Bitácora Cirugía General, Octubre 7.xlsx

Hospital Eugenio Espejo. Servicio de Cirugía General

Bitácora de Guardia, 02 - 03 Octubre 2015.

DR. VALENCIA / DR. ROMERO / DR. TORRES /DR. ROMO

Nro

Cam

a

Nom

bre

DH QX Antecedentes Cuadro clínico Diagnósticos Procedimiento EXAMENES Novedades Plan PENDIENTES ATB

1 1

PACG

ECO

IBEL

IA 7

8

5 4 BOCIO MULTINODULAR DREN

2 2

ROSE

RO C

ON

SEPC

ION

(65)

3 1 SIGNOS DE SIRS

3 3

GAS

PAR

INES

(48)

3 2 HERNIA INSICIONAL JP:

4 8 8 8 VALORAR ALTA

5 10

CAST

ILLO

MIR

IAM

(23)

2 SIN APP TIROIDITIS CA IONIO 1.06 ALTA PDTE FECHA ECO

6 11

MO

ROCH

O L

UZ

(57)

39 38 DOLOR ABDOMINAL+ASCITIS TRAMITE ABI

7 12

PULU

PA B

LAN

CA (5

2)

3 2 NO REFIERE BOCIO COLOIDE CA. IONICO DREN

DRENES Y SONDAS

HTA EN TTO CON LOSARTAN

MASA DE CRECIMIENTO LENTO DE UN AÑO DE EVOLUCIÓN, DISFAGIA

10h00 HEMITIROIDECTOMIA DERECHA HALLAZGOS: 1. LOB DER MULTILOBULADO DE 6X4 CM DE CONSISTENCIA DURA EN SU 2 TERCIO INFERIORES 2. NO SE VISUALIZA N. LARINGEO RECURRENTE DERECHO NI GLANDULA PARATIROIDEAS INFERIOR DERECHA 3.VASOS TIROIDESOS SUPERIORES E INFERIORES AUMENTADO DE TAMAÑO 4. LOB IZQ. CON NODULO DE 1CM DE DIAMNETRO , BLANDO 5. LOB IZQ. 2.1CM 6. NODULO DE 1.1.3CM EN POLO INFERIOR 7. SE VISUALIZA PARATIROIDES SUPERIOR E INFERIOR Y LARINGEO RECURRENTE IZQUIERDO.......... 15H50 REVISION + HEMOSTASIA + DREN 1 HALLAZGOS 1. HEMATOMA Y COAGULO DE APROX. 100ML EN LECHO TIROIDEO DERECHO 2. VASO ARTERIAL SANGRANTE , LIBRE EN LECHO QUIRURGICO 3. SANGRADO EN SABANA DE TODOS LOS PLANOS + LIGADURAS SUELTAS

0NA 140 K 4.25 Mg 1.912/01/2015 006/07 FT4 0.91 TSH 3.9 PAAF: ATIPIA BETHESDA II. ECO: LOBULO DERECHO DE 50X28X43MM CON VOLUMEN DE 3ML. 2 NOIDULOS DE 23X22 Y 22X21 MM. LOBULO IZQUIERDO DE 28X9X9MM VOLUMEN DE 1.2ML

DIETA BLANDA NO SIGNOS DE HIPOCALCEMIA

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

HTA , APENDICECTOMIA, HER NIORRAFIA INGUINAL IZQ.

DOLOR COLICO EN HIPOCONDRIO DERECHO, DE 1 2 HORAS DE EVOLUCION, NAUSEA, VOMITO, DÌSNEA LEVE. MURPHY (+). CREPITANTES BIBASALES.

COLECISTITIS GANGRENOSA+ PLASTRON VESICULAR

02/10/2015 PLASTRON CONFORMADO POR HIGADO , VESICULA, EPIPLON Y ESTOMAGO, Y GLERAS FIBRINOPURULENTAS. A NIVEL SUBFRENICO DERECHO. VESICULA DISTENDIDA DE PAREDES NCROTICAS, CON CONTENIDO PURULENTO, ABUNDANTE BARRO BILIAR Y LITOS. CONDUCTO CISTICO CORTO Y ANCHO Y ARTERIA CISTICA POSTERIOR.

30/09/2015 HB 15.8 HTO 44 LEUC 23000 NEUTR 89% GLUC 102 CREA 0.57 BT 1.23 BD 0.43 BI 0.80 TGO 21 TGP 51 AMILASA 51 LIPASA 28 NA 132 K 3.04 ECO: VESICULA DE 94.8 ML, PAREDES DE 4.2MM, 2 CALCULOS UNO ENCLAVADO EN CUELLO, EL OTRO MOVIL, COLEDOCO 3.7 MM

INICIAR TOLERANCIA ORAL

AMPI / SULB 3 gr G IV C/6H

HTA (LOSARTAN 100 mg VO QD + CLORTALIDONA 50 mg VO QD), COLECISTECTOMIA HACE 2 AÑOS, RESECCION DE ANEURISMA SUBCLAVIO DERECHO HACE 4 AÑOS.

PACIENTE POSTERIOR A COLECISTECTOMIA PRESENTA CRECIMIENTO DE MASA A NIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO EN AREA DE ESTIGMA DE ANTECEDENTE QUIRURGICO DE COLECISTECTOMIA, SIN OTRA SINTOMATOLOGIA

01/10/15: HERNIOPLASTIA: DEFECTO HERNIARIO DE 15 X 8 CM CON CONTENIDO EPIPLON, APONEUROSIS DEBIL, RETRAIDA Y CON FIBROSIS PERIAPONEUROTICA.

BUENA TOLERANCIA DIETA BLANDA

ALTA LUNES (DR. VILLACIS)

AND

RAN

GO

KAT

HER

INE

(17)

AQX: PECTUS EXCAVATUM NO SABE FECHA Y APENDICETOMIA HACE 4 AÑOS

PACIENTE CON C.C DE MAS O MENOS 15 DIAS DE EVOLUCION QUE SE CARACTERIZO CON DISTENSION PROGRESIVA ABDOMINAL QUE HACE 48 HORAS SE ACMPAÑA DE NAUSEA Y VOMITOS

INTERSUSCEPCION DE ILEO TERMINAL

LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + DEVANEO ANTIPERISTALTICO Y PERISTALTICO+ DREN: HALLAZGOS: 1.INTESTINO DELGADO DISTENDIDO HASTA 7MM 2. INTERSUSCEPCION DE ILEO TERMINAL APROX. A 30CM DE LA VALVULA ILEOCECAL 3.HERNIA UMBILICAL, SACO DE 1CM Y DEFECTO DE 0.05 4. FORA PERITONEAL PARALELA AL LIGAMENTO DE TREITZ.

30/09/2015 LEUC 5700 NEUTR 57% HB 13 HTO 38 NA 136 K 3.16

ADECUADA TOLERANCIA ORAL

PRESENTA MASA EN CUELLO DE 6 ANOS DE EVOLUCION, QUE PRODUCE DIFICULTAD RESPIRATORIA Y DISFAGIA.

30/10/15: LEU 7.51, N 42%, HB 13.9, HTO 38.4, PLAQ 273. TP 11.6, TTP 29, UREA 16.6, CREA 0.6, GLUCOSA 93, T4 1.2, TSH 2.7, TIROGLOBULINA 2.2, ANTI TPO: > 9000. EMO NEGATIVO. PAAF: NODULO FOLICULAR BENIGNO

APP DE CIRROSIS HEPATICA CLINICA 15 DIAS DE EVOLUCION DE DOLOR ABDOMINAL + DISTENCION ,

31/08/2015 E COLI BLEE SENSIBLE PIP TAZ /27/08/2015 LAPAROTOMIA + LAVADO DE CAVIDAD + DRENAJE HALLAZGOS: LIQUIDO PURULENTO APROX 4000ML LIBRE EN CAVIDAD - ABDOMEN SELLADO CON GLERAS FIBRINOPURULENTAS EN TODA LA CAVIDAD - IMPLANTES TUMORALES DISEMINADOS EN TODA LA CAVIDAD - NO SE EVIDENCIA PERFORACION INTESTINAL NI LIQUIDO LIBRE - VESICULA ESCLEROATROFICA, DURA DE PAREDES IRREGULARES - EPIPLON ACARTONADO CON IMPLANTES TUMORALES26/8/15 PARACENTESIS, LIQUIDO VERDOSO- DE ASPECTO PURULENTO

09/09/15: LEUC 10.8 NEU 87 HB 11 HCT 33.5 PLT 684 QS: UREA 13.4 CREAT. 0.25 NA 132 K 4.39 CL 94 27/8/15 HB 10,2 HT 41 LEUC 10,02 NEUT 90,2 NA 141 K 3,7 CREAT 0,9 PROCAL 3.5 21/8/15 ECO ASCITIS TABICADA, PARACENTESIS PROTEINAS 4,73 LDH 409,7 PH 8 , CULTIVO + ECHERICHIA COLI , 27/8/15 LEUC 13,6 NEUT HB 12,2 HT 37,9 CREAT 0,7 GLUCOSA 139 NA 136 K 3,6 ECO NO SE ENCUENTRAN COLECCIONES

PD TRANSFERENCIA ABI

CUADRO DE 4 AÑOS DE CRECIMIENTO PROGRESIVO DE MASA CERVICAL ANTERIOR SIN SINTOMATOLOGIA ACOMPAÑANTE. TOMA LEVOTIROXINA 100 mcg VO QD

01/10/15: TIROIDECTOMIA TOTAL: LOBULO DERECHO DE 7 X 8 X5, CON NODULO DURO DE 4 X 3X3 , ITSMO NORMAL, LOBULO IZQUIERDO DE 2 X 2X 1 CON NODULO DE 0.8 X 1X 1, SE IDENTIFICAN 4 GLANDULAS PARATIROIDES Y NLR, SE LOS PRESERVAN

02/10/2015 CA IONICO 1.01 30/09/2015 LEUC 9000 NEUTR 42% HB 15.7 HTO 47 PLQ 335000 CRA 0.55 GLUC 97 24/08/2015 TSH 2.320 TIROGLOBULINA 1517.000 ECO: LD 50x35x43 mm LI 37x23x11 mm (BOCIO) PAAF: BOCIO BENIGNO BETHESDA II

BUEN CONTROL DE DOLOR NO HIPOCALCEMIA BUENA TOLERANCIA ORAL

8 14

RIVE

RA M

ANU

EL (3

7)

10 13 TAC / RMN

9 16

YAG

UAP

AZ L

UIS

63

37

10 24

CON

TRER

AS L

UZ

58

43 34 SE AISLA E COLI BLEE

IMIP

ENEN

1G

(3/

14)

11 29

ARAU

JO JE

FFER

SON

(21)

6 5 APP: NINGUNO APENDIICITIS AGUDA G IV ECO: SNG

CE

FT

RIA

XO

NA

+ M

ET

RO

(4)

12 30

CAIZ

A SE

GU

ND

O (3

7)

3 3 NO REFIERE LEUCOCITOSIS + NEUTROFILIA TOLERDA DIETA OK ALTA

13 31

JARA

MIL

LO C

ARLO

S (3

8)

7 5 APP: NO REFIERE CA DE SIGMA

PANCREATITIS SEVERA HACE 1 MES LAPAROTOMIA + DRENAJE DE QUISTEPANCREATICO (4 DIAS)

CON ANTECEDENTES DE PANCREATITIS SEVERA CON FALLA MULTIORGANICA QUE AMERITO UCI HACE UN MES , CON ALTA POR PETICION DE PACIENTE, REINGRESA A UCI AL CUARTO DIA POSTERIOR A LAPAROTOMIA + DRENAJE DE QUISTE PANCREATICO REALIZADO EN SANTO DOMINGO CON FALLA HEMODINAMICA COMPENSADA.

PANCREATITIS SEVERA SUPERADA + QUISTE PANCREATICO DRENADO + IRA +

19/09/2015 (SANTO DOMINGO): LAPAROTOMIA + DRENAJE DE QUISTE PANCREÁTICO + DREN: 1. QUISTE PANCREATICO DE APROXIMADAMENTE 20 CM , CON 1750 ml DE LIQUIDO ACHOCOLATADO Y TEJIDO NECROTICO,. 2. AREAS DE SAPONIFICACION EN TODO EPIPLON. 3. ADHERENCIAS FIRMES DE EPIPLON A ESTOMAGO Y REGION QUISTICA.

30/09/2015 CREAT 2.14 26/09/2015 LEUC 12.82 NEUTR 70.9 HB 7.1 HTO 22.8 PLQS 198000 AMILASA 90 LIPASA 24 NA 133 K 4.8 21/09/2015: HTO 24,7 HB 7,6 LEUC 13040 NEUTR 73 PLQS 223000 GLUC 114,52 UREA 160 CREA 1,27 K 3,5 NA 148 BT 1,86 BD 1,43 TGO 46 TGP 46

DISTENSION ABDOMINAL TOLERA

DIETA

AMILASA / LIPASA EN LIQUIDO DE DRENAJE

JP: DREN TUBULAR:

IMIP

ENEM

500

mg

IV C

/6H

, CO

LIST

IN

32.31.22

CLINICA 1 SEMANA DOLOR ABDOMINAL , HACE 3 DIAS FIEBRE 38,9 ICTERICIA, VOMITO 3 OCASIONES, POR LO CUAL CONSULTA A HOSP. SUR ES TRASFERIDA HEE MURPHY +

Clangitis, perforacion duodenal + INFECCIÓN DE KPC+ A DC FISTULA INTESTINAL

08/09 RECONFECCCIÓN DE YEYUNOSTOMÍA. HALLAZGOS: HERIDA INFECTADA CON COLECCIÓN PURULENTA 30ML, ACODAMIENTO DE SONDA DE ALIMENTACION ENTERAL, ESCAZAS COLECCIONES SEROHEMATICAS. LAPAROTOMIA + COLECISTECTOMIA + EXPLORACION DE VIAS BILIARES + COLEDOCOSTOMIA TRANSCISTICA + DREN O2/09/2015: RELAPAROTOMIA EXPLOR. + EXCLUSION PILORICA + GASTROSTOMIA + DUODENOSTOMIA + YEYUNOSTOMIA DE ALIMETACION..HALLAZGOS: LIQUIDO INFLAMATORIO EN CORREDERA PARIETOCOLICA DERECHAY FONDO RECTO VESICAL DE 100ML 2.- ENFISEMA RETROPERITONEAL 3. ESTOMAGO DISTENDIDO 4. RESTO DE ORGANOS INTRAABDOMINALES NORMALES 25/09/15 EDA: RESTO DE JUGO GASTRICO Y BILIOSO DE 20OML, QUE SE ASPIRA CON EQUIPO ADEMAS ZONA DE EXCLUSION PILORICA A TRAVES DE LA CUAL FLUYE CON PEQUEÑA CANTIDA DE JUGO BILIAR, HILOS DE SUTURA VISIBLE.

19/09/2015 21.000 N 85%, 13/09 HB 13 HTO 40% GB 28680 N 83% TP 21 TPT 48 INR 1.7 -8-15 LEUC 20,6 NEUT 93,1 HB 12,8 HT 38,3 TP 12,3 TPT 27,6 INR 1,02 CREAT 1,28 GLUC 128 BIL T 6,87 D 4,81 IND 2,06 TGO 103, TGP 247 AMILASA 86 LIPASA 145 NA 138 K 4 PH 7,55 PCO2 19,3 HCO3 16, 9 LACT 3,1 ECO VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS DILATADAS A NIVEL HILIO HEPATICO Y DE LOBULO IZQUIERDO, COLEDOCO DILTADO 13 MM VESICULA BILIAR HIDROPICA 172 ML DE PAREDES FINAS ABUNDANTE BARRO BILIAR

NUTRICION: DIETA POR

YEYUNOSTOMIA C/24H

TRMITE EDA + RETIRO DE PUNTOS DE EXCLUCION

COLEDOCOSTOMIA: FISTULA CUTANEA:

PACIENTE INGRESA CON CUADRO CLINICO PREVIO A SU INGRESO DE DOLOR ABDOMINAL, DISTENSION, DIFICULTAD PARA CANALIZAR FLATOS.

ADENO CA. MODERADAMENTE DIFERENCIADO DE RECTO ( DX. HACE 1 AÑO )+ OBSTRUCCION INTESTINAL PARCIAL+CARCINOMATOSIS PERITONEAL + FISTULA ENTEROCUTANEA

CIRUGIA 21 AGOSTO 15: LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + ADHESIOLISIS, HALLAZGOS QUIRURGICOS: 1.- ABDOMEN SELLADO PARCIALMENTE, 2.- ADHREENCIAS FIRMES DE ASAS INTESTINALES A PARED ABDOMINAL E INTERASA, 3.- IMPLANTES TUMORALES INTERASA Y EN PARED ABDOMINAL, 4.- IMPLANTES TUMORALES EN EPIPLON, 5.- LESION SOLICDA DE 2X2 CM. DURA Y FIRME EN ASA DE COLON TRANSVERSO.

