Bildgebung und Autopsie Kategorien der Diskrepanzen Wolf Schweitzer.
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Bildgebung und AutopsieKategorien der Diskrepanzen
Wolf Schweitzer
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Edmund Husserl1859 – 1938; Philosoph und Mathematiker; Begründer der Phänomenologie
Objektivität ist nicht unerreichbar, aber der Aufwand in der Erlangung von Objektivität in unserer Wahrnehmung ist sehr hoch. Der dazu notwendige Schritt umfasst das vollständige Zurücknehmen (Epoché, Einklammerung) aller unserer Vorurteile und Vorkenntnisse – was wir normalerweise nie tun und aus praktischen Gründen weder wollen noch können.
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Objektiv vs. Subjektiv
Neulich, in Kalifornien
Reste eines toten Seelöwen, klarer Fall
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Objektiv vs. Subjektiv
Neulich, im Golf von Mexiko
Mehrheitlich Kohlen-Wasserstoffverbindungen, riecht nicht nach Chemieunfall
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Objektiv vs. Subjektiv
NASA-Suchtrupp
Reste eines Astronauts, bei Wiedereintritt in die Erdatmosphäre verglüht, dann angeschwemmt
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Objektiv vs. Subjektiv
Neulich, am IRM Zürich
Schuss, klare Sache
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Objektiv vs. Subjektiv
Mit dem Alter die Vernunft?
• Schädel• Haut-/Weichteilmantel• Extremitäten• Fäulnisveränderungen• Andere organische
Naturbestandteile
Vereinbar mit tierischen oder menschlichen Überresten
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Objektiv vs. Subjektiv
California sea lion carcass on Moss Landing State Beach
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Bewertung der Beurteilungen
Angeschwemmter toter Seelöwe
(…)
Nicht angeschwemmter toter Seelöwe
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Möglichkeiten der Beurteilung
• Rechtsmedizinisch:– Berstungsfraktur– Impressionsfraktur– Keine Fraktur
• Anatomisch– Entspricht Norm– Normvariante– Nicht normal
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Objektiver Befund• These: Autopsie ist Goldstandard, CT ist eine tendenziöse Diagnostik, die sich erst
beweisen muss. Rechtsmedizinische Befunde werden daher stets protokollarisch beschreibend beschrieben und gutachterlich interpretiert.
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Objektiver Befund• Antithese: Es gibt grundsätzlich keinen sog. objektiven Befund, der sich von der
rechtsmedizinischen Beurteilung klar trennen lässt. Es gibt lediglich Versuche, ein gemeinsames Verständnis über Sachverhalte zu erlangen, was dann einfacher ist, wenn es sich um gewöhnliche / häufige / unbestrittene Sachverhalte handelt, da diese sich sofort wie wir meinen präzise benennen lassen. Hingegen ist es dann schwieriger oder gar unmöglich, wenn Diskrepanzen, Unstimmigkeiten, Abweichungen, Überraschungen oder Neuland vorliegen. Phänomenologisch gesehen sind wir in hermeneutische Zirkel eingeschlossen. Je seltener und absonderlicher ein Befund ist, umso schwieriger ist dessen sogenannt objektive Beschreibung währenddem sich für eindeutige Übereinstimmungen und Kongruenzen stets passende Titel finden, sofern Schreiber und Leser Grundlehren / -regeln teilen. Da die verbale Beschreibung einen Sachverhalt aber gerade wegen unterschiedlicher Schulen / Auffassungen grundsätzlich nur sehr teilweise erfasst, ist z.B. die Fotografie oder CT-Befunddokumentation so wichtig. Rechtsmedizin ist ein grosses Stück weit die Wissenschaft des Zuordnens passender Titel unter möglichst effizienter Ausserachtlassung unstimmiger Information anhand morphologischer Fragestellungen.
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• Der hermeneutische Prozeß bzw. Zirkel enthält ein Paradox: das, was verstanden werden soll, muß schon vorher irgendwie verstanden worden sein.
