Cap. BIODINAMICA PROTEZEI PARIALE SCHELETATE

Deoarece integrarea biologic a PPS depinde n mare msur de stabilitatea ei pe cmpul protetic, necesar desfurrii funciilor Ap.D.M. n condiii optime, este obligatorie cunoaterea tendinelor de deplasare ale protezelor pariale, precum i a deplasrilor posibile ale acestora.

Nu se cunoate nici o modalitate de a contracara n totalitate forele care acioneaz asupra PPS, dar planul de tratament trebuie ales astfel, nct s controleze efectul acestor fore, n limita tolerabilitii esuturilor de suport (dento-parodontale i muco-osoase). n stabilirea planului de tratament se va ine seama de cerine anatomice, fiziologice, fizice i mecanice.

MECANICA DEPLASRILOR PROTEZEI PARIALE MOBILIZABILE SCHELETATE: DIRECIILE SPAIALE

Sub aciunea forelor intraorale, protezele pariale mobilizabile se pot deplasa n cele trei

sensuri (direcii) spaiale: transversal, sagital i vertical (fig.1). Cele trei planuri spaiale sunt perpendiculare ntre ele i se intersecteaz dou cte dou, formnd o linie axial (la intersecia planurilor). Liniile axiale sunt cunoscute sub numele de: axa transversal, sagital i vertical. n jurul acestor axe se produc micrile de rotaie ale unui obiect, ntr-un plan perpendicular pe axa respectiv.

Fig. 1. Planurile spaiale

Deplasrile protezei pariale mobilizabile, n jurul liniilor axiale, se produc n cele trei planuri spaiale, i anume: planul medio-sagital : - micrile n plan sagital se produc n jurul axei de rotaie

transversal (medio-lateral fig. 2) ;

Fig. 2. Deplasrile n plan sagital, se produc n jurul unei axe transversale

planul orizontal: - micrile n plan orizontal se produc n jurul unei axe verticale, perpendicular pe planul orizontal (fig.3) ;

Fig. 3. Deplasrile n plan orizontal se produc n jurul unei axe verticale.

planul frontal : - micrile n plan frontal se raporteaz fa de axa antero-posterioar, perpendicular pe planul frontal (fig. 4).

Fig. 4. Deplasrile n plan frontal, se produc n jurul unei axe antero-posterioare.

Deoarece forele care determin deplasrile PPS sunt fore compozite, rezultnd din

combinarea unor fore care acioneaz n planuri multiple, majoritatea micrilor protezei se produc n mai multe planuri (fig. 5).

Fig. 5. Asupra protezei pariale mobilizabile acioneaz fore compozite

Prin descompunerea forei ocluzale n forele vectoriale corespunztoare celor trei planuri

spaiale (fig. 6), rezult fore vectoriale de intensitate diferit, o anumit proporie din fora total exercitndu-se ntr-un plan dat. Direcia forei vectoriale cu valoarea cea mai ridicat (fora dominant) stabilete i deplasarea posibil, astfel c n conceperea planului de tratament, se vor folosi elemente menite s contracareze acest tip de deplasare.

Fig. 6. Deplasarea posibil a protezei, este stabilit de direcia forei dominante.

Avnd n vedere c cel mai bine tolerate sunt forele orientate n axul lung al dinilor, ori de

cte ori apar fore paraaxiale (chiar de amplitudine redus), se va ncerca evitarea lor.

TIPUL DE SPRIJIN I DISTRIBUIREA FORELOR

Protezele cu sprijin dento-parodontal

n ceea ce privete protezele parialefixe (fig.7), cnd relaiile ocluzale au fost corect restabilite, ele sunt capabile s reziste att forelor axiale, ct i paraaxiale (datorit ligamentelor periodontale, care asigur absorbia stress-ului), ca i n cazul pacientului dentat, cu arcade integre i relaii ocluzale funcionale.

Fig. 7. n cazul utilizrii PPF, ligamentele parodontale de la nivelul dinilor stlpi absorb stress-ul ocluzal.

n ceea ce privete protezele pariale mobilizabile cu sprijin dento-parodontal (clasa a III-a

Kennedy), forele sunt direcionate n axul lung al dinilor stlpi i transmise esuturilor parodontale corespunztoare (fig.8). Totui, PPS nu leag dinii stlpi att de rigid ca i PPF, astfel c sunt posibile micri limitate ale protezei n timpul funciei, cum ar fi uoara ridicare a acesteia.

Fig. 8. n prezena PPS cu sprijin dento-parodontal, forele se transmit n axul lung al dinilor stlpi.

Protezele cu sprijin mixt ( dento-parodontal i muco-osos)

Intereseaz clasele de edentaie I, a II-a i a IV-a Kennedy (numai cele cu bree frontale ntinse), sprijinindu-se pe esuturi cu grad diferit de rezilien (sunt protezele cu ei n extensie).

n edentaiile terminale, sub aciunea forelor ocluzale, aua n extensie sufer o deplasare mai important, comparativ cu dintele stlp (care are o rezilien redus). Baza protezei sufer o rotaie n jurul axei ce trece prin pintenii adiaceni spaiului edentat, genernd fore paraaxiale, care determin n timp, o nclinare distal a dintelui stlp (fig.9).

Fig. 9. aua n extensie distal, prin nfundare, are efect disortodontic asupra dintelui stlp.

n edentaiile clasa a IV-a Kennedy ( cu ei n extensie mezial), forele ocluzale

determin o nfundare crescut a eii (n limita rezilienei esuturilor subiacente), avnd loc o rotaie a bazei protezei n jurul axei ce trece prin pintenii adiaceni spaiului edentat. Aceasta poate conduce la nclinarea spre mezial a dinilor stlpi (fig.10).

Fig. 10. nfundarea eii n extensie mezial, antreneaz bascularea mezial a dinilor stlpi.

Forele care acioneaz asupra elementelor cmpului protetic trebuie controlate prin :

ntinderea maxim a eilor protetice, n limitele fiziologice ale cmpului protetic conceperea adecvat a elementelor de meninere direct plasarea tuturor componentelor PPS, n poziia cea mai avantajoas.

PRGHIILE DE GRADUL I I PROTEZELE PARIALE SCHELETATE CU SPRIJIN MIXT

Sub aciunea forelor exterioare, o PPS cu ei n extensie distal funcioneaz ca o

prghie de gradul I . Astfel, o for ocluzal care acioneaz la nivelul extremitii eii terminale, determin deplasarea acesteia spre gingival (nfundare), prin rotaia produs n jurul liniei fulcrum, care trece prin pintenii ocluzali situai n foseta distal, adiacent edentaiei, la nivelul dinilor stlpi (fig.11).

Fig. 11. Axa de basculare prin nfundarea eii terminale, trece prin pintenii ocluzali situai cel mai distal.

Elementele PPS situate anterior liniei fulcrum (opus eii terminale), se vor deplasa n

direcie ocluzal. Cnd o for acioneaz n sensul desprinderii eii terminale (ex. sub aciunea alimentelor

lipicioase), PPS funcioneaz ca o prghie de gradul I, a crei linie fulcrum trece prin vrful braelor retentive ale croetelor aplicate pe dinii stlpi direci.

Fig. 12. Bascularea prin desprinderea eii terminale, se produce n jurul axei care trece prin vrful braelor elastice

ale croetelor.

Elementele protezei situate anterior liniei fulcrum, se deplaseaz nspre gingival. Pentru a

opri aceast posibil deplasare, este necesar plasarea unui element de sprijin, situat anterior elementelor directe de meninere, sprijin i stabilizare, care va asigura meninerea indirect a protezei, prin limitarea deplasrii spre gingival a segmentului anterior al acesteia, deci implicit, prin limitarea desprinderii eii terminale (fig. 13).

Fig. 13. Pintenul plasat anterior liniei fulcrum, mpiedic bascularea prin desprinderea eii terminale.