28/09/2015 CREAT: 0.57, UREA: 19, GLUCOSA: 75. 23/09/2015: 10 HTO 3021/09 HB 8 HTO 24 GB 6.96 N 83.2 PLT 436 PCR 208 QS CREAT. 0.99 U 35.4 GLIC 110 NA 130 K 4.31 CL 100 16/09 EMO NEGATIVO 13/09 NA 132 K 4.6 08/09 K 6.8 03/09/15: NA 137 K 3.7 CL 93 29/08/15: BH: LEUC: 8870, NEU: 74,1, HB: 12,2, HCTO: 37,1, PLAQ: 471000,ECO RENAL: DILATACION PIELOCALICIAL DERECHA 21/08/15: TAC S/C ABDOMEN Y PELVIS: , 17/8/15 AMILASA 42 TAC S/C TORAX,ABDOMINO-PELVICA APP. CA RECTO IMÁGENES QUE IMPRESIONAN METS PULMONAR,HEPATICA, GANGLIOS HACIA LA REGION PELVICA INFERIOR, CON ALTERACION DE LA DENSIDAD DE LA GRASA MESENTERICA Y PARECD RECTAL RX: NIVELES, ASA PARETICA, GAS EN AMPOLLA RECTAL, COLONOSCOPIA 01/13. A 12 CM. DE MARGEN ANAL MASA MAMELONADA. EDA ENCUENTRAN LESION ELEVADA EN ESTOMAGO SE TOMA BIOPSIA

INFECTOLOGIA: INICIO DE ATB + BH, QS, PRC, PCT HOY Y VIGILAR FUNCION

RENAL

OSTOMIA: FISTULA: ML SNG:

PACIENTE QUE ACUDE CON DOLOR ABDOMINAL DE 8 DIAS DE EVOLUCION LOCALIZADO EN HD, ACUDE A MEDICO PARTICULAR DONDE ENVIAN MEDICACION PARACETAMOL OMPERAZOL SIN MEJORIA HACE 4 DIAS CUADRO EMPERA POR LO QUE ACUDE

28/09 LAPAROSCOPIA + CONVERSIÓN A LAPAROTOMIA + APENDICENCTOMIA + COLOCACON DE DRENAJE. HALLAZGOS: LIQUIDO INFLAMATORIO LIBRE NE CAVIDAD DE APROX 200ML, APENDICE RETROCECAL SUBSEROSO CON PERFORACION EN TERCIO DISTAL CON PRESENCIA A ESTE NIVEL DE COLECCIÓN PURULENTA DE +- 50ML, APNEDICE DE +- 10X0.5CM. BASE APENDICULAR DE BUENA CALIDAD. PLASTRON CONFORMADO POR APENDICE, CIEGO Y EPIPLON MAYOR.

02/101/2015 PROTEINAS 4.61 GLOB 2.38 ALB 2.23 30/09/2015 BT2.71 BD 2.13 BI 0.58 TGO 35 TGP 21 FAL 103 27/09/15: LEU 13.10, N 91%, HB 15.5, HTO 45.7, TP 14.5, TTP 31.7, INR 1.1CL 99, NA 133, K 3.3, PLAQ 36. LIPASA 825,

BH, QS, ELECROLITOS DE CONTROL

DOLOR ABDOMINAL DE 24 HORAS DE EVOLUCION EN EPIGASTRIO IRRADIADO A FID, HIPOREXIA, NAUSEA SIN VOMITO. MC BURNEY, PSOAS, ROVSING Y BLUMBERG PRESENTES.

APENDICITIS AGUDA FASE III + HERNIA UMBILICAL INCARCELADA

30/09/2015 APENDICECTOMIA + HERNIORRAFIA UMBILICAL: LIQUIDO INFLAMATORIO APROX 100 ML, APENDICE PELVICO DE 7 X 0.5 CM NECRÒTICO, BASE APENDICULAR DE BUENA CALIDAD, HERNIA UMBILICAL ON DEFECTO APONEUROTICO DE 1 CM POR DONDE PROTRUYE EPIPLON.

AMPI

/ S

ULB

ACT

1.5

G IV

C/

6 (2

)

DOLOR ABDOMINAL DE 1 MES DE EVOLUCION DIFUSO, SE ACOMPAÑA DE RECTORRAGIAS, PERDIDA DE PESO, NAUSEA Y VOMITO POSPRANDIAL, DEPOSICIONES DIARREICAS

27/09/2015: LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + RESECCION INTESTINAL + ILEOSTOMIA + DREN: LIQUIDO PURULENTO LIBRE EN CAVIDAD APROXIMADAMENTE 1000 ML. GLERAS FIBRINOPURULENTAS SOBRE ASAS INTESTINALES, ABSCESO DE +/- 200 ML EN RAIZ DE MESENTERIO, TUMOR DE COLON DESCENDENTE Y SIGMA DE +/- 20 X 15, ABSECEDADO Y PERFORADO, CON INFILTRACION A VEJIGA, INTESTINO DELGADO Y PERITONEO PARIETAL, IMPLANTES METASTASICOS EN PERITONEO PARIETAL, GANCLIOS PERICOLICOS INCREMENTADOS DE TAMAÑO, METASTASIS A NIVEL DE LIGAMENTO FALCIFORME, PERFORACION DE +/- 1 CM EN ILEON TERMINAL A 60 CM DE VALVULA ILEOCECAL, ASAS DE INTESTINO DELGADO MARCADAMENTE DISTENDIDA, EDEMATIZADAS, PRESENCIA DE MASA, DURA PETREA, NO MOVIL, EN COLON TRANSVERSO DE 3 X 4 CM COMPATIBLE CON TUMOR SINCRONICO. EPIPLON MAYOR INFILTRADO Y NECROSADO, 01/1015: FISTULA MUCOSA:

02/10/2015 UREA 124 GLUC 106 CREA 5.5 NA 140 K 5.0 29/9/15: BH LEU 30.1 N 82.1 HB 6.8 HCT 23 PLT 404 28/09/15: GB: 39000, NEUT 87%, HB 7.9, HCTO: 25, PLAQ 466000, TP 14, CREA: 7,8, GLU 100, UREA 178, PH 7,2, PO2 49, PCO2 41, HCO3 18, LACTATO 1,1. 26/09/15: LEU 26.90, N 81%, HB 7.10, HTO 22.5, PLAQ 662. TP 14.4, INR 1.18. UREA 214, CREA 11.45, GLUCOSA 47, BT 1.51, BD 1.1, BI 0.34, TGO 15, TGP 23, AMILASA 128. CL 86, NA 130.2, K 5.2, TC: MASA DE 12 X 9 CM A 18 CM DEL MARGEN ANALEN UNION SIGMA COLEN DESCENDETE, QUE INVADE LUZ, Y NO SOBREPASA SEROSA, ADENOPATIAS MESENTERICAS LA MAYOR DE 15 MM, CADENA ILIACA DERECHA, NODULO EN HIGADO 8 MM, SEGMENTO V, LIQUIDO ASCITICO +/- 300 ML. COLONOSCOPIA: HISTOPATOLOGICO: INFLAMACION CRONICA INACTIVA

AYER DIALISIS TOLERA DIETA DE FORMA ADECUADA

EXAMENES POST DIALISIS

HP RESULTADO 08/10/2015

PIP/TAZ

14 32

RIO

S G

UIL

LERM

O (1

8)

1 1 SIN APP APENDICITIS AGUDA FASE III 02/10/2015 LEUC 17000 NEUTR 80%

15 33

BURB

ANO

VIC

TOR

(57)

10 PLANIFICAR CIRUGIA

AMPI

CILI

NA

+ IB

L (4

)

PERIFERICOS

16

2 2 SIN APP ESTABLE

IMIP

EN

EM

(2

)

17

T/O

CAM

A 15

6 2 CA. SE SACRO CA. DE SACRO EXAMENES PREQX NORMALES ENEMAS MANEJO POR T/O DREN

18

GAS

TRO

ENTE

ROLO

GIA

MAN

OBA

ND

A BE

RTH

A (4

4)

3 CA GASTRICO BORMAN III

19

MID

ERO

S YA

RITZ

A (1

5)

3 3 NO REFIERE INICIAR DIETA

20

URO

LOG

IA 0

6

AND

RAD

E LI

GIA

( 54

)

5 3 FISTULA VASICO VAGINAL BH CONTROL

DREN

21

UCI

09

ALVA

RO O

REJU

ELA

8 8 NECROSIS TOTAL DE COLON ERC 28/09/2015 GB:20300, NEUTRO: 90%, CREA 3,6,

JP:

DOLOR ABDOMINAL DE 20 HORAS DE EVOLUCION EN EPIGASTRIO, IRRADIADO A FOSA ILIACA DERECHA, MC BURNEY, PSOAS, BLUMBERG, ROVSING (+)

02/10/2015 APENDICECTOMIA: LIQUIDO INFLAMATORIO SEROPURULENTO A NIVEL DE FONDO DE SACO DE DOUGLAS Y CORREDERA PARIETO COLICA DERECHA, APROX 150 ML, APÉNDICE RETROCECAL, NECROTICA EN SUS DOS TERCIOS DITALES, DE 07 X 1.5 CM. BASE DE BUENA CALIDAD

INICIAR TOLERANCIA ORAL

AMPICILINA /

SULBACTAM 3 gr

(0)

PANCREATITS SEVERA HACE 20 DÍASAPENDICECTOMIA HACE 25 AÑOS AMPUTACION POSTRAUMATICA DE MII HACE 24 AÑOS

PACIENTE TRANSFERIDO DESDE TULCÁN CON DONDE PERMANECIO INGRESAD DESDE POR 16 DÍAS POR CUADRO DE PANCREATITIS AGUDA SEVERA, CURSO ATB CON IMIPENEM , ESTUDIO TOMOGRAFICO EVIDENCIO NECROSIS PANCREATICA DEL 30%. AL MOMENTO CURSA CUADRO DE 11 DÍAS DE MALA TOLERANCIA ORAL CON INTENTOS FALLIDOS DE NUTRICION ENTERAL, POR LO CUAL NO SOLICITAN VALORACION.

PANCREATITIS BALTHAZAR D SUPERADA. PSEUDO QUISTE PANCRÁTICO

28/09/2015: NA 149, K:3,38, ALB:2,4, PROT:6,1, CREA: 0,5, BT 1.01, BD:0,6.24/09/2015 CULTIVO DE SECRESION GASTRICA KLEBSIELLA. 18/09/2015 LEUC 9.82 NEUTR 68.1 HB 15.3 HTO 43.7 PLQS 4390000 TP 17,1 INR 1,43 TTP 37.20 UREA 29.9 GLUCO 107 CREA 0.58 TGO 15 TGP 11 NA 142 K 3.45

NPT 25/9/15, VOMITO

PD INFORME TC DE ABDOMEN

ME

DIC

INA

IN

TE

RN

A

PIS

O 1

0 C

AM

A 2

MA

RIO

CH

ILIQ

UIN

GA

3

3

PACIENTE REFIERE QUE DESDE HACE 2 MESES PRESENTA DOLOR A NIVEL DE EPIGASTRIO DE GRAN INTENSIDAD DIAGNOSTICADO DE PANCREATITIS AGUDA, RECIBIO TRATAMIENTO CLINICO CON LEVE MEJORE, ACUDE TRANSFERIDO POR TOS PRODUCTIVA MUCOPURULENTA, FIEBRE.

NEUMONIA NOSOCOMIAL + COLECCIÓN PANCREATICA INFECTADA

01/10/15: LEU 12.09, N 55.2, HB 11.8, HTO 36.7, PLAQ 843, BT 0.5, DI 0.2, BD 0.3, GGT 90, TGO 16, TGP 9, REA 13.4, CREA 0.5, LIPASA 176, AMILASA NA 129, K 4.4, CL 88.4, TTP 16.4, TC S/C ABDOMEN COLECCIÓN CON PAREDES BIEN DEFINIAS, CON GAS EN SU INTERIOR, CON SIGNOS DE ABSEDACION, QUE SE EXTIENDE DESDE CORREDERA PARIETOCOLICA IZQ HASTA FII, QUE MIDE 18 X 7.3, X7.2 CM DERRAME PLEURAL IZQUIERDO CON FOCO CONSOLIDACION

PDTE INFORME TAC PARA DREANJE PERCUTANEO

PERA

GU

CHI J

OSE

(2

7) PACIENTE QUE SOMOS INTERCONSULTADO PARA HEMISACRETOMIA POR VIA ANTERIOR

LAPAROTOMIA: HALLAZGOS 1. IMPACTACION FECAL 2 INVACION TUMORAL QUE INVADE L5 S1 S2 3. COMPRESION MEDULAR SEVERA ANTERIOR A NIVEL DE L5 4. PRESENCIA DE LIQUIDO LECHOSO EN CAVIDAD 100CC PROBABLEMENTE LIQUIDO LINFATICO

DIETA LIQUIDA AMPLIA

GASTRITIS HACE 2 AÑOS CON TTO

CUADRO DE DOS AÑOS DE DOLOR EPIGASTRICO, NUSEA CON VOMITO, PERDIDA DE PESO, HEMATEMESIS INTEMITENTE, ASTENIA, HACE 18 HORAS NUEVAMENTE HEMATEMESIS, MELENAS, DOLOR SE INTENSIFICA.

30/09/2015 EDA: A NIVEL DE ESTOMAGO, LAGO MUCOSO CON ABUNDANTE CANTIDAD DE SANGRE DIGERIDA QUE OCUPAN CUERPO Y FONDO, A NIVEL DE INCISURA LESION MAMELONADAINFILTRANTE ULCERADAQUE SE EXTIENDE HASTA ANTRO Y PILORO, QUE NO PERMITE FLANQUEARLO.

EXAMENS POSTRANSFUCIO

SNG PINZADACOMPLETAR ESTUDOS

TAC S/C TORAX ABDOMEN Y PELVIS, PERFIL PROTEICO, HEPATICO VALORACIONES CARDIO, M/I, RX TORAX

GAS

TRO

ENTE

ROLO

GIA

19

TRANSFERIDA DE ESMERALDAS CON CUADRO DE PANCREATITIS AGUDA BILIAR LEVE SUPERADA , CON CUADRO DE COLECISTITIS AGUDA.

PANCREATITIS AGUDA LEVE BILIAR SUPERADA + COLECISTITIS AGUDA

30/09/2015 COLELAP LIQUIDO LIBRE INFLMATORIO LIBRE EN DOUGLAS Y CORREERA PARIETOCOLICA DERECHA Y MORRISON, VESICULA DE PAREDES EDEMATOSAS, CON MULTIPLES LITOS EN SU INTERIOR, CISTICO LARGO EDEMATOSO, ARTERIA CSTICA POSTERIOR, EPIPLON Y PERITONEO PARIETAL CON FOCOS DE SAPONIFICACIÒN. VIA BILIAR DE CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS NORMALES.

VESICULA ILIAR DE PAREDES ENGROSADAS, CON MULTIPLES LITOS EN SU INTERIOR, LIQUIDO LIBRE PERIVESICULAR, LEUC 22000, NEUTR 86% BT 0.7 LIPASA 112 AMILASA 78

CONTROL ANALGESICO

DIARREASCORPO + PMN AMILASA - LIPASA

IMIPENEM (3)

CA CERVIX, FISTULA VESICO VAGINAL HACE 10 MESES, DMT2 EN TTO METFORMINA. FISTULECTOMIA + CISTOLITITOMIA HACE 5 MESES.

PERDIDA DE ORINA POR VAGINA. INGRESA PARA CIRUGIA PROGRAMADA.

30 /09/2015: DERIVACION URINARIA HETEROTOMPICATIPO BRIKER + DRENAJE: ADHERENCIAS MULTIPLES TIPOZULKHE III - IVINTERASA Y A PERITONEO PARIETAL; URETER ES NORMALES; ASAS DE INTESTINO DELGADO ADHERIDAS A 40 CM DE VALVULA ILEOCECAL; RESTO DE ORGANOS DE CARACTERISTICAS NOMARLES.

LIQUIDOS A TOLERANCIA

PROGRESAR DIETA FAJA ABDOMINAL

DOLOR ABDOMINAL DE 5 DÍAS DE EVLUCION, MALESTAR GENERAL, INTOLERANCIA ORAL

LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA:+ CLECTOMÍA TOTAL + ILEOSTOMÍA+ DREN. HALLAZGOS: LIQUIDO SEROPURULENTO 1000ML LIBRE EN CAVIDAD. MULTIPLES GLERASS FIBRINOPURULENTAS INTERASA. NECORSIS TOTAL DE COLON CON 3 PERFORACIONES A NIVL DE ANGULO HEPÁTICO, ESPLÉNICO Y COLON DESCENDENTE. ESTOMAGO E INTESTINO DELGADO DE CARACTERISTICAS NORMALES

LIQUIDOS CLAROS, DIALISIS POR NEFRO

RECTOSIGMOIDEOSCOPIA

CEFTRIAXONA

METRO

22

UCI

16

MYR

IAN

TO

RRES

(52(

20 18, 16 NO PERITONISMO CURACION, NPT

JP - FISTULA

COLISTIN

23

UCI

08

YAG

UAN

A M

ARIA

(65)

3 APP: DM EN TTO PIP/TAZ

24

CRIT

ICO

S 06

TUQ

UER

REZ

MAR

IA (8

5)

2 1 SIN APP VASOACTIVOS, VMI OBSERVACION

EMERGENCIA

25

ER Q

UIR

URG

ICO

S

MAR

TIN

EZ D

AVID

(58)

1 SIN APP SNG GASTOS BAJOS OMANEJO CLINICO RX CONTROL

26

CRIT

ICO

S 06

PACIENTE CON TCE SEVERO

27

ER C

LIN

ICO

S

TORR

ES JO

SE (6

9)

1 SIN APP

AQX: APENDICECTOMIA HACE 30 AÑOS

PACIENTE CON C.C DE +O- 3 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR A NIVEL DE MESOGASTRIO E HIPOGASTRIO DE GRAN INTNSIDAD QUE SE ACOMPAÑA DE DISTENSION ABDOMINAL MAS FALTA DE DEPOSICIONES

SHOCK SEPTICO FOCO PULMONAR IRA AKI III OBSTRUCCION INTESTINAL SUPERADA

14/09/2015 RELAPAROTOMIA + RESECCION DE SEGMENTO INTESTINAL OSTOMIZADO NECROTICO + ANASTOMOSIS ENTERO - ENTERICA TERMINO TERMINAL + LAVADO + DREN: SEGMENTO DE INTESTINO DELGADO OSTOMISADO CON NECROSIS DE 15 CM HACIA PROXIMAL. SEGMENTO DE ILEON TERMINAL DE 50 CM PREVIO A VALVULA ILEOCECAL. SEGMENTO DE INTESTINO DELGADO DE 2 METROS DESDE ANGULO DE TREITZ HASTA ILEOSTOMIA. LIQUIDO INFLAMATORIO LIBRE EN CAVIDAD 500 ml. 12/09/2015 LAPAROTOMIA + RESECCION DE SEGMENTO INTESTINO DELGADO + ILEOSTOMIA+ DRENAJE: ADHERENCIAS FIRMES DE EPIPLON A PARED ABDOMINAL, HEMOPERITONEO 2000 ML, NECROSIS DE ASAS DEI INTESTINO DESDE 1 METRO DEL TREITZ HASTA 30 CM DE VALVULA ILEOCECAL. GLERAS FIBRINOPURULENTAS INTERASA. EPIPLON MAYOR CON ZONAS DE NECROSIS.

