Boala West Nile

COALA POSTLICEAL SANITAR ,,CHRISTIANA TRGOVITE

BOALA WEST NILE

COORDONATOR ELEVDR. SIMION MARIANA CERNAT MARIA

2015

I. SCURT DESCRIERE A FEBREI WEST NILE LA OM I ANIMALE

1.1. Definiie, importan i etiologieFebra West Nile este o boal infecioas ntlnit la cabaline, dar i la om, caracterizat printr-o simptomatologie ce difer de la un simplu sindrom gripal pn la encefalomielit. Importana bolii const n evoluia, uneori mortal la cabaline i faptul c se transmite la om, la care se manifest printr-o simptomatologie asemntoare gripei (1 15 % din cazuri prezint semne de meningit i/sau encefalit). n Romnia encefalita a fcut mai multe victime umane n 1996.Boala a fost descris n 1937 ntr-o provincie din Uganda (Africa) la o femeie ce prezenta un sindrom febril, n care agentul etiologic a fost izolat din snge. Ulterior boala s-a nregistrat n mai multe ri din Africa, Asia, Europa, America de Nord.Agentul cauzal este un virus West Nile Virus ( WNV), ncadrat n genul Flavivirus, familia Flaviviridae. Glicoproteina E ( de nveli) este responsabil de activitatea hemaglutinant. Replicarea virusului are loc n citoplasma celulei gazd.1.2. PatogenezVirusul West Nile dezvolt o viremie tranzitorie sau nedectabil dar capabil de a traversa bariera hematoencefalic replicndu-se n neuroni, fiind neurotrop. Trunchiul cerebral, sediul centrilor nervoi vitali, poate fi afectat, astfel c muli pacienti ce prezint faza acut a bolii mor n urma infeciei. Imunitatea mediat celular de ctre limfocitele B i T, ce migreaz din capilarele sangvine n reeaua neuronal, fagocitez celulele infectate i determin producerea de anticorpi intratecali cu specificitate pentru virus. Pacienii care supraveuiesc rmn cu diferite grade de sechele mentale/fizice datorit pierderii de neuroni.1.3. Epidemiologien condiii naturale receptivi sunt caii, unele specii de psri cum ar fi porumbei, rae, pescrui dar i omul.n zonele enzootice virusul circul ntre narii vectori i pasrile gazd. Virusul a fost izolat de la 43 specii de nari, mai ales din genul Culex, fiind principalul implicat n transmiterea bolii, de la un numr mare de specii de psri i de la numeroase mamifere.Virusul este preluat de la psrile infectate, de ctre nari, se multiplic i ajunge n glandele salivare i dup o perioad de incubaie de cteva zile virusul este transmis prin neptur la o gazd sensibil (cabalinele sau omul).Psrile fac o infecie asimptomatic, dar sunt singurele care dezvolt o viremie puternic pentru a infecta narii i a declana ciclul infecios. Ecvinele nu constituie o surs se infecie dei fac boala clinic; transmiterea direct de la om la om, cal cal, cal om sau om cal nu este posibil.Trebuie subliniat faptul c psrile migratoare au un rol determinant n introducerea bolii n teritorii unde nu a mai fost semnalat.1.4. Manifestri clinice la animalen general infecia la cabaline este asimptomatic. n cazul infectrii meningoencefalice animalele prezint hipertermie (uneori peste 40C), ataxie de diferite grade, monoparez, paraparez i tetraparez ce determin decubitul, disfagie, somnolen, hiperestezie, paralizia nervului facial, convulsii. Animalele care supraveuiesc i revin n decurs de o sptmn pn la cteva luni. Mortalitatea poate ajunge pn la 40 60% din caii infectai.1.5. Manifestri clinice la oameniPerioada de incubaie este de 3-14 zile ntre neptura infectant i apariia primelor simptome.Infecia cu virusul West Nile la oameni prezint trei forme clinice :1. Form asimptomatic ntnit la 80 % din persoanele infectate;2. Sindrom febril, denumit de Febra West Nile, ntnit la 20% din cazuri. Incubaia este de 2-8 