorilor i adductorilor

membrului

superior

Faciliteaz: - extensia i abducia membrului superior (E+Abd),

Extensia pumnului

i degetelor

Patrupedia

Cavaler servant Cavaler

servant

(bazinul n

retroversie

de partea

fr ncrcare)


- adductorilor i extensorilor

oldului de partea fr ncrcare - flexorii oldului de partea cu ncrcare

Faciliteaz: - stabilizarea

bazinului

Pe genunchi, stnd, mers

Pe

genunchi,

stnd,

mers


- extensorilor

Faciliteaz: - Flexia membrului

superior, rotaia intern, pronaia - Flexia trunchiului

Legnarea n poziie fetal

bobath

Documents

Transcript of bobath