20/09 GB 223.000 N 92% HB 9.5 HTO 29% PLT 184.000 TP 12 TPT 45 NA 144 K 2.9016/09 GB 19390 N 73% HB 10.7 HTO 315 PLT 210.000 GLUC 204 CREAT 08 BT 2.1 NA 143 K 2.6 GSA PH 7.41 PCO2 35 PO2 93 HCO3 22 LACTATO 1.2 09/9/15 LEUC 19.2 NEUT 86.6 HB 14.1 HCT 46.6 PLAQ 326 TP 13.9 TPT 35.6 INR 1.15 CREAT 2,17 UREA 79.9 GLIC. 1329 BT 1.55 BD 0.42 BI 1.13 TGO 47 TGP 59 NA 138 K 5 CL 107 AMILASA 1739 LIPASA 2260 PCT 6.31 DIMERO-D 3.5 FA 649

PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 4 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR EN HIPOCNDRIO DERECHO DE MODERADA INTENSIDAD

COLECISITIS AGUDA ENFISEMATOSA + SHOCK SEPTICO

02/09/15: COLECISTECTOMIA ABIERTA: VESICULA DE PAREDES ENGROSADAS ENFISEMATOSA, CON NECROSIS, DE +/- 6X4 CM CON MULTIPLES LITOS DE 1 MM. PLASTRON CONFORMADO POR EPILON Y VESICULA BILIAR, PIOCOLECISTO 100 ML APROX. CONDUCTO CISTICO Y ARTERIA CISTICA NO IDENTIFICADOS.

29/09/15: BH LEU 15.4 N 83.5 HB 14.3 HCT 39.8 PLT 314 QS: U 33 GLIC. 50 CREAT. 0.84 BT 0.80 BD 0.26 BI 0.50 TGO 20 TGP 34 GGT 28 AMILASA 36 ECO ABDOMINAL: VIA BILIAR INTRA Y EXTRAHEP NORMALES CHC 41 MM, VESICULA BILIAR DISTENDIDA DE PAREDES ENGROSADA DE 7.1 MM, LIQUIDO PERIVESICULAR EN SU INTETIOR SE APRECIA MULTIPLES LITOS MOVILES QUE MIDEN ENTRE 2 Y 3 MM VOL DE 67ML

USO DE VASOACTIVOS

INDICACIONES DE UCI

DOLOR ABDOMINAL DE 4 DIAS DE EVOLUCION QUE SE ACOMPA;A DE DISTENSION, ICTERICIA GENERALIZADA, ALTERACION DE ESTADO DE CONCIENCIA, ACUDE A CENTRO MEDICO DE CAYAMBE DE DONDE ES TRANSFERIDA

SEPSIS DE ORIGEN BILIAR + COLANGITIS + COLEDOCOLITIASIS + FISTULA COLECISTO DUODENAL + SHOCK SEPTICO

02/10/2015 EXPLORACION DE VIA BILIAR +V RAFIA DE DUODENO + DREN: HIGADO AUMENTADO DE TAMAÑO, DE CARACTERISTICAS "CIRROTICO". PLASTRON VESICULAR CONFORMADO POR EPIPLON MAYOR, ESTOMAGO, DUODENO, VESICULA BILIAR, CON ADHERENCIAS ZHULKE IV. FÍSTULA DE VESICULA BILIAR HACIA PRIMERA PORCION DE DUODENO A 5 CM DEL PILORO, DE 0.5 CMDE DIAMETRO. VESICULA BILIAR ESCLEROATROFICA, DE 4 X 2 CM ENDURECIDA. COLEDOCO DE 10 MM CON LIQUIDO PURULENTO, MULTIPLES LITOS EN SU INTERIORDE 0.5 A 1 CM DE DIAMETRO.

02/09/15: AMILASA 424, LIPASA 30, LEU 24.65, HB 11.7, HTO 36.6, N 86%, PLAQ 40, TP 15.6, TTP 55, UREA 135, CREA 3 ,4 , BT 16.06, BT 14.3, BI 2.76, TGO 178, TGP92, GGT 112, AMILASA DE 34, LIPASA 17, CKMB 74.7, CL 111, K 5,5, NA 137. PCT 67, GSA: ACIDOSIS METABOLICA, ECO: VESICULA DE PAREDES DE 4 MM, ON LITOS EN SU INTERIOR, CHC 13 MM.

CUADRO DE 4 DIAS SIN CAUSA APARENTE DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, SE AUTOMEDICA ALCAZELTCER SIN ALIVIO, VOMITO POR VARIAS OCACIONES.

ABDOMEN OBSTRUCTIVO PARCIAL

02/10/2015 LEUC 9610 NEUTR 70%39 TGP 63 HB 15 HTO 45 BIL T 2.02 BD 0.53 BI 1.49 TGO

GU

AMAN

ZARA

JH

ON

ATH

AN (2

4)

TCE SEVERO + FX TEMPOHEMONUMOTORAX DERECHO + CONTUSION PULMONAR DERECHA + FX ULTIMO ARCO COSTAL RAL +

YEYUNOSTOMIA ALIMENTACION

DOLOR EPIGASTRICO DE MODERADA INTENSIDAD, DE 1 MES DE EVOLUCION , ICTERICIA.

COLECISTITIS A D/C COLEDOCOLITIASIS

02/10/2015 AMILASA 93 LIPASA 159 GGT 452 TP 12.1 TTP 21.5 BD 8.9 BI 2.61 TGO 250 TGP 754 LEUC 10.65 NEUTR 72% HB 18 HTO 52

MANEJO POR GASTRO

Hospital Eugenio Espejo. Servicio de Cirugía GeneralBitácora de Guardia, Octubre 06 - 07 / 2015

DR. ROMERO / DRA. ALMAGRO / DR. TORRES / DR. ROMO

Nro

Cam

a

DH

QX Antecedentes Cuadro clínico Diagnósticos EXAMENES Novedades Plan PENDIENTES DRENES Y SONDAS A

TB

CIRUGÍA GENERAL

1 1

JUAN

A RA

MIR

EZ (

35)

2 1 APQX: APENDICECTOMIA, BOCIO COLOIDE NO SIGNOS DE HIPOCALCEMIA INICIAR DIETA. JP:

2 2 6 5, 1 ORDENES UCI CIRUGIA

AMPI

/IBL

3 5 6 CA GASTRICO BORMAN III CHEQUEO CARDIOLOGIA OK

4 7

MAR

IA L

INCA

NG

O (6

2)

2 COLEDOCOLITIASIS GLICEMIA 290 CHEQUEOS PREOPERATORIOS CRM

AMPI

/IBL

5 11

MO

ROCH

O L

UZ,

57

43 42 DOLOR ABDOMINAL+ASCITIS PD TRANSFERENCIA ABI TRAMITE ABI

6 12 1 BOCIO TIROIDECTOMIA CHEQUEO ANESTESICO

7 16

YAG

UAP

AZ L

UIS

63

35

8 24

CON

TRER

AS L

UZ

58

49 47 PERSISTE VOMITO

IMIP

ENEN

9 27

ORE

JUEL

A AL

VARO

, 67

11 11 MEGACOLON TÓXICO 28/09/2015 GB:20300, NEUTRO: 90%, CREA 3,6, TOLERA DIETA PROCTOSCOPIA

CEFT

/ M

TR

10 29

ARAU

JO JE

FFER

SON

, 21

9 9 APP: NINGUNO APENDIICITIS AGUDA G IV ECO DOPPLER PORTAL

CEFT

/ M

TRO

Nom

bre

PRESENTA MASA A NIVEL CERVICAL DE 8 ANOS DE EVOLUCION QUE AUMENTA PROGRESIVAMENTE D TAMANO Y QUE CAUDA LEVE DOLOR

06/10/2015 HEMITIROIDECTOMÍA IZQUIERDA: GLANDULA TIROIDES INCRMENTADA DE TAMAÑO, A EXPENSAS DE LOBULO IZQUIERDO, DE 6 X 5 X 4 cm. GLÁNDULAS PARATIROIDES IZQUIERDAS VISUALIZADAS Y CONSERVADAS.

06/10/2015 CA IONICO: 1,19 09/15: LEU 6.25, HB 12.9, HTO 37.8, PLAQ 290, N 54%, TP 13.2, TTP 34.4, GLUCOSA 85, UREA 23, CREA 0.9, NA 145 K 4.1, TSH 1.3, , ANTI TPO 38, T4 1.32, PAAF: BOCIO COLOIDE. ECO: INCREMENTO IMPORTANTE DEL VOLUMEN CON PRESENCIA DE MASA SOLIDA CON AREAS LIQUIDAS PERIFERICAS CON VASCULARIDAD INTERNA Y PERIFERICA DE 41MM EN L. I. LESION QUE OCASIONA EFECTO DE MASA SOBRE ESPACIO VASCULAR, ASI COMO COMPRESION EXTRINSECA DE ESOFAGO. LD: 29 X 13 X17 MM, LI 47 X 28 X34 MM

ROSE

RO

CON

CEPC

ION

, 65





03 10 PH 7.41 HCO3 27 PCO2 02 10 GB 16900 HB 14 HTO 44% 30/09/2015 HB 15.8 HTO 44 LEUC 23000 NEUTR 89% GLUC 102 CREA 0.57 BT 1.23 BD 0.43 BI 0.80 TGO 21 TGP 51 AMILASA 51 LIPASA 28 NA 132 K 3.04 ECO: VESICULA DE 94.8 ML, PAREDES DE 4.2MM, 2 CALCULO ENCLAVADO EN CUELLO, EL OTRO MOVIL, COLEDOCO 3.7 MM

NPO FISIOTERAPIA RESPIRATORIA, NEBULIZACIONES, AMBULATORIA, DISMINUIR HIDRATACION PARTE OPERATORIO

MAN

OBA

ND

A BE

RTH

A (4

4) GASTRITIS HACE 2 AÑOS CON TTO


06/10/2015 LEUC 4.7 NEUTR 56% HB 12.1 HTO 38.4 UREA 10.7 GLUC 96 CREAT 0.6 TP 13.5 TTP 44.6 30/09/2015 EDA: A NIVEL DE ESTOMAGO, LAGO MUCOSO CON ABUNDANTE CANTIDAD DE SANGRE DIGERIDA QUE OCUPAN CUERPO Y FONDO, A NIVEL DE INCISURA LESION MAMELONADAINFILTRANTE ULCERADAQUE SE EXTIENDE HASTA ANTRO Y PILORO, QUE NO PERMITE FLANQUEARLO.

COMPLETAR ESTUDOS Y CHEQUEOS + VIA CENTRAL

TAC S/C TORAX ABDOMEN Y PELVIS, PERFIL PROTEICO, HEPATICO , M/I, RX TORAX

APP: DMT2, APQX: COLECISTECTOMIA, TRAUMA DE VEGIJA, CESAREAS

REFIERE QUE PRESENTA DESDE HACE 48 HORAS, SIN CAUSA APARENTE ALZA TERMICA, MALESTAR GENERAL, HIPOREXIA, QUE SE ACOMPANA DE ICTERICIA GENERALIZADA, NAUSEA QUE NO LLEVA AL VOMITO, COLURIA

05/10/15: LEU 10.61, N 79%, HB 12.8, HTO 37.8, PLAQ 261. TP 12.2, TTP 40.1, UREA 21. CREA 0.66, BT 4.99, BD 3.6, BI 1.39. TGO 49, TGP 76, GGT 504. CL 109, NA 136, K 4.4,. ECO: HEPATOCOLEDOCO DILATADO EN TODO SU TRAYECTO ENTRE 1.8 Y 2.4 CM EN SU LUMEN EN TERCIO MEDIO IMAGEN OVOIDE DE DENSIDAD CALCICA QUE DEJA SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR DE 3.5 X 2.4 X 3.1 CM




VALE

NCI

A BE

TTY

(30)

EXERESIS DE MASA QUISTICA DEPENDIENTE DE OVARIO HACE 13 AÑOS

CRECIMIENTO DE MASA CERVICAL ANTERIRO DESDE HACE 2 AÑOS, ACOMPAÑADO POR LEVES DISFAGIA, DISFONIA Y AUMENTO DE PESO.

ECO: LOBULO DERECHO DE 3.7 ML. LOBLO IZQ DE 6.5 X 5.5 X 3.2 CM DE 62.8 ML, CON LESION NODULAR, ITSMO DE 2.1 mm, TSH 1.16 (21/09/2015). CA IONICO PRE QX: 1.07. HB 13.7 HTO 40.2 LEUC 9.7 NEUTR 47% PLQS340000

36. 35. 26

COLELITIASIS, COLEDOCOLITIASIS, COLANGITIS, ERCP FALLIDA

DESCOMPENSACIÓN RESPIRATORIA TRANS ERCP, ENFISEMA GENERALIZADO

COLELITIASIS, COLEDOCOLITIASIS, COLANGITIS, ISQ SUPERFICIAL POR KPC SUPERADAS, FÍSTULA DUODENAL, DENUTRICIÓN





ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO DE RECTO


CA RECTO EC IV, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA, DESNUTRICIÓN


28/09/2015 CREAT: 0.57, UREA: 19, GLUCOSA: 75. 23/09/2015: 10 HTO 3021/09 HB 8 HTO 24 GB 6.96 N 83.2 PLT 436 PCR 208 QS CREAT. 0.99 U 35.4 GLIC 110 NA 130 K 4.31 CL 100 E. coli BLEE

DECISIÓN EN STAFF PARA GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA DE DESCARGA

OSTOMIA: 0 ML FISTULA: 0 ML SNG: 375



NO HAY MUESTRA DE HISTOAPTOLOGICO

SNG, JP SEROHEMÁTICO

DOLOR ABDOMINAL DE 8 DIAS DE EVOLUCION EN HD, SE INDICA PARACETAMOL, EXACERBACIÓN HACE 4 DÍAS


06/10/2015 LEUC 7.63 NEUTR 78% HB 11.1 HTO 311.4 TP 13 TTP 29.0 INR 1.09 UREA 10,1 GLUC 80, CREAT 0.5 BIL T 7.35 BIL D 6.23 BIL IN 1.12 04/10: CREAT 0.34 TP: 32 us: SIN COLESTASIS 03/10:: Leu: 8.4, Neu: 81%, Hb: 11.8, Plt: 126, Bil T12.76, D10.33, I: 2.4302/101/2015 PROTEINAS 4.61 GLOB 2.38 ALB 2.23 30/09/2015 BT2.71 BD 2.13 BI 0.58 TGO 35 TGP 21 FAL 103 27/09/15: LEU 13.10, N 91%, HB 15.5, HTO 45.7, TP 14.5, TTP 31.7, INR 1.1CL 99, NA 133, K 3.3, PLAQ 36. LIPASA 825,

VOMITO POR UNA OCACION, EMUNTORIOS PRESENTES

PENDIENTE ECO/ DOOPLER PORTAL

11 30

MIL

TON

TIT

UAN

A 30

3 3 NO REFIERE 48 H DE DOLOR EN FID APRNDIDITIS SGUDA GIV 04.10 GB 20.000 N84% TOLERA DIETA LIQUIDA ANTIBIOTICOTERAPIA RESULTADO HP 15/101/2015

CEFT

RIA

MET

RO

12 31

JARA

MIL

LO C

ARLO

S (3

8)

11 APP: NO REFIERE CA DE SIGMA AYER DIALISIS EXAMENS DE CONTROL MAÑANA FISTULA MUCOSA

PIP/

TAZ

13 32

JURA

DO

JULI

O (6

4)

1 CHEQUEOS PRE QX OK HERNIOPLASTIA INCISIONAL CIRUGIA

14 33 27 SINDROME DE MALVACIAMIENTO GÁSTRICO NPT INFORME DE TC AM

AMPI

/IBL

15 34

MED

INA

GU

STAV

O (7

3)

2 2 APP> HTA, FA, TOLERA LIQUIDOS PROGRESAR DIETA DREN:

PERIFERICOS

16

MIN

T 10

CHIL

IQU

ING

A M

ARIO

33

5 5 DRENAJE PERCUTÁNEO

IMIP

ENEM

(3)

17

LEM

A LU

IS (2

0)

18

NEU

RO Q

X CA

MA

11

CHIC

AIZA

MAR

ÍA (7

1)

1 HERNIA INGUINAL DERECHA HEMATOMA PARIETAL EPIDURAL IZQUIERDO ECO INGUINAL

19

CCT

SAL

A 5

CMA

1

ORT

IZ JO

SE (7

1)

CA DE ESOFAGO + DMT2 + CRISIS VONVULSIVAS

20

G/E

CAM

A 32

GER

MAN

TER

AN (4

5)

2 NINGUNO COLEDOCOLITIASIS / COLELITIASIS INGRESO POR G/E CPRE HOY CHEQUEOS PRE QX

AMPI

/IBL

05.10 APEMDKCECTOMIA. APEMDOCE RETROCECAL DE 7X1.5 CM CON PERFORACION EN SU TERCIO DISTAL. PLASTRON CONFROMADO POR CIEGO EPIPLON Y APEMNDOCE CECAL. COLECCIÓN PURULENTA DE 100ML

11. 10. 7


LAPAROTOMIA EXPLORATORIA, RESECCION INTESTINAL, ILEOSTOMIA, DREN: LIQUIDO PURULENTO LIBRE EN CAVIDAD 1000 ML. GLERAS FIBRINOPURULENTAS INTERASA, ABSCESO 200 ML EN RAIZ DE MESENTERIO, TUMOR DE COLON DESCENDENTE Y SIGMA DE 20 X 15, ABSECEDADO, PERFORADO, INFILTRANTE A VEJIGA, INTESTINO DELGADO Y PERITONEO PARIETAL, IMPLANTES METASTASICOS EN PERITONEO PARIETAL, GANGLIOS PERICOLICOS, METASTASIS EN LIGAMENTO FALCIFORME, PERFORACION 1 CM EN ILEON TERMINAL A 60 CM DE VALVULA ILEOCECAL, ASAS DELGADAS DISTENDIDA, EDEMATIZADAS, MASA, DURA, NO MOVIL, EN COLON TRANSVERSO DE 3 X 4 CM COMPATIBLE CON TUMOR SINCRONICO. EPIPLON MAYOR INFILTRADO Y NECROSADO, 01/1015: FISTULA MUCOSA: MESOCOLON ACORTADO, PERITONITIS OBLITERANTE.