zile. Simptomele includ: febr, cefalee, artralgiei, mialgii, grea, vrsturi, ocazional rash (erupie eritematoas temporar), limfadenopatii. perioada de stare dureaz 7-10 zile. Convalescena poate fi marcat de astenie prelungit cteva sptmni i limfadenopatie ce persist pn la 2 luni;3. Sindromul de encefalit sau meningitAproximativ 1 din 150 de persoane infectate cu virusul West Nile dezvolt simptome severe de boal: hipertermie, cefalee, rigiditate musculaturii gtului, stupoare, dezorientare, tremor, convulsii, astenie muscular, pierderea vederii i paralizii.Simptomele pot persista pe perioad mai multor sptmni, iar efectele neurologice pot fi permanente. Recuperarea este caracterizat de o perioad lung de convalescen i extenuare.Conform datelor statistice ale guvernului american, efectuate pe teritoriul SUA, n aproximativ 10% din cazurile cu formele severe de boal evoluia a fost spre exituus. 1.6. Metode de depistare i diagnostic la om i animalePrecizarea diagnosticului se realizeaz prin examene virusologice, serologice, histopatologice.Izolarea virusului se efectueaz prin inocularea pe culturi celulare de mamifere, insecte sau prin inocularea la oarecii nou nscui. Identificarea virusului se realizeaz cu ajutorul anticorpilor monoclonali sau prin detectarea acidului nucleic viral prin RT-PCR.Pentru punerea n eviden a anticorpilor specifici se utilizeaz: testul de imunufluorescen direct, testul ELISA i testul de inhibare a hemaglutinrii (virusul aglutineaz hematiile de gsc).La om se mai poate realiza analiza LCR-ului prin prelevarea probelor obinute prin puncii spinale, n vederea identificrii unor dovezi de infecie, cum ar fi creterea numrului de leucocite i cantitatea de proteine.1.7. Strategii de prevenire, supraveghere i combatere la om i animaleLa animale prevenirea bolii se realizeaz prin msuri generale, care urmresc evitarea nepturilor de nari prin: dezinsecii profilactice; schimbarea regulat a apei folosit pentru adparea animalelor; acoperirea adptorilor pe durata zilei dar i pe timpul nopii dup adpare; ndeprtarea acumulrilor de ap temporare din interiorul sau jurul fermei sau casei (rezultate n urma ploilor de var).Pentru prevenirea transmiterii bolii la om, msurile obinuite de ndeprtare a narilor din interiorul locuinelor se dovedesc a fi cele mai eficiente: montarea plaselor de nari la ferestre; utilizarea substanelor chimice repelente disponibile n comer; folosirea pantalonilor lungi i a hainelor cu mnec lung dup lsarea serii; utilizarea insectifugelor cutanate.Lund n considerare potenialul pericol pe care l reprezint aceast boal pentru om, devine foarte important monitorizarea strii de sntate a animalelor, activitate n care ar trebui implicate (alturi de autoritile veterinare) i persoanele fizice sau juridice care au n proprietate cai sau psri. n acest sens, n legislaia sanitar veterinar referitoare la programele naionale de supraveghere, prevenire, control i eradicare a bolilor la animale, se prevede responsabilitatea proprietarului de a anuna medicul veterinar de circumscripie sau medicul veterinar zonal atunci cnd animalele din proprietate (cai sau psri) prezint simptome care are putea sugera infecia cu virusul West Nile. Este de asemenea important ca orice cetean care observ cadavre de psri, psri care se deplaseaz cu dificultate, nu pot zbura sau stau nemicate pe sol, s informeze telefonic medicul veterinar de pe raza localitii respective. Informaiile primite de la populaie ajut medicii veterinari i umani n adoptarea rapid a msurilor necesare pentru reducerea posibilitii de apariie a unui eventual focar de boal.