• Wir beurteilen Morphologie, indem wir Vorwegnahmen (Vermutungen, Vorurteile) vorauswerfen, und uns dem Objekt damit dann annähern.
• Dabei kann es sein, dass wir dazu gezwungen werden, das gemachte Vorurteil nach kurzer oder längerer Prüfung ev. zu revidieren.
• Dies wird auch als „Verstehensprozess“ im Rahmen eines sog. Hermeneutischen Zirkels bezeichnet.
PhänomenologieDer hermeneutische Zirkel
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PhänomenologieDer hermeneutische Zirkel
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PhänomenologieDer hermeneutische Zirkel
1
• Bei uns werden viele Quallen angeschwemmt• Es ist sicher eine Qualle
2
• Stinkt anders als eine Qualle• Sieht auch anders aus als eine Qualle
3
• Muss meine erste Annahme revidieren• Was sonst, was angeschwemmt wird, kommt so in Betracht?
4
• Ist es etwas aus der grösseren Menge an Möglichkeiten angeschwemmter Sachen?
…
• ….
Anadubag
• Wie lange müssen wir hier weitergrübeln, bis wir drauf kommen, dass dies ein überfahrener Hund ist, den jemand von einer Brücke ins Wasser geworfen hat und Wochen später angeschwemmt wurde?
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Befund „Tierfrass“Nicht
erkennbar
Kaum erkennbar
Erkennbar
Typisch
Sehr typisch
Extrem typisch
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Befund „Tierfrass“Nicht
erkennbar
Kaum erkennbar
Erkennbar
Typisch
Sehr typisch
Extrem typisch
Gibt Ärger
Klarer Fall
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Beispiel
• Halbscharfe Gewalt• Stumpfe Gewalt• Pfählung• Schuss• Stich• Strom• Säurewirkung• Verbrennung• Tierfrass
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Beispiel
• Hautverletzung: ovaläre Schürfung, flach, teils unscharf begrenzt, etwa 8 x 13 mm Ausdehnung.
• Umgebung: Haut in unmittelbarer Verletzungsumgebung sowie entlang ausgezogen eines Streifens gerötet.
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Beispiel
Protokoll:
(..) zahlreiche (16)
lochartige Schussdefekte (Nr. 11 – 26 (..)
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Beispiel
• Halbscharfe Gewalt• Stumpfe Gewalt• Pfählung• Schuss• Stich• Strom• Säurewirkung• Verbrennung• Tierfrass
![Page 22: Bildgebung und Autopsie Kategorien der Diskrepanzen Wolf Schweitzer.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062307/55204d7249795902118c5e81/html5/thumbnails/22.jpg)
Beispiel• Hautverletzung:
Hautdefekt mit Offenliegen des Unterhautfettgewebes, teils braunrot vertrocknet, bogig begrenzt, mit teils abgesetzt erscheinenden Hauträndern sowie einem Hautlappen, insgesamt etwa 60 x 20 mm Ausdehnung
• Umgebung: Rötung
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BeispielProtokoll
(..) zahlreiche (rechts 3 und links 8)
lochartige? Schussdefekte, wobei sich am rechten Arm inklusive der rechten Hand insgesamt 14 (30 - 39, 45 und 46 sowie 60 und 61) und am linken insgesamt 12 (1 - 10 und 58 und 59) Schussdefekte befinden.(..)
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Beispiel
Obduktionsprotokoll 2020900300 vom 25.11.2009
Bartsch / Vonlanthen
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Also, nochmal, zur AntithesePhänomenologie
• Wir beurteilen Morphologie, indem wir Vorwegnahmen (Vermutungen, Vorurteile) vorauswerfen, und uns dem Objekt damit dann annähern. Genügt auch oft.
• Dabei kann es sein, dass wir dazu gezwungen werden, das gemachte Vorurteil nach kurzer oder längerer Prüfung ev. zu revidieren. Muss aber nicht.
• Dies wird auch als „Verstehensprozess“ im Rahmen eines sog. Hermeneutischen Zirkels bezeichnet. Muss aber nicht stattfinden.