06/10/2015 leuc 13,87 neutr 80,2 hb 8,5 hto 25,6 urea 53 creat 2,52 sodio 140 k 4,33 04.10 HB 8.4 HTO 25.9% 02/10/2015 UREA 124 GLUC 106 CREA 5.5 NA 140 K 5.0 29/9/15: BH LEU 30.1 N 82.1 HB 6.8 HCT 23 PLT 404 28/09/15: GB: 39000, NEUT 87%, HB 7.9, HCTO: 25, PLA 466, TP 14, CREA: 7,8, GLU 100, UREA 178, PH 7,2, PO2 49, PCO2 41, HCO3 18, LACT 1,1. 26/09/15: LEU 26.90, N 81%, HB 7.10, HTO 22.5, PLAQ 662. TP 14.4, INR 1.18. UREA 214, CREA 11.45, GLU 47, BT 1.51, BD 1.1, BI 0.34, TGO 15, TGP 23, AMILASA 128. CL 86, NA 130.2, K 5.2, TC: MASA 12 X 9 CM A 18 CM DEL MARGEN ANAL EN UNION SIGMA COLEN DESCENDETE, INVADE LUZ, NO SEROSA, ADENOPATIAS MESENTERICAS, 15 MM, CADENA ILIACA DERECHA, NODULO HEPÁTICO 8 MM, SEGMENTO V, ASCITIS 300 ML. COLONOSCOPIA: HP INFLAMACION CRONICA INACTIVA

LAPAROTOMIA + COLOSTOMIA POR PERITONITIS HACE A5 AÑOS 10 MESES. RESTITUCION DE TRANSITO INTESTINAL HACE 5 AÑOS.

CUADRO DE DOS AÑOS DE EVOLICION DE MASA A NIVEL DE FLANCO IZQUIERDO EN SITIO DE CICATRIZ QUIRURGICA DE CIERRE DE COLOSTOMÍA DE CRECIMIENTO PROGRESIVO INDOLORA, QUE HACE 1 AÑO SE ACOMPAÑA POR SALIDA DE LIQUIDO SERO PURULENTO EN ESCASA CANTIDAD POR PUSTULA DE PRESENTACION INTERMITENTE.

HERNIA INCISIONAL + D/C FISTULA ENTEROCUTÁNEA

BURB

ANO

VIC

TOR,

57

PANCREATITS SEVERA 20 D, HOSP 16 D, NECROSIS 30% INFECTADA, IMIPENEM. APENDICECTOMIA 25 A AMPUTACION POSTRAUMATICA MII 24 A

PANCREATITIS AGUDA SEVERA, NECROSIS INFECTADA 30%, PSEUDOQUISTE PANCRÁTICO

TC: COLECCIÓN TABICADA NO ABORDABLE PERCUTANEA. 28/09/2015: NA 149, K:3,38, ALB:2,4, PROT:6,1, CREA: 0,5, BT 1.01, BD:0,6.24/09/2015 CULTIVO DE SECRESION GASTRICA KLEBSIELLA. 18/09/2015 LEUC 9.82 NEUTR 68.1 HB 15.3 HTO 43.7 PLQS 4390000 TP 17,1 INR 1,43 TTP 37.20 UREA 29.9 GLUCO 107 CREA 0.58 TGO 15 TGP 11 NA 142 K 3.45

ALZA TÉRMICA, MURMULLO DISMINUIDO EN BASES. VOMITO

RX TÓRAX. NPT, DRENAJE QUIRÚRGICO

MASA INGUINAL DE 8 ANOS DE EVOLUCION, CON DOLOR DE GRAN INTENSIDAD Y DIFICULTAD PARA LA REDUCCION DE 48 H.

HERNIA INGUINAL MIXTA IZQ INCARCERADA NYHUS IIIB

05/10/15: HERNIOPLASTIA INGUINAL IZQ: PRESENCIA DE SACO HERNIARIO FIBROSO DE +/- 20 CM CON CONTENIDO SIGMA, ILEON TERMINAL, CIEGO Y APENDICE CECAL , LIQUIDO INFLAMATORIO +/- 100 ML DENTRO DE SACO, ANILLO INGUINAL PROFUNDO DILATADO +/- 6 CM. DEFECTO DE PARED POSTERIOR CON SACO DE CONTENIDO ASAS INTESTINALES. ADHERECNIAS FIRMES DE MESOSIGMA HACIA SACO HERNIARIO, CORDON ESPERMATICO ELONGADO, ELEMENTOS DE CORDON MASCROSCOPICAMENTE NORMALES.

05/09/15: LEU 8.19, HB 13. HTO 41, PLAQ 270. TP 13.7, TTP 29.1, UREA 21. CREA 0.9, CL 102, K 3.5,

PANCREATITIS AGUDA SEVERA HACE 2 MESES, HOSPITALIZADO, TRANSFERIDO POR COMPLICACION INFECCIOSA PULMONAR

DOLOR ABDOMINAL LEVE, TOS, SECRECION MUCOPURULENTA, NAUSEA Y VÓMITO



TOLERA LIQUIDOS. DIARREAS, DOLRO ABDOMINAL LEVE

PENDIENTE INFORME DE TC, PD REPORTE DE COPROLOGICO

NEU

ROQ

X PI

SO 8

SAL

A 8

CAM

A 1 PACIENTE CONOCIDO POR NUESTRO SERVICIO

CON TEC SEVERO SE NOS INTERCONSULTA PARA YEYUNOSTOMIA.

TEC SEVERO + CONTUSION PULMONAR + NEUMONIA NOSOCOMIAL + TRAUMA ABDOMINAL + NEUMOTORAX IZQ. + IRA

YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION

COMPLETAR ESQUEMA DE COLISTIN PARA PASAR PARTE OPERATORIO

PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE HEMATOMA EPIDURAL PARIETAL IZQUIERDO, GLASGOW 14/15, PRESENTA MASA INGUINAL DERECHA, PROYECTADA HACIA AREA SUPRAPUBICA, NO DOLOROSA, BLANDA NO RETRACTIL.

PRESENTA MASA MEDIASTINAL DE LARGA EVOLUCION, CON REPORTE DE EDA MASA INTRALUMINAL QUE OCLUYE EL 90% DE SU LUZ, SE SOLICITA VALORACION PARA YEYUNOSTOMIA.

EDA: A 30 CM DE ADS SE OBSERVA LESION ULCERADA NEOFORMATIVA, BORDES NO INE DELIMITADOS, CUBIERTA DE FIBRINA, FRIABLE, QUE OCUPA EL 90% DE LA LUZ.

CHEQUEOS PROPERATORIOS PENDIENTES


JUEVES TRAQUEOSCOPIA PARA DECIDIR PROCEDIMIENTO CONJUNTO CON CCT

DOLOR ABDOMINAL E ICTERICIA SIN CAUSA APARENTE DE 7 DIAS DE EVOLUCION, SE ACOMPANA DE MALESTAR GENERAL COLURIA.

05/10/15: LEU 11.81, N 95%, HB14.3, HTO 40.2, PLAQ 179. TP 14.2, TTP 27.5, UREA 39, CREA 0.8, GLUCOSA 59, BT 13.3, BD 10.7, BI 2.6. TGO 209, TGP 373, GGT 346, AMILASA 90. CL 102, NA 138, K 3. ECO: HEPATOCOLEDOCO DE 1.7 CM CON LITO QUE MIDE 0.8CM, VESICULA DE PAREDES DELGADAS, CON VOLUMEN DE 25 CC CON VARIOS LITOS EN SU INTERIOR.

21

URO

06

AND

RAD

E LI

GIA

, 54

8 6 FISTULA CISTOVAGINAL OBSERVACION DREN

22

MAT

ER

PERU

GAC

HI G

ABRI

ELA

(21)

1 EMBARAZO 26.6 SEMANAS 06/10/2015> LEUC 11000 NEUTR 63% NO ANALGESIA OBSERVACION BH CONTROL ECO

UCI

22

UCI

16

MYR

IAN

TO

RRES

, 52

23 CURACION, NPT, OBSERVACIÓN FÍSTULA

COLI

STIN

23

RIVE

RA M

ANU

EL (3

7)

15 22, 1 TAC / RMN

IMIP

, CLS

TN

24 UCI 3 13 MALAS CONDICIONES DESEMPAQUETAMIENTO HOY

25

UCI

08

YAG

UAN

A M

ARIA

(65)

6 APP: DM EN TTO

PIP/

TAZ

CRÍTICOS/ TRAUMA

26

CRIT

06

TUQ

UER

REZ

MAR

IA (8

5)

5 4 SIN APP KEHR: , JP:

MER

O

27

CRIT

ICO

S

CHIF

LA M

ARIA

, 54

4 4 SIN APP SEGUIMIENTO POR CIRUGIA

28

TRAU

MA

2

ROBA

LIN

O S

IMBA

NA

(64)

2 SIN APP

EMERGENCIA

CA CERVIX, FISTULA CISTO VAGINAL HACE 10 M, DMT2: METFORMINA. FISTULECTOMIA + CISTOLITITOMIA 5 M


30 /09/2015: DERIVACION URINARIA HETEROTOPICATIPO BRICKER, DRENAJE: ADHERENCIAS MULTIPLES TIPOZULKHE 3, 4 INTERASA Y ENTEROPARIETALES URETERES NORMALES ASAS DELGADAS ADHERIDAS A 40 CM DE VALVULA ILEOCECAL, RESTO DE ORGANOS DE CARACTERISTICAS NOMARLES.

TOLERA DIETALIQUIDA PREALTA


LAPAROTOMIA + EXERESIS DE MASA ANEXIAL DERECHA HACE 15 DIAS

DOLOR ABDOMINAL DE 12 HORAS DE EVOLUCION EN FOSA ILIACA Y FLANCO DERECHOS, HERIDA QUIRURGICA ABIERTA SIN SUPURACION. ABDOMEN CON UTERO GESTANTE, SUAVE, DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACION EN FOSA Y FLANCO DERECHOS, NO PERITONISMO.

21. 19




RELAPAROTOMIA, RESECCION DE SEGMENTO OSTOMIZADO NECROTICO, ENTERO-ENTEROSTOMÍA TÉRMINOTERMINAL, LAVADO, DREN: NECROSIS 15 CM DE SEGMENTO OSTOMIZADO, CABO DISTAL A 50 CM DE UNIÓN ILEOCECAL. CABO PROXIMAL A 2 M DEL TREITZ. LIQUIDO INFLAMATORIO 500 ml. LAPAROTOMIA, RESECCIÓN INTESTINAL, ILEOSTOMÍA NO MADURADA, DRENAJE: ADHERENCIAS FIRMES EPIPLOICO-PARIETALES, HEMOPERITONEO 2000 ML, NECROSIS INTESTINAL DESDE 1 M DEL TREITZ A 30 CM DE UNIÓN ILEOCECAL, GLERAS FIBRINOPURULENTAS INTERASA EPIPLON MAYOR NECROSIS SEGMENTARIA


MALA EVOLUCION GLASGOW 5T, HEMODIALISIS APLAZADA FISTULA DE BAJO GASTO

UCI 18

PANCREATITIS SEVERA HACE 2 MES , DRENAJE DE QUISTEPANCREATICO

UCI HACE UN MES , CON ALTA POR PETICION DE PACIENTE, REINGRESA A UCI AL CUARTO DIA POSTERIOR A LAPAROTOMIA + DRENAJE DE QUISTE PANCREATICO REALIZADO EN SANTO DOMINGO CON FALLA HEMODINAMICA COMPENSADA.

PANCREATITIS AGUDA SEVERA SUPERADA, QUISTE PANCREATICO DRENADO , FÍSTULA PANCREÁTICA, NECROSIS INFECTADA,AKI

06/10/2015: NECROSECTOMIA + DRENAJE : SAPONIFICACIÓN EN EPIPLON MAYOR, INTERASA Y PERITONEO PARIETAL. COLECCIÓN PURULENTA DE 800 ml , CON NECROSIS PANCREATICA DE APROXIMADAMENTE 150 ML, RESTO DE ESTRUCTURA CON TEJIDO INFLAMATORIO. ADHERENCIAS ZHULKE II - III INTERASA, GASTROEPIPLOICA, Y ENTEROPARIETALES. INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO SUPERFICIAL, EN SITIO DE INCISION PREVIA. 19/09/2015 (SANTO DOMINGO): LAPAROTOMIA + DRENAJE DE QUISTE PANCREÁTICO + DREN: 1. QUISTE PANCREATICO DE APROXIMADAMENTE 20 CM , CON 1750 ml DE LIQUIDO ACHOCOLATADO Y TEJIDO NECROTICO,. 2. AREAS DE SAPONIFICACION EN TODO EPIPLON. 3. ADHERENCIAS FIRMES DE EPIPLON A ESTOMAGO Y REGION QUISTICA.

06/10/2015 LEUC 18,46 NEUTR 74% HB8,3 HTO 25,6 PLQ 251000 PCT 3,36 30/09/2015 CREAT 2.14 26/09/2015 LEUC 12.82 NEUTR 70.9 HB 7.1 HTO 22.8 PLQS 198000 AMILASA 90 LIPASA 24 NA 133 K 4.8 21/09/2015: HTO 24,7 HB 7,6 LEUC 13040 NEUTR 73 PLQS 223000 GLUC 114,52 UREA 160 CREA 1,27 K 3,5 NA 148 BT 1,86 BD 1,43 TGO 46 TGP 46

SE INICIA DIETA CON ADECUADA TOLERANCIA


JP:

DAN

IEL

HER

NAN

DEZ

35

POLITRAUMATISMO POR ACCIDENTE EN MOTO

SHOCK HIPOVOLEMICO A LA LLEGADA A ER. NO SE HACEN EXAMENES Y PASA DIRECTO A QUIROFANO Y SE EMPAQUETA, POSTERIOR A ESO NO HAY COMPENSACION Y SE REALIZA SEGUNDA INTERVENCION CON SEGEMNTECTOMIA MAS EMPAQUETAMIENTO

POLITRAUMATISMO. TRAUMA HEPATICO G IV TRAUMA TORACICO. TEC

04.10 LAPAROTOMIA MAS EMPAQUETAMIENTO.TRAUMA HEPATICO G IV HALLAZGOS. HEMOPERITONEO DE 2500ML, TRAUMA HEPATICO GRADO IV QUE COMPROMETE LOS SEGMENTOS V VI VII Y VIII, HEMATOMA RETROPERITONEAL NO EXPANSIVO DE LLADO DERECHO. SEGUNDA LAPAROTOMIA MAS SEGMENTECTOMIA VI VII Y VIII MAS EMPAQUETAMIENTO. HEMOPERITONEO DE 1800ML




29/09/15: BH LEU 15.4 N 83.5 HB 14.3 HCT 39.8 PLT 314 QS: U 33 GLIC. 50 CREAT. 0.84 BT 0.80 BD 0.26 BI 0.50 TGO 20 TGP 34 GGT 28 AMILASA 36 ECO ABDOMINAL: VIA BILIAR INTRA Y EXTRAHEP NORMALES CHC 4.1 MM, VESICULA DISTENDIDA PAREDES 7.1 MM, LIQUIDO PERIVESICULAR, LITIÁSICA 2 - 3 MM

NEUROLOGICAMENTE ESTACIONARIA. FISTULA BILIAR DE BAJO GASTO

JP: FÍSTULA BILIAR DE BAJO GASTO



EXPLORACION DE VIA BILIAR, DUODENORRAFIA, DREN: HEPATOMEGALIA"CIRROTICO", PLASTRON VESICULAR: EPIPLON MAYOR, ESTOMAGO, DUODENO, VESICULA BILIAR, ADHERENCIAS ZHULKE IV, FÍSTULA COLECISTODUODENAL A 5 CM DEL PILORO, 0.5 CM DE DIAMETRO, VESICULA BILIAR ESCLEROATROFICA, 4 X 2 CM ENDURECIDA, COLEDOCO 10 MM, COLANGITIS PURULENTA, COLEDOCOLITIASIS 0.5 - 1 CM.