II. EVOLUIA FEBREI WEST NILE N ROMNIA I EUROPA 2.1. Evoluia bolii n Romnia n perioada 1996-2012 AnulCazuriDecese

199639317

199714

19985

19997

200013

2001

2002

2003

2004

2005

20062

20073

2008

2009

2010575

2011111

2012151

2013

n vara anului 1966, Romnia s-a confruntat cu cea mai mare epidemie de meningit West Nile din Europa care a totalizat 393 de cazuri i 17 decese, acestea nregistrndu-se n Bucureti i n partea de sud-est a Romniei. Ulterior dup aceast inciden din 1996 a fost stabilit un program de supraveghere.Sistemul de supraveghere a descoperit 39 de cazuri de infecie cu virusul West Nile ntre anii 1997 2000: 14 cazuri n 1997, 5 cazuri n 1998, 7 cazuri n 1999 i 13 cazuri n 2000. Treizeci i opt din cei 39 de pacieni locuiau n lunca Dunrii din sudul Romniei, iar un pacient locuia n judetul Vaslui, din Moldova.Treizeci si patru de pacienti au prezentat simptome clinice de meningit (62%), 12 meningoencefalit (31%), 1 encefalit (3%), iar 2 sindrom febril (5%). Cinci din 39 de cazuri au fost fatale (13%). Paisprezece pacieni locuiau n zonele rurale, iar 25 n zone urbane, inclusiv 7 pacieni care locuiau n Bucureti. Vrstele pacienilor variau de la 8 la 76 de ani, cu o vrsta medie de 45 de ani (24 de pacieni ai cazului erau brbai, iar 15 erau femei). Datele izbucnirii bolii au avut loc ntre 24 mai i 25 septembrie, cu 82 % din datele de pornire petrecndu-se n august i septembrie.n anul 2010, a evoluat n Romnia cea mai important epidemie de infecie cu virus West Nile, dup cea din 1996. Au fost confirmate 52 de cazuri: 49 cu infecie neuro-invaziv West Nile (meningit /meningoencefalit/encefalit) i 3 cu febr West Nile, iar 5 cazuri au fost clasificate ca probabile.

Cele mai multe cazuri s-au nregistrat n zona de sud a rii (35), cunoscut ca fiind endemic, ns spre deosebire de anii anteriori, s-au nregistrat cazuri n zone noi, neafectate pn acum, sau necunoscute a fi afectate: centrul Transilvaniei i Moldova. Aceste noi zone afectate sunt zone de lunc a unor importante ruri (Mure, Prut, Siret), cunoscute ca fiind populate cu psri migratoare.Judeul cel mai afectat a fost Constana (incidena 1.7/100 000), iar oraul cel mai afectat a fost Blaj (incidena 19.3/100 000 locuitori).Rezultatele supravegherii seologice la cal n anul 2010, arat o circulaie a virusului att n judeele unde s au nregistrat cazuri umane, ct i n alte judee.2.2. Evoluia bolii n Europa n perioada 2006 2012

2006200720082009201020112012

Marea Britanie1

Cehia1

Ungaria19719417

Irlanda1

Italia18514

Rusia10561163455

Grecia269101163

Olanda1

Spania2

Ukraina831

Albania2

Frana1

Macedonia26

Turcia55

Bulgaria2

Suedia1

Elveia1

Total120748850305664

n urma analizei graficelor se observ ca incidena cea mai crescut a febrei West Nile n Europa a fost nregistrat n anul 2010 cu un numr de 850 de cazuri, fiind urmat de anul 2012 cu un numr mai redus de cazuri, majoritatea cazurilor fiind semnalate n Rusia i Grecia, n celelalte ri nregistrndu-se un numar redus de focare.Evoluia bolii n Europa la animale2006200720082009201020112012

Frana5

Austria22

Bulgaria22

Cipru49

Grecia271714

Ungaria36621

Italia266119959540

Portugalia2

Spania3654

Croaia12

Macedonia1216

Serbia2440

TOTAL5275127177157127

Incidena bolii la om n Europa la animale n perioada 2006-2012

Incidena bolii n rile din Europa la animale n perioada 2006-2012

Un numr mic dintre cei care contracteaz virusul, n jur de 1 din 150 de persoane, dezvolt una din formele mai grave ale bolii, precum encefalita West Nile, o inflamaie a creierului, sau meningit, o inflamaie a membranelor care acoper creierul i mduva spinrii. Aproximativ 10% dintre oamenii care au dezvoltat formele severe de boal i au pierdut viaa. Oricine poate contracta virusul West Nile. Totui, persoanele trecute de 50 de ani prezint un risc mai mare de a dezvolta forma sever de boal. Dup 50 de ani, riscul instalrii formei grave a bolii crete odat cu vrsta. Majoritatea cazurilor fatale de maladie West Nile din cadrul epidemiei din 2002, s au nregistrat n rndul persoanelor trecute de 50 de ani.Concluzionnd, se poate afirma c infeciile determinate de virusul West Nile trebuie supravegheate ntr un mod continuu, iar circulaia agentului patogen trebuie rapid detectat, astfel nct autoritile sanitare s poat implementa msuri protective avnd n vedere implicaiile infeciei n sntatea animal, dar i n sntatea public, ca zoonoz emergent.

9