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Fazit These vs. Antithese aus praktischer Sicht
• Verbale Beschreibungen werden unbeachtet ihrer Nachvollziehbarkeit vereinfacht wo es nur geht - für den Fall der Fälle gibt es Bilddokumentationen
• Schuss ist Schuss, Stich ist Stich, für Ausnahmen ist das Leben manchmal zu kurz
• Aber - es besteht die Gefahr des Double Standard mit unreflektierter Diskrepanz zwischen eingeforderter angeblich fehlender Objektivität und bei sich selbst vermuteter angeblich hervorragender Objektivität
Bedarf nach philosophisch-betrachtender Annäherung an Begrifflichkeiten und Reflektion unseres Umgangs damit ist dringend nötig
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BefundNicht
erkennbar
Kaum erkennbar
Erkennbar
Typisch
Sehr typisch
Extrem typisch
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BefundNicht
erkennbar
Kaum erkennbar
Erkennbar
Typisch
Sehr typisch
Extrem typisch
Gibt Ärger
Gutgemacht
als klarhinstellen
![Page 29: Bildgebung und Autopsie Kategorien der Diskrepanzen Wolf Schweitzer.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062307/55204d7249795902118c5e81/html5/thumbnails/29.jpg)
BefundNicht
erkennbar
Kaum erkennbar
Erkennbar
Typisch
Sehr typisch
Extrem typisch
Gibt Ärger
Gut gemacht
Gut so
No GutsNo Glory
Nutzlos
als klarhinstellen
als unklarhinstellen
![Page 30: Bildgebung und Autopsie Kategorien der Diskrepanzen Wolf Schweitzer.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062307/55204d7249795902118c5e81/html5/thumbnails/30.jpg)
Zentrale LENicht
erkennbar
Kaum erkennbar
Erkennbar
Typisch
Sehr typisch
Extrem typisch
Gibt Ärger
Gut gemacht
Gut so
No GutsNo Glory
Nutzlos
als klarhinstellen
als unklarhinstellen
![Page 31: Bildgebung und Autopsie Kategorien der Diskrepanzen Wolf Schweitzer.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062307/55204d7249795902118c5e81/html5/thumbnails/31.jpg)
Zentrale LE - AngioNicht
erkennbar
Kaum erkennbar
Erkennbar
Typisch
Sehr typisch
Extrem typisch
Gibt Ärger
Gut gemacht
Gut so
No GutsNo Glory
Nutzlos
als klarhinstellen
als unklarhinstellen
![Page 32: Bildgebung und Autopsie Kategorien der Diskrepanzen Wolf Schweitzer.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062307/55204d7249795902118c5e81/html5/thumbnails/32.jpg)
Myokardinfarkt
Nicht erkennbar
Sehr typisch
Extrem typisch
Gibt Ärger
Gut gemacht
Gut so
No Guts
No Glory
Nutzlos
als klarhinstellen
als unklarhinstellen
![Page 33: Bildgebung und Autopsie Kategorien der Diskrepanzen Wolf Schweitzer.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062307/55204d7249795902118c5e81/html5/thumbnails/33.jpg)
Lungenbefunde
Nicht erkennbar
Sehr typisch
Extrem typisch
Gibt Ärger
Gut gemacht
Gut so
No Guts
No Glory
Nutzlos
als klarhinstellen
als unklarhinstellen
![Page 34: Bildgebung und Autopsie Kategorien der Diskrepanzen Wolf Schweitzer.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062307/55204d7249795902118c5e81/html5/thumbnails/34.jpg)
Ertrinken
Nicht erkennbar
Sehr typisch
Extrem typisch
Gibt Ärger
Gut gemacht
Gut so
No Guts
No Glory
Nutzlos
als klarhinstellen
als unklarhinstellen
Gewicht
GewichtGas/Luft
Gas/Luft
![Page 35: Bildgebung und Autopsie Kategorien der Diskrepanzen Wolf Schweitzer.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062307/55204d7249795902118c5e81/html5/thumbnails/35.jpg)
CT – AutopsieCT nichts CT unklar CT klar
Autopsie nichts
Autopsie unklar
Autopsie klar
![Page 36: Bildgebung und Autopsie Kategorien der Diskrepanzen Wolf Schweitzer.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062307/55204d7249795902118c5e81/html5/thumbnails/36.jpg)
CT – AutopsieMinimalistischer Approach
CT nichts CT unklar CT klar
Autopsie nichts Ride off into sunset Wird wohl nichts gewesen sein.