Cu ct ntinderea eii n extensie este mai mare, cu att mai importante sunt i

deplasrile generate de partea opus a liniei fulcrum, impunnd necesitatea proiectrii mijloacelor de meninere indirect.

Protezele cu ei n extensie mezial (care trateaz edentaii clasa a IV-a Kennedy) au acelai comportament, dar eile n extensie mezial sunt n marea majoritate mai scurte, iar forele funcionale care acioneaz la nivelul segmentului anterior al arcadei sunt de amplitudine mai redus, astfel c i deplasrile elementelor protetice de partea opus liniei fulcrum, vor fi mai puin nsemnate.

Protezele scheletate cu ei terminale au un mare potenial de a genera fore nocive, datorit micrilor de rotaie, n raport cu trei axe fulcrum.

n conceperea planului de tratament, se va ine cont de toate aceste micri de rotaie, care pot avea loc simultan, ncercnd s obinem prevenirea fiecreia n parte. Principiul cluzitor n tratamentul protetic rmne : mai degrab s pstrm ceea ce a rmas, dect s nlocuim ceea ce s-a pierdut.

Cele trei axe de rotaie, n raport cu care se produc micrile de basculare ale protezelor scheletate cu ei terminale, sunt:

Axa de rotaie care trece prin dinii stlpi direci (pintenii ocluzali, respectiv vrful braului retentiv al croetelor aplicate la nivelul dinilor stlpi direci), situai de o parte i de alta a arcadei dentare, poart numele de linia fulcrum principal (fig.14), n jurul ei producndu-se micrile de rotaie n plan sagital, n sensul nfundrii i desprinderii protezei.

Fig. 14. Basculrile sagitale ale protezei se produc n jurul liniei fulcrum principale.

Dei aceste micri de rotaie au amplitudinea cea mai mare, nu sunt cele mai

periculoase, avnd n vedere c rezultanta forei aplicate la nivelul dinilor stlpi, este de obicei mezio-apical sau disto- apical, cu componenta vectorial dominant n direcie apical. esuturile parodontale sunt astfel structurate, nct suport fore axiale de 17 ori mai mari dect cele paraaxiale, astfel c fore mult mai mici ca intensitate, dar orizontale sau oblice, pot produce distrucii mai importante la nivelul parodoniului de susinere.

O a 2-a linie fulcrum trece prin pintenul ocluzal situat cel mai distal, i de-a lungul crestei edentate (de o singur parte a arcadei)- (fig.15). n edentaiile clasa I Kennedy sunt dou asemenea linii fulcrum, de fiecare parte a arcadei.

Fig. 15. Basculrile protezei n plan frontal, se produc n jurul acestei axe de rotaie antero-posterioar.

n jurul acestor linii de basculare se produc rotaiile protezei n plan frontal (micare de

legnare peste coama crestei edentate). Aceast micare este mai uor de controlat dect cea n plan sagital i are o amplitudine mai redus. Totui, datorit orientrii orizontale a forelor, nocive fa de structurile orale, planul de tratament va trebui s vizeze limitarea acestor micri de basculare.

O a 3-a linie fulcrum este localizat n vecintatea liniei mediane, lingual dinilor anteriori (fig.16), n jurul ei producndu-se rotaiile protezei n plan orizontal.

Fig. 16. Rotaiile protezei n plan orizontal (posibile n cazul crestelor foarte atrofiate).

Forele rezultate din aceste micri fiind n majoritate orizontale, sunt foarte nocive i

trebuie evitate. Planul de tratament trebuie stabilit astfel, ca fiecare element din design-ul final al PPS s

aib o justificare (fiind planificat cu meticulozitate), n sensul controlului sau diminurii micrilor de rotaie ale protezei, n jurul acestor trei axe de basculare.

FACTORII CARE INFLUENEAZ STRESS-UL TRANSMIS DINILOR STLPI

1. Lungimea spaiului edentat Cu ct este mai mare, cu att i braul forei prghiei de gradul I este mai mare, deci

forele de torsiune asupra dinilor stlpi cresc n intensitate.

2. Calitatea crestei edentate Crestele bine reprezentate permit realizarea unor ei cu versante verticale mari, cu rol n

stabilizarea orizontal a PPS. Mucoperiostul gros, fr manifestri patologice, influeneaz forele transmise dinilor

stlpi, prin sprijinul vertical ferm pe care l ofer bazei protezei (rezilien sczut).

3. Flexibilitatea braului retentiv al croetului Cu ct este mai mare, cu att forele generate asupra dintelui stlp sunt mai reduse.

Trebuie inut cont ns de faptul c, o flexibilitate crescut a braului retentiv al croetelor, se asociaz cu o stabilizare orizontal redus a protezei, deci cu o cretere a forelor paraaxiale transmise de protez crestelor edentate. Practicianul va ine cont de elementele cmpului protetic care impun o protecie sporit. Astfel, dac valoarea parodontal a dinilor stlpi este redus, se vor utiliza croete cu brae retentive din srm, care vor transmite dintelui stlp un procent redus din forele funcionale, acestea fiind dirijate mai ales spre suportul muco-osos.

4. Conceperea croetului

Se face astfel nct braul opozant s ia contact cu dintele stlp nainte ca braul retentiv s traverseze ecuatorul protetic (pentru a asigura o bun reciprocitate).

De asemenea, este foarte important ca proteza s fie bine aezat, astfel ca pasivitatea croetului s se poat realiza.

5. Materialul din care este realizat croetul Un croet din aliaj pe baz de crom, exercit fore mai mari asupra dintelui stlp,

comparativ cu cele dezvoltate de croetele din aliaje de aur, cu aceleai caracteristici (avnd parametrii de lungime, diametru etc. similari). Din acest motiv, croetele din aliaje pe baz de crom vor fi proiectate cu un diametru mai redus.

6. Caracteristicile suprafeei dentare acoperite de croet

Friciunea dintre un croet i o coroan turnat, este mai mare dect cea realizat cu esuturile dure dentare (smalul dintelui).

7. Armonia ocluzal

Existena unor contacte premature i interferene, poate fi cauza generrii unor fore cu componente orizontale, care pot fi amplificate de ctre PPS i transmise dinilor stlpi i crestelor reziduale.

Natura antagonitilor este de asemenea important, forele dezvoltate de o dentaie natural fiind totdeauna mai mari, comparativ cu cele generate de lucrri protetice mobilizabile.

Alt aspect important este legat de locul de aplicare al forei (cu ct se aplic mai aproape de extremitatea eii n extensie, forele de torsiune exercitate asupra dinilor stlpi vor fi mai importante).

CONSIDERAII ASUPRA PLANULUI FINAL DE TRATAMENT Conceperea planului final de tratament are ca principal obiectiv, controlarea ct mai

eficient a deplasrilor protezei pariale scheletate, respectiv a stress-ului indus de aceasta asupra elementelor cmpului protetic.

Dac se iau n considerare toate forele i deplasrile corelate cu realizarea protezelor pariale scheletate, se poate conchide c nu exist nici o construcie protetic de acest tip, care s nu aib efecte negative la nivelul cavitii orale.

Totui, dac n conceperea planului de tratament se urmrete controlul acestor fore n limitele tolerabilitii fiziologice a dinilor i structurilor muco-osoase de suport, tratamentul poate fi considerat un succes (benefic).

Pentru un asemenea plan de tratament, practicianul trebuie s aib cunotine temeinice privitoare la cerinele anatomice, fiziologice, fizice i mecanice ale unui tratament protetic prin PPS.

MENINEREA DIRECT

Deoarece dintre elementele de meninere direct, braul retentiv al croetului este cel care poate genera fore nocive asupra dinilor stlpi, planul de tratament va fi astfel conceput, nct ponderea meninerii protezei prin aportul braului retentiv s fie ct mai mic, crescnd aportul mijloacelor auxiliare n meninerea protezei.

