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Hepatites virais e profissionais de
saúdeProf. Antonio Carlos de Castro Toledo Jr.Faculdade de Medicina da Unifenas-BHPós-graduação em Medicina Tropical e Infectologia da Universidade Federal do Triângulo Mineiro - Uberaba
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“Não existe nenhum perigo no arexpirado pelos tuberulosos. Por isso, o
sanatório de tuberculose éprovavelmente o local mais seguroquando se considera o risco dessa
doença”Norris & Landis.
Diseases of the Chest 1924
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Incidência de tuberculose de acordocom o setor hospitalar de trabalho
Ocupação N Pessoas-ano Casos Taxa por 1.000
Enfermeiro 680 1.290 27 20,9
Técnico 102 244 3 12,3
Nutrição 601 757 8 10,6
Lavanderia 125 345 3 8,7
Médico 60 128 1 7,8
Outros 720 2.012 3 1,5
Total 2.664 5.583 51 9,1
Mikol et al. Am Rev Tuberc 1952
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Hepatites virais
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Epidemiologia
Hepatite A30 a 80% da população brasileira, variando de acordo com a idade, condições de saneamento e nível sócio-econômico
Hepatite B1 a 2,6% da população brasileira, podendo atingir 20% da população em determinadas regiões, como amazônia ocidental, Espírito Santo, oeste da Santa Catarina e Paraná
Hepatite C1,5% da população brasileira, podendo atingir até70% entre usuários de drogas injetáveis
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Transmissão sangüíneaTipo de lesão
Instrumento pérfuro-cortanteProfundidadeExtensão
Volume de sangue injetadoUso de luvasTipo de agulha
Carga infectanteViremia do paciente fonte
Situação imunológica do profissional acidentado
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Risco de transmissão
Depende da situação sorológica do paciente fonte ou de sua chance de ser portador do agente infeccioso
Risco conhecido de transmissão de acordo com o tipo de acidente
Risco de infecção =risco do paciente ser portador x risco de transmissão
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Exemplos
Paciente sabidmente portador do HBV: 100%Risco de infecção de acordo com o acidente: 30%Risco de infecção = 1,0 x 0,3 = 0,3 (30%)
Paciente usuário de droga injetável com situação sorológica desconhecida: 60%Risco de infecção de acordo com o acidente: 30%Risco de infecção = 0,6 x 0,3 = 0,18 (18%)
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Hepatite A
Perfil epidemiológico
Transmissão abaixo dos cinco anos
Transmissão na adolescência ou fase adulta
Populações isoladas
No Brasil observação transição entre o padrão
1 e 2
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Hepatite A
Transmissão
Fecal-oral através de água ou alimentos
contaminados
Relação sexual
Saliva e sange raramente
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Hepatite A
Prevenção
exposição prévia esta relacionada ao nível
sócio-econômico e com a idade
risco ocupacional descrito recentemente
morbimortalidade maior em adultos
vacinação pode ser realizada em profissionais
não imunes
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Modos de transmissão – HBV e HCV
Transmissão sexual (menos frequente no HCV)
Transmissão vertical (menos frequente no HCV)
Transfusão sangüínea e hemoderivados
Compartilhamento ou reutilização de agulhas e seringas
Hemodiálise
Acupuntura, tatuagem
Instrumentos de uso pessoal (barbeador, escova de dentes) – HCV ???
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Vírus da Hepatite BHBV é extremamente transmissívelO risco de infecção ocupacional varia de de 1 em 1.000 até 4 em 10Pode sobreviver até uma semana em superfíciesMateriais orgânicos em que pode ser encontrado:
Sangue
Fezes
Leite materno
Secreções nasofaríngeas
Líquido biliar
Saliva
Líquor
Suor
Líquido articular
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Transmissão ocupacional
Exposição percutânea ou mucosa a sangue
Grau de exposição ao sangue (tipo de acidente)
Positividade do HBeAg no paciente-fonte
Exposição de mucosas e pele não íntegra:
fontes mais comuns de infecção pelo vírus B
Demais fluidos – transmissão muito baixa
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Prevenção
Todos profissionais de saúde devem ser
imunizados contra a hepatite B
Controle de imunização
Anti-HBs qualitativo
Anti-HBs quantitativo
Repetir esquema de imunização
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Acompanhamento pós-acidente
Vacinados susceptíveisanti-HBs
Não vacinadosanti-HBsanti-HBc totalHBsAg
Vacinadosanti-HBs
Não vacinadosanti-HBsanti-HBc totalHBsAg
6 mesesMomento do acidente
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Profilaxia pós-exposição
Completarvacinação
Completarvacinação
IGHAHB + completarvacinação
Vacinaçãoincompleta
Iniciar vacinaçãoIniciar vacinaçãoIGHAHB + iniciarvacinação
Não vacinado
HBsAgdesconhecido
HBsAg negativoHBsAg positivo
Paciente-fonteSituação do profissionalexposto
Vacina e IGHAHB preferencialmente nas primeiras 24 hIGHAHB: dose 0,06 ml/kg de peso. Dose máxima de 5 ml
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Profilaxia pós-exposição
IGHAHB (2x)Nenhuma medidaespecífica
IGHAHB (2x)Sem resposta após2ª série
Iniciar 2ª série de vacinação
Iniciar 2ª série de vacinação
IGHAHB + iniciar2ª série de vacinação
Sem resposta após1ª série
Nenhuma medidaespecífica
Nenhuma medidaespecífica
Nenhuma medidaespecífica
Com respostavacinal
Previamente vacinado
HBsAgdesconhecido
HBsAg negativoHBsAg positivo
Paciente-fonteSituação do profissionalexposto
Vacina e IGHAHB preferencialmente nas primeiras 24 h
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Profilaxia pós-exposição
Iniciar 2ª série de vacinação
Iniciar 2ª série de vacinação
IGHAHB + iniciar2ª série de vacinação
Resposta vacinalinadequada
Nenhuma medidaespecífica
Nenhuma medidaespecífica
Nenhuma medidaespecífica
Resposta vacinaladequada
Resposta vacinal desconhecida: testar profissional de saúde
HBsAgdesconhecido
HBsAg negativoHBsAg positivo
Paciente-fonteSituação do profissionalexposto
Vacina e IGHAHB preferencialmente nas primeiras 24 h
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Vírus da Hepatite C
HCV é menos transmissível que o HBV
Pode sobreviver até uma semana em superfícies
Materiais orgânicos em que pode ser encontrado:
Sangue
Fezes
Leite materno
Secreções nasofaríngeas
Líquido biliar
Saliva
Líquor
Suor
Líquido articular
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Transmissão ocupacional
Exposição percutânea ou mucosa a sangue
O sangue é a fonte mais efetiva de transmissão
1,8% (0 a 7%)
Grau de exposição ao sangue (tipo de acidente)
Demais fluidos – transmissão muito baixa
Mucosas – extremamente raras
Pele não íntegra: sem relato pela literatura
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Prevenção
Não existe vacina eficaz contra o HCV
Uso adequado dos equipamentos de proteção
individual
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Acompanhamento pós-acidente
Anti-HCVAnti-HCV ALT/TGPHCV-RNA
ALT/TGPAnti-HCV ALT/TGP
180 dias90 dias45 diasNo momento do acidente
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Tratamento infecção aguda
Interferon convencional 5.000.000 UI por dia
por 4 semanas*
Seguido 3.000.000 UI por dia por 20 semanas*
Associado ou não a ribavirina**
*Jaeckel et al. NEJM, 2001** Hoofnagle et al. NEJM, 2001