Entweder halluzinieren die Radiologen oder die Obduzenten sind blind.
Autopsie unklar Wird wohl nichts gewesen sein.
So oder so schwierige Situation
Ja dann. Allenfalls den klar gewordenen Befund übernehmen.
Autopsie klar Entweder sind die Radiologen blind oder die Obduzenten halluzinieren.
Ja dann. Allenfalls den klar gewordenen Befund übernehmen.
Match: ride off into sunset.
Mismatch: Schnell revidieren.
![Page 37: Bildgebung und Autopsie Kategorien der Diskrepanzen Wolf Schweitzer.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062307/55204d7249795902118c5e81/html5/thumbnails/37.jpg)
CT – AutopsieDiskrepanzen ernst nehmen
CT nichts CT unklar CT klar
Autopsie nichts Sein lassen Foto, Detail-CT von exzidiertem Befund, Literatursuche, Zusatz-untersuchungen
Entweder halluzinieren die Radiologen oder die Obduzenten sind blind.
Autopsie unklar Foto, Detail-CT von exzidiertem Befund, Literatursuche, Zusatz-untersuchungen
Foto, Detail-CT von exzidiertem Befund, Literatursuche, Zusatz-untersuchungen
Foto, Literatursuche, Zusatz-untersuchungen
Autopsie klar Foto, Literatursuche Foto, Literatursuche Match: Sein lassen
Mismatch:Grundlagen der Diagnostik diskutieren, Literatursuche
FORSCHUNG : Probleme sammeln, Lösungen entwickelnROUTINE: Widersprüche auflösen, Ergänzungen dokumentieren
![Page 38: Bildgebung und Autopsie Kategorien der Diskrepanzen Wolf Schweitzer.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062307/55204d7249795902118c5e81/html5/thumbnails/38.jpg)
Grundregeln Autopsie-/CT-Befundung
• Ruhe, Zeit: In Ruhe CTs befunden und genügend ausreichende ungestörte Zeit – Vorgabe pro CT etwa 1 Stunde und Vorgehen nach Liste / Checkliste, inkl. Bericht schreiben und Befunde dokumentieren.
• Vergleichen Vorschrift: Als Grundregel sind vor CT-Berichterstattung Befunde an der Leiche anzuschauen, nachdem das CT genau durchgesehen wurde. Umgekehrt gilt für Obduzenten, vor der Autopsie-Befundung das CT gründlich zu betrachten. Gute radiologische und rechtsmedizinische Beurteilungen müssen zwingend integriert erfolgen oder sonst als deutlich limitiert bzw. eingeschränkt anzusehen.
• Beurteilungen, Beschreibungen: so nahe am Sachverhalt wie nur möglich.
• Text: aus philosophisch-theoretischer Sicht ist vor allzu grossem Kampf mit der Begrifflichkeit „Objektivität“ zu warnen, was Formulierungen angeht. Vielmehr ist in Hinblick auf die Leserschaft Klarheit in der Beschreibung zu schaffen und herzuleiten, weshalb gewisse Schlussfolgerungen gezogen werden. Dabei sind strittige, unklare oder schwierige, atypische oder besondere Befunde genauer zu beschreiben als landläufige, typische und klare Befunde.
• Dokumentation: Fotos, Scandaten (3D, CT, MR, Angio), 1:1 Folienpausen, Körperschemazeichnungen etc. sind stets in sachdienlichen Ausmass anzufertigen.
• IRM-intern: CIR / Problemlisten – systematisches Erfassen von Diskrepanzen und Aufgleisen von Vorgehensweisen zum besseren Verstehen der Hintergründe von Diskrepanzen.