Dac meninerea se realizeaz n arii distanate ntre ele la nivelul cmpului protetic, se mbuntete i stabilizarea PPS, deci implicit se reduc forele nocive repercutate asupra dinilor stlpi.

MIJLOACE AUXILIARE DE MENINERE A PPS a) Fora de adeziune i coeziune

Adeziunea = fora de atracie ntre moleculele salivei i baza protezei, respectiv substratul muco-osos

Coeziunea = atracia ntre moleculele de saliv Dei n tratamentul protetic prin PPS nu se poate vorbi de o etaneizare marginal (

succiune), adeziunea poate aprea cnd adaptarea bazei protezei la esuturile subiacente este adecvat, iar extinderea sa este maxim ( n limitele fiziologice ale cmpului protetic).

b) Controlul fricional (prin friciune)

Planul de tratament trebuie s vizeze crearea planurilor de ghidare pe ct mai muli dini posibil, att la nivelul smalului, ct i al PFU de acoperire.

c)Controlul neuro-muscular

Pentru aportul tonicitii musculare n meninerea PPS, marginile protezei vor fi modelate funcional, fr supraextensii care s determine instabilitatea protezei, anulnd funcia de pasivitate a croetului i genernd fore nocive asupra dinilor stlpi.

d) Exploatarea retentivitilor anatomice

Are drept efect creterea stabilizrii orizontale a PPS.

e) Finisarea perfect a protezei Micoreaz efectul negativ, dislocator, al alimentelor lipicioase.

POZIIA CROETELOR

Repartiia spaial a croetelor este mai important n meninerea protezei dect numrul

acestora, de aceea trebuie combtut tentativa multor practicieni, de a utiliza un numr exagerat de croete.

n plasarea adecvat a elementelor de meninere direct se ine cont de anumite principii : Configuraia cuadrilater ( poligonal)

Este configuraia indicat n edentaii clasa a III-a Kennedy, mai ales cnd exist o modificare (bre suplimentar) situat controlateral (fig.17). Croetele sunt aplicate la ambele capete ale spaiilor edentate, oferind o meninere i stabilitate optim a protezei.

Fig. 17. Configuraie poligonal.

Cnd clasa a III-a Kennedy nu prezint modificri, n afara croetelor aplicate pe dinii

stlpi, adiaceni spaiului edentat, se vor aplica croete pe arcada controlateral, n arii ct mai distanate: un croet se va plasa ct mai posterior posibil, iar altul anterior, innd cont i de cerinele estetice. n aceast repartiie topografic a elementelor de meninere direct, forele sunt eficient controlate i neutralizate.

Configuraia tripodal

Distribuia tripodal este tipic edentaiilor clasa a II-a Kennedy. Un croet va fi plasat pe dintele adiacent breei terminale i alte dou croete se plaseaz pe hemiarcada opus

edentaiei terminale. Dac edentaia prezint o modificare (bre lateral opus breei terminale), cele dou croete vor fi plasate pe dinii adiaceni acestei bree (fig.18).

Fig. 18. Configuraie tripodal.

Cnd edentaia clasa a II-a Kennedy nu prezint modificri, pe hemiarcada dentat se vor

plasa croetele ct mai posterior posibil, respectiv ct mai anterior, legat de morfologia dinilor i de cerinele estetice. Cu ct sunt mai deprtate ntre ele croetele situate de partea opus breei terminale, cu att mai bun este stabilizarea PPS. Cu toate c distribuia tripodal nu este la fel de eficient ca i cea quadrilater, este cea mai indicat pentru neutralizarea deplasrilor posibile ale PPS, realizate n tratamentul edentaiilor clasa a II-a Kennedy.

Configuraia bilateral

Este cea care caracterizeaz PPS proiectate n tratamentul edentaiilor clasa I Kennedy (fig.19).

Fig. 19. Configuraie bilateral.

n aceste situaii, croetele se vor aplica pe dinii stlpi adiaceni breelor edentate,

rezultnd o configuraie bilateral, n care efectul de neutralizare a forelor disortodontice asupra dinilor stlpi, revine n msur foarte mic croetelor (plasarea favorabil a pintenilor ocluzali), fiind necesar adugarea unor mijloace de meninere indirect (antibasculante).

TIPUL DE CROET (DESIGN-UL CROETELOR)

a) Croetele circulare

Tipul de croet ales, depinde de plasarea zonei de retenie favorabil, existent cel mai adesea pe faa vestibular a dintelui stlp, fie MV, fie DV.

Cnd zona de retenie este plasat MV, nu se vor folosi niciodat croete circulare cu deschidere dental, al cror bra retentiv pornete dintr-un corp i un pinten ocluzal, situate pe faa proximal a dintelui stlp, adiacent unei ei n extensie distal (fig. 20).

Fig. 20. Croetele circulare cu deschidere dental, sunt contraindicate n edentaii terminale.

n asemenea condiii, orice for ocluzal care acioneaz la extremitatea eii n extensie distal, va determina o micare de rotaie a protezei n jurul pintenilor ocluzali situai n foseta distal a dinilor stlpi (axa de rotaie primar), prin nfundarea eii terminale. Vrful flexibil al braului retentiv va avea o micare orientat spre ocluzal, genernd o for paraaxial de nclinare a dintelui stlp (fig.21).

Fig. 21. La nfundarea eii, dintele stlp adiacent breei terminale, este torsionat.

Dac se utilizeaz n asemenea situaii croete circulare cu aciune invers posterioar,

(de tipul croetului Nally-Martinet), cu pintenul plasat n foseta mezial a dintelui stlp, braul retentiv continund braul opozant situat pe faa oral, flexibilitatea braului elastic este mult mrit, permind un control efectiv al forelor disortodontice exercitate la nivelul dintelui stlp. Vrful braului elastic se plaseaz n zona de retenie favorabil MV, pe care o angajeaz dinspre ocluzal (fig. 22).

Fig. 22. Utilizarea croetelor circulare cu aciune invers posterioar.

Dac zona de retenie favorabil este plasat DV, n apropierea eii terminale (fig. 23), se

va folosi un croet circular cu deschidere edental, al crui bra elastic pornete din corpul i pintenul ocluzal situat n foseta mezial a dintelui stlp. Mecanica acestui croet difer total de cea a croetului cu deschidere dental.

Fig. 23. Croetul circular cu deschidere edental, utilizat n edentaii terminale.

Cnd o for ocluzal acioneaz prin nfundarea eii terminale, axa de basculare fiind

plasat la nivelul pintenilor ocluzali meziali, vrful braului retentiv al croetului se deplaseaz ntr-o zon de retenie mrit, angajnd ecuatorul protetic al dintelui i imprimnd acestuia o micare orientat spre mezial. Aceast for orientat mezial este bine contracarat de punctul de contact cu dintele adiacent situat anterior.

b) Croete divizate Pe dinii stlpi adiaceni breelor terminale, se pot aplica croete divizate n T sau semi-T,

numai dac zona de retenie favorabil este plasat DV (n apropierea eii).

Cnd o for ocluzal acioneaz asupra eii n extensie distal (fig. 24), proteza sufer o basculare prin nfundarea eii terminale, axa de rotaie trecnd prin pintenii ocluzali situai n foseta distal a dinilor stlpi.

Fig. 24. n cazul utilizrii croetelor divizate n T, axa de basculare sagital a protezei trece prin pintenii situai n

fosetele distale ale dinilor stlpi.

Vrful braului retentiv se deplaseaz nspre gingival i mezial, minimaliznd forele de

torsiune asupra dintelui stlp, a crui mezializare este neutralizat de punctul de contact cu dintele natural adiacent.

Dac retentivitatea favorabil este plasat la mijlocul feei vestibulare a dintelui stlp sau MV, se preconizeaz utilizarea unui croet divizat n I , asociat cu un pinten ocluzal plasat n foseta mezial a dintelui stlp (fig. 25).

