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Bk virus en transplante renalKATTY DEL ROSARIO CHONG CHINCHAYMDICO RESIDENTE DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES.INFECCIN POR POLYOMAVIRUSVirus DNA, familia PAPOVARIDIAE30-45 nm.Tres especies: JC, BK , SV 40JC: leucoencefalopata multifocal y progresiva.

VIRUS BK Polyomavirus.1971 se aisl en orina en paciente con trasplante renal.Polyomavirus humano BK causa infeccin asintomtica en el tracto urinario

POLYOMAVIRUSPequeos (30-45 nm ).Icosaedrico.No envueltosDoble cadena.4 grupos serolgicos y genotipos. (I, II, III, IV)

I: codifica la cepa DUNLOP ( MM Y GS)II: codifica la cepa SBIII: codifica la cepa AS.IV: codifica la cepa MG 3 reas genmicas: I: la regin del control no codificante

REPLICACIN Y EXPRESIN DEL GENII:early

III:late

Replicacin del BKV durante la inmunosupresin e injuria.Reactivacin del BKV con viremia y nefropata es muy frecuente en pacientes con transplante renal. CODIFICA LAS PROTENAS REGULADORAS PROTENAS CPSIDE INCIDENCIABKV es prevalente en humanos con reportes de 60 80 % , primoinfeccin de nios por exposiciones respiratorias y orales.Infeccin latente es estableciada en el epitelio renal, sangre y clulas linfoides.Inmunocompetentes han demostrado tener intermitente replicacin viral asintomtica con una incidencia > 20 %Prevalencia del BK en orina: 30 %Prevalencia del BK en sangre: 14 %Prevalencia de BKVN : 8 %BKVN incidencia 1-10 % de trasplante renal con una incidencia del 5 % USUALMENTE EN EL PRIMER AO POST TRANSPLANTE y puede que consiga la prdida del injerto 15-50 %.La > incidencia se da 1 3 MESES POST TRANSPLANTEEn un reciente reporte de 33 transplante de hgado : 52 % tienen BKV orina antes de 2 aos .Infeccin por va respiratoria en la niez.Transmisin transplacentaria.Virus BK: orina, sangre , SNC.RINN el principal sitio de latencia del virus BKAnticuerpos en 90 % a los 14 aos.FACTORES DE RIESGO ASOCIADO A NEFROPATA

CLNICAAsintomticos.El 1 er signo de enfermedad es BK ORINA Y SANGRE SIN DETERIORO DE LA FUNCIN RENAL DEL ALOINJERTO.

+ especifico, + sensible

Bk orinaBk sangre BK es encontrado 10- 40 % en pacientes con TR sin clnica, ni histologa evidente de BKSe han reportado casos sin incremento de la creatinina ni viremia ni viuria.Sintomas urinarias pueden ser reportados pero no son especficos.CITOLOGA URINARIA CELULAS BK INFECTADAS CONTIENEN UN NCLEO AMPLIADO CON INLUCIONES INTRACELULARES BASFILAS.

La >ra de pacientes con BKVN son ASINTOMTICOS CON INCREMENTO DE LA CREATININA.

BL ORINA O PCR SUERO DEBEN SER REALIZADOS CUANDO ES INEXPLICABLE LA DISFUNCIN DEL ALOINJERTO

DIAGNSTICOLa >ra se basan en el ensayo de la PCR en orina y suero para la vigilancia de infeccin del BKVLa BIOPSIA RENAL CONFIRMA LA BKVN.BK orina precede Bk en sangre aprox. 4 meses.BKVN: PCR BKV ADN es > 10 7 copias /ml.BK orina tiene 100% s y 99% e para el desarrollo de Bk en sangre.

HISTOPATOLOGAInclusiones intranucleares basfila sin halo que lo rodean, hipercromatosis y aglutinaciones de cromatina de clulas infectadas, que van infiltrar y ocasionar dao tubular, injuria tubular con clulas tubulares muertas y descamasin.MICRSCOPIA ELECTRNICA : inclusiones virales y dao tubular con clulas tubulares necrticas, inclusiones lisosomales y clulas cilndricas.

Figura N1. A: Dao del epitelio tubular con necrosis parcialy desprendimiento hacia a la luz tubular; clulas convacuolizacin nica; cambios citopticos e infiltradolinfoide con disposicin nodular (Flechas). B: Clulasatpicas con escaso citoplasma e inclusiones intranuclearesbasoflicas y clulas con inclusiones citoplasmticas tpicas(Flechas).FIGURA 2: PAP en orina: DECOY cells (flechas)

TRATAMIENTO1.- Reduccin de la terapia inmunosupresora.2.- uso de agentes antivirales (cidofovir, leflunomida y IVIG)

Inicialmente reducir los agentes antiproliferativos (micofenolato, azatioprina) seguido de un inhibidor de la calcineurina de 25 % a 50 % seguido de la interrupcin del agente antiproliferativo si lo necesita.

La discontinuacin del agente antiproliferativo reduce LA VIREMIA EN UN 95 %Los niveles objetivo de los inmunosupresores Tacrolimus (< 6ng/ml), ciclosporina (