1

BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG

PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP

*****

BÁO CÁOKẾT QUẢ KIỂM TRA ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG

BỆNH VIỆN NĂM 2015

HÀ NỘI, NGÀY 14/12/2015

NỘI DUNG TRÌNH BÀY

TT Nội dung Thực hiện

1 Báo cáo kết quả tự kiểm tra bệnh viện năm

2015 và các kiến nghị

Phòng KHTH

2 Kế hoạch tiếp đoàn kiểm tra Bộ Y tế (17/12) Phòng KHTH

3 Chỉ đạo, kết luận hội nghị TS Hoàng Văn Tuyết

2

PHẦN 1. KẾT QUẢ KIỂM TRA CLBV 2015

3

CÔNG TÁC TỔ CHỨC KTBV NĂM 2015

Tổ chức đoàn, tiến độ thời gian và khối lượng công

việc thực hiện:

Tổ chức: Đoàn ĐGNB phân làm 4 nhóm thực hiện

Thời gian: Trong 3 ngày: Từ 09 - 11/12/2015

Phạm vi: Toàn bộ 22 đơn vị trong bệnh viện

Số lượng tiêu chí áp dụng: 80/84 tiêu chí (không áp

dụng: 4 tiêu chí là D3.4, E1.1, E1.3, E1.4 vì không có

XHH Y tế và không có Khoa Sản)

4

KẾT QUẢ KIỂM TRA

5

KẾT QUẢ KIỂM TRA

6

1. TỔNG SỐ CÁC TIÊU CHÍ ĐƯỢC ÁP DỤNG ĐÁNH GIÁ: 80 /83 TIÊU CHÍ

2. TỶ LỆ TIÊU CHÍ ÁP DỤNG SO VỚI 83 TIÊU CHÍ: 96,4%

3. TỔNG SỐ ĐIỂM CỦA CÁC TIÊU CHÍ ÁP DỤNG: 336 ĐIỂM

4. ĐIỂM TRUNG BÌNH CHUNG CỦA CÁC TIÊU CHÍ: 4,2 ĐIỂM

KẾT QUẢ CHUNG CHIA THEO MỨC: Mức

1

Mức

2

Mức 3 Mức 4 Mức 5 Tổng số

tiêu chí

5. SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ ĐẠT: 0 0 7 44 29 80

6. TỶ LỆ CÁC MỨC ĐẠT ĐƯỢC (%) 0 0 8,75 55% 36,25 100%

KẾT QUẢ KIỂM TRA NĂM 2015

1. Biểu đồ chung cho 5 phần (từ phần A đến phần E)

7

KẾT QUẢ KIỂM TRA PHẦN A, B

8

KẾT QUẢ KIỂM TRA PHẦN A,B

9

KẾT QUẢ KIỂM TRA PHẦN C,D

10

KẾT QUẢ KIỂM TRA PHẦN C,D

11

CÁC KIẾN NGHỊ CỦA ĐOÀN KIỂM TRA

Nhóm 1: 35 Tiêu chí A1-A4, C1, B1-B4

Nhóm 2: 21 Tiêu chí C2, C3, C5, D1, D2, D3

Nhóm 3: 11 Tiêu chí C8, C9, C10, E1.2

Nhóm 4: 14 Tiêu chí C4, C6, C7

Các Khoa/ Phòng khẩn trương khắc phục các khuyến nghị và

các điểm tồn tại mà Đoàn kiểm tra đã chỉ ra, xong trước ngày

16/12 (Thứ 4). Đặc biệt với các tiêu chí đang ở mức 2.

12

PHẦN 2

CHUẨN BỊ TIẾP ĐOÀN KIỂM TRA BỘ Y TẾ

13

KẾ HOẠCH KIỂM TRA BỆNH VIỆN CỦA BỘ Y TẾ

14

KẾ HOẠCH KIỂM TRA BỆNH VIỆN CỦA BỘ Y TẾ

15

CHƯƠNG TRÌNH KIỂM TRA ĐÁNH GIÁ

Sáng

Từ 8h00 – 12h00

Chiều

Từ 13h30 – 16h40

1. Họp tại Bệnh viện:

1. Thư ký: giới thiệu và đọc QĐ t/l Đoàn KT, ĐG

2. LĐ BV: giới thiệu thành phần BV và báo cáo sơ bộ KQ

hoạt động 2015 của BV, b/c kết quả tự kiểm tra của BV

3. Trưởng đoàn: Chỉ đạo về mục đích và KH tiến hành KT,

chia nhóm KT

2. Thảo luận

3. Tiến hành KTĐG thực tế tại các khoa, phòng

1. Tiếp tục tiến hành KTĐG thực tế tại các khoa, phòng; xem

sổ sách, báo cáo; phỏng vấn…

2. Nội bộ nhóm: Thống nhất mức độ chất lượng của từng tiêu

chí/ Tổng hợp mức độ chất lượng của các tiêu chí thuộc

nhóm phụ trách;