02/09/15: AMILASA 424, LIPASA 30, LEU 24.65, HB 11.7, HTO 36.6, N 86%, PLAQ 40, TP 15.6, TTP 55, UREA 135, CREA 3 ,4 , BT 16.06, BT 14.3, BI 2.76, TGO 178, TGP92, GGT 112, AMILASA DE 34, LIPASA 17, CKMB 74.7, CL 111, K 5,5, NA 137. PCT 67, GSA: ACIDOSIS METABOLICA, ECO: VESICULA DE PAREDES DE 4 MM, LITIÁSICA, CHC 13 MM.

OBSERVACIÓN, CUIDADO DE LOS DRENES

ACCIDENTE DE TRÁNSITO, COPILOTO, VEHÍCULO PESADO, IMPACTO LATERAL, DEFORMIDAD Y DOLOR EN MSD, CADERA Y TÓRAX DERECHOS

POLITRAUMATISMO, POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO, LUXOFRACTURA COMPLEJA DE RADIOY CUBITO DERECHOS, CUELLO DE ÉMUR DERECHO TORAX INESTABLE DERECHO, TRUMA HEPÁTICO GIII

HALLAZGOS: HIGADO AUMENTADO DE TAMAÑO, CIRROTICO, PLASTRON VESICULAR FORMADO POR EPIPLON MAYOR, ESTOMAGO, DUODENO, VESICULA BILIAR CON ADHERENCIAS. FISTULA DE VESICULA BILIAR HACIA 1RAPORCION DEL DUODENO A 5CM DEL PILORODE 0.5CM DE DIAMETRO. VESICULA ESCLEROFROFICA DE 4 X 2CM ENDURECIDA. COLEDOCO DE 10MM DE DIAMETRO CON LIQUIDO PURULENTO CON MULTIPLES LITIOS DE 0.5 Y 1CM DE DIAMETRO. 05/10/15: LAPAROTOMIA + DESEMPAQUETAMIENTO: LIQUIDO ACHOCOLATADO EN CAVIDAD ABDOMINAL 300 ML, A NIVEL DE CORREDERAS, ESPACIO RECTO VESICAL Y SUBFRENICO IZQ . PRESENCIA DE COMPRESAS 10 A NIVEL SUBFRENICO Y SUBHEPATICO DERECHO DE MAL OLOR, LESION HEPATICA G III - IV IVOLUCRA SEGMENTO VII - VIII CON PRESENCIA DE COAGULOS CONFORMADOS, SIN SANGRADO ACTIVO, QUISTE OVARICO IZQUIERDO DE 6 CM DE DIAMETRO.

POLITRAUMATISMO, LUXOFRACTURA COMPLEJA DE RADIOY CUBITO DERECHOS, CUELLO DEF ÉMUR DERECHO TC: TORAX INESTABLE DERECHO, TRUMA HEPÁTICO GIII HEMOPERITONEO 300 ML, FAST: 300 ML

SUFRE TRAUMA HACE 48 HORAS, IMPACTO EN CADERA IZQ POR MOTOCICLETA, ES EXPULSADO POR 2 MTS APOX CON IMPACTO SOBRE SUPERFICIE DURA.

TCE LEVE + FX DE PELVIS + PX DE PIE IZQ + TRAUMA ABDOMINAL CERRADO.

05/10/15. LEU 3.34, N 70, HB 7.1 , HTO 21.1, PLAQ 79000, TP 22, TTP 87, INR 1.7. UREA 108, CREA 3.1, GLUCOSA 61, NA 149, K 3.5. FAST NEGATIVO.

Hospital Eugenio Espejo. Servicio de Cirugía GeneralBitácora de Guardia, Octubre 03 - 04, 2015

Dra. Edith Martínez, Dr. William Valencia, Dr. David S. Alvarez, Dr. Gabriel Medina D. Irm. Karen Pazmiño, Irm. Vanessa Orozco

Nro

Cam

a

DH

QX Antecedentes Cuadro clínico Diagnósticos

CIRUGÍA GENERAL

2 2 3 2

3 3 5 4 HERNIA INSICIONAL

15 5 3 CA GASTRICO BORMAN III

4 11

MO

ROCH

O L

UZ,

57

40 39 DOLOR ABDOMINAL+ASCITIS

6 14

RIVE

RA M

ANU

EL, 3

7

12 21

7 16

YAG

UAP

AZ L

UIS

63

32

8 24

CON

TRER

AS L

UZ

58

46 44

9 29

ARAU

JO JE

FFER

SON

, 21

6 6 APP: NINGUNO APENDIICITIS AGUDA G IV

10 31 8 8.7.4 APP: NO REFIERE CA DE SIGMA

11 32

GU

ILLE

RMO

RÍO

S,18

2 2 SIN APP APENDICITIS AGUDA FASE III

Nom

bre

ROSE

RO

CON

CEPC

ION

, 65




GAS

PAR

INES

, 48

HTA: LOSARTAN 100 mg QD, CLORTALIDONA 50 mg QD), COLECISTECTOMIA 2 AÑOS, ANEURISMA SUBCLAVIO DERECHO 4 a

MASA A NIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO EN SITIO DE COLECISTECTOMÍA, SIN OTRA SINTOMATOLOGIA

MAN

OBA

ND

A BE

RTH

A (4

4) GASTRITIS HACE 2 AÑOS CON TTO



PANCREATITIS SEVERA HACE 2 MES , DRENAJE DE QUISTEPANCREATICO

UCI HACE UN MES , CON ALTA POR PETICION DE PACIENTE, REINGRESA A UCI AL CUARTO DIA POSTERIOR A LAPAROTOMIA + DRENAJE DE QUISTE PANCREATICO REALIZADO EN SANTO DOMINGO CON FALLA HEMODINAMICA COMPENSADA.


33.32.23



COLELITIASIS, COLEDOCOLITIASIS, COLANGITIS, ISQ SUPERFICIAL POR KPC SUPERADAS, FÍSTULA DUODENAL, DENUTRICIÓN

ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO DE RECTO



DOLOR ABDOMINAL DE 8 DIAS DE EVOLUCION EN HD, SE INDICA PARACETAMOL, EXACERBACIÓN HACE 4 DÍAS

JARA

MIL

LO C

ARLO

S (3

8)


DOLOR ABDOMINAL DE 20 HORAS DE EVOLUCION EN EPIGASTRIO, IRRADIADO A FOSA ILIACA DERECHA, MC BURNEY, PSOAS, BLUMBERG, ROVSING (+)

12 33 24 SINDROME DE MALVACIAMIENTO GÁSTRICO

PERIFERICOS

13

MIN

T 10

2 2

14

T/O

15

PERA

GU

CHI J

OSE

(27

)

6 2 CA. SACRO SARCOMA SACRO

16

GE

19 3 3 NO REFIERE

17

URO

06

AND

RAD

E LI

GIA

, 54

5 3 FISTULA CISTOVAGINAL

UCI

18

UCI

09

ORE

JUEL

A AL

VARO

, 67

8 8 MEGACOLON TÓXICO

19

UCI

16

20

20

UCI

08

YAG

UAN

A M

ARIA

(65)

3 APP: DM EN TTO

CRÍTICOS/ TRAUMA

BURB

ANO

VIC

TOR,

57

PANCREATITS SEVERA 20 D, HOSP 16 D, NECROSIS 30% INFECTADA, IMIPENEM. APENDICECTOMIA 25 A AMPUTACION POSTRAUMATICA MII 24 A


CHIL

IQU

ING

A M

ARIO

33 PANCREATITIS AGUDA SEVERA

HACE 2 MESES, HOSPITALIZADO, TRANSFERIDO POR COMPLICACION INFECCIOSA PULMONAR

DOLOR ABDOMINAL LEVE, TOS, SECRECION MUCOPURULENTA, NAUSEA Y VÓMITO


INTERCONSULTA PARA ACCESO PÉLVICO TRANSABDOMINAL

MID

ERO

S YA

RITZ

A (1

5)

TRANSFERIDA DE ESMERALDAS CON CUADRO DE PANCREATITIS AGUDA BILIAR LEVE SUPERADA , CON CUADRO DE COLECISTITIS AGUDA.

PANCREATITIS AGUDA LEVE BILIAR SUPERADA + COLECISTITIS AGUDA

CA CERVIX, FISTULA CISTO VAGINAL HACE 10 M, DMT2: METFORMINA. FISTULECTOMIA + CISTOLITITOMIA 5 M



MYR

IAN

TO

RRES

, 52

18, 16






21

CRIT

06

TUQ

UER

REZ

MAR

IA (8

5)2 1 SIN APP

22

CRIT

06

1 ACCIDENTE DE TRÁNSITO PACIENTE CON TCE SEVERO

23

TRAU

MA

2

CHIF

LA M

ARIA

, 54

1 1 SIN APP

24

EMERGENCIA

25 CÓDIGO 8 TB PULMONAR DOLOR ABDOIMINAL EN ESTUDIO

26 PANCREATITIS AGUDA BILIAR, LEVE

27

MAT

PAU

CAR

KARE

N, 2

4



GU

AMAN

ZARA

JH

ON

ATH

AN, 2

4

TCE SEVERO + FX TEMPOHEMONUMOTORAX DERECHO + CONTUSION PULMONAR DERECHA + FX ULTIMO ARCO COSTAL


POLITRAUMATISMO, POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO, LUXOFRACTURA COMPLEJA DE RADIOY CUBITO DERECHOS, CUELLO DE ÉMUR DERECHO TORAX INESTABLE DERECHO, TRUMA HEPÁTICO GIII

T R A U M A 2Ri

vera

m

aría

, 29

DOLOR ABDOMINAL 1 SEMANA DE EVOLUCIÓN, DEPOSICIONES LÍQUIDAS, VAGINOSIS EN TRATAMIENTO POR GINECOLOGIA

MU

LLO

MAR

ÍA,

56

DOLOR ABDOMINAL, 2 MESES, CÓLICO, EPIGÁSTRICO IRRADIADO A HIPOCONDRIO DERECHO, 3 SEMANAS POSTINGESTA GRASA, RECIDIVA MÁS ICTERICIA

LEGRADO INSTRUMENTAL 4 DÍAS POR ABORTO, 24 HORAS DE DOLOR ABDOMINAL CONTÍNUO, INTENSO EN HIPOGASTRIO, SIN OTROS SÍNTOMAS, REFIERE HAMBRE



CIRUGÍA GENERAL


01/10/15: HERNIOPLASTIA: DEFECTO HERNIARIO DE 15 X 8 CM CON CONTENIDO EPIPLON, APONEUROSIS DEBIL, RETRAIDA Y CON FIBROSIS PERIAPONEUROTICA.


19/09/2015 (SANTO DOMINGO): LAPAROTOMIA + DRENAJE DE QUISTE PANCREÁTICO + DREN: 1. QUISTE PANCREATICO DE APROXIMADAMENTE 20 CM , CON 1750 ml DE LIQUIDO ACHOCOLATADO Y TEJIDO NECROTICO,. 2. AREAS DE SAPONIFICACION EN TODO EPIPLON. 3. ADHERENCIAS FIRMES DE EPIPLON A ESTOMAGO Y REGION QUISTICA.




LAPAROTOMIA EXPLORATORIA, RESECCION INTESTINAL, ILEOSTOMIA, DREN: LIQUIDO PURULENTO LIBRE EN CAVIDAD 1000 ML. GLERAS FIBRINOPURULENTAS INTERASA, ABSCESO 200 ML EN RAIZ DE MESENTERIO, TUMOR DE COLON DESCENDENTE Y SIGMA DE 20 X 15, ABSECEDADO, PERFORADO, INFILTRANTE A VEJIGA, INTESTINO DELGADO Y PERITONEO PARIETAL, IMPLANTES METASTASICOS EN PERITONEO PARIETAL, GANGLIOS PERICOLICOS, METASTASIS EN LIGAMENTO FALCIFORME, PERFORACION 1 CM EN ILEON TERMINAL A 60 CM DE VALVULA ILEOCECAL, ASAS DELGADAS DISTENDIDA, EDEMATIZADAS, MASA, DURA, NO MOVIL, EN COLON TRANSVERSO DE 3 X 4 CM COMPATIBLE CON TUMOR SINCRONICO. EPIPLON MAYOR INFILTRADO Y NECROSADO, 01/1015: FISTULA MUCOSA: MESOCOLON ACORTADO, PERITONITIS OBLITERANTE.

02/10/2015 APENDICECTOMIA: LIQUIDO INFLAMATORIO SEROPURULENTO A NIVEL DE FONDO DE SACO DE DOUGLAS Y CORREDERA PARIETO COLICA DERECHA, APROX 150 ML, APÉNDICE RETROCECAL, NECROTICA EN SUS DOS TERCIOS DITALES, DE 07 X 1.5 CM. BASE DE BUENA CALIDAD

NPT

PERIFERICOS

UCI

CRÍTICOS/ TRAUMA

LAPAROTOMIA: HALLAZGOS 1. IMPACTACION FECAL 2 INVACION TUMORAL QUE INVADE L5 S1 S2 3. COMPRESION MEDULAR SEVERA ANTERIOR A NIVEL DE L5 4. PRESENCIA DE LIQUIDO LECHOSO EN CAVIDAD 100CC PROBABLEMENTE LIQUIDO LINFATICO

30/09/2015 COLELAP LIQUIDO LIBRE INFLMATORIO LIBRE EN DOUGLAS Y CORREERA PARIETOCOLICA DERECHA Y MORRISON, VESICULA DE PAREDES EDEMATOSAS, CON MULTIPLES LITOS EN SU INTERIOR, CISTICO LARGO EDEMATOSO, ARTERIA CSTICA POSTERIOR, EPIPLON Y PERITONEO PARIETAL CON FOCOS DE SAPONIFICACIÒN. VIA BILIAR DE CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS NORMALES.

30 /09/2015: DERIVACION URINARIA HETEROTOPICATIPO BRICKER, DRENAJE: ADHERENCIAS MULTIPLES TIPOZULKHE 3, 4 INTERASA Y ENTEROPARIETALES URETERES NORMALES ASAS DELGADAS ADHERIDAS A 40 CM DE VALVULA ILEOCECAL, RESTO DE ORGANOS DE CARACTERISTICAS NOMARLES.


RELAPAROTOMIA, RESECCION DE SEGMENTO OSTOMIZADO NECROTICO, ENTERO-ENTEROSTOMÍA TÉRMINOTERMINAL, LAVADO, DREN: NECROSIS 15 CM DE SEGMENTO OSTOMIZADO, CABO DISTAL A 50 CM DE UNIÓN ILEOCECAL. CABO PROXIMAL A 2 M DEL TREITZ. LIQUIDO INFLAMATORIO 500 ml. LAPAROTOMIA, RESECCIÓN INTESTINAL, ILEOSTOMÍA NO MADURADA, DRENAJE: ADHERENCIAS FIRMES EPIPLOICO-PARIETALES, HEMOPERITONEO 2000 ML, NECROSIS INTESTINAL DESDE 1 M DEL TREITZ A 30 CM DE UNIÓN ILEOCECAL, GLERAS FIBRINOPURULENTAS INTERASA EPIPLON MAYOR NECROSIS SEGMENTARIA


EMERGENCIA

PARACENTESIS LÍQUIDO ASCITICO

EXPLORACION DE VIA BILIAR, DUODENORRAFIA, DREN: HEPATOMEGALIA"CIRROTICO", PLASTRON VESICULAR: EPIPLON MAYOR, ESTOMAGO, DUODENO, VESICULA BILIAR, ADHERENCIAS ZHULKE IV, FÍSTULA COLECISTODUODENAL A 5 CM DEL PILORO, 0.5 CM DE DIAMETRO, VESICULA BILIAR ESCLEROATROFICA, 4 X 2 CM ENDURECIDA, COLEDOCO 10 MM, COLANGITIS PURULENTA, COLEDOCOLITIASIS 0.5 - 1 CM.

YEYUNOSTOMÍA DE ALIMENTACIÓN TIPO WITZEL, VISCERAS ABDOMINALES MACROSCÓICAMENTE NORMALES



EXAMENES Novedades Plan

CIRUGÍA GENERAL

ALTA LUNES

COMPLETAR ESTUDOS

PD TRANSFERENCIA ABI

TAC / RMN

US: hoy

02/10/2015 LEUC 17000 NEUTR 80% TOLERA LÍQUIDOS PROGRESAR DIETA, ATB

30/09/2015 HB 15.8 HTO 44 LEUC 23000 NEUTR 89% GLUC 102 CREA 0.57 BT 1.23 BD 0.43 BI 0.80 TGO 21 TGP 51 AMILASA 51 LIPASA 28 NA 132 K 3.04 ECO: VESICULA DE 94.8 ML, PAREDES DE 4.2MM, 2 CALCULO ENCLAVADO EN CUELLO, EL OTRO MOVIL, COLEDOCO 3.7 MM

DESATURACION, NBZ, O2, TOLERA LÍQUIDOS

POGRESAR DIETA, FISIOTERAPIA RESPIRATORIA, NEBULIZACIONES, AMBULATORIA

BUENA TOLERANCIA DIETA BLANDA

30/09/2015 EDA: A NIVEL DE ESTOMAGO, LAGO MUCOSO CON ABUNDANTE CANTIDAD DE SANGRE DIGERIDA QUE OCUPAN CUERPO Y FONDO, A NIVEL DE INCISURA LESION MAMELONADAINFILTRANTE ULCERADAQUE SE EXTIENDE HASTA ANTRO Y PILORO, QUE NO PERMITE FLANQUEARLO.

