Biomecã-nica Del Tobillo
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BIOMECÁNICA DEL TOBILLO
Mg. Oscar Santisteban Huaringa
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Mg. Oscar Santisteban H. 2
EL TOBILLO
• El tobillo o tibiotarsiana es una articulación troclear y tiene un solo sentido de libertad de movimiento (plano sagital la flexión y extensión.
• El complejo articular del pieLa tibiotarsiana es la articulación más importante del retro pie porque ésta con la ayuda de la rotación axial de la rodilla equivale a una sola articulación en 3 sentidos de libertad, los cuales permiten orientar a la bóveda plantar en todas direcciones y adaptarla a los accidentes del terreno.
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Ejes de movimiento
• En posición de referencia los 3 ejes son perpendiculares entre sí.
• El eje xx` o intermaleolar contenido en el plano frontal, se realiza la flexión y extensión
• Eje Y o longitudinal de la pierna, es vertical y se realiza la abducción y aducción en el plano transversal, siempre acompañado de la rotación axial de la rodilla.
• Eje Z o eje longitudinal del pie, es horizontal y contenido en el plano sagital, permite orientar la planta del pie hacia adentro ó afuera (pronación y supinación).
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El eje intermaleolar
• Es una línea que une los extremos inferiores de los maleolos con una inclinación de 8º en el plano frontal, 6º en el plano transversal.
• Se inclina hacia abajo y afuera en dorsiflexion y hacia dentro en plantiflexion.
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Amplitud de movimientos
• Angulo agudo Flexión 20-30º• Angulo obtuso extensión 30-50º
• En movimientos extremos participa el tobillo más las articulaciones del tarso.
- En la flexión extrema se añade algunos grados más y la bóveda se aplana.
- En la extensión extrema se añade algunos grados más por el hundimiento de la bóveda plantar.
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Sistema óseo
• Corresponde a la polea astragalina (tiene 3 caras int, ext y superior) y la cara interna de los maléolos tibial y peroneo (mortaja tibioperonea).
• El maléolo externo: es más grande, está mas descendido y es mas posterior que el maléolo interno.
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Los ligamentos
Los ligamentos laterales forman un abanico fibroso y potente.a) Ligamento lateral externo(LLE) constituido por 3 fascículos:
Anterior. Maléolo externo – astrágalo (seno del tarso)Medio: maléolo externo calcáneoPosterior: maléolo externo- astrágalo
b) Ligamento lateral interno (LLI): presenta 2 planos: Profundo: tibioastragalino anterior y posterior Superficial: ligamento deltoideo (tibia- escafoides y calcáneo)
c) Ligamento posterior: tibia y peroné – astrágalo
d) Ligamento anterior: cara anterior de la tibia – astrágalo
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Las articulaciones peroneotibiales
• La peroneo tibial superior es una artrodia.
• Contactan 2 superficies planas la carilla tibial localizada en el contorno posteroexterno de la meseta tibial y la carilla peronea localizada en la cara superior de la cabeza del peroné.
• Está encerrada en una cápsula y reforzada por los ligamentos anterior y posterior y el músculo poplíteo.
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Las articulaciones peroneotibiales
• La peroneo tibial inferior es una anfiartrosis.
Está formada por la superficie medial convexa de la porción distal del peroné y la carilla peroneal cóncava de la tibia.
Están unidos por los ligamentos peroneotibiales anterior y posterior y el ligamento interóseo.
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Las articulaciones peroneotibiales
FISIOLOGIA ARTICULAR • Durante la flexo extensión se pone
en movimiento las 2 peroneotibiales porque están mecánicamente unidas.
- Durante la dorsiflexión el maléolo externo se separa del interno, se eleva y gira internamente.
- Durante la plantiflexión el maléolo externo se aproxima al interno, desciende y rota ligeramente hacia afuera.
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Artrocinemática
• Con el pie sin carga.
En cadena abierta• Durante la dorsiflexión, la superficie
superior del astrágalo rueda hacia delante, al tiempo que se desliza posteriormente.
• Limitan el movimiento: • Choque de la cara superior del cuello
del astrágalo contra el margen anterior de la superficie tibial
- La tensión del ligamento calcaneoperoneo.
- La cápsula posterior y- El tendón de Aquiles.
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Artrocinemática
En cadena abierta• Durante la plantiflexión, la superficie
superior del astrágalo rueda hacia atrás y se desliza al mismo tiempo en sentido anterior.
