Biópsias da Cavidade Bucal e Tratamento dos Tumores Benignos dos Maxilares Prof a.Dr a. CRISTINA...
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Biópsias da Cavidade Bucal e Tratamento dos
Tumores Benignos dos Maxilares
Biópsias da Cavidade Bucal e Tratamento dos
Tumores Benignos dos Maxilares
Profa.Dra. CRISTINA BRAGA XAVIERProfa.Dra. CRISTINA BRAGA XAVIER
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO E DESPORTOUNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS
FACULADE DE ODONTOLOGIADEPARTAMENTO DE CIRURGIA, TRAUMATOLOGIA E PRÓTESE BUCO-
MAXILO-FACIAIS
Avaliação do Paciente Avaliação do Paciente
Anamnese Dados pessoais
Estado de saúde sistêmica
História da lesão Tempo de evolução
Alterações de tamanho (ritmo e magnitude)
Alteração nas características
Sintomatologia associada
Causa local para surgimento da lesão
Anamnese Dados pessoais
Estado de saúde sistêmica
História da lesão Tempo de evolução
Alterações de tamanho (ritmo e magnitude)
Alteração nas características
Sintomatologia associada
Causa local para surgimento da lesão
Exame Físico Avaliação de toda cavidade bucal e
região maxilofacial Localização anatômica Natureza física da lesão Tamanho e forma Lesões solitárias x múltiplas Características de superfície
Exame Físico Avaliação de toda cavidade bucal e
região maxilofacial Localização anatômica Natureza física da lesão Tamanho e forma Lesões solitárias x múltiplas Características de superfície
Avaliação do Paciente Avaliação do Paciente
Exame Físico
Coloração
Nitidez dos limites
Consistência
Presença de flutuação ou pulsação
Exame dos linfonodos regionais
Exame Físico
Coloração
Nitidez dos limites
Consistência
Presença de flutuação ou pulsação
Exame dos linfonodos regionais
Avaliação do Paciente Avaliação do Paciente
Todos os dados obtidos no exame
clínico, devem ser descritos,
detalhadamente, na ficha do paciente,
juntamente com a realização de um
esboço da lesão!
Todos os dados obtidos no exame
clínico, devem ser descritos,
detalhadamente, na ficha do paciente,
juntamente com a realização de um
esboço da lesão!
Avaliação do Paciente Avaliação do Paciente
Exames Complementares Exames por Imagem
Radiografias periapicais
Radiografias oclusais
Radiografias panorâmicas
Outras técnicas radiográficas
Tomografia computadorizada
Ressonância magnética
Ecografia
Exames Complementares Exames por Imagem
Radiografias periapicais
Radiografias oclusais
Radiografias panorâmicas
Outras técnicas radiográficas
Tomografia computadorizada
Ressonância magnética
Ecografia
Avaliação do Paciente Avaliação do Paciente
Exames laboratoriais Hemograma
Outros exames específicos
Exame histopatológico Diagnóstico clínico, acompanhamento e
bom senso profissional irão indicar a necessidade de realização de uma biópsia
Exames laboratoriais Hemograma
Outros exames específicos
Exame histopatológico Diagnóstico clínico, acompanhamento e
bom senso profissional irão indicar a necessidade de realização de uma biópsia
Avaliação do Paciente Avaliação do Paciente
BiópsiaBiópsia
Retirada de um tecido de um ser vivo para um exame de diagnóstico!
Método menos duvidoso, deve ser realizado sempre que não obtivermos o diagnóstico definitivo de uma lesão com outras modalidades de avaliação!
Retirada de um tecido de um ser vivo para um exame de diagnóstico!
Método menos duvidoso, deve ser realizado sempre que não obtivermos o diagnóstico definitivo de uma lesão com outras modalidades de avaliação!
Indicações para BiópsiaIndicações para Biópsia
Qualquer lesão persistente por mais de duas semanas, com etiologia desconhecida;
Lesões inflamatórias, que não regridem até 2 semanas após a remoção do agente irritante;
Alterações hiperceratóticas persistentes na superfície dos tecidos bucais;
Tumefação persistente, visível ou palpável em tecidos normais;
Qualquer lesão persistente por mais de duas semanas, com etiologia desconhecida;
Lesões inflamatórias, que não regridem até 2 semanas após a remoção do agente irritante;
Alterações hiperceratóticas persistentes na superfície dos tecidos bucais;
Tumefação persistente, visível ou palpável em tecidos normais;
Indicações para BiópsiaIndicações para Biópsia
Lesões que interferem com a função normal da região;
Lesões ósseas não identificadas clínica e radiograficamente;
Qualquer lesão com característica de malignidade.
