Biochemická vyšetření při podezření na poruchu výživy
description
Transcript of Biochemická vyšetření při podezření na poruchu výživy
Biochemická vyšetření při Biochemická vyšetření při podezření na poruchu výživypodezření na poruchu výživy
MUDr. Jiří Bronskýprim. MUDr. Jana Čepová
PřehledPřehled
Plazmatické proteinyIndex kreatinin-výška
Bilance dusíkuImunitní systém
Prognostické nutriční indexy
Plazmatické proteinyPlazmatické proteiny
Celková bílkovinaAlbuminPrealbuminTransferinRetinol-vazebný protein (RBP)CholinesterázaImunoglobuliny
Obecné principyObecné principy
K hodnocení používat KOMBINACI více BCH parametrů - nejsou specifické
Vyšetřovat OPAKOVANĚVýživa ovlivňuje PROTEOSYNTÉZUFrakce bílkovin se liší biologickým
POLOČASEM (dle rychlosti syntézy) Dlouhý: albumin Krátký: transferin, tyroxin-vazebný
prealbumin, retinol-vazebný protein
Faktory ovlivňující Faktory ovlivňující biologický poločasbiologický poločas
rychlost syntézy(převážně v játrech)
katabolismusúnik do intersticia
externí ztráty
AlbuminAlbumin
Syntéza v játrechDlouhodobý ukazatelNE u akutních onemocnění!Pokles při:
malnutrici, infekci, stresu, popáleninách, traumatech, srdeční insuficienci, hyperhydrataci, těžkých hepatopatiích, nefrotickém syndromu
TransferinTransferin
Syntéza převážně v játrechVáže a přenáší plazmatické železoStanovení přímo či nepřímo
(výpočtem) Vzorec dle Blacburna:transferin = 0,8 * CVK Fe - 43 (mg/dl)CVK Fe ... celková vazebná kapacita
železa
PrealbuminPrealbumin
Transportuje v séru T3, T4 a RBPCitlivý ukazatel - klesá již po 4 denním
hladovění!Vhodný pro průběžnou kontrolu při
parenterální výživěZvýšení při renální insuficienci s
nutností dialýzySnížení při hypertyreóze
Retinol-vazebný proteinRetinol-vazebný protein
Transportuje vitamin APlazmatická zásoba je malá a
poločas asi 10 hodin
Zvýšení při renální insuficienciSnížení při nedostatku vitaminu A a
hypertyreóze
Charakteristika Charakteristika plazmatických proteinůplazmatických proteinů
NázevPoločas (dny)Molek. Hmotn.Albumin 14-20 69000Transferin 8-10 88000Prealbumin 2 61000RBP 0,5 21000Cholinesteráza 7 348000Ig G 21,0 150000Ig A 5,7 160000Ig M 5,1 900000
Charakteristika Charakteristika plazmatických proteinůplazmatických proteinů
Název Sérový pool Porucha výživyAlbumin 4,5g/kg t.hm. dlouhodobáTransferin 5g středně dlouháPrealbumin < 1g krátkodobáRBP malý krátkodobá
Hladiny plazmatických Hladiny plazmatických proteinůproteinů
Bílkovina N MPK TPKAlbumin 35-45 g/l 28-35 < 28Transferin2,5-3,0 g/l 1,5-2,5 < 1,5Prealbumin 150-300 mg/l 100-150 < 100RBP 26-76 mg/l neurčeno neurč.
N ...normaMPK ...mírná proteinová karenceTPK ...těžká proteinová karence
Index kreatinin-výška Index kreatinin-výška (KVI)(KVI)
Močová exkrece kreatininu za 24 hod. je přímo úměrná objemu svalové hmoty jedince
Očekávané hodnoty pro zdravého člověka:MUŽI ŽENY
160 cm 11,7 mmol 8,4 mmol170 cm 13,0 mmol 9,5 mmol180 cm 14,5 mmol 10,7 mmol
Hodnocení KVIHodnocení KVI
> 80% normy ...adekvátní svalová hmota60-80 % ...nedostatečná svalová hmota< 60% ...závažný deficit svalovinyFaktory ovlivňující KVI:
přesnost 24 hod sběru moči hmotnost pacienta a tělesná konstituce konzum masa těžká renální insuficience
Bilance dusíkuBilance dusíku
Rozdíl mezi enterálně a parenterálně přijatými aminokyselinami a bílkovinami a dusíkem vyloučeným močí, stolicí a dalšími sekrety
Močovina (urea) je hlavním katabolitem bílkovin a její množství vyloučené za 24 hod. je ekvivalentem ztrát dusíku
Ztráty dusíkuZtráty dusíku
Ztráty dusíku (g/24 hod.) = dU-urea (mmol/24 hod.) * 0,028 + 4g
Norma: 10 g / den1g dusíku = cca 6,25 g bílkovin0,028 = přepočet z mmol urey na g dusíku
urey4g = předpokládané neměřené ztráty
dusíku (kreatinin a KM v moči, dusík v potu, vlasech, kůži, stolici)
Vylučování ureyVylučování ureyZvýšeno při:
zvýšeném přívodu bílkovin v potravěléčbě kortikosteroidyforsírované diurézeklesající hladině urey v sérugastrointestinálních ztrátách krvenepřesném sběru moči za 24 hod.
Sníženo při:retenci tekutinstoupající hladině urey v sérunepřesném sběru moči za 24 hod.
Dusíková bilanceDusíková bilance
Příjem dusíku (g/24 hod) = přijaté množství bílkovin nebo aminokyselin (g/24 hod) : 6,25
Ztráty dusíku (g/24 hod) - viz. výše
Dusíková bilance = příjem - ztrátyVýpočet není spolehlivý při renální
insuficienci, průjmech, GI píštělích apod.
Imunitní systémImunitní systém
Při malnutrici klesá počet cirkulujících T-lymfocytů
Norma: 1500-5000/mm3
Suspektní proteinový deficit:< 1500/mm3
Prognostické nutriční Prognostické nutriční indexyindexy
Index dle Mullena (PNI) Vysoká hodnota znamená pravděpodobnost
vysokého procenta komplikací v pozdějším průběhu onemocnění
PNI = 158-1,66*ALB-0,78*KŘT-20*TF-5,8*Kr ALB = plazmatická hladina albuminu (g/l) KŘT = kožní řasa nad tricepsem v mm TF = plazmatická hladina transferinu KR = kožní reakce při kožních testech:
0-non reaktoři; 1-indurace < 5 mm; 2-indurace > 5 mm
Prognostické nutriční Prognostické nutriční indexyindexy
PINI index (prognostic inflammatory and nutritional index)
Při stresu a zánětu jsou: orosomukoid (ORO) a CRP produkovány ve
větší míře albumin (ALB) a prealbumin (PREALB) méně
PINI = [ORO * CRP] (mg/l) / [ALB * PREALB] (g/l)
Hodnocení PINIHodnocení PINI
PINI < 1 ...pacient bez známek akutního zánětu či onemocnění, s dobrým nutričním stavem, bez známek probíhajícího bílkovinného katabolismu, s nulovým rizikem vitálního ohrožení a dobrou prognózou
PINI 1-10; 11-20; 21-30PINI > 30 ...těžké, akutně probíhající
zánětlivé onemocnění, těžká malnutrice s funkčními projevy, bezprostřední ohrožení života