• Limitan el movimiento: • Choque de los tubérculos posteriores
del astrágalo contra el margen posterior de la superficie tibial
- La tensión del ligamento peroneoastragalino anterior
- La cápsula anterior y- Los músculos dorsiflexores.
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BIOMECÁNICA DEL PIE
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SISTEMA ÓSEO Y ARTICULAR
Subastargalina
Chopart
Lisfranc
Metatarso-Falangica
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LAS ARTICULACIONES
El pie consta de 26 huesos y numerosas articulaciones (33), entre las principales :
• Calcaneoastragalina o subastragalina
• Mediotarsiana o de Chopart• Intertarsianas • Tarsometatarsiana o de
Lisfranc• Intermetatarsianas • Metatarsofalangicas• Interfalangicas
• Función
a) Orientar los ejes del pie, para presentar a la planta correctamente al suelo en cualquier posición de la pierna y de inclinación del terreno.
b) Modificar la forma y curvatura de la bóveda, para que el pie se adapte a las desigualdades del terreno.
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LAS ARTICULACIONES
• Desde un punto de vista funcional podemos agrupar las articulaciones en 2 grandes grupos:
1. Las articulaciones de acomodación. Tienen como misión amortiguar el choque del pie con el suelo y adaptarlo a las irregularidades del terreno. Son las articulaciones del tarso y tarsometatarsianas.
2. Articulaciones de movimiento. Tienen principalmente una función dinámica, siendo fundamentales para la marcha. Son la del tobillo y la de los dedos.
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MOVIMIENTOS DEL PIE
• Movimientos en torno al eje Y
• Se realizan en el plano horizontal los movimientos de:
• Aducción: punta del pie hacia dentro • Abducción: punta del pie hacia fuera
• Amplitud de movimiento 35º y 45º
• Estos movimientos no existen en forma pura en el pie . Pueden ser producto de la rotación de la rodilla o de la cadera.
• Movimientos en torno al eje Z
• El pie gira de tal forma que la planta se orienta
• Hacia dentro: supinación • Hacia fuera: pronación
• Amplitud de movimiento 52º , 25º-30º
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MOVIMIENTOS DEL PIE
• No existe movimientos puros en las articulaciones del píe: dorsiflexion, plantiflexion, aduccion, abduccion, pronacion y supinacion
• Un movimiento en un plano va acompañado obligatoriamente por un movimiento en los otros 2 planos.
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Mg. Oscar Santisteban H. 19
MOVIMIENTOS DEL PIE
• La aducción + supinación + plantiflex. = inversión
• La aducción + supinación + Dorsioflex = varo
• La abducción + pronación y dorsiflex. = eversión
• La abducción + pronación + plantioflex = valgo
• Salvo acciones compensadoras: La aducción no se asocia a la pronación.La abducción no se asocia a supinación.
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Mg. Oscar Santisteban H. 20
ARTICULACION SUBASTRAGALINA
• Es una artrodia • Formada por la cara inferior del
astrágalo y cara superior del calcáneo. La superficie posterior del astrágalo contacta con la superficie mayor del calcáneo (tálamo) y la superficie menor del astrágalo contacta con la superficie anterior del calcáneo.
• Se realiza la inversión y eversión del pie, alrededor del eje de Henke.
• Eje de Henke. Va de abajo hacia arriba, de fuera hacia dentro y de detrás hacia adelante.
• Tiene una inclinación de 42º en el plano lateral y 16º con el eje longitudinal del pie.
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ARTICULACION DE CHOPART
• Formada por 2 partes: - la astragaloesacafoidea
cóncava hacia atrás y - la calcaneocuboidea cóncava
hacia adelante, vista desde arriba forma una “S” itálica.
• El eje longitudinal de movimiento de la articulación se localiza a 15º de la horizontal y a 9º medial.
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Mg. Oscar Santisteban H. 22
ARTICULACIONES
• La subastragalina y chopart están unidas desde el punto de vista mecánico y forman un conjunto indisociable el complejo articular posterior del pie.
• Equivalen a una sola articulación , con un sentido de libertad alrededor del eje de Henke, la inversión y eversión.
• La mecanica de las 3 articulaciones: subastragalina, chopart y tobillo permiten un movimiento de circunducción del pie.