Fig. 25. Situarea pintenului ocluzal n foseta mezial a dintelui stlp, permite controlul forelor transmise acestuia, de

ctre aua terminal.

Adepii plasrii pintenului ocluzal n foseta mezial, demonstreaz c prin mutarea spre

mezial a axei de rotaie, odat cu nfundarea eii terminale, braul retentiv al croetului se distaneaz de suprafaa dentar, deplasndu-se spre mezial i gingival (fig. 25.c.). n acest fel, stress-ul exercitat asupra dintelui stlp este mult micorat. Prin mutarea pintenului ocluzal n foseta mezial, se modific i lungimea braului prghiei (distana de la pinten la aua protetic), permind o mobilitate vertical mrit a eii protetice, fr a genera fore de torsiune importante asupra dintelui stlp.

Plasarea pintenului ocluzal n foseta mezial nu are ns numai avantaje, ci i dezavantaje. Astfel, n momentul deplasrii eilor, ntre scheletul protezei i suprafaa dinilor stlpi apare un spaiu (fig.26.), n care pot fi reinute particule alimentare, care pot mpiedica reaezarea protezei pe poziia iniial, genernd fore nedorite asupra dinilor i esuturilor moi.

Fig. 26. Crearea spaiilor pentru retenii alimentare.

De asemenea, retenia alimentar poate produce iritaii gingivale, care pot constitui o

problem real, chiar dac planurile de ghidaj au fost corect realizate.

c) Croetele mixte

Dac retentivitatea favorabil este plasat MV i se preconizeaz plasarea pintenului ocluzal n foseta distal a dinilor stlpi adiaceni breelor terminale, pentru a micora stress-ul transmis dinilor stlpi de ctre eile terminale, n momentul basculrii lor, se apeleaz la

croete mixte cu braul retentiv din srm, care distribuie stress-ul n planuri multiple, reducnd efectul de prghie asupra dintelui stlp.

SOLIDARIZAREA DINILOR STLPI

n cazul unor dini stlpi adiaceni breelor edentate terminale (dar nu numai) cu o valoare parodontal redus, incapabili de a oferi meninere, sprijin i stabilizare unei proteze scheletate, se poate apela la o solidarizare cu cel puin unul dintre dinii vecini situai anterior, astfel nct forele ocluzale s fie distribuite ansamblului funcional, creat prin solidarizarea lor (fig. 27).

Fig. 27. Solidarizarea celor doi premolari cu rdcini scurte i ascuite, mrete rezistena ansamblului funcional.

Protezele fixe aplicate pe dinii vecini asigur stabilizarea mezio-distal a dinilor. Dac

unul din dinii inclui n proteza fix este caninul, sau dac solidarizarea dinilor se extinde anterior, depind curbura arcadei, dinii solidarizai vor fi stabilizai i n direcie vestibulo-oral (fig. 28).

Fig. 28. Stabilizare optimizat, prin cuprinderea n PPF a dinilor situai n zone diferite ale arcadei.

Este de subliniat faptul c solidarizarea dinilor prin proteze fixe este benefic n situaiile

n care valoarea lor parodontal este redus. Nu acelai lucru se ntmpl dac solidarizm un dinte cu implantare deficitar, de un dinte cu parodoniul sntos, deoarece n aceste situaii, este mai frecvent afectarea dintelui sntos, cuprins n ansamblul protezei fixe, dect ntrirea celui cu implantare deficitar, graie solidarizrii sale de un dinte sntos.

Cnd dinii adiaceni unei bree terminale au rdcini subiri i ascuite sau foarte scurte, deci o cantitate redus de ligamente periodontale (cu rol n absorbia stress-ului), este indicat solidarizarea lor prin PFU (fig. 27), obinnd n acest fel un stlp pluriradicular.

O situaie frecvent ntlnit n practic este cea a unui premolar izolat, adiacent unei bree terminale (fig. 29.a.), care ar suporta fore rotaionale nocive generate de o PPS ancorat la nivelul su, persistena sa pe arcad fiind foarte limitat. Solidarizarea sa de un dinte anterior, printr-o protez parial fix (fig. 29.b.), mbuntete simitor prognosticul ansamblului protetic, prin prelungirea evident a existenei sale la nivelul arcadei dentare (datorit creterii stabilizrii).

Fig. 29. Cuprinderea premolarilor izolai ntr-o PPF,

mbuntete valoarea ansamblului funcional.

Cnd dinii mobili nu pot fi solidarizai printr-o lucrare protetic conjunct, se poate apela la o PPMS cu rol stabilizator (fig. 30), aceasta utiliznd un numr mare de croete i pinteni ocluzali auxiliari (adiionali), pentru un sprijin eficient. Nu toate croetele trebuie s aib brae retentive. Prepararea planurilor de ghidaj ofer un surplus de stabilitate orizontal.

Fig. 30. Protez parial mobilizabil scheletat cu rol stabilizator.

Avantajul major al solidarizrii dinilor printr-o PPMS const n stabilizarea n planuri

diferite, interesnd dinii de pe ambele pri ale arcadei, forele orizontale fiind bine contracarate. La aceast stabilizare particip plcuele dento-mucozale, situate pe faa lingual a dinilor restani.

O alt modalitate de solidarizare a dinilor prin proteze pariale mobilizabile, este cea prezentat la sistemele Swing-Lock.

MENINEREA INDIRECT

Elementele de meninere indirect sunt ntotdeauna plasate opus eilor protetice, n raport cu axa de rotaie (linia fulcrum) a protezei.

Necesitatea meninerii indirecte variaz cu tipul de PPS. n edentaiile clasa I Kennedy, elementele de meninere indirect se vor plasa anterior, ct mai departe de axa de rotaie (fig. 31).

Fig. 31. n edentaiile clasa I Kennedy, cele mai frecvente elemente de meninere indirect, sunt pintenii din foseta M

a PM1.

Meninerea indirect este necesar i n edentaiile clasa a II-a Kennedy, unde linia

fulcrum este oblic, trecnd prin pintenii situai cel mai distal pe dinii stlpi de pe ambele pri ale arcadei. Cnd edentaia clasa a II-a Kennedy modificarea 1, cuprinde o bre lateral opus

breei terminale, pintenul plasat pe dintele stlp anterior adiacent breei intercalate, este suficient de distanat de axa de rotaie, pentru a asigura i meninerea indirect (fig. 32).

Fig. 32. Pintenul situat n foseta D a PM1, adiacent breei laterale, asigur o bun meninere indirect a PPS.

Alteori se adaug un pinten suplimentar, plasat la distan mai mare de axa de rotaie,

pentru a asigura o meninere indirect mai eficient. Dac clasa a II-a Kennedy nu prezint modificri, pe hemiarcada dentat se aplic un

croet pe dintele care ofer un contur favorabil, fiind plasat ct mai posterior, astfel nct axa de rotaie creat s fie n aa fel situat, nct s permit alegerea unui element de meninere indirect, situat la distan de linia fulcrum, rspunznd n acelai timp exigenelor estetice (fig. 33).

Fig. 33. Pintenii ocluzali de la nivelul premolarilor asigur o meninere indirect eficient.

n clasa a III-a Kennedy nu exist ei n extensie, care s creeze un bra de prghie, astfel

c meninerea indirect nu este necesar. Deoarece n clasa a IV-a Kennedy aua n extensie este situat anterior axei de rotaie

(fig. 34), elementele de meninere indirect se plaseaz ct mai posterior posibil.

Fig. 34. Elementele de meninere indirect sunt reprezentate de croetele Bonwill de la nivelul molarilor.

Menionm c exist situaii clinice cnd un dinte nu prezint zone de retenie favorabil

pentru plasarea braului retentiv al croetului, iar starea general a pacientului nu permite crearea unui contur coronar favorabil, prin aplicarea unei PFU. n asemenea situaii, se poate aplica un croet care s asigure sprijin i stabilizare, dar nu i meninere.