EXAMENS POSTRANSFUCIO SNG PINZADA


30/09/2015 CREAT 2.14 26/09/2015 LEUC 12.82 NEUTR 70.9 HB 7.1 HTO 22.8 PLQS 198000 AMILASA 90 LIPASA 24 NA 133 K 4.8 21/09/2015: HTO 24,7 HB 7,6 LEUC 13040 NEUTR 73 PLQS 223000 GLUC 114,52 UREA 160 CREA 1,27 K 3,5 NA 148 BT 1,86 BD 1,43 TGO 46 TGP 46

DISTENSION ABDOMINAL TOLERA DIETA


28/09/2015 CREAT: 0.57, UREA: 19, GLUCOSA: 75. 23/09/2015: 10 HTO 3021/09 HB 8 HTO 24 GB 6.96 N 83.2 PLT 436 PCR 208 QS CREAT. 0.99 U 35.4 GLIC 110 NA 130 K 4.31 CL 100 E. coli BLEE

DECISIÓN EN STAFF PARA GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA DE DESCARGA

04/10: tp: 32 us: SIN COLESTASIS 03/10:: Leu: 8.4, Neu: 81%, Hb: 11.8, Plt: 126, Bil T12.76, D10.33, I: 2.4302/101/2015 PROTEINAS 4.61 GLOB 2.38 ALB 2.23 30/09/2015 BT2.71 BD 2.13 BI 0.58 TGO 35 TGP 21 FAL 103 27/09/15: LEU 13.10, N 91%, HB 15.5, HTO 45.7, TP 14.5, TTP 31.7, INR 1.1CL 99, NA 133, K 3.3, PLAQ 36. LIPASA 825,

02/10/2015 UREA 124 GLUC 106 CREA 5.5 NA 140 K 5.0 29/9/15: BH LEU 30.1 N 82.1 HB 6.8 HCT 23 PLT 404 28/09/15: GB: 39000, NEUT 87%, HB 7.9, HCTO: 25, PLA 466, TP 14, CREA: 7,8, GLU 100, UREA 178, PH 7,2, PO2 49, PCO2 41, HCO3 18, LACT 1,1. 26/09/15: LEU 26.90, N 81%, HB 7.10, HTO 22.5, PLAQ 662. TP 14.4, INR 1.18. UREA 214, CREA 11.45, GLU 47, BT 1.51, BD 1.1, BI 0.34, TGO 15, TGP 23, AMILASA 128. CL 86, NA 130.2, K 5.2, TC: MASA 12 X 9 CM A 18 CM DEL MARGEN ANAL EN UNION SIGMA COLEN DESCENDETE, INVADE LUZ, NO SEROSA, ADENOPATIAS MESENTERICAS, 15 MM, CADENA ILIACA DERECHA, NODULO HEPÁTICO 8 MM, SEGMENTO V, ASCITIS 300 ML. COLONOSCOPIA: HP INFLAMACION CRONICA INACTIVA

PERIFERICOS

INICIA LIQUIDOS DRENAJE PERCUTÁNEO

EXAMENES PREQX NORMALES DIETA LIQUIDA AMPLIA ENEMAS

INICIAR DIETA

TOLERA DIETA

UCI

28/09/2015 GB:20300, NEUTRO: 90%, CREA 3,6,

CURACION, NPT, OBSERVACIÓN

CRÍTICOS/ TRAUMA

TC: COLECCIÓN TABICADA NO ABORDABLE PERCUTANEA. 28/09/2015: NA 149, K:3,38, ALB:2,4, PROT:6,1, CREA: 0,5, BT 1.01, BD:0,6.24/09/2015 CULTIVO DE SECRESION GASTRICA KLEBSIELLA. 18/09/2015 LEUC 9.82 NEUTR 68.1 HB 15.3 HTO 43.7 PLQS 4390000 TP 17,1 INR 1,43 TTP 37.20 UREA 29.9 GLUCO 107 CREA 0.58 TGO 15 TGP 11 NA 142 K 3.45

ALZA TÉRMICA, MURMULLO DISMINUIDO EN BASES

RX TÓRAX. NPT, DRENAJE QUIRÚRGICO


VESICULA ILIAR DE PAREDES ENGROSADAS, CON MULTIPLES LITOS EN SU INTERIOR, LIQUIDO LIBRE PERIVESICULAR, LEUC 22000, NEUTR 86% BT 0.7 LIPASA 112 AMILASA 78

CONTROL ANALGESICO DIARREAS


ALERTA, NO POSIBLE EXTUBACION HERIDA OK. LIQUIDOS POR SNG


RETIRO DE VAOATIVOS EN PROCESO, RETIRO DE SEDACIÓN PARA EXTUBACION HOY

29/09/15: BH LEU 15.4 N 83.5 HB 14.3 HCT 39.8 PLT 314 QS: U 33 GLIC. 50 CREAT. 0.84 BT 0.80 BD 0.26 BI 0.50 TGO 20 TGP 34 GGT 28 AMILASA 36 ECO ABDOMINAL: VIA BILIAR INTRA Y EXTRAHEP NORMALES CHC 4.1 MM, VESICULA DISTENDIDA PAREDES 7.1 MM, LIQUIDO PERIVESICULAR, LITIÁSICA 2 - 3 MM

SIN INOTRÓPICOS, SE INTENTA RETIRO DE SEDACIÓN

VASOACTIVOS EN RETIRO

ENTEROCLISIS DESDE LAS 18:00 NUTRICIÓN ENTERAL

EMERGENCIA

VASOACTIVOS

02/09/15: AMILASA 424, LIPASA 30, LEU 24.65, HB 11.7, HTO 36.6, N 86%, PLAQ 40, TP 15.6, TTP 55, UREA 135, CREA 3 ,4 , BT 16.06, BT 14.3, BI 2.76, TGO 178, TGP92, GGT 112, AMILASA DE 34, LIPASA 17, CKMB 74.7, CL 111, K 5,5, NA 137. PCT 67, GSA: ACIDOSIS METABOLICA, ECO: VESICULA DE PAREDES DE 4 MM, LITIÁSICA, CHC 13 MM.


POLITRAUMATISMO, LUXOFRACTURA COMPLEJA DE RADIOY CUBITO DERECHOS, CUELLO DEF ÉMUR DERECHO TC: TORAX INESTABLE DERECHO, TRUMA HEPÁTICO GIII HEMOPERITONEO 300 ML, FAST: 300 ML

LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA, TC: ASAS INTESTINALES EDEMATOSAS, DILATADAS, LÍQUIDO LIBRE EN CAVIDAD

US: VESÍCULA DISTENDIDA, LITIÁSICA 3- 4 MM, BARRO BILIAR, PAREDES DELGADAS, COLÉDOCO 14 MM, HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA, LIPASA 4.6 N

TC: ÚTERO AUMENTADO DE TAMAÑO, LÍQUIDO Y GAS DG PRE ENDOMETRITIS, ASAS PARÉTICAS. SIN LÍQUIDO EN ABDOMEN, LEU 8180, SEG 70%



PENDIENTES DRENES Y SONDAS ATB

CIRUGÍA GENERAL

AMPI

/IBL

ALTA LUNES (DR. VILLACIS) JP:

TRAMITE ABI

IMIP

, CLS

TNIM

IPEN

EN

CEFT

/ M

TRO

PI

P/TA

ZAM

PI/I

BL

TAC S/C TORAX ABDOMEN Y PELVIS, PERFIL PROTEICO, HEPATICO VALORACIONES CARDIO, M/I, RX TORAX


JP: DREN TUBULAR:



OSTOMIA: FISTULA: ML SNG: 1100

BIOMETRIA POSTRANSFUSIÓN. HP RESULTADO 08/10/2015

INFORME DE TC

AMPI

/IBL

PERIFERICOS

PENDIENTE INFORME DE TC

IMIP

ENEM

(2)

MANEJO POR T/O DRENIM

IPEN

EM (3

)

DREN

UCI

CEFT

/ M

TR

FÍSTULA: 150

COLI

STIN

PIP/

TAZ

CRÍTICOS/ TRAUMA

CORPO + PMN AMILASA - LIPASA

PROCTOSCOPIA LUNES, RESULTADO DE PATOLOGÍA

SNG, JP SEROHEMÁTICO

JP: 170, FÍSTULA BILIAR DE BAJO GASTO

MER

O

PENDIENTE VALORACIÓN

EMERGENCIA

VALORACIÓN POR GASTRO

ELECTROLITOS

KEHR: 120 BILIS PURA, JP: SEROSO

RESULTADO DE ESTUDIO DE LÍQUIDO PERITONEAL

Hospital Eugenio Espejo. Servicio de Cirugía GeneralBitácora de Guardia, Octubre 07 - 09 / 2015

Dr. William Valencia, Dra. Martinez, Dr. Delgado ., Dr. Verdugo

Nro

Cam

a

Nom

bre

DH

QX Antecedentes Cuadro clínico Diagnósticos PROCEDIMIENTO, HALLAZGOS EXAMENES Novedades Plan PENDIENTES DRENES Y SONDAS ATB

CIRUGÍA GENERAL

1 1 1 1 CASEREA HACE 11 MESES APENDICITIS AGUDA G IV GB 20.000 N 80% INICIO DEDIETA PM

CEFT

RIA

MET

RO

2 2 8 7 PROCEDIMIENTO, HALLAZGOS DIETA LIQUIDA, NBZ JP X 2 O Y 50ML

AMPI

/IBL

3 3 2 1 CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES NO SIGNOS DE HIPOCALCEMIA INICIAR DIETA JP 125ML

4 5 8 CA GASTRICO BORMAN III INFORME DE TC

5 7 4 COLEDOCOLITIASIS 09/10 ECO ABDOMINAL: CHC 3.1MM VESICULA AUSENTE POR ANTECEDENTE QUIRURGICO CRM HOY PM

AMPI

/IBL

6 11

MO

ROCH

O L

UZ,

57

45 44 DOLOR ABDOMINAL+ASCITIS PD TRANSFERENCIA ABI TRAMITE ABI

7 12 3 2 BOCIO PROGRESAR DIETA PRE ALTA JP: 45ML

8 16

YAG

UAP

AZ L

UIS

63

38 EDA DIFERIDA

9 24 51 49

IMIP

ENEM

10 27 13 13 NEUMO: NEUMONÍA ASPIRATIVA TOLERA DIETA OSTOMIA: 1050ML

11 29 11 11 APP: NINGUNO APENDIICITIS AGUDA G IV INFORME DE US PORTAL

AMPI

IBL

VIA

ORA

L

12 30 5 5 NO REFIERE 48 H DE DOLOR EN FID APENDIDITIS SGUDA GIV 07/10: RX: ATELECTASIA, LEU: 12, NEU: 78%, HB: 16.3, EMO: NORMAL NO LZAS TERMICAS ALTA RESULTADO HP 15/101/2015

CEFT

/MTR

RUTH

CO

RDO

VA

18

DOLRO ABDOMINAL DE 72 HORASDE EVOLUCION EN EPIGASTRIO Y FOSA ILICAC DERECHA, AXA

TERMICA

APENDICECTOMIA: LIQUIDO INFLAMATORIO 150ML, APENDICE DE 10X0.5CM, NECROTICO EN TODA SU EXTENSION CON PERFORACION EN TERCIO DISTAL. RETROILEAL. BASE DE MALA CALODAD. PLASTRON

CONFORMADO POR APENDICE, EPIPLON Y CIEGO

ROSE

RO C

ON

CEPC

ION

, 65


DOLOR COLICO EN HIPOCONDRIO DERECHO, DE 1 2 HORAS DE EVOLUCION, NAUSEA, VOMITO,

DÌSNEA LEVE. MURPHY (+). CREPITANTES BIBASALES.


06/10 PCR 12 03 10 PH 7.41 HCO3 27 PCO2 02 10 GB 16900 HB 14 HTO 44% 30/09/2015 HB 15.8 HTO 44 LEUC 23000 NEUTR 89% GLUC 102 CREA 0.57 BT 1.23 BD 0.43 BI 0.80 TGO 21 TGP 51 AMILASA 51 LIPASA 28 NA 132 K 3.04 ECO: VESICULA DE 94.8 ML, PAREDES DE 4.2MM, 2 CALCULO ENCLAVADO EN CUELLO, EL OTRO MOVIL,

COLEDOCO 3.7 MM

DESATURACION QUE SE COEIG CON O2

ALVA

RAD

O

MAR

ÍA, 5

3

HIPOTIROIDISMO, LEVOTIROXINA 50 UG, ALERGIA A

PRESERVANTESCONTROL MÉDICO DE RUTINA, US: NÓDULO TIROIDEO DERECHO 2 CM, PAAF: CA PAPILAR

08/10 TIROIDECTOMIA TOTAL + VACIAMIENTO CENTRAL: LOBUL DERECHO DE 3X2X1 CM CON PRESENCIA DE UN NODUO DURO CALCIFICADO DE 1CM DE DIAMETRO IN POLI INFERIOR. LOBULO

IZQUIERDO DE 3X2CM DE CARACTERISTICAS MACROSCÓPICAS NORMALES. GLANDULAS PARATIROIDES DERECHAS E IZQUIERDAS PRESERVADAS. NERVIOS LARINGEOS IDENTIFICADOS. ITSMO DE 1X1CM

NORMAL.

08/10 CA IONICO 1.1 CA IONICO: 1.2, HTS: 0.7, FT4: 1.4, , BH, QS, COAGULACIÓN NORMALES

MAN

OBA

NDA

BE

RTH

A, 4

4

GASTRITIS HACE 2 AÑOS CON TTO

CUADRO DE DOS AÑOS DE DOLOR EPIGASTRICO, NUSEA CON VOMITO, PERDIDA DE PESO,

HEMATEMESIS INTEMITENTE, ASTENIA, HACE 18 HORAS NUEVAMENTE HEMATEMESIS, MELENAS,

DOLOR SE INTENSIFICA.

06/10/2015 LEUC 4.7 NEUTR 56% HB 12.1 HTO 38.4 UREA 10.7 GLUC 96 CREAT 0.6 TP 13.5 TTP 44.6 30/09/2015 EDA: A NIVEL DE ESTOMAGO, LAGO MUCOSO CON

ABUNDANTE CANTIDAD DE SANGRE DIGERIDA QUE OCUPAN CUERPO Y FONDO, A NIVEL DE INCISURA LESION MAMELONADAINFILTRANTE ULCERADAQUE SE EXTIENDE HASTA

ANTRO Y PILORO, QUE NO PERMITE FLANQUEARLO.

TC REALIZADA, CHEQUEOS COMPLETOS, VALORACIPON GLOBAL SUBJETIVA TIPO C

NUTRICIÓN ORAL, ESTADIAJE, CIRUGÍA,

LIN

CAN

GO

M

ARIA

, 62

APP: DMT2, APQX: COLECISTECTOMIA, TRAUMA DE

VEGIJA, CESAREAS

REFIERE QUE PRESENTA DESDE HACE 48 HORAS, SIN CAUSA APARENTE ALZA TERMICA, MALESTAR

GENERAL, HIPOREXIA, QUE SE ACOMPANA DE ICTERICIA GENERALIZADA, NAUSEA QUE NO

LLEVA AL VOMITO, COLURIA

06/10 NA 143 K 3.7 PH 7.4 SAT 67% HCO3 18 PAO2 60 CAONICO 0.7 05/10/15: LEU 10.61, N 79%, HB 12.8, HTO 37.8, PLAQ 261. TP 12.2, TTP 40.1, UREA 21. CREA 0.66, BT 4.99, BD

3.6, BI 1.39. TGO 49, TGP 76, GGT 504. CL 109, NA 136, K 4.4,. ECO: HEPATOCOLEDOCO DILATADO EN TODO SU TRAYECTO ENTRE 1.8 Y 2.4 CM EN SU LUMEN EN TERCIO MEDIO

IMAGEN OVOIDE DE DENSIDAD CALCICA QUE DEJA SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR DE 3.5 X 2.4 X 3.1 CM

CHEQUEOS LISTOS, GLU: 322CRM, QUIRURGICO, DIETA,

FITOMENADIONA, CORRECION DE GLICEMIAS

APP DE CIRROSIS HEPATICA CLINICA 15 DIAS DE EVOLUCION DE DOLOR ABDOMINAL +

DISTENCION ,

31/08/2015 E COLI BLEE SENSIBLE PIP TAZ /27/08/2015 LAPAROTOMIA + LAVADO DE CAVIDAD + DRENAJE : LIQUIDO PURULENTO APROX 4000ML LIBRE EN CAVIDAD - ABDOMEN SELLADO CON GLERAS

FIBRINOPURULENTAS EN TODA LA CAVIDAD - IMPLANTES TUMORALES EN TODA LA CAVIDAD - NO SE EVIDENCIA PERFORACION INTESTINAL NI LIQUIDO LIBRE - VESICULA ESCLEROATROFICA, DURA DE

PAREDES IRREGULARES - EPIPLON ACARTONADO, IMPLANTES TUMORALES26/8/15 PARACENTESIS, LIQUIDO PURULENTO

09/09/15: LEUC 10.8 NEU 87 HB 11 HCT 33.5 PLT 684 QS: UREA 13.4 CREAT. 0.25 NA 132 K 4.39 CL 94 27/8/15 HB 10,2 HT 41 LEUC 10,02 NEUT 90,2 NA 141 K 3,7 CREAT 0,9

PROCAL 3.5 21/8/15 ECO ASCITIS TABICADA, PARACENTESIS PROTEINAS 4,73 LDH 409,7 PH 8 , CULTIVO + ECHERICHIA COLI , 27/8/15 LEUC 13,6 NEUT HB 12,2 HT 37,9 CREAT 0,7

GLUCOSA 139 NA 136 K 3,6 ECO NO SE ENCUENTRAN COLECCIONES

VALE

NCI

A BE

TTY,

30

EXERESIS DE MASA QUISTICA DEPENDIENTE DE OVARIO HACE

13 AÑOS

CRECIMIENTO DE MASA CERVICAL ANTERIRO DESDE HACE 2 AÑOS, ACOMPAÑADO POR LEVES

DISFAGIA, DISFONIA Y AUMENTO DE PESO.