Lesões que interferem com a função normal da região;
Lesões ósseas não identificadas clínica e radiograficamente;
Qualquer lesão com característica de malignidade.
Lesões com características de malignidade
Lesões com características de malignidade
Eritroplasia Ulcerações Crescimento rápido Sangramento fácil, frente a
manipulação delicada Enduração (firme ao toque) Fixação aos tecidos vizinhos
Eritroplasia Ulcerações Crescimento rápido Sangramento fácil, frente a
manipulação delicada Enduração (firme ao toque) Fixação aos tecidos vizinhos
Tipos de BiópsiasTipos de Biópsias
Citologia Oral ou Esfoliativa;;
Punção por Agulha Fina;
Biópsia Incisional;
Biópsia Excisional.
Citologia Oral ou Esfoliativa;;
Punção por Agulha Fina;
Biópsia Incisional;
Biópsia Excisional.
Citologia EsfoliativaCitologia Esfoliativa
Auxiliar na detecção de neoplasias de origem
epitelial;
95% das neoplasias orais são de origem epitelial!
Não substitui biópsias incisionais e excisionais,
pelo grande número de resultados falso-
negativo;
Auxiliar na detecção de neoplasias de origem
epitelial;
95% das neoplasias orais são de origem epitelial!
Não substitui biópsias incisionais e excisionais,
pelo grande número de resultados falso-
negativo;
Citologia Esfoliativa Indicações
Citologia Esfoliativa Indicações
Doenças com morfologia celular específica,
como diagnóstico complementar,
Controle pós-radioterapia;
Detecção de recidivas pós excisão cirúrgica
de alguns tumores malignos;
Diagnóstico de lesões suspeitas em pacientes
com grande risco cirúrgico;
Citologia EsfoliativaTécnica
Citologia EsfoliativaTécnica
Raspar a lesão firmemente com espátula metálica ou
abaixador de língua;
Espalhar uniformemente o material obtido sobre uma
lâmina de vidro;
Fixar imediatamente
Álcool absoluto;
Álcool/ éter 50% (licor de Hoffman);
Spray de cabelo;
Enviar ao laboratório de patologia para coloração e
avaliação microscópica, juntamente com ficha
constando os dados do paciente.
Citologia Esfoliativa Resultados - Papanicolaou
Citologia Esfoliativa Resultados - Papanicolaou
Classe O: material inadequado para exame; Classe I: células normais; Classe II: células atípicas, sem evidência de
malignidade;
Classe III: células sugestivas, mas não conclusivas de malignidade;
Classe IV: células fortemente sugestivas de malignidade;
Classe V: citologia conclusiva de malignidade;
Classe O: material inadequado para exame; Classe I: células normais; Classe II: células atípicas, sem evidência de
malignidade;
Classe III: células sugestivas, mas não conclusivas de malignidade;
Classe IV: células fortemente sugestivas de malignidade;
Classe V: citologia conclusiva de malignidade;
PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA (PAAF)
Remoção de pequenos fragmentos de tecido com agulha de fino calibre e avaliação histopatológica deste tecido;
Pouco relevância dentre as biópsias da cavidade bucal; Pouca quantidade de material obtido para
análise;
Indicada para lesões profundas e de difícil acesso (glândulas salivares);
Punção aspirativa com agulha fina (PAAF)
Punção aspirativa com agulha fina (PAAF)
Biópsia Incisional
Biópsia IncisionalBiópsia Incisional
Consiste na retirada de uma parte
ou amostra representativa da
lesão e conseqüente avaliação
histopatológica deste tecido!
Consiste na retirada de uma parte
ou amostra representativa da
lesão e conseqüente avaliação
histopatológica deste tecido!
Biópsia IncisionalIndicações
Biópsia IncisionalIndicações
Lesões muito extensas; Lesões com características
diferentes em sua extensão;Suspeita de malignidade!
Biópsia IncisionalPrincípios
Biópsia IncisionalPrincípios
Remoção de áreas representativas da lesão; Alterações teciduais completas; Extensão aos tecidos normais nas bordas
da lesão; Evitar tecidos necrosados; Incluir volume adequado de tecido
alterado; Incisões em cunha, mais profundas do que
extensas em largura!
Biópsia IncisionalPrincípios
Biópsia IncisionalPrincípios
PETERSON, et al., 1998.PETERSON, et al., 1998.