Dac o asemenea situaie se ntlnete, spre exemplu, ntr-o edentaie clasa a II-a Kennedy modificarea 1, interesnd stlpul posterior adiacent breei intercalate, croetul conceput pentru a asigura sprjinul i stabilizarea protezei (nu i meninerea ei), modific mecanica acesteia. Astfel, sub aciunea forelor ocluzale, proteza se va comporta similar oricrei proteze care trateaz o edentaie clasa a II-a Kennedy, n timp ce, sub aciunea forelor dislocatoare, de desprindere, ea se va comporta ca o protez clasa I Kennedy (fig. 35), axa de rotaie fiind transversal (trecnd prin vrful braelor retentive). Elementele de meninere indirect se vor plasa ct mai departe de aceast linie fulcrum (spre anterior).

Fig. 35. Croetul de la nivelul molarului 4.8, neprezentnd i un bra retentiv, modific comportamentul protezei, la

bascularea prin desprindere.

Cnd se ntlnesc asemenea situaii n edentaii de clasa a III-a Kennedy, proteza se va

comporta ca o protez cu sprijin dento-parodontal, sub aciunea forelor ocluzale, respectiv ca o protez clasa a II-a Kennedy (sau clasa I Kennedy, dup cum unul sau ambii dini stlpi posteriori, nu ofer retentiviti favorabile), sub aciunea forelor dislocatoare (de desprindere).

PINTENII AUXILIARI

Sunt cei care asigur sprijin adiional: conectorilor principali mandibulari de tipul barei linguale cu lungime mare, plcuei dento-mucozale, sau plcuei palatinale cu lime mare. Plasarea pintenilor auxiliari utilizai pentru sprijinul plcuei dento-mucozale, nu se realizeaz n mod obinuit, posterior fosetei meziale a primului premolar (fig. 36).

Fig. 36. Elementele de meninere indirect, situate anterior PM1, trebuie evitate n general, fiind vizibile.

OCLUZIA O ocluzie funcional, n armonie cu activitatea neuro-muscular i cu ATM, va minimaliza

forele transmise dinilor i substratului muco-osos. Proteza nu trebuie s modifice contactele dinilor naturali restani. Pentru diminuarea

forelor ocluzale transmise crestelor edentate, se poate reduce numrul dinilor artificiali. Dinii posteriori vor avea suprafee tioase, ascuite, eficiente n triturare, pentru evitarea

eforturilor excesive de masticaie. Cu toate acestea, pantele abrupte vor fi evitate la nivelul dinilor artificiali, pentru c ar dezvolta fore orizontale nocive, asupra dinilor stlpi.

EILE PROTETICE Extinderea maxim a eilor protetice n limitele fiziologice ale cmpului protetic, este

important pentru micorarea intensitii forei ocluzale pe unitatea de suprafa. De asemenea, prin aceast extindere, se cuprind retentivitile anatomice, cu rol n stabilizarea orizontal a protezei.

Exploatarea la maximum a zonelor biostatice (tuberculul piriform la nivelul mandibulei i tuberozitatea maxilar la nivelul maxilarului superior) este necesar, deoarece structura lor permite suportarea unor presiuni ocluzale mai mari.

Cu toate c extinderea maxim a eilor protetice (n limitele artate) este indicat, supraextinderea lor este de evitat, datorit posibilelor deplasri ale protezei, determinate de jocul formaiunilor mobile (cu consecinele cunoscute asupra dinilor stlpi).

Perfecta adaptabilitate a eilor la esuturile muco-osoase subiacente este foarte important, att prin aportul acestora la meninerea protezei prin adeziune, ct i prin controlul valorii stress-ului pe care eile l dezvolt asupra dinilor stlpi. Amprentarea formei funcionale a mucoasei crestelor alveolare, prin procedee i materiale de amprentare adecvate, are drept scop compensarea, att ct este posibil, a gradului de rezilien diferit al celor dou structuri de suport (dini i esut muco-osos).

n ceea ce privete suprafaa extern a eilor, printr-o modelare i o finisare corespunztoare, se obine o meninere mbuntit a PPS.

CONECTORII PRINCIPALI La mandibul, n special n cazul n care dinii restani au o implantare deficitar, plcua

dento-mucozal sprijinit pe pinteni la ambele extremiti este indicat, pentru distribuirea forelor funcionale unui numr mare de dini restani (fig. 37). De asemenea, prin rigiditatea crescut pe care o d scheletului, precum i prin extinderea sa n planuri diferite, contribuie la stabilizarea protezei (crend o suprafa de stabilizare) i la dispersarea forelor pe ambele hemiarcade.

Fig. 37. Plcua dento-mucozal asigur distribuirea larg a forelor funcionale.

La maxilarul superior, unde palatul ofer o zon de sprijin ntins, utilizarea unui

conector principal ntins n suprafa, asigur protezei o bun stabilitate, meninere i sprijin, reducnd forele nocive dezvoltate asupra dinilor stlpi. Dac conectorul principal se sprijin supraecuatorial pe dinii restani (fig. 38), realizeaz o larg distribuie a forelor ocluzale (cu condiia s fie rigid i sprijinit prin pinteni ocluzali).

Fig. 38. Plcuele dento-mucozale totale asigur o larg distribuire a forelor ocluzale, la nivelul maxilarului superior.

CONECTORII SECUNDARI

Asigurnd contactul intim ntre dinii stlpi i scheletul protezei pariale (la nivelul planurilor de ghidaj), conectorii secundari limiteaz inseria i dezinseria PPMS la axa de inserie prestabilit, contribuind prin friciune, la meninerea protezei. De asemenea, mbuntesc stabilizarea protezei, prin rezistena crescut la forele orizontale.

Prin crearea planurilor de ghidaj la nivelul unor dini stlpi suplimentari, forele transmise fiecrui dinte n parte sunt diminuate, astfel nct posibilitile fiziologice ale dinilor, de contracarare a acestora, nu sunt depite.

PINTENI I LCAE

Printr-o preparare adecvat a lcaelor, forele sunt dirijate n axul lung al dinilor stlpi. O cerin obligatorie este realizarea bazei lcaului astfel, nct s formeze cu axa de inserie (determinat de planul de ghidaj), un unghi cu o valoare puin sub 90. Forma uor rotunjit a lcaului permite libertatea de micare a pintenului, fr generarea unor fore nocive asupra dintelui stlp. Numrul dinilor stlpi influeneaz valoarea stress-ului suportat de fiecare dinte n parte.

TENDINE DE DEPLASARE I DEPLASRI POSIBILE ALE PROTEZELOR PARIALE MOBILIZABILE SCHELETATE

Ca un corolar al celor prezentate pn acum amintim c, proteza parial mobilizabil,

conceput cu cele mai eficiente mijloace de meninere, sprijin i stabilizare i corect realizat tehnic, poate avea tendina s sufere diferite deplasri pe cmpul protetic, sau chiar s efectueze unele deplasri de o amploare variabil (deplasri posibile), sub aciunea diferitelor fore.

FORELE CARE ACIONEAZ ASUPRA PROTEZELOR PARIALE

Forele care acioneaz asupra protezelor pariale mobilizabile pot fi:

verticale de presare a PPS asupra cmpului protetic, avnd tendina de nfundare a protezei (

datorit muchilor ridictori ai mandibulei) de traciune, care acioneaz n sensul desprinderii protezei ( alimente lipicioase; gravitaia:

asupra protezei maxilare; musculatura periprotetic, etc.) orizontale tangeniale, sagitale, transversale, oblice - sunt generate prin aciunea musculaturii limbii i orofaciale, precum i prin descompunerea

forelor verticale pe planuri nclinate combinate : fore verticale + orizontale.