3. Họp đoàn KTĐG, thống nhất mức chất lượng của các tiêu

chí, ý kiến kết luận, chỉ đạo

4. Họp tổng kết giữa Đoàn và BV để thông báo kết quả

Từ 12h00 – 13h30 Đoàn kiểm tra nghỉ ăn trưa

PHÂN CÔNG TIẾP ĐOÀN KIỂM TRA BỘ Y TẾ

17

1. Thời gian

Nhóm Tiêu chí KTĐG Người KTĐG Người tiếp

Chỉ

đạo

Ths Cao Hưng Thái – Phó cục trưởng Cục KCB , Trưởng đoàn PGS Kính – GĐBV

TS Tuyết - PGĐBV

Nhóm

1

A1. Chỉ dẫn, đón tiếp, hdẫn, c.cứu NB (6)

A2. Điều kiện CSVC phục vụ NB (5)

A3. Môi trường chăm sóc người bệnh (2)

C1. An ninh, trật tự và an toàn cháy nổ (2)

Ths. Nguyễn Đức Thắng

– Phòng QLCL

CN Nguyễn Quỳnh Hoa

– Văn phòng Cục QLKCB

BS Hạ - Phòng HCQT

Ths Dung – P ĐD

Ths N. Anh - VTTBYT,

Nhóm

2

B1. Số lượng và cơ cấu nhân lực BV (3)

B2. Chất lượng nguồn nhân lực (3)

B3.Chế độ đãi ngộ và điều kiện, MTl/việc (4)

B4. Lãnh đạo BV (4)

Ths Nguyễn Việt Hùng –

Phòng CĐT, Cục KCB

Đại diện Công đoàn

YTVN

BS Thuyên - Phòng

TCCB, CTCĐ BV

Chị Quyên – Phòng

TCKT

TS Tuyết - PGĐBV

Nhóm

3

C2. Quản lý hồ sơ bệnh án (2)

C3. Ứng dụng công nghệ thông tin (2)

C5. Năng lực thực hiện KT chuyên môn (6)

BS Nguyễn Hải Yến –

Phòng nghiệp vụ Y

CN Hà Thu Hằng –

Phòng Pháp chế, CLKCB

Ths Ninh – TP. KHTH

KS Tuấn - KHTH

LĐ các Khoa Lâm sàng

Nhóm

4

C8. Chất lượng xét nghiệm (2)

C10. Nghiên cứu khoa học (2)

C9. Quản lý cung ứng và sử dụng thuốc (6)

Ths Ngô T Bích Hà –

PTP Nghiệp vụ Y, CKCB

BS Nguyễn Thanh Lịch –

Phòng PHCN& GĐ,

Ths Bình Khoa XN

Ths Ngân – P. NCKH,

Ths Phong Khoa Dược,

Các Khoa lâm sàng

KẾ HOẠCH TIẾP ĐOÀN KIỂM TRA - BỘ Y TẾ

18

1. Thời gian

Nhóm Tiêu chí KTĐG Người KTĐG

Nhóm

5

A4. Quyền và lợi ích của người bệnh

(6)

C4. Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm

khuẩn (6)

C6. Hoạt động điều dưỡng và CS

người bệnh (5)

C7. Năng lực thực hiện CS d.dưỡng và

t.chế (5)

Ths Hà Thanh Sơn –

Phòng ĐD, Cục KCB

Ths Dung - TP ĐD,

Ths Hà - TK KSNK

Ths Dung – TK DD

Nhóm

6

D1. Thiết lập hệ thống và xây dựng,

triển khai KHcải tiến chất lượng (3)

D2. Ph/ngừa sai sót, sự cố và khắc

phục (2)

D3. Đ.giá, đo lường, h/tác, cải tiến

ch.lượng (4)

E1. Tiêu chí nhi khoa (1)

Ts Vương Ánh Dương

– TP QLCL, Cục KCB

Ths Điền – Tổ QLCL

Ths Bình Khoa XN

Ths Huệ - KHTH

KẾ HOẠCH TIẾP ĐOÀN KIỂM TRA - BỘ Y TẾ

19

1. Công tác chỉ đạo điều phối chung: BGĐ, Phòng KHTH

2. Các Khoa, Phòng chuẩn bị đón tiếp tại khoa: Chuẩn bị

hồ sơ, cán bộ tiếp đoàn

3. Công tác hậu cần: Phòng KHTH, HCQT, TCKT

4. Công tác hành chính: Xe đưa cán bộ sang Kim Chung

(Nếu cần)

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN !

20