07/10/15. TIROIDECTOMIA IZQ MAS ITSMECTOMIA: LOBULO IZQ, DE 8 X 7 X 5 CM, CON AUMENTO DE VASCUKTAURA Y DOS NODULO SDE 0,5 Y 1 CCM, ITSMO NORMAL LOBULO DERECHO DE

CARACTERISTICAS NORMALES, SE IDENTIFCA NLR, Y 2 GLANDULAS PARATIROIDEAS.

08/10 CA IONICO 0.9 PRE QX 1.04ECO: LOBULO DERECHO DE 3.7 ML. LOBLO IZQ DE 6.5 X 5.5 X 3.2 CM DE 62.8 ML, CON LESION NODULAR, ITSMO DE 2.1 mm, TSH 1.16

(21/09/2015). CA IONICO PRE QX: 1.07. HB 13.7 HTO 40.2 LEUC 9.7 NEUTR 47% PLQS340000

38, 37, 28



COLELITIASIS, COLEDOCOLITIASIS, COLANGITIS, ISQ SUPERFICIAL POR KPC SUPERADAS, FÍSTULA

DUODENAL, DENUTRICIÓN

08/09 RECONFECCCIÓN DE YEYUNOSTOMÍA. HALLAZGOS: HERIDA INFECTADA CON COLECCIÓN PURULENTA 30ML, ACODAMIENTO DE SONDA DE ALIMENTACION ENTERAL, ESCAZAS COLECCIONES

SEROHEMATICAS. LAPAROTOMIA + COLECISTECTOMIA + EXPLORACION DE VIAS BILIARES + COLEDOCOSTOMIA TRANSCISTICA + DREN O2/09/2015: RELAPAROTOMIA EXPLOR. + EXCLUSION

PILORICA + GASTROSTOMIA + DUODENOSTOMIA + YEYUNOSTOMIA DE ALIMETACION..HALLAZGOS: LIQUIDO INFLAMATORIO EN CORREDERA PARIETOCOLICA DERECHAY FONDO RECTO VESICAL DE 100ML

2.- ENFISEMA RETROPERITONEAL 3. ESTOMAGO DISTENDIDO 4. RESTO DE ORGANOS INTRAABDOMINALES NORMALES

7/10: LEU: 10.9, NEU: 68%, HB: 9.2, PLT: 418, UREA: 11.2, CREA: 0.46, GLU 89, ALB: 1.4 GRAM: BACILOS GRAM - DIPLO, 19/09/2015 21.000 N 85%, 13/09 HB 13 HTO 40% GB 28680 N 83% TP 21 TPT 48 INR 1.7 -8-15 LEUC 20,6 NEUT 93,1 HB 12,8 HT 38,3 TP 12,3

TPT 27,6 INR 1,02 CREAT 1,28 GLUC 128 BIL T 6,87 D 4,81 IND 2,06 TGO 103, TGP 247 AMILASA 86 LIPASA 145 NA 138 K 4 PH 7,55 PCO2 19,3 HCO3 16, 9 LACT 3,1 ECO VIAS

BILIARES INTRAHEPATICAS DILATADAS A NIVEL HILIO HEPATICO Y DE LOBULO IZQUIERDO, COLEDOCO DILTADO 13 MM VESICULA BILIAR HIDROPICA 172 ML DE PAREDES FINAS ABUNDANTE BARRO BILIAR 25/09/15 EDA: RESTO DE JUGO GASTRICO Y BILIOSO DE

20OML, QUE SE ASPIRA CON EQUIPO ADEMAS ZONA DE EXCLUSION PILORICA A TRAVES DE LA CUAL FLUYE CON PEQUEÑA CANTIDA DE JUGO BILIAR, HILOS DE SUTURA VISIBLE.

DES OBSTRUCCION DE SONDA YEYUNOSTOMIA

COLEDOCOSTOMÍA, FÍSTULA

CON

TRER

AS L

UZ

58

ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE

DIFERENCIADO DE RECTO

PACIENTE INGRESA CON CUADRO CLINICO PREVIO A SU INGRESO DE DOLOR ABDOMINAL,

DISTENSION, DIFICULTAD PARA CANALIZAR FLATOS.


CIRUGIA 21 AGOSTO 15: LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + ADHESIOLISIS, HALLAZGOS QUIRURGICOS: 1.- ABDOMEN SELLADO PARCIALMENTE, 2.- ADHREENCIAS FIRMES DE ASAS INTESTINALES A PARED ABDOMINAL E INTERASA, 3.- IMPLANTES TUMORALES INTERASA Y EN PARED ABDOMINAL, 4.-

IMPLANTES TUMORALES EN EPIPLON, 5.- LESION SOLICDA DE 2X2 CM. DURA Y FIRME EN ASA DE COLON TRANSVERSO.

28/09/2015 CREAT: 0.57, UREA: 19, GLUCOSA: 75. 23/09/2015: 10 HTO 3021/09 HB 8 HTO 24 GB 6.96 N 83.2 PLT 436 PCR 208 QS CREAT. 0.99 U 35.4 GLIC 110 NA 130 K 4.31 CL 100

E. coli BLEEESTOMA CON PRODUCCION

ESCAZADECISIÓN EN STAFF PARA

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA DE DESCARGA

OSTOMIA: 0 ML FISTULA: 0 ML

SNG: 375

ORE

JUEL

A AL

VARO

, 67


MEGACOLON TÓXICO, NEUMONIA POR ASPIRACION

LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA:+ CLECTOMÍA TOTAL + ILEOSTOMÍA+ DREN. HALLAZGOS: LIQUIDO SEROPURULENTO 1000ML LIBRE EN CAVIDAD. MULTIPLES GLERASS FIBRINOPURULENTAS INTERASA.

NECORSIS TOTAL DE COLON CON 3 PERFORACIONES A NIVL DE ANGULO HEPÁTICO, ESPLÉNICO Y COLON DESCENDENTE. ESTOMAGO E INTESTINO DELGADO NORMAL

08/10 GB 11 HTO 34% GB 16.000 N 84% PLT 335.000 NA 144 K 4.7 GUCOSA 100 CREAT 2.0 PCR 266 PCT 0.80407/10: BH: LEU 28, NEU: 91, HB: 10.5, CEA: 1.24, NA: 143, K: 4.74

PROCTOSCOPIA PD TURNO. GRAM, KOH, FRESCO, CULTIVO,

BAAR BH, QS, PCR, PCT

PIP

TAZ

VAN

CO

CLIN

DA

ARAU

JO JE

FFER

SON

, 21

DOLOR ABDOMINAL DE 8 DIAS DE EVOLUCION EN HD, SE INDICA PARACETAMOL,

EXACERBACIÓN HACE 4 DÍAS

28/09 LAPAROSCOPIA + CONVERSIÓN A LAPAROTOMIA + APENDICENCTOMIA + COLOCACON DE DRENAJE: LIQUIDO INFLAMATORIO LIBRE NE CAVIDAD DE APROX 200ML, APENDICE RETROCECAL SUBSEROSO CON PERFORACION EN TERCIO DISTAL CON PRESENCIA A ESTE NIVEL DE COLECCIÓN

PURULENTA DE +- 50ML, APNEDICE DE +- 10X0.5CM. BASE APENDICULAR DE BUENA CALIDAD. PLASTRON CONFORMADO POR APENDICE, CIEGO Y EPIPLON MAYOR.

08/10 HB 11.9 HTO 33% GB 6100 N 68% PLT 864 PCR 1006/10/2015 LEUC 7.63 NEUTR 78% HB 11.1 HTO 311.4 TP 13 TTP 29.0 INR 1.09 UREA 10,1 GLUC 80, CREAT 0.5 BIL T 7.35 BIL D 6.23 BIL IN 1.12 04/10: CREAT 0.34 TP: 32 us: SIN COLESTASIS 03/10: Leu: 8.4, Neu: 81%, Hb: 11.8, Plt: 126, Bil T12.76, D10.33, I: 2.4302/101/2015 PROTEINAS 4.61 GLOB 2.38 ALB 2.23 30/09/2015 BT2.71 BD 2.13 BI 0.58 TGO 35 TGP 21 FAL 103 27/09/15: LEU 13.10, N 91%, HB 15.5, HTO 45.7, TP 14.5, TTP 31.7, INR 1.1CL 99, NA

133, K 3.3, PLAQ 36. LIPASA 825,

MARCADORES VIRALES NEGATIVOS

ATB, DIETA, INDICACIONES DE GASTRO

MIL

TON

TI

TUAN

A 30

05.10 APEMDKCECTOMIA. APEMDOCE RETROCECAL DE 7X1.5 CM CON PERFORACION EN SU TERCIO DISTAL. PLASTRON CONFROMADO POR CIEGO EPIPLON Y APEMNDOCE CECAL. COLECCIÓN PURULENTA

DE 100ML

13 31

JARA

MIL

LO C

ARLO

S, 3

8

13 APP: NO REFIERE CA DE SIGMA PD NUEVA DIALISIS JP 13 ML

PIP/

TAZ

14 32

JURA

DO

JULI

O, 6

4

2 2 TOLERANCIA ORAL ADECUADA PRE ALTA JP 120ML

15 33

BURB

ANO

VIC

TOR,

57

29 SINDROME DE MALVACIAMIENTO GÁSTRICO NPT VOMITO 1800ML EN TOTAL NPT, DRENAJE QUIRÚRGICO INFORME DE TC AM

16 34 4 4 HTA, FA, US VESICOPROSTÁTICO TURNO DREN: 45ML

17 39 2 1 COLELITIASIS QUIRÚRGICO

18 41 2 2 APP NO APENDICITIS AGUDA GIII LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA PROGRESAR DIETA, ATB PRE ALTA

AMPI

+ IB

19 42 1 1 NO REFIERE LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA DIETA, ANTIBIÓTICO

AMPI

/IBL

20 43 2 2 NO REFIERE LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA, US NO CONCLUYENTE ALTA

PERIFERICOS

22

NEU

ROQ

X 1

LEM

A LU

IS, 2

0

PD REALIZAR YEYUNOSTOMA

23

CCT1

ORT

IZ JO

SE, 7

1

CA DE ESOFAGO + DMT2 + CRISIS VONVULSIVAS PD REALIZAR YEYUNOSTOMA

24

NEU

RO 1 HIDROCEFALIA DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL EXTERNA POR PERFORACION DEL COLON INCIDENTAL SEGUIMIENTO POR CIRUGIA

25

NEU

ROQ

X

WIL

SON

VEG

A 22

1 HIDROCEFALIA PARESIA, HIDROCEFALIA DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL SEGUIMIENTO POR CIRUGIA

AMPI

IBL

3 D

OSI

S

26

M IN

TERN

A

MAR

IA S

INCH

E

MASA EN REGION DE HERIDA JALAGER HERNIA INCARCELADA VS EXTRANGUADA 09/10 CRREAT 2.8 NA 145 K 6.3 PH 7.2 PCO2 22 HCO3 9 CA IONICO 0.8 HTO 22% CIRUGIA

27

G/E

32

3 NINGUNO COLEDOCOLITIASIS / COLELITIASIS OBSERVACION POR CIRUGIA

AMPI

/IBL

UCI

13, 12, 9

DOLOR ABDOMINAL DE 1 MES DE EVOLUCION DIFUSO, SE ACOMPAÑA DE RECTORRAGIAS,

PERDIDA DE PESO, NAUSEA Y VOMITO POSPRANDIAL, DEPOSICIONES DIARREICAS

LAPAROTOMIA EXPLORATORIA, RESECCION INTESTINAL, ILEOSTOMIA, DREN: LIQUIDO PURULENTO LIBRE EN CAVIDAD 1000 ML. GLERAS FIBRINOPURULENTAS INTERASA, ABSCESO 200 ML EN RAIZ DE MESENTERIO, TUMOR DE COLON DESCENDENTE Y SIGMA DE 20 X 15, ABSECEDADO, PERFORADO, INFILTRANTE A VEJIGA, INTESTINO DELGADO Y PERITONEO PARIETAL, IMPLANTES METASTASICOS

PERITONEALES, GANGLIOS PERICOLICOS, METASTASIS EN LIGAMENTO FALCIFORME, PERFORACION 1 CM EN ILEON TERMINAL A 60 CM DE VALVULA ILEOCECAL, ASAS DELGADAS DISTENDIDA,

EDEMATIZADAS, MASA, DURA, NO MOVIL, EN COLON TRANSVERSO DE 3 X 4 CM COMPATIBLE CON TUMOR SINCRONICO. EPIPLON MAYOR INFILTRADO Y NECROSADO, 01/1015: FISTULA MUCOSA:

MESOCOLON ACORTADO, PERITONITIS OBLITERANTE.

08/10 NA 138 K 4.1 CREAT 1.6707/10 NA 138 K 4.0 GUC 98 CRREAT1.6 06/10/2015 leuc 13,87 neutr 80,2 hb 8,5 hto 25,6 urea 53 creat 2,52 sodio 140 k 4,33 04.10 HB 8.4 HTO 25.9% 02/10/2015 UREA 124 GLUC 106 CREA 5.5 NA 140 K 5.0 TC: MASA 12 X 9 CM A 18 CM DEL MARGEN ANAL UNION SIGMA COLON DESCENDETE, INVADE LUZ, NO SEROSA, ADENOPATIAS MESENTERICAS, 15 MM, CADENA ILIACA DERECHA, NODULO

HEPÁTICO 8 MM, SEGMENTO V, ASCITIS 300 ML. COLONOSCOPIA: HP INFLAMACION CRONICA INACTIVA

CURACION AVANZADA DE HERIDAS, IC ONCOLOGIA PD

ILEOSTOMÍA, 1450ML FÍSTULA

MUCOSA

LAPAROTOMIA + COLOSTOMIA POR PERITONITIS HACE A5 AÑOS

10 MESES. RESTITUCION DE TRANSITO INTESTINAL HACE 5

AÑOS.

MASA ENFLANCO IZQUIERDO EN CICATRIZ DE CIERRE DE COLOSTOMÍA CRECIMIENTO

ASINTOMATICOQUE HACE 1 AÑO SE ACOMPAÑA POR SALIDA DE LIQUIDO SERO PURULENTO EN

ESCASA CANTIDAD POR PUSTULA, INTERMITENTE.

HERNIA INCISIONAL + D/C FISTULA ENTEROCUTÁNEA

07/10: HERIOPLASTIA INCISIONAL MÁS FISTULECTOMÍA MÁS DREN: DEFECTO HERNIARIO VENTRAL DE 12 X 10 CM, SACO HERNIARIO CON CONTENIDO ENTÉRICO Y EPIPLÓICO, APONEUROSIS DEBILITADA,

FIBROSIS POR CIRUGÍAS PREVIAS, FÍSTULA ENTEROCUTÁNEA EN FLANCO DERECHO DE 3 CM DE LARGO, ADHERENCIAS zÜHLKE 3 INTERASA

PANCREATITS SEVERA 20 D, HOSP 16 D, NECROSIS 30%

INFECTADA, IMIPENEM. APENDICECTOMIA 25 A

AMPUTACION POSTRAUMATICA MII 24 A


07/10: LEU: 7.3, NEU: 78%, HB: 12.4, PLT: 61, TP: 16, TTP: 37, UREA: 114.7, GLU: 204, CREA: 1.15. BT: 2.38, BD: 1.7, TGO: 59, TGP: 36, FA. 214, CL: 127, NA: 154, K.: 3.99 .TC:

COLECCIÓN TABICADA NO ABORDABLE PERCUTANEA. 28/09/2015: NA 149, K:3,38, ALB:2,4, PROT:6,1, CREA: 0,5, BT 1.01, BD:0,6.24/09/2015 CULTIVO DE SECRESION

GASTRICA KLEBSIELLA. 18/09/2015 LEUC 9.82 NEUTR 68.1 HB 15.3 HTO 43.7 PLQS 4390000 TP 17,1 INR 1,43 TTP 37.20 UREA 29.9 GLUCO 107 CREA 0.58 TGO 15

TGP 11 NA 142 K 3.45

MED

INA

GU

STAV

O,7

3

MASA INGUINAL DE 8 ANOS DE EVOLUCION, CON DOLOR DE GRAN INTENSIDAD Y DIFICULTAD

PARA LA REDUCCION DE 48 H. HERNIA INGUINAL MIXTA IZQ INCARCERADA

NYHUS IIIB

05/10/15: HERNIOPLASTIA INGUINAL IZQ: PRESENCIA DE SACO HERNIARIO FIBROSO DE +/- 20 CM CON CONTENIDO SIGMA, ILEON TERMINAL, CIEGO Y APENDICE CECAL , LIQUIDO INFLAMATORIO +/- 100 ML DENTRO DE SACO, ANILLO INGUINAL PROFUNDO DILATADO +/- 6 CM. DEFECTO DE PARED POSTERIOR

CON SACO DE CONTENIDO ASAS INTESTINALES. ADHERECNIAS FIRMES DE MESOSIGMA HACIA SACO HERNIARIO, CORDON ESPERMATICO ELONGADO, ELEMENTOS DE CORDON MASCROSCOPICAMENTE

NORMALES.