Principalele fore care acioneaz asupra PPS sunt reprezentate de:

fora de masticaie: component vertical, oblic, orizontal forele date de alimentele lipicioase fora gravitaional (destabilizant pentru protezele maxilare) forele care apar n acte reflexe: strnut, tuse fore care apar n unele parafuncii (de ex. bruxism)

fore generate de musculatura periprotetic, asupra protezelor cu baza supraextins forele care apar n lipsa echilibrrii ocluzale.

BASCULRILE (ROTAIILE) PROTEZELOR PARIALE SCHELETATE

Sunt micri complexe ale protezelor pariale, care se produc n jurul diferitelor axe de rotaie (axe fulcrum).

Bascularea protezelor este condiionat de raportul care exist ntre suprafaa de sprijin muco-osos = poligonul protetic, i suprafaa de sprijin dento-parodontal = poligonul de stabilizare, delimitat prin unirea mijloacelor de meninere direct i indirect.

Axa fa de care se produce bascularea protezei se numete ax de rotaie sau linie fulcrum.

Unii autori numesc ax principal de rotaie, axa fa de care se produc principalele micri parazite ale protezei.

n cazul edentaiilor clasa I i a IV-a Kennedy, aceasta trece n general prin elementele de sprijin dento-parodontal situate pe dinii stlpi direci, de o parte i de alta a liniei medio-sagitale, principala micare de rotaie a protezei fiind bascularea sagital.

n cazul edentaiilor clasa a II-a Kennedy, axa principal de rotaie trece prin pintenul ocluzal al croetului aplicat pe dintele stlp direct, adiacent breei terminale i continu direcia crestei edentate, fiind paralel cu coama crestei; principala micare de rotaie a protezei este bascularea lateral, n plan frontal.

n edentaiile de clasa a III-a Kennedy fr modificri, axa principal de rotaie trece prin pintenii ocluzali ai dinilor stlpi, adiaceni breei intercalate.

Adugarea altor elemente de sprijin ocluzal n planul de tratament, determin apariia altor axe de rotaie, cunoscute sub numele de axe secundarede rotaie (a nu se confunda cu axa secundar de rotaie, dup care se apreciaz bascularea prin desprindere).

n conceperea planului de tratament se ncearc neutralizarea micrilor protezei n jurul acestor axe de rotaie, fie prin utilizarea unor elemente de meninere, fie a unui element de sprijin (pinten, fir de sprijin continuu). Aceste elemente sunt cu att mai eficiente, cu ct sunt situate mai la distan de axa de rotaie. Cnd prin planul de tratament conceput se realizeaz cel puin 3 axe de rotaie, formnd un triunghi (o suprafa triunghiular), proteza se va autoechilibra.

Dac se ncearc o reprezentare grafic a axelor de rotaie ale protezelor utilizate n tratamentul edentaiilor de clasa I, a II-a, a III-a i a IV-a Kennedy, innd cont doar de poligonul protetic i de sprijinul parodontal asigurat prin mijloacele de meninere, sprijin i stabilizare directe (fr adugarea de mijloace contrabasculante), se obin urmtoarele configuraii: 1. n edentaiile de clasa I Kennedy (fig. 39):

Fig. 39. Edentaie clasa I Kennedy simetric.

Poligonul protetic este situat distal fa de axa de rotaie, care trece prin elementele de meninere, sprijin i stabilizare plasate pe dinii stlpi direci, avnd o direcie transversal sau oblic, n funcie de lungimea spaiilor edentate terminale (edentaie termino-terminal simetric sau asimetric).

2. n edentaiile clasa a II-a Kennedy (fig. 40):

Fig. 40. Edentaie clasa a II-a Kennedy.

Avnd n vedere c meninerea, sprijinul i stabilizarea unei proteze nu se poate concepe

sub forma unui punct, linia de sprijin parodontal va trece prin elementele plasate pe ultimul dinte restant al hemiarcadei scurtate (dintele adiacent breei terminale), precum i pe ultimul dinte prezent n hemiarcada integr ( nu este obligatorie utilizarea ultimului dinte de pe hemiarcada integr, dar cnd morfologia i implantarea acestuia o permite, elementul de meninere, sprijin i stabilizare se va plasa la acest nivel). Fa de aceast ax oblic de basculare, poligonul protetic este plasat nspre distal ( posterior).

3. n edentaiile clasa a III-a Kennedy (cu bree intercalate bilaterale, deci clasa III/1 Kennedy) (fig. 41):

Fig. 41. Edentaie clasa III/1 Kennedy.

Poligonul protetic (suprafaa de sprijin muco-osos) este nscris n poligonul de stabilizare

(suprafaa de sprijin dento-parodontal), bascularea protezei nefiind prezent. 4. n edentaiile clasa a IV-a Kennedy (fig. 42):

Fig. 42. Edentaie clasa a IV-a Kennedy

Poligonul protetic este situat mezial (anterior) axei de basculare, care trece prin

elementele de meninere, sprijin i stabilizare plasate pe dinii stlpi direci.

Basculrile n plan sagital

Se produc n jurul unui ax transversal, care unete elementele de meninere, sprijin i stabilizare, aplicate pe dinii stlpi direci (fig. 43).

Fig. 43. Basculrile n plan sagital se produc n jurul axei transversale de rotaie.

Acest tip de deplasri ale PPMS se produc n edentaiile terminale clasa I i a II-a

Kennedy, precum i n edentaiile frontale clasa a IV-a Kennedy, i constau n: bascularea prin nfundare bascularea prin desprindere

a) Bascularea prin nfundare

La protezele cu sprijin mixt (cu ei n extensie), bascularea prin nfundarea eii se produce n jurul axei care trece prin elementele de sprijindento-parodontal, situate pe dinii stlpi direci (acestea formeaz o linie). Bascularea prin nfundarea extremitii distale a eilor terminale, precum i a eii n extensie mezial, este o deplasare posibil, care nu poate fi neutralizat de vreun element protetic (doar stress-ul generat asupra dinilor stlpi poate fi controlat prin plasarea pintenului n foseta dintelui stlp, opus breei edentate).

Bascularea prin nfundarea eii n extensie este cu att mai ampl, cu ct reziliena mucoasei crestelor este mai mare. Odat cu atrofia crestelor edentate, crete amplitudinea basculrii prin nfundare, efectele de torsiune asupra dinilor stlpi direci fiind tot mai evidente, putnd duce chiar la mobilizarea acestora.

La mandibul, unde sprjinul muco-osos este realizat numai prin ei, bascularea prin nfundare este mai frecvent i de amplitudine mai mare comparativ cu maxilarul superior, unde n sprijinul muco-osos intervine i conectorul principal maxilar, sprijinit pe mucoasa bolii palatine, care are n general o rezilien redus.

Cnd atrofia crestelor alveolare nu este compensat la timp prin rebazri sau cptuiri, deplasrile prin nfundarea eilor n extensie se amplific, ducnd n timp chiar la mobilizarea dinilor stlpi direci.

Mijloacele care limiteaz bascularea prin nfundare sunt: amprentele compresive, care redau forma funcional a mucoasei crestelor alveolare (mai

ales n edentaiile terminale mandibulare) extinderea maxim a eilor, n limitele fiziologice ale cmpului protetic conectorii principali maxilari cu suprafa mare de acoperire reoptimizarea raportului ei-creste, prin cptuiri i rebazri evitarea inciziei alimentelor pe dinii protetici (n edentaiile frontale) b) Bascularea prin desprindere

Bascularea prin desprinderea eilor terminale sau a eii frontale (n extensie mezial) este numai o tendinde deplasare, care se produce n jurul unei axe de rotaie, care trece prin vrfurile flexibile ale braelor retentive ale croetelor aplicate pe dinii stlpi direci (axa de rotaie secundar = linia fulcrum secundar).