Biópsia IncisionalTécnica CirúrgicaBiópsia IncisionalTécnica Cirúrgica
Anti-sepsia Anestesia Imobilização dos tecidos moles Aspiração Incisão
Bisturi frio Eletrocautério
Anti-sepsia Anestesia Imobilização dos tecidos moles Aspiração Incisão
Bisturi frio Eletrocautério
Biópsia Incisional Técnica CirúrgicaBiópsia Incisional Técnica Cirúrgica
Manuseio dos tecidos
Identificação das margens
Cuidados com a amostra removida
Sutura da lesão
Preenchimento da ficha de biópsia
Manuseio dos tecidos
Identificação das margens
Cuidados com a amostra removida
Sutura da lesão
Preenchimento da ficha de biópsia
Biópsia Incisional Técnica CirúrgicaBiópsia Incisional Técnica Cirúrgica
Encaminhar ao Laboratório de Histopatologia
Apanhar e analisar o Laudo Histopatológico
Consulta pós-operatória
Encaminhar ao Laboratório de Histopatologia
Apanhar e analisar o Laudo Histopatológico
Consulta pós-operatória
Biópsia IncisionalBiópsia Incisional
Mais de uma biópsia incisional, quando as características da lesão diferem de uma área para a outra.
Mais de uma biópsia incisional, quando as características da lesão diferem de uma área para a outra.
Biópsia Excisional
Biópsia ExcisionalBiópsia Excisional
Remoção total da lesão no momento da intervenção cirúrgica
para diagnóstico!
Remoção total da lesão no momento da intervenção cirúrgica
para diagnóstico!
Biópsia ExcisionalIndicações
Biópsia ExcisionalIndicações
Lesões menores que 1 cm com aspecto benigno no exame clínico;
Qualquer lesão que possa ser removida completamente sem mutilar o paciente;
Lesões pediculadas; Lesões pigmentadas pequenas; Lesões vasculares pequenas.
Lesões menores que 1 cm com aspecto benigno no exame clínico;
Qualquer lesão que possa ser removida completamente sem mutilar o paciente;
Lesões pediculadas; Lesões pigmentadas pequenas; Lesões vasculares pequenas.
Biópsia de Tecidos Duros ou Lesões Intra-Ósseas
Biópsia de Tecidos Duros ou Lesões Intra-Ósseas
Não difere das biópsias de tecidos moles quanto aos princípios
cirúrgicos e patológicos, apenas requer algumas considerações
especiais devido a sua localização!
Não difere das biópsias de tecidos moles quanto aos princípios
cirúrgicos e patológicos, apenas requer algumas considerações
especiais devido a sua localização!
Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica
Exames por Imagem;
Biópsia por aspiração (punção) de lesões radiolúcidas, prévia a intervenção cirúrgica;
Exames por Imagem;
Biópsia por aspiração (punção) de lesões radiolúcidas, prévia a intervenção cirúrgica;
PunçãoPunção
Tipos de aspiração: Líquido amarelado ou citrino: lesões císticas, Pus: lesões abscedadas; Sangue: lesões vasculares; Ar: cavidade óssea traumática; Punção branca: lesão celular;
Encaminhar o conteúdo obtido ao laboratório para análise histopatológica ou cultura microbiológica.
Punção Técnica
Punção Técnica
Antissepsia Anestesia Trepanação óssea; Introdução de uma seringa com agulha
de calibre 18 no interior da lesão; Posicionar a agulha na porção central da
lesão e aspirar o conteúdo; Avaliação macroscópica e
encaminhamento ao laboratório.
Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica
Remoção do espécime Natureza da biópsia (incisional ou
excisonal); Consistência do tecido constituinte
da lesão; Escolha do instrumental;
Cuidados com o espécime;
Remoção do espécime Natureza da biópsia (incisional ou
excisonal); Consistência do tecido constituinte
da lesão; Escolha do instrumental;
Cuidados com o espécime;
Biópsia de Tecidos Duros ou Lesões Intra-Ósseas
Encaminhar ao laboratório Peça fixada em formol à 10% (com
fragmento de tecido ósseo); Ficha de biópsia adequadamente
preenchida; Resultado da punção aspirativa; Exames por imagem;
Aguardar o laudo; Consulta pós-operatório (proservação);
Tratamento Cirúrgico das
Lesões Patológicas Bucais
Objetivos Cirúrgicos Básicos
Erradicação das Condições Patológicas;
Reabilitação Funcional do Paciente;
Princípios do Tratamento Cirúrgico dos Tumores dos
Maxilares Agressividade da Lesão; Localização anatômica da lesão;
Maxila x Mandíbula; Proximidade com estruturas vitais; Tamanho do tumor; Localização intra-óssea x extra-óssea;
Tempo de evoluçaõ; Esforços para reconstrução.
Técnicas cirúrgicas para remover tumores dos maxilares
Enucleção e/ou curetagem; Ressecção;
Marginal ou segmentar; Parcial; Total; Composta.
Considerações Finais
Considerações Finais