A N N I K A R L A N G K I L D E O V E R L Æ G E P H . D

R A D I O L O G I S K K L I N I K N E U R O R A D I O L O G I S K A F S N I T

R I G S H O S P I T A L E T

Blødninger på MR

Billeddiagnostik - obs blødning

Akut patient: CT skanning af cerebrum Traumer Akut/pludseligt opståede neurologiske deficit

CT cerebrum normal Hvis ingen neurologiske udfald -> intet yderligere Hvis tegn på thromboembolisk stroke -> videre billeddiagnostik (angio/perfusion)

CT cerebrum viser blødning Årsag? CT angiografi (pågående blødning, risiko for ekspansion, aneurisme, vaskulær

malformation) Ved negativ CTA MR – sjældent i den akutte fase Ambulant/ikke-akut patient CT eller MR afhænger af indikation

Patient med intrakraniel blødning

Lokalisation Alder Årsag

Blødning Lokalisation

y Intracerebralt y Extraaxialt (Subaraknoidalt – Epiduralt - subduralt)

Blødning Alder CT

y Blod: 40-100 HU afhængig af alder y Akut blødning Hyperdenst pga høj hæmatokrit, hæmoglobin, protein Blødninger tæt ved knogle: anvend bredt vindue 150-250

HU NB ved lav hæmatokrit – isodens blødning Ved koagulationsdefekter –isodens blødning (væske-væske

spejl) y Subakut blødning Densitet falder ca 1,5 HU/dag. Isodens 3 dage til 6 uger y Kronisk blødning Efter 6 uger. Hypodens

Blødning alder MR

Aldring af hæmatom: Hæmoglobin - oxyhæmoglobin – deoxyhæmoglobin-

methæmoglobin Til slut nedbrydning af erythrocytter – ferritin og

hæmosiderin

A. Langkilde

MR scanning

A. Langkilde

MR billeddannelse

Hæmoglobin

y Oxyhæmoglobin – diamagnetisk (reducerer magnetfelt)

y Deoxyhæmoglobin – paramagnetisk (øger magnetfelt)

y Methæmoglobin - paramagnetisk

Susceptibilitet: Visse substanser genererer et eget magnetisk felt når de placeres i et magnetfelt

Paramagnetiske stoffer fører til susceptibilitetsændringer på MR (deoxyhæmoglobin – methæmoglobin - gadolinium)

Proton-elektron dipol-dipol interaktioner med methæmoglobin

Årsager til signalændring på MR pga blod

Artefakt MRI

T2 Gradient echo

Gradient echo sekvens er uden en refokuserende 180 graders puls – artefakter fremhæves

Signalændringer - blod

Blødning – MR Alder

y Hyperakut y Akut y Tidlig subakut y Sen subakut y Kronisk

Blødning – MR - Alder

y Hyperakut y Akut y Tidlig subakut y Sen subakut y Kronisk

Blødning Hyperakut

¾Hæmatom består af en central zone og en randzone ¾Hæmatom organiserer sig fra randen og indad

¾24 timer Hæmatom: Central fibrinklot med oxyhæmoglobin (diamagnetisk) CT: Hypodenst til hyperdenst, dårligt afgrænset med omgivende ødem

Blødning – MR Hyperakut

y > 24 timer y Oxyhæmoglobin er diamagnetisk. Signal i hæmatom påvirkes mest af

ødem.

T2 T1

T1. Hypo-isointens T2 Center: iso-hyperintens. Rand hypointens (deoxyhæmoglobin)

Blødning – MR Alder

y Hyperakut y Akut y Tidlig subakut y Sen subakut y Kronisk

Blødning - Akut

y 1-3 dage y Tiltagende vasogent ødem y CT hyperdens (50-80 HU) y Oxyhæmoglobin -> deoxyhæmoglobin (susceptibilitet)