Desprinderea protezelor poate fi declanat de: aciunea alimentelor lipicioase periferia cmpului protetic, n cazul protezelor cu ei supraextinse gravitaia (asupra protezelor maxilare)

Mijloacele care se opun desprinderii protezelor sunt n principal reprezentate de braul elastic al croetelor aplicate pe dinii stlpi direci, precum i de elementele speciale de meninere, sprijin i stabilizare.

Prin adugarea unor mijloace de meninere indirect se formeaz un poligon de stabilizare, cu att mai eficient, cu ct se apropie ca valoare, de poligonul protetic. Mijloacele de meninere indirect se plaseaz opus eilor n extensie, n raport cu axa de rotaie, la o distan ct mai mare de aceasta.

n afara acestor mijloace de meninere direct i indirect, desprinderea protezelor este frnat i de mijloacele auxiliare de meninere: adeziune, tonicitate muscular, retentiviti anatomice, friciunea elementelor PPS cu dinii restani, finisarea perfect a protezei.

n edentaiile de clasa a III-a Kennedy bilaterale, suprafaa de sprijin dento-parodontal o include pe cea cu sprijin muco-osos, bascularea nefiind posibil.

n afara basculrilor prin nfundare i desprindere a eilor n extensie, care se produc n plan sagital, protezele pariale scheletate pot prezenta rotaii n plan frontal, precum i n plan orizontal.

Basculrile (rotaiile) n plan frontal

Se produc n jurul unui ax antero-posterior, perpendicular pe planul frontal, care trece prin pintenul ocluzal al dintelui stlp direct i continu direcia coamei crestei alveolare, n cazul edentaiilor terminale (fig. 44), sau prin punctele de sprijin parodontal situate de aceeai parte a arcadei dentare, n cazul unor edentaii laterale.

Fig. 44. Basculrile n plan frontal se produc n jurul unei axe antero-posterioare.

n edentaiile clasa I Kennedy sunt dou asemenea linii fulcrum, situate de fiecare parte a

arcadei. Micarea de basculare a protezei n jurul acestei axe de rotaie este o micare de legnare peste coama crestei edentate, caracteristic protezelor care trateaz edentaii terminale sau laterale ntinse.

Acest tip de micare de rotaie apare n cadrul micrii de lateralitate, cnd bolul alimentar este interpus ntre arcadele prii active, producnd nfundarea protezei pe partea activ, simultan cu desprinderea (respectiv tendina de desprindere) a elementelor protetice de pe hemiarcada de balans.

Factorii care favorizeaz aceste rotaii: montarea dinilor laterali n afara mijlocului crestei (fig. 45):

Fig. 45.a.-dini artificiali montai n afara liniei de sprijin parodontal

b.-dini artificiali montai corect.

utilizarea unor dini artificiali lai, discordani fa de dimensiunea vestibulo-oral a crestelor

edentate (fig. 46):

Fig. 46. Dinii artificiali prea lai determin bascularea lateral a protezei.

lipsa de echilibrare ocluzal folierea incorect, sau lipsa folierii torusului maxilar

Aceast micare de rotaie are o amplitudine mai redus i este mai uor de controlat fa

de rotaia sagital. Micarea de nfundare de pe partea activ este mai puin evident, comparativ cu desprinderea protezei pe partea de balans, dar forele orizontale care iau natere n cadrul acestui tip de rotaii, sunt deosebit de nocive fa de structurile orale.

Pentru reducerea basculrilor n plan frontal, se elimin cauzele care pot determina aceste rotaii, acordnd atenie: montrii dinilor artificiali laterali pe mijlocul crestei alegerii limii dinilor, concordant cu limea crestei realizrii unor contacte ocluzale dento-dentare funcionale, de tip cuspid-fos folierii torusului maxilar n concordan cu dimensiunea sa real

Rotaiile n plan orizontal

Se produc n jurul unei linii fulcrum verticale (fig. 47), perpendicular pe planul orizontal, i constau din micri medio-laterale ale protezei, n raport cu creasta edentat.

Fig. 47. Basculrile protezei n plan orizontal se produc n jurul unei axe verticale de rotaie.

Rotaia protezei n plan orizontal se va manifesta prin:

deplasarea medial (intern) a eii protetice pe o hemiarcad deplasarea lateral (extern) a elementelor protetice situate pe hemiarcada opus

Micrile de rotaie n plan orizontal se produc mai ales n edentaiile biterminale, n care retentivitile anatomice reprezentate de crestele edentate sunt mai puin favorabile (creste edentate atrofiate).

Alt factor favorizant al acestor micri l constituie lipsa de extindere maxim a eilor protetice, precum i adaptarea imprecis a feei mucozale a acestora la substratul muco-osos.

Dac la toate aceste condiii se adaug lipsa echilibrrii ocluzale, deplasrile protezei sunt favorizate de componentele vectoriale orizontale i oblice ale forelor ocluzale.

Factorii care intervin n stabilizarea protezelor pariale scheletate n plan orizontal: cuprinderea n totalitate a retentivitilor anatomice reprezentate de crestele edentate, prin

extinderea maxim a eilor protetice, n limitele morfofuncionale ale cmpului protetic amprentarea formei funcionale a fibromucoasei crestelor edentate i adaptarea mucozal

precis a eii protetice, la forma fibromucoasei subiacente echilibrarea relaiilor ocluzale funcia de reciprocitate a elementelor de meninere, sprijin i stabilizare, corect asigurat.

Sensul

deplasrii Clasificare Cauzele

deplasrii Caracteristici Mijloacele de combatere a

deplasrii 1.Vertical a.

Desprindere Fora dat de

muchii cobortori ai mandibulei, prin intermediul alimentelor lipicioase

Gravitaia (la protezele maxilare)

Forele exercitate de periferia cmpului protetic n cazul protezelor incorect adaptate

Reprezint ndeprtarea protezei de pe cmpul protetic n sens gingivo-ocluzal.

Meninerea reprezint funcia prin care croetul mpiedic desprinderea involunar a protezei de pe cmpul protetic n timpul exercitrii funciilor sistemului stomatognat.

Mijloace principale

La protezele acrilice croetele din srm vor fi plasate subecuatorial, necesitnd o adncime de retenie de 0.75-1mm.n funcie de mrimea retentivitii i a implantrii se folosesc croetele cervico-ocluzale, sau croetele cervico-alveolare

n cazul protezelor scheletizate poriunea flexibil, terminal a braului retentiv al croetului se va plasa subecuatorial la o adncime de retenie de 0.25-0.50mm. In funcie de tipul ecuatorului protetic, topografia zonei retentive, implantarea dinilor, fizionomie, se alege tipul croetului turnat.

Mijloace auxiliare:

Adeziunea; Prezena retentivitilor

anatomice (tuberoziti maxilare, creste retentive)

Tonicitatea muscular

Lustruirea perfect a feei externe a protezei

b. nfundare Forele de masticaie

Deglutiia Parafunciile

Reprezint deplasarea protezei de pe cmpul protetic n sens ocluzo-gingival . Amplitudinea de nfundare nu

Infundarea este o deplasare posibil mai fracvent la protezele parial acrilice, indiferent de clasa de

(bruxismul) Echilibrarea

incorect a ocluziei

Dimensiunea vertical a etajului inferior mrit

depete reziliena mucoasei.

Sprijinul protezei mobile reprezint funcia prin care croetul se opune deplasrii verticale n direcie ocluzo-mucosal a protezei.

dentaie pe care o restaureaz. Pentru a reduce presiunile care se exercit asupra suportului muco-osos, este necesar ca suprafaa de sprijin mucozal s fie ct mai extins, n limitele fiziologice. n cazul protezelor scheletizate elemntele de sprijin parodontal , care se opun micrii de nfundare a protezelor fixe sunt: pintenii ocluzali poriunea supraecutoril a

braelor croetelor gheruele incizale pintenii supracingulari

elementele speciale demeninere, sprijin i stabilizare

Sensul

deplasrii Clasificare Cauzele

deplasrii Caracteristici Mijloacele de combatere a

deplasrii 1.Vertical a.