07/10 PIURIA 12.6 BACTERIURIA 5.2 PROT NEG05/09/15: LEU 8.19, HB 13. HTO 41, PLAQ 270. TP 13.7, TTP 29.1, UREA 21. CREA 0.9, CL 102, K 3.5,

TOLERA DIETA BLAND. MEDICACION HABITUAL PARA FA INTERCONSULTA A CARDIOLOGÍA

ESPI

NO

ZA

RAU

L, 5

6

HTA, ENALAPRIL 20 MG , GASTRITIS

CÓLICO BILIAR 3 MESES DE EVOLUCIÓN, UE: COLELITIASIS

08710 COLELAP: HALLAZGOS: VESICULA DE PAREDES ENGROSADAS, DETAMOSAS DE 5X3X2CM CON LITO QUE OCUPA TODA SU LUZ. CONDUCTO CISTICO DE 1.5CM DIAMETRO. ARTERIA CISTIC POSTERIOR.

VIA BILIAR MACROSCOPICAMENTE NORMAL07/10: Bt: 0.53, BD: 0.19, TGO: 117, TGP: 156, GGT: 342, INGRESO: GGT: 900, b¿BH,

COAGULACIÓN, COLESTASIS NORMALES

MIS

HEL

L ZU

RITA

18

DOLOR EBDOMINAL EN FID DE 34 HORAS DE EVOLUCION, MALESTAR HIPOREXIA

07/10 APENDILAP PENDICE CECAL NECROTICA EN TODO SU EXTENSION, EM POSICION SUBCECAL DE 15X1CM. BASE INDEMNE

ZURI

TA

MIC

HEL

LE, 1

9

DOLOR ADOMINAL, PATRÓN MIGRATORIO, ANOREXIA, 24 HORAS DE EVOLUCIÓN. SIGNOS

APENDICULARES POSITIVOSAPENDICITIS AGUDA NECRÓTICA, NO

COMPLICADAAPENDICE SUBCECAL, NECRÓTICA EN TODA SU EXTENSIÓN, BASE DE BUENA CALIDAD, ESCASO LÍQUIDO

INFLAMATORIO

DAN

IELA

FLO

RES,

23

DOLOR ABDOMINAL, MIGRATORIO, 15 HORAS DE EVOLUCIÓN, MAS HIPOREXIA, SIGNOS

APENDICULARES POSITIVOSAPENDICITIS AGUDA FLEGMONOSA, NO

COMPLICADAAPENDICECTOMÍA: APÉNDICE RETROCECAL, FLEGMONOSA, ESCASO LÍQUIDO INFLAMATORIO, BASE DE

BUENA CALIDADADECUADA TOLERANCIA ORAL,

AFEBRIL

PACIENTE CONOCIDO POR NUESTRO SERVICIO CON TEC SEVERO SE NOS INTERCONSULTA PARA

YEYUNOSTOMIA.

TEC SEVERO + CONTUSION PULMONAR + NEUMONIA NOSOCOMIAL + TRAUMA

ABDOMINAL + NEUMOTORAX IZQ. + IRA PACIENTE COMIO POR LO QUE SE

SUSPENDIO CORUGIAYEYUNOSTOMIA DE

ALIMENTACION

PRESENTA MASA MEDIASTINAL DE LARGA EVOLUCION, CON REPORTE DE EDA MASA

INTRALUMINAL QUE OCLUYE EL 90% DE SU LUZ, SE SOLICITA VALORACION PARA YEYUNOSTOMIA.

EDA: A 30 CM DE ADS SE OBSERVA LESION ULCERADA NEOFORMATIVA, BORDES NO INE DELIMITADOS, CUBIERTA DE FIBRINA, FRIABLE, QUE OCUPA EL 90% DE LA LUZ.


DEL

MIR

A RA

NDA

82

AENDICECTOMIA + HERNIA INGUINAL BILATERAL

GER

MAN

TE

RAN

, 45

DOLOR ABDOMINAL E ICTERICIA SIN CAUSA APARENTE DE 7 DIAS DE EVOLUCION, SE

ACOMPANA DE MALESTAR GENERAL COLURIA.

05/10/15: LEU 11.81, N 95%, HB14.3, HTO 40.2, PLAQ 179. TP 14.2, TTP 27.5, UREA 39, CREA 0.8, GLUCOSA 59, BT 13.3, BD 10.7, BI 2.6. TGO 209, TGP 373, GGT 346, AMILASA

90. CL 102, NA 138, K 3. ECO: HEPATOCOLEDOCO DE 1.7 CM CON LITO QUE MIDE 0.8CM, VESICULA DE PAREDES DELGADAS, 25 CC, LITIÁSICA

28 8 8 APP: DM EN TTO PD SUBIR A PISO

PIP/

TAZ

29 16

MYR

IAN

TO

RRES

, 52

25 CURACION, NPT, OBSERVACIÓN FÍSTULA

COLI

STIN

30 18

RIVE

RA

17 24.3 MONITOREO PIA

IMIP

, CLS

TN

CRÍTICOS/ TRAUMA

31 C 7 6 SIN APP KEHR: , JP:

MER

O

32 C

CHIF

LA M

ARIA

, 54

6 6 SIN APP SEGUIMIENTO POR CIRUGIA

33 T 2 4 SIN APP

34 T3 2 NO REFIERE TRAUMA ABDOMINAL CERRADO FAST: 800 ML, HB: 12, GSA: 7. 32, HCO3: 14, PCO2: 30, TP 15.6, CREA 1.3 OBSSERVACION FAST LIQUIDO LIBRE 900ML

URPA

EMERGENCIA

35

TRAU

MA

NN

36

NO CONOCIDOS POLITRAUMA + HIPOTENSION PD EXAMENEES

YAG

UAN

A M

ARIA

, 65

PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 4 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR EN

HIPOCNDRIO DERECHO DE MODERADA INTENSIDAD


02/09/15: COLECISTECTOMIA ABIERTA: VESICULA DE PAREDES ENGROSADAS ENFISEMATOSA, CON NECROSIS, DE +/- 6X4 CM CON MULTIPLES LITOS DE 1 MM. PLASTRON CONFORMADO POR EPILON Y

VESICULA BILIAR, PIOCOLECISTO 100 ML APROX. CONDUCTO CISTICO Y ARTERIA CISTICA NO IDENTIFICADOS.

29/09/15: BH LEU 15.4 N 83.5 HB 14.3 HCT 39.8 PLT 314 QS: U 33 GLIC. 50 CREAT. 0.84 BT 0.80 BD 0.26 BI 0.50 TGO 20 TGP 34 GGT 28 AMILASA 36 ECO ABDOMINAL: VIA BILIAR INTRA Y EXTRAHEP NORMALES CHC 4.1 MM, VESICULA DISTENDIDA PAREDES 7.1 MM,

LIQUIDO PERIVESICULAR, LITIÁSICA 2 - 3 MM

NEUROLOGICAMENTE ESTACIONARIA. FISTULA BILIAR

DE BAJO GASTOJP: FÍSTULA BILIAR DE

BAJO GASTO

23.21


PACIENTE CON C.C DE +O- 3 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR A NIVEL DE MESOGASTRIO E HIPOGASTRIO DE GRAN

INTNSIDAD QUE SE ACOMPAÑA DE DISTENSION ABDOMINAL MAS FALTA DE DEPOSICIONES

SHOCK SEPTICO FOCO PULMONAR IRA AKI III

OBSTRUCCION INTESTINAL SUPERADA

RELAPAROTOMIA, RESECCION DE SEGMENTO OSTOMIZADO NECROTICO, ENTERO-ENTEROSTOMÍA TÉRMINOTERMINAL, LAVADO, DREN: NECROSIS 15 CM DE SEGMENTO OSTOMIZADO, CABO DISTAL A

50 CM DE UNIÓN ILEOCECAL. CABO PROXIMAL A 2 M DEL TREITZ. LIQUIDO INFLAMATORIO 500 ml. LAPAROTOMIA, RESECCIÓN INTESTINAL, ILEOSTOMÍA NO MADURADA, DRENAJE: ADHERENCIAS

FIRMES EPIPLOICO-PARIETALES, HEMOPERITONEO 2000 ML, NECROSIS INTESTINAL DESDE 1 M DEL TREITZ A 30 CM DE UNIÓN ILEOCECAL, GLERAS FIBRINOPURULENTAS INTERASA EPIPLON MAYOR

NECROSIS SEGMENTARIA

20/09 GB 223.000 N 92% HB 9.5 HTO 29% PLT 184.000 TP 12 TPT 45 NA 144 K 2.9016/09 GB 19390 N 73% HB 10.7 HTO 315 PLT 210.000 GLUC 204 CREAT 08 BT 2.1 NA 143 K 2.6

GSA PH 7.41 PCO2 35 PO2 93 HCO3 22 LACTATO 1.2 09/9/15 LEUC 19.2 NEUT 86.6 HB 14.1 HCT 46.6 PLAQ 326 TP 13.9 TPT 35.6 INR 1.15 CREAT 2,17 UREA 79.9 GLIC. 1329 BT 1.55 BD 0.42 BI 1.13 TGO 47 TGP 59 NA 138 K 5 CL 107 AMILASA 1739 LIPASA 2260 PCT 6.31

DIMERO-D 3.5 FA 649

MALA EVOLUCION GLASGOW 5T, HEMODIALISIS APLAZADA

FISTULA DE BAJO GASTO

PANCREATITIS SEVERA HACE 2 MES , DRENAJE DE

QUISTEPANCREATICO

UCI HACE UN MES , CON ALTA POR PETICION DE PACIENTE, REINGRESA A UCI AL CUARTO DIA POSTERIOR A LAPAROTOMIA + DRENAJE DE

QUISTE PANCREATICO REALIZADO EN SANTO DOMINGO CON FALLA HEMODINAMICA

COMPENSADA.


06/10/2015: NECROSECTOMIA + DRENAJE : SAPONIFICACIÓN EN EPIPLON MAYOR, INTERASA Y PERITONEO PARIETAL. COLECCIÓN PURULENTA DE 800 ml , CON NECROSIS PANCREATICA DE

APROXIMADAMENTE 150 ML, RESTO DE ESTRUCTURA CON TEJIDO INFLAMATORIO. ADHERENCIAS ZHULKE II - III INTERASA, GASTROEPIPLOICA, Y ENTEROPARIETALES. INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO

SUPERFICIAL, EN SITIO DE INCISION PREVIA. 19/09/2015 (SANTO DOMINGO): LAPAROTOMIA + DRENAJE DE QUISTE PANCREÁTICO + DREN: 1. QUISTE PANCREATICO 20 CM , CON 1750 ml DE

LIQUIDO ACHOCOLATADO Y TEJIDO NECROTICO,. 2. SAPONIFICACION EN TODO EPIPLON. 3. ADHERENCIAS FIRMES DE EPIPLON A ESTOMAGO Y REGION QUISTICA.

06/10/2015 LEUC 18,46 NEUTR 74% HB8,3 HTO 25,6 PLQ 251000 PCT 3,36 30/09/2015 CREAT 2.14 26/09/2015 LEUC 12.82 NEUTR 70.9 HB 7.1 HTO 22.8 PLQS 198000 AMILASA 90 LIPASA 24 NA 133 K 4.8 21/09/2015: HTO 24,7 HB 7,6 LEUC 13040 NEUTR 73 PLQS 223000 GLUC 114,52 UREA 160 CREA 1,27 K 3,5 NA 148 BT

1,86 BD 1,43 TGO 46 TGP 46

SE INICIA DIETA CON ADECUADA TOLERANCIA

TUQ

UER

REZ

MAR

IA,

85

DOLOR ABDOMINAL DE 4 DIAS DE EVOLUCION QUE SE ACOMPA;A DE DISTENSION, ICTERICIA GENERALIZADA, ALTERACION DE ESTADO DE CONCIENCIA, ACUDE A CENTRO MEDICO DE

CAYAMBE DE DONDE ES TRANSFERIDA

SEPSIS DE ORIGEN BILIAR + COLANGITIS + COLEDOCOLITIASIS + FISTULA COLECISTO

DUODENAL + SHOCK SEPTICO

EXPLORACION DE VIA BILIAR, DUODENORRAFIA, DREN: HEPATOMEGALIA"CIRROTICO", PLASTRON VESICULAR: EPIPLON MAYOR, ESTOMAGO, DUODENO, VESICULA BILIAR, ADHERENCIAS ZHULKE IV,

FÍSTULA COLECISTODUODENAL A 5 CM DEL PILORO, 0.5 CM DE DIAMETRO, VESICULA BILIAR ESCLEROATROFICA, 4 X 2 CM ENDURECIDA, COLEDOCO 10 MM, COLANGITIS PURULENTA,

COLEDOCOLITIASIS 0.5 - 1 CM.

02/09/15: AMILASA 424, LIPASA 30, LEU 24.65, HB 11.7, HTO 36.6, N 86%, PLAQ 40, TP 15.6, TTP 55, UREA 135, CREA 3 ,4 , BT 16.06, BT 14.3, BI 2.76, TGO 178, TGP92, GGT 112,

AMILASA DE 34, LIPASA 17, CKMB 74.7, CL 111, K 5,5, NA 137. PCT 67, GSA: ACIDOSIS METABOLICA, ECO: VESICULA DE PAREDES DE 4 MM, LITIÁSICA, CHC 13 MM.



POLITRAUMATISMO, POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO, LUXOFRACTURA COMPLEJA DE

RADIOY CUBITO DERECHOS, CUELLO DE ÉMUR DERECHO TORAX INESTABLE DERECHO, TRUMA

HEPÁTICO GIII

HALLAZGOS: HIGADO AUMENTADO DE TAMAÑO, CIRROTICO, PLASTRON VESICULAR FORMADO POR EPIPLON MAYOR, ESTOMAGO, DUODENO, VESICULA BILIAR CON ADHERENCIAS. FISTULA DE VESICULA

BILIAR HACIA 1RAPORCION DEL DUODENO A 5CM DEL PILORODE 0.5CM DE DIAMETRO. VESICULA ESCLEROFROFICA DE 4 X 2CM ENDURECIDA. COLEDOCO DE 10MM DE DIAMETRO CON LIQUIDO PURULENTO CON MULTIPLES LITIOS DE 0.5 Y 1CM DE DIAMETRO. 05/10/15: LAPAROTOMIA +

DESEMPAQUETAMIENTO: LIQUIDO ACHOCOLATADO EN CAVIDAD ABDOMINAL 300 ML, A NIVEL DE CORREDERAS, ESPACIO RECTO VESICAL Y SUBFRENICO IZQ . PRESENCIA DE COMPRESAS 10 A NIVEL

SUBFRENICO Y SUBHEPATICO DERECHO DE MAL OLOR, LESION HEPATICA G III - IV IVOLUCRA SEGMENTO VII - VIII CON PRESENCIA DE COAGULOS CONFORMADOS, SIN SANGRADO ACTIVO, QUISTE

OVARICO IZQUIERDO DE 6 CM DE DIAMETRO.

POLITRAUMATISMO, LUXOFRACTURA COMPLEJA DE RADIOY CUBITO DERECHOS, CUELLO DEF ÉMUR DERECHO TC: TORAX INESTABLE DERECHO, TRUMA HEPÁTICO GIII

HEMOPERITONEO 300 ML, FAST: 300 ML

ROBA

LIN

O

SIM

BAN

A, 6

4

SUFRE TRAUMA HACE 48 HORAS, IMPACTO EN CADERA IZQ POR MOTOCICLETA, ES EXPULSADO

POR 2 MTS APOX CON IMPACTO SOBRE SUPERFICIE DURA.

TCE LEVE + FX DE PELVIS + PX DE PIE IZQ + TRAUMA ABDOMINAL CERRADO.

05/10/15. LEU 3.34, N 70, HB 7.1 , HTO 21.1, PLAQ 79000, TP 22, TTP 87, INR 1.7. UREA 108, CREA 3.1, GLUCOSA 61, NA 149, K 3.5. FAST NEGATIVO.

CAST

RO

BRYA

NN

, 15

TRAUMA POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO, CINEMÁTICA DESCONOCIDA,

APARENTEIMPACTO FRONTAL CONTRA MURO. LESION POR MANUBRIO, LAPAROTOMÍA:

HEMOPERITONEO 600 ML, HEMATOMAS NO EXPANSIVOS, RETROPERITONEO I, II,

MESENTÉRICO Y COLONICO X 2

HEMATOM EN ZONA I Y II TAC CON 900M DE LIQUIDO

NO SE CONOCEN DATOS, PACIENTE ES ENCONTRADO POR PARAEDICOS

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