T1: hypo- iso intensitet Hypointenst ødem

T2:Rand: hypointens

Gradientekko/T2*

Blødning - Alder

y Hyperakut y Akut y Tidlig subakut y Sen subakut y Kronisk

Blod tidlig subakut

Hæmatom: Centralt deoxyhæmoglobin perifert methæmoglobin - intracellulært

T2 Moderat hypointens T1 hyperintens (randen) gradientecho

3-7 dage

CT hyperdens

Blødning - Alder

y Hyperakut y Akut y Tidlig subakut y Sen subakut y Kronisk

Blødning sen subakut

7-14 dage T1 hyperintens (extracellulær methæmoglobin) T2 iso-hyperintens (extracellulær methæmoglobin) med en hypointans rand (hæmosiderin) T2* moderat hypointens med hypointens rand

CT: isodens (protein-nedbrydning)

Blødning - Alder

y Hyperakut y Akut y Tidlig subakut y Sen subakut y Kronisk

Blødning kronisk

2 uger – år T1 hypointens (hæmosiderin) T2 Hypointens (hæmosiderin) CT Hypodens/atrofi

SOLITARY SPONTANEOUS pICH y Newborns and Infants

{ Common Ù Germinal matrix hemorrhage (< 34 gestational

weeks) Ù Dural venous sinus thrombosis (≥  34  gestational

weeks) { Rare

Ù Congenital prothrombotic disorder Ù Thrombocytopenia Ù Hemophilia Ù Vitamin K deficiency bleeding

y Children { Common

Ù Vascular malformations (~ 50%) { Less common

Ù Hematologic disorder Ù Vasculopathy Ù Venous infarct

{ Rare Ù Primary neoplasm

y Young Adults { Common

Ù Vascular malformation Ù Drug abuse

{ Less common Ù Venous occlusion Ù PRES (eclampsia, preeclampsia)

{ Rare Ù Neoplasm (primary, metastatic) Ù Vasculitis

y Middle-aged and Elderly Adults { Common

Ù Hypertension Ù Amyloid angiopathy Ù Neoplasm (primary, metastatic)

{ Less common Ù Venous infarct Ù Coagulopathy

{ Rare Ù Aneurysm (usually anterior communicating artery) Ù Vascular malformation (usually dAVF) Ù Vasculitis

Blødning - Årsag

Foster uge 35. UL har vist hyperekkoisk forandring

Tidlig subakut blødning med gennembrud til ventrikelsystemet

Durale Sinus

Sinus thrombose

Venøst infarkt

Sinus thrombose

3-årig pige 5 dage efter influenza episode – somnolent, bevægeforstyrrelser

Venøs – MR-angio 2 D TOF

3 mdr senere efter AK-behandling

Arteriovenøs malformation

Arterio-Venøs Malformation

cavernom

Multiple cavernomer: Mb. Osler

Cavernom – dyb venøs anomali (DVA)

y Acceleration/deceleration eller rotation af hjernen y Ofte initielt bevidstløs patient. DAI er vigtigste årsag

til blivende deficit hos traumepatienter y Mikroblødninger hyppigst grå/hvid overgang, corpus

callosum (splenium), øvre dorsolaterale hjerne- stamme

y CTC er normal initielt hos 20-50%. DAI ses bedst på MR

Traumatisk blødning Diffus axonal injury (DAI) – shearing lesions

Fedtemboli

22 årig m. Soloulykke. I høj fart kørt mod træ. GCS 15. CTC i.a

Subakut infarkt

y Efter 24- 48 timer hæmorrhagisk transformation y Ses ved 15 – 20 % af MCA infarkter y Skyldes reperfusion i iskæmisk skadede celler

CT MR FLAIR og GRE

Hypertensive mikroblødninger

Mikroblødninger overvejende i basalganglier. Kan føre til vaskulær demens.

Hypertensiv blødning

Hypertensiv blødning i basalganglier med gennem- brud til ventrikelsystemet.

Amyloid angiopati

Aflejring af beta-amyloid i media og adventitia i små arterier. Fører til Mikroblødninger overvejende subcortikalt - samt lobære blødninger. Kan føre til demens.

Amyloid angiopati med lobær blødning

Blødning i tumor

71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese

Biopsi viste glioblastom

T1 + kontrast Randopladning

CT

T2

Blødning i metastaser

Hyppigste metstaser med blødning: Melanom Bronchogent carcinom Renalcelle carcinom choriocarcinom

Tak for idag