Desprindere Fora dat de

muchii cobortori ai mandibulei, prin intermediul alimentelor lipicioase

Gravitaia (la protezele maxilare)

Forele exercitate de periferia cmpului protetic n cazul protezelor incorect adaptate

Reprezint ndeprtarea protezei de pe cmpul protetic n sens gingivo-ocluzal.

Meninerea reprezint funcia prin care croetul mpiedic desprinderea involunar a protezei de pe cmpul protetic n timpul exercitrii funciilor sistemului stomatognat.

Mijloace principale

La protezele acrilice croetele din srm vor fi plasate subecuatorial, necesitnd o adncime de retenie de 0.75-1mm.n funcie de mrimea retentivitii i a implantrii se folosesc croetele cervico-ocluzale, sau croetele cervico-alveolare

n cazul protezelor scheletizate poriunea flexibil, terminal a braului retentiv al croetului se va plasa subecuatorial la o adncime de retenie de 0.25-0.50mm. In funcie de tipul ecuatorului protetic, topografia zonei retentive, implantarea dinilor, fizionomie, se

alege tipul croetului turnat.

Mijloace auxiliare:

Adeziunea; Prezena retentivitilor

anatomice (tuberoziti maxilare, creste retentive)

Tonicitatea muscular

Lustruirea perfect a feei

externe a protezei b. nfundare Forele de

masticaie Deglutiia Parafunciile

(bruxismul) Echilibrarea

incorect a ocluziei

Dimensiunea vertical a etajului inferior mrit

Reprezint deplasarea protezei de pe cmpul protetic n sens ocluzo-gingival . Amplitudinea de nfundare nu depete reziliena mucoasei.

Sprijinul protezei mobile reprezint funcia prin care croetul se opune deplasrii verticale n direcie ocluzo-mucosal a protezei.

Infundarea este o deplasare posibil mai fracvent la protezele parial acrilice, indiferent de clasa de dentaie pe care o restaureaz. Pentru a reduce presiunile care se exercit asupra suportului muco-osos, este necesar ca suprafaa de sprijin mucozal s fie ct mai extins, n limitele fiziologice. n cazul protezelor scheletizate elemntele de sprijin parodontal , care se opun micrii de nfundare a protezelor fixe sunt: pintenii ocluzali poriunea supraecutoril a

braelor croetelor gheruele incizale pintenii supracingulari

elementele speciale demeninere, sprijin i stabilizare

Sensul

deplasrii Clasificare Cauzele

deplasrii Caracteristici Mijloacele de combatere a

deplasrii 2. Orizontal a.

Mezializare Creste ascendente

spre distal la mandibul i descendente spre distal la maxilar, n cazul edentaiilor terminale.

Contactele premature n relaia centric

Pentru a mri valoarea parodontal a dinilor laterali izolai acetia vor fi solidarizai de ali dini.

Dinii restani care limiteaz mezial edentaia se opun acestei micri, precum i elementele protetice care se ancoreaz de acetia : croetul continuu;

conectorii principali dento-mucozali

b. Distalizare Favorizat de creste descendente spre distal la mandibul i descendente spre distal la maxilar (situaie rar ntlint)

Contacte dentare neechilibrate

Distalizarea este oprit de : dinii restani laterali,

precum i de elementele protetice care se aplic pe acetia : brae opozante, pinteni ocluzali, conectori secundari interdentari, conector principal dento-mucozal, conectorii principali acrilici care fac contact cu dinii laterali (n cazul protezei acrilice)

n cazul prezenei doar a diniloir frontali, distalizarea este oprit de braele elastice ale croetelor

turnate, respectiv croetele din srm la proteza parial acrilic

c. Deplasri laterale

Favorizat de atrofii ale crestei alveolare

Favorizat de micrile laterale ale mandibulei cu contacte neechilibrate

Braele rigide ale croetelor

Poriunea supraecuatorial ale braelor retentive

Pinteni ocluzali, aplicai la nivelul dinilor laterali

Conectori secundari interdentari

eile extinse corect, n limite fiziologice

Sensul

deplasrii Clasificare Cauzele

deplasrii Caracteristici Mijloacele de combatere a

deplasrii 3. Basculare n plan sagital

a. Bascularea prin desprinderea extremitilor distale ale eilor

Alimente adezive

ei supraextinse care depecs limitele periferiei fiziologice ale cmpului protetic

Axa n jurul cruia se realizeaz aceast micare de rotaie trece prin vrful extramitii libere a braelor retentive ale croetelor plasate cel mai posterior. Elementele protetice care se opun acestei deplasri se numesc elemente antibasculante

Plasarea elementelor antibasculante ct mai departe de axa de basculare

Rigiditatea conectorului secundar de care este conectat elementul antibasculant, precum i a conectorul principal n care se termin conectorul secundar.

Realizarea unui lca asemntor lcaului pentru pintenii ocluzali, incizali sau supracingulari la nivelul dinii pe care se vor amplasa elementele antibasculante.

Edentaia clasa I Kennedy-elementele antibasculante sunt reprezentate de pintenii ocluzali plasai n foseta mezial a premolarului 1

In cazul absenei dinilor laterali, croetul continuu sprijinit pe pinteni ocluzali are rol antibasculant.

De asemenea, gheruele incizale, respectiv conectorii principali dento-mucozali au rol antibasculant.

Edentaia clasa II Kennedy- elementul contrabasculant este plasat de partea opus edentaiei terminale, reprezentat de un pinten ocluzal plasat n foseta mezial a premolarului 1.

Edentaia clasa IV Kennedy plasarea pintenilor ocluzali cei mai distali ai croetelor Bonwill

b. Bascularea prin nfundarea extremitii distale a eilor

Se produce n urma aciunii forelor masticatorii

Apare la protezele scheletate care trateaz edentaia cl. I, II, IV. Axul dup care se realizeaz aceast rotaie trece prin cei mai posteriori dini stlpi. Aceast ax poate trece prin pintenii ocluzali sau alte poriuni rigide ale croetelor, localizate ocluzal sau incizal.

Bascularea prin nfundare nu se poate contracare datorit rezilienei mucoasei. Diminuarea acestei basculri poate fi realizat prin urmtoarele metode: amprenta de compresiune ei terminale extinse la

maxim, n limitele fiziologice.

conectori principali maxilari avnd limea echivalent cu ntinderea edentaiei

Sensul

deplasrii Clasificare Cauzele

deplasrii Caracteristici Mijloacele de combatere a

deplasrii 4. Basculare n plan transversal

Rotaia n jurul axului longitudinal al crestei alveolare edentate

Montareadinilor n afara mijlocului crestelor alveolare

Folosirea unor dini artificiali cu lime mai mare dect limea crestelor

Este determinat de rigiditatea conectorilor principali i secundari.

Dac conectorii nu sunt rigizi, sau exist sprgtori de for ntre extensia distal a eii i conectorul principal

Aceast micare poate fi prevenit de rigiditatea croetelor care se aplic pe dinii stlpi, ct i de posibilitatea conectorilor principali i secundari de a rezista la torsiune

Respectarea regulilor de montare a dinilor artificiali pe crestei alveolare

Folosirea dinilor artificiali cu lime adecvat limii crestelor alveolare

Rotaia n jurul axului vertical localizat n apropierea centrului arcadei

Existena unui torus

Acest micare se produce sub aciunea forelor ocluzale orizontale

Elementele care realizeaz stabilizarea protezei periale aplicate pe o hemiarcad se opun forelor orizontale de pe hemiarcada opus

Folierea modelului

Elementele care contribuie la stabilizarea orizontal a protezei pariale trebuie obligatoriu incluse n construcia acesteia