• La movilidad total no esta relacionada exclusivamente con el perfil óseo de sus articulaciones, sino también con los ligamentos periarticulares.
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Mg. Oscar Santisteban H. 23
ARTICULACIONES
ARTICULACIONES INTERTARSIANAS.
• Están formadas por la unión del escafoides con el cuboides, escafoides con cuñas, cuñas entre si y cuboides con la 3º cuña
• Todas son artrodias.
ARTICULACIÓN DE LISFRANC. • Une los 5 MT al cuboides y 3
cuñas• Todas son artrodias.
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Mg. Oscar Santisteban H. 24
LISFRANC
• Es oblicua de dentro afuera, de arriba abajo y de adelante atrás. Contribuyen a la inversión eversión.
• La flexión del 1º MT se acompaña de abd. y la flex del 5º MT se acompaña de add. Por lo tanto: la cabeza de los MT descienden y se acercan al eje del pie, con eso se ahueca la curvatura del arco anterior .
• En la extensión, los MT se alejan del eje y se aplana la curvatura del arco anterior.
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Mg. Oscar Santisteban H. 25
ARTICULACIONES
INTERMETATARSIANAS• Son articulaciones planas. • El IMT es independiente, los 4
últimos se articulan entre si. • Los MT están unidos por sus bases y
sus cabezas. METATARSOFALANGICAS
• Son condíleas, formadas por la cabeza del MT y la cavidad glenoidea de la base de la primera falange. Tiene movimiento de flexo extensión y abducción aducción INTERFALANGICAS
• Son trocleares. Solo permiten flexo extensión
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Mg. Oscar Santisteban H. 26
MUSCULOS EXTRINSECOS
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Mg. Oscar Santisteban H. 27
MUSCULOS
• DORSIFLEXORES • PLANTIFLEXORES
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Mg. Oscar Santisteban H. 28
MUSCULOS
• ABDUCTORES PRONADORES • ADDUCTORES SUPINADORES
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Mg. Oscar Santisteban H. 29
MUSCULOS INTRINSECOS
• DORSALES - Extensor corto de los dedos (pedio)
• PLANTARES – Flexor corto plantar – Interóseos: dorsales y
plantares – Lumbricales
• DEL Iº DEDO- Aductor del I-Flexor corto del I- Abductor del I
• DEL 5º DEDO– Oponente del V– Flexor corto del V– Abductor del V
• FASCIA PLANTAR
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Mg. Oscar Santisteban H. 30
LA BOVEDA PLANTAR
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Mg. Oscar Santisteban H. 31
EL ARCO LONGUITUDONAL INTERNO
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Mg. Oscar Santisteban H. 32
EL ARCO LONGUITUDONAL EXTERNO
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Mg. Oscar Santisteban H. 33
LOS ARCOS TRANSVERSALES
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Mg. Oscar Santisteban H. 34
La bóveda plantar • No es una estructura rígida,
experimenta cambios de curvatura y de elasticidad para adaptarse a las irregularidades del terreno.
• Mecánicamente actúa como una hélice: cuando el tarso posterior supina el anterior prono y a la inversa.
• Está constituida por 5 arcos longitudinales y 4 transversales.
ARCOS LONGITUDINALES • 1º. Calcáneo, astrágalo, escafoides, I
cuña y IMT (18º - 25º)• 2º. Calcáneo, astrágalo, escafoides,
II cuña y IIMT (15º)• 3º. Calcáneo, astrágalo, escafoides,
III cuña y IIIMT (10º)• 4º. Calcáneo, cuboides y IVMT (8º)• 5º. Calcáneo, cuboides y VMT (5º) • El 1º arco longitudinal es el mas
elevado y de mas movilidad (dinámico) y el 5º es (estático) de apoyo.
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Mg. Oscar Santisteban H. 35
La bóveda plantar ARCOS TRANSVERSALES
• Se van aplanando a medida que se acercan al apoyo anterior. Son : astrágalo – calcáneo, cuboides – escafoides, cuboides 3 cuñas, metatarsianos.
• La aponeurosis plantar es un elemento del sistema calcaneo-aquileo-plantar y responsable de la estabilidad del talón.
• La bóveda plantar mantiene su forma por las estructuras que lo estabilizan: huesos, capsulas, ligamentos y músculos. Los 2 primeros lo hacen de forma pasiva mientras que los 2 últimos lo